鳃裂囊肿

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿

鳃裂囊肿是一种医学名词，主要是一种先天性的鳃弓疾病，可能是以囊肿(cyst)、廔管(fistula)或是窦道(sinus)的方式表现。一般相信鳃裂囊肿形成原因主要是因为鳃裂残存物退化不完全所致，理论上可分为第一、二、三、四、五对鳃裂囊肿，事实上第五对是不存在的，临床上只有第一至四对鳃裂囊肿，其中又以第二对最常见.

鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源;发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份,多为第二鳃裂来源;发生于颈根区者多为第三,第四鳃裂来源,其中来自第三鳃裂者,因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管,故亦称胸腺咽管囊肿.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿;其次为第一鳃裂来源;第三,四鳃裂来源比较少见.鳃裂囊肿可以恶变,形成鳃裂癌.。

在妊娠期第三、四周时，鳃弓开始成长，直到第六至八周演化完成，而鳃弓之间的裂缝就叫做鳃裂。第一鳃弓和鳃裂会形成外耳道及中耳，所以第一对鳃裂囊肿会发生在耳后、耳道或是腮腺附近；第二对鳃裂囊肿是罕见的鳃裂囊肿中最常见的，发生的部位在颈部胸锁乳突肌前缘，主要症状为一次上呼吸道感染后颈部突然肿大，初期合并红肿热痛的感觉。第三、四对鳃裂囊肿更为少见，主要发生在颈部和锁骨附近，常常和喉部有廔管相通，使得手术更为困难。

第一鳃裂囊肿和瘘多见于外耳道前后及下方、腮腺区及下颌角附近，最远达舌骨水平以上。因为胚胎时第一鳃裂在此位置，第一鳃裂形成外耳道等，因此第一鳃裂囊肿和瘘管与外耳道关系密切。虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但第一鳃裂囊肿和瘘管也常与面神经关系密切。第二鳃裂囊肿和瘘按其胚胎发生学，可在耳后下方至胸锁关节范围内的任何部位出现。一般可有三种情况。第一为囊肿形式，主要表现为下颌角后下方、颌下、胸锁乳突肌上1/3前缘或深面及颈中部的无痛性包块，生长缓慢，多在感染后或偶尔发现而就诊，病史简单；第二为只有一个外瘘口或只有一个内瘘口的不完全性瘘，瘘管与囊肿连；第三为完全性瘘即颈侧皮肤瘘口和向内通向咽旁扁桃体隐窝上方的内瘘口。完全性瘘及不完全性瘘的内瘘口肯定位于咽例扁桃体窝，而外口可在耳后到胸锁关节颈部皮肤任何部位出现。这是因为胚胎时第二鳃弓迅速发育向尾端伸长覆盖第三、四鳃弓和二、三、四鳃沟的缘故，而扁桃体是第二鳃裂裂遗迹。第三鳃弓形成颈动脉鞘，颈内动脉等。梨状隐窝是第三咽囊遗迹。第四鳃弓形成喉上神经内支，左侧形成主动脉弓，右形成锁骨下动脉等。第二、三、四鳃囊肿及瘘与颈动脉鞘，颈总颈内动脉关系密切，也说明各鳃裂瘘有各自走行途径和内瘘口

主要的治疗方式是完全切除，如果只是部分切除，很容易因为感染发炎而复发，虽然明白这个重点，不过医师有时仍然会遇到复发的病例，主要的原因就是鳃裂囊肿的管道非常复杂，无法完全切除。

对鳃裂囊肿和瘘的最有效的治疗方法是手术切除。由于其发生于人体暴露部位，皮肤切口除和皮纹一致外还应尽量小而隐蔽。对于瘘管较长者可以做两次横切口。手术选择应本无明显炎症期。对于瘘管术前一天可注入亚甲兰便于术中识别，

