手术讲解模板：鳃裂瘘管切除术

手术资料：鳃裂瘘管切除术
术后处理：
CT扫描， 一旦证实，应及时送手术室，清除血肿， 彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱 水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注 意补充血容量，维持正常血压。但输血、 补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼 吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行 气管切开。术后应给予吸氧。
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手术步骤：
瘘管前方的舌下神经，两侧的颈内、外动 脉及后方的迷走神经（图12.1.2.2-4）。 瘘管如与舌骨紧密粘连，可切除部分舌骨。 为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将 手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者 手指即可探知瘘管与咽壁距离。为不损伤 咽壁，在距其2～3mm处以细丝线贯穿结扎 切除瘘管。瘘
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 鳃裂瘘须手术切除。手术时间以病儿1岁 以后为宜。如有急性感染或脓肿形成，须 引流脓肿，控制感染后择期手术。
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手术禁忌： 年龄较大，囊肿存在已多年，无明显神经 症状与颅内压增高者，特别是器质性心脏 病和糖尿病等，不宜手术。
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术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
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术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和 褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人 尤为重要。
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术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
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手术步骤：
2.切口 沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，能 获充分的显露，便于操作，但切口瘢痕影 响美容。多有人主张绕瘘口做横梭形切口； 另在下颌下方做第二切口。切口均与颈皮 纹一致（图12.1.2.2-2）。
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手术步骤：
3.瘘管的分离与切除 纵行切开胸锁乳突肌前缘的筋膜，将该肌向外后方牵 开。沿瘘管壁向上分离，适时做第二切口显露术野（图12.1.2.2-3）。 瘘管分离至颈总动脉分叉处，可见其转向咽壁，此时须向上牵开二腹肌后 腹，小心分离
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术后处理： 熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管、神 经，分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行，防止 副损伤
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术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量 观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒， 表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒 后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特 别是颅内出血，必要时应做
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术后护理： 2、科学用药：要在医生详细诊断后按处 方用药，标本兼治，疗效显着，切不可不 论病情拿来就用，以免达不到预期疗效。
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术后护理：
3、在饮食方面，要注意过咸类不吃（包 括腌制类）、辛辣刺激类不吃（包括辣椒、 酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括 腐烂变质的，剩饭剩菜等）、烧烤类不吃， 而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆 类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、 油腻类食品等。
并发症： 1.手术伤口长期不愈，有黏液性分泌物外 溢，示残留瘘管，常须择期再次手术。
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并发症： 2.舌下神经损伤可致病侧舌萎缩，伸舌偏 向病侧。副神经损伤致肩功能障碍。
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术后护理： 1、保持乐观向上的思想情趣，树立战胜 疾病的信心。
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概述： 平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间， 于二腹肌后腹下方进入咽隐窝。
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概述：
起源于腺 后半部，在进入外耳道前其行径邻近面神 经（图12.1.2.2-1）。
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术后护理：
囊肿性疾病是先天和后天各种因素相互作 用的结果，科学研究发现所有这些因素都 是可以改变或加以控制消除的，因此，千 万不可悲观失望，况且乐观向上的思想情 绪可以提高人的免疫力，有利于战胜疾病。 但另一方面也要克服”轻敌”思想，积极 地配合医生进行治疗。乐观向上，认真对 待才是正确的指导思想。
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手术步骤：
管残端用石炭酸（苯酚）、乙醇依次涂拭。逐层缝合切口。可不放置引流。 也有人主张自瘘管上段插入探针，用丝线将瘘管紧扎在探针上，自口腔将 探针连同翻转的瘘管全部拉出并切除之。 充分止血后，逐层以丝线间断缝合切口各层。
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注意事项： 熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管、神 经，分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行，防止 副损伤。
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术前准备： 1.CT或MRI检查，确定蛛网膜囊肿的部位 与范围。
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术前准备： 2.按开颅术术前准备。
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手术步骤： 1.麻醉后，先从瘘口注入亚甲蓝液，检查 咽部有无蓝染。着色的瘘管壁可作为切除 的标志。亦可自瘘口放入探针作为指引。
鳃裂瘘管切除 术
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鳃裂瘘管切除术
科室：口腔科 部位：颈部
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麻醉： 多选用气管内插管全麻，保持术中呼吸道 通畅，但要注意防止喉头水肿的发生。病 儿平卧，肩下垫软枕，使颈略后。
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概述：
胚胎早期，鳃裂位于颈部两侧各5～6对鳃 弓之间，鳃囊则位于与之相对的咽喉腔内 （图12.1.2.2-0-1A、B）。常见的先天性 颈部外侧囊肿和瘘管即起源于鳃裂和鳃囊。 一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第 2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前 缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行， 达舌骨
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术后护理：
4、注意休息：避免剧烈的体力活动和腹 部创伤，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代 替腰带，以免引起囊肿破裂；一般半年复 查一次（包括血压、尿常规、肾功能和b 超）；避免一切肾毒性药物；亲属（父母、 兄弟姐妹和子女）作b超检查。
谢谢！