胎盘植入MR诊断共37页
胎盘植入的MRI诊断
个大小不等的血池） ④ 胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子
宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清 ⑤ 胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm） ⑥ 膀胱后壁“驼峰样”改变
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
博爱 至诚 创新 卓越
正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W
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35W
孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现一、胎盘植入简介胎盘植入是指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位，通常发生在子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜和子宫颈等位置。
本章将详细介绍各种胎盘植入的影像学表现。
二、子宫内膜胎盘植入影像学表现子宫内膜胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫内膜，并在子宫腔内形成植入节点。
在影像学检查中，子宫内膜胎盘植入的表现包括.1.子宫腔增大，形状畸形；2.子宫内膜浸润厚度增加；3.子宫腔内可见胎盘结构；4.子宫腔内出血或积液等。
三、子宫肌层胎盘植入影像学表现子宫肌层胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫肌层，并与之相连。
影像学检查可见子宫肌层局部增厚、异常回声和血流信号，甚至可以显示胎盘内的动脉和静脉。
四、子宫外膜胎盘植入影像学表现子宫外膜胎盘植入是指胎盘侵犯了子宫外膜，并形成与周围组织间的粘连。
影像学检查可见子宫外膜区域的不规则回声和增厚，周围器官的受压变形，并可显示胎盘与其他组织之间的血流信号。
五、子宫颈胎盘植入影像学表现子宫颈胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫颈，并与之相连。
影像学检查可见子宫颈结构改变，颈管的扩张和变长，以及胎盘与子宫颈之间血管的形成。
六、其他相关影像学表现除了以上几种常见的胎盘植入情况，还存在一些其他类型的胎盘植入，如子宫间壁胎盘植入、子宫残根胎盘植入等。
这些情况的影像学表现在本章中也将进行详细介绍。
附件：本文档涉及影像资料，请参见附件中的影像图片。
法律名词及注释：1.胎盘植入：指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位。
根据不同位置可分为子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜、子宫颈等类型的胎盘植入。
2.影像学表现：指在医学影像学检查中所观察到的与疾病相关的特征或改变。
根据不同的检查方法，影像学表现可以包括形态学、密度学、信号强度、血流灌注等方面的改变。
胎盘植入的磁共振诊断知多少
胎盘植入的磁共振诊断知多少胎盘植入是指胎盘组织在子宫内生长的过程中，继续向宫腔内向子宫肌层内生长，导致宫腔出血、腹痛、阴道出血等在分娩过程中胎盘不能自行剥离，人工剥离出现大出血症状，严重者可危及母儿生命。
胎盘植入是一种严重的并发症，与妊娠并发症和围生期胎儿死亡相关。
近年来，随着剖宫产率的增加及剖宫产术式的不断改进，胎盘植入发生率明显升高。
目前认为胎盘植入是由于胎儿娩出过程中胎盘与子宫壁之间形成不可逆性粘连所致，而导致的子宫内膜缺损。
磁共振是目前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，其检查结果可协助鉴别诊断、评估病变程度及评估治疗效果，能更准确的对病症进行诊断，保障孕妇与胎儿安全。
一、磁共振基本原理磁共振是利用人体的磁场来采集图像的一种影像学检查技术，主要通过人体组织中不同频率的铁磁性物质（如氢原子）在外加磁场中产生感应磁化来获得人体组织的磁场图像，从而实现对组织病变的显示。
磁共振是目前唯一一种可直接显示组织内氢原子核大小和位置以及质子密度的成像技术，而不像 CT或X线检查那样依赖于X线吸收剂量，对身体无损伤，且不受辐射影响，因而被广泛应用于临床。
磁共振诊断胎盘植入时主要通过采集图像序列、重建图像并结合临床信息等方法进行，其成像原理不同于其他影像学检查方法，在显示胎盘植入病灶方面具有明显优势。
二、什么是胎盘植入？胎盘植入的原因是什么？胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至延伸到子宫外面，称之为植入性胎盘。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。
胎盘植入的主要常见原因是剖宫产史，再次怀孕的时候会在剖宫产切口处形成胎盘植入，还有人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病，既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。
胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析
第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。
回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。
经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。
81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。
另外61例无胎盘植入。
子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。
结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。
关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。
胎盘植入的MR诊断
胎盘植入的 MR诊断摘要：目的：研究MR在针对胎盘植入产妇的临床在诊断中发挥的作用。
方法：选取2020年1月～2021年1月我院超声结果显示胎盘植入的患者134例，针对所有患者进行磁共振成像检查（MRI），在完成剖宫产分娩后，针对检查结果进行病理分析。
结果：在134例临床诊断胎盘植入患者中，MR诊断胎盘植入68例，经手术病理证实，胎盘植入75例，其中粘连型34例，植入型39例，穿透型2例；MRI针对胎盘植入的总体以及三种分级（粘连型、植入型以及穿透型）辅助诊断，灵敏度分别为91.72%、44.38%、95.13%.66.62%，特异度分别为87.46%、96.71%、75.04%、100.00%。
结论：MR可以高效诊断出患者的胎盘植入情况，临床诊断率很高，值得临床推广应用。
关键词：胎盘植入；MR诊断；灵敏度胎盘植入是常见产科并发症类型，如果不能有效确诊，容易给产妇带来严重后果，包括子宫穿孔以及产期大出血等，严重影响产妇生命安全。
因此，加强临床诊断显得非常重要，通过尽早诊断，可以通过科学方法进行治疗，充分降低产妇发生危险的概率[1]。
因此，在本次研究中，主要选取我院接受检查134例疑似胎盘植入患者，进行MRI检查，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月～2021年1月我院超声结果显示胎盘植入的患者134例为研究对象，年龄22～39岁，平均年龄（30.5±2.8）岁，孕周33～38周，平均孕周（35.5±0.8）周，包括初产妇77例，经产妇57例。
所有患者及家属均完全知情，并签署相关同意书，并且临床资料具备完整性。
排除标准：存在MRI检查紧急产妇，以及合并盆腔产科疾病产妇。
1.2方法MRI检查主要通过MRI扫描仪，通过体部线圈，指导孕妇进行胸式呼吸，采取仰卧位，让产妇膀胱进行中度充盈，针对产妇盆腔以及中下腹进行定位，扫描WITR 顺序从产妇的子宫底部2cm处，向产妇耻骨联合处进行扫描。
胎盘植入的磁共振诊断价值
著 ・
Ｍ ｙ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ａ １，ｏ１， ｏ ３ ２ ． １
胎盘植入 的磁共振诊断价值 胡彦 会 （ 山市第一人 民医院妇产科 ，广东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 ２ ２ ０
【 要】 目的 探 讨 磁共 振 （ Ｉ 孕期 诊 断胎 盘植 入 的 临床 价值 。方 法 对 ４ 摘 ＭＲ ）在 ９例拟 诊 为胎 盘植 入的 孕妇进 行 ＭＲ 检 查 ， 将检 查结 果 与 Ｊ 并 分娩 后 病理检 查结 果进 行 比较 分析 。结果 病 理检 查确 诊 为胎 盘植 入 ３ ，非胎 盘植 入患 者 １ 。ＭＩ 测诊 断 为胎 盘植 入 ３ 例 ，非 ７例 ２例 ｕ检 ８
【 ｙｗｏｄ ＪＰａｅ ｔ ｃｅ ； ｇ ｅｉｒｓｎｎ ｅ Ｄｉｇ ｏｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｌｃｎａｉ ｒｔ Ｍａ ｔ ｏ ａ ｃ； ａｎ ｓ ｎ ａ ｎ ｃｅ ｓ
胎盘植 入 （ｌ ｅ ｃ ｔ，ＰＡ）是指胎盘全部或部分 植入到子 ｐ ｃｍａｎｒ ａ Ｉ ａ ｉ ｅ 宫肌层或达 到子宫浆膜层 ，是导致产后 出血的原 因之一 ， 旦发生胎 一 盘植入 的情 况多会导 致孕产妇发生大 出血情况危急生命 ，对于胎盘植
＞ ０Ｏ ） ． 。结 论 磁共 振 对于 孕期胎 盘植 入有 较 高的诊 断价 值 。 ５
【 关键 词 】胎 盘植 入 ；磁 共振 ；诊 断
中图分类 号 ：Ｒ １ ．６２ ７ ４４
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ １－ ０ ０ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ３ ０ ５— ２
．
Ｄｉｇ ａ ｎｏｓｓＶａｕｅ ｏｆＭ ａｇ ｅｉ ｅ ｏ ｎｃ ｎ Ｐｌｃ ｎｔ ｎｃ ｅ ａ ｉ ｌ ｎ ｔｃ Ｒ ｓ ｎａ ｅ ｉ ａ ｅ ａ Ｉ ｒ ｔ 圩 —ｕ ｈｉ