以减少术中对周围组织的损伤和复发。第一鳃裂涉及外耳道软骨的要做部分软骨切除。涉及面神经和腮腺的要做面神经解剖及腮腺切除。对于第二、三鳃裂瘘管行程长、途径颈部重要血管神经间的，手术时要特别注意保护颈总颈内动脉及颈内静脉，迷走神经和舌下神经。手术要彻底，不可残留上皮组织。第二鳃裂内瘘口位于扁桃所隐窝，原则上要求切除至扁桃体将内瘘口拉出切除缝扎。第三鳃裂瘘内瘘口位于喉咽梨状隐窝，可分离至甲状软骨作高位结扎。单纯第二鳃裂囊肿手术相对简单。

怎样防止鳃裂囊肿和瘘术后复发

对于鳃裂囊肿，皮肤切口应大于囊肿的横径，剥离暴露囊肿后，如囊肿过大，可抽出部分囊液再行剥离; 同时应注意保护颈内外、动脉、颈内静脉、迷走神经和舌下神经，对于感染或复发的囊肿，因常与颈鞘粘连，为防止复发在不影响功能的前提下，可切除部分颈鞘组织，囊壁破碎或与周围组织粘连较紧不能完全切除时，残留部分必须用刮匙刮除，然后用石炭酸或电刀烧灼，有内口时须切除内口和部分粘膜并做荷包缝合。

对鳃裂瘘，术前行瘘管造影，了解瘘管的行经和有无分支，有无内口和内口的位置；术前一天用一定压力注入美蓝，使细小的分支瘘管充分染色，有利于辨认瘘管，达到既保护重要组织又彻底切除瘘管的目的。

对第一鳃裂瘘，须剥离至耳软骨并切除与瘘管相连的部分; 瘘管与面神经关系密切时，应解剖与之有关的分支或主干，彻底切除瘘管，必要时切除全部腮腺。

第二三鳃裂瘘，术中应保护重要的血管和神经，为彻底切除瘘管，在不影响功能的前提下可切除部分与瘘管粘连的组织。外瘘口位置低时，可选用平行于颈部皮纹的“二阶梯”或“三阶梯”式切口，以保证视野清晰，达到彻底切除瘘管减少复发的目的。

对内瘘口的处理应采用高位结扎切断，尽量靠近咽侧壁，切除后行荷包缝合，使残端突出于咽腔以减少复发机会。

术前辅助检查中,B超检查的诊断符合率最高.为66.20%.随访期间,鳃裂囊肿复发率为5.98%.结论:第一、二鳃裂囊肿(瘘)最常见.术前B超检查对鳃裂囊肿(瘘)有较高的确诊率,首次手术完整切除囊肿与瘘管是治疗成功的关键.

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿是由什么原因引起的？

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿皆为发育异常性囊肿

甲状舌管囊肿是一种先天性发育性囊肿源于甲状舌管的残余上皮由胚胎甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全遗留在深部组织内并产生分泌物积聚于组织内而成

鳃裂囊肿属先天性发育异常是由于第二鳃裂和第二咽囊在胚胎发育过程中未能闭合或闭合不全所致

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿容易与哪些疾病混淆？

甲状舌管囊肿须与以下疾病相鉴别

1.异位甲状腺多位于舌根或舌盲部的咽部呈紫蓝色的瘤状突起质地柔软周界清楚患者常有语言不清呈典型的“含橄榄”语音行同位素131碘扫描异位甲状腺内同位素浓聚此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别

2.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺腺瘤与甲状腺癌质地多较甲状舌管囊肿硬部位多局限于甲状腺体部与峡部穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤甲状舌管囊肿的囊内容物为透明微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体

鳃裂囊肿须与以下疾病相鉴别

1.囊状水瘤常见于婴幼儿肿块较鳃裂囊肿要大穿刺物为透明淡黄色水样液体此特点可与鳃裂囊肿相鉴别

2.海绵状血管瘤发生于颈侧区的海绵状血管瘤有时易与鳃裂囊肿混淆浅表位置者表面皮肤呈蓝色位置深在者无色泽变化但血管瘤多有压缩性或可扪及静脉结石低头时肿瘤增大等特点穿刺为血液此为最重要的鉴别点