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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胎盘植入mr报告模板
胎盘植入MR报告模板
患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•来院日期：
•检查部位：胎盘区
•检查方式：MR
检查结果
影像描述
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，大小约XXmm。
2.胎盘内见一薄层高信号区，大小约XXmm。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点。
影像诊断
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
注意事项
1.胎盘植入可能会导致胎盘剥离、早产、胎盘破裂等严重后果，建议密切随访。
2.在接受MRI检查前应告知医生是否已经植入胎盘，以免对胎儿产生
损害。
3.在MRI检查前，需告知医生已有植入物，以便选择合适的检查参数。
结论
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复
查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
以上为该患者胎盘MR检查结果，建议密切随访，遵循医师建议，按时复查，及时发现并处理潜在问题。
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
添加 标题
磁共振诊断胎盘植入及植入深度对临床决策 具有重要影响，有助于医生准确判断病情， 制定合适的治疗方案。
添加 标题
磁共振诊断结果可以为医生提供更加全面的 信息，有助于避免不必要的手术或降低手术 风险。
添加 标题
磁共振诊断的精准度较高，可以为医生提供 更加可靠的依据，避免误诊或漏诊的情况发 生。
磁共振的优势与局限性
优势：高分辨 率、多平面成 像、无创无痛
局限性：检查 时间长、价格 昂贵、有金属 植入物或心脏 起搏器的患者 不宜进行检查
03
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的临床应用
病例选择标准
孕妇年龄：≥18岁
孕周：≥20周
胎盘植入及植入深 度：通过其他影像 学检查确诊
同意接受磁共振检 查并签署知情同意 书
提高治疗效果：准 确的诊断能够帮助 医生选择更加合适 的治疗方法，从而 提高治疗效果。
改善患者预后：早 期诊断和治疗胎盘 植入及植入深度有 助于改善患者的预 后，减少并发症的 发生。
04
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的价值评估
对母体预后的影响
降低产后出血风险
减少子宫切除可能性
提高保留子宫率
降低并发症发生率
胎盘植入诊断：磁共振能够清晰显示胎盘与子宫肌层的关系，通过信号强度差异来判 断是否存在胎盘植入。
胎盘植入深度：通过观察胎盘内部信号的均匀程度以及与子宫肌层的分界，可以大致 判断胎盘植入的深度。
优势与局限性：磁共振成像具有无创、无辐射、高分辨率等优势，但对于植入较浅的 胎盘可能存在诊断困难。
植入深度的测量 方法
对胎儿预后的影响
降低早产风险 提高胎儿存活率 减少并发症 改善母婴结局
对医疗资源的影响
MR在胎盘植入诊断中的价值
MR在胎盘植入诊断中的价值摘要：目的：探讨在胎盘植入临床诊断中，MR的实际应用价值。
方法：选取我院2015年6月~2016年6月收治的临床可疑诊断胎盘植入患者20例作为研究对象。
采用MR扫描仪对体部线圈进行扫描，增强常规MRI诊断有困难患者的扫描。
结果：通过观察发现，胎盘黏连患者为7例，胎盘滞留患者为3例，胎盘植入患者为8例，胎盘穿透患者为2例。
经MR诊断确诊患者为18例，诊断符合率为90%。
结论：MR在胎盘植入诊断中具有较高的应用价值，值得在临床中推广使用。
关键词：胎盘；MR；诊断；价值胎盘植入作为产科最危险的重症，其严重威胁者产妇及新生儿的生命安全，具有较高的死亡率。
在临床治疗中，由于胎盘植入的深度与范围不同，所采取的治疗措施也各不相同。
因此，为科学制定患者的治疗方案，降低产妇并发症，提高胎盘植入诊断的准确率十分必要。
就目前来讲，虽然超声检查应用十分广泛，但在胎盘植入诊断中依然存在一定的缺陷。
然而，有研究者提出，MR在胎盘植入中具有重要的应用价值[1]。
现将MR实际的应用价值报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究以我院2015年6月~2016年6月收治的临床可疑诊断胎盘植入患者20例作为研究对象。
所有患者均有流产病史，年龄为17~33岁，均龄为（27.30.6）岁，孕周为23~40周。
1.2 诊断方法患者取仰卧位，采用美国GE HDe 1.5T MR扫描仪对体部线圈进行扫描，给予常规（参数为 14ms，TR550ms）、抑脂序列（参数为 70ms，TR2500ms）和（参数为 87ms，TR4000ms），FOV为36 38，扫描矩阵为256 256，层厚、层间距分别为3mm、1.0mm，激励次数为4。
增强常规MRI诊断有困难患者的扫描。
1.3 诊断标准（1）粘连性胎盘：子宫结合带不规则、模糊或中断，厚度无显著变化，子宫肌层信号良好。
（2）穿透性胎盘：胎盘超出子宫轮廓线以外，子宫肌层信号消失。