胎盘植入MRI诊断ppt课件
合集下载
胎盘植入诊治指南PPT课件
MRI
Warshak et al Dwyer et al Lim et al T 2013; 32:1345–1350
超声各指标临床诊断价值
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
减少输血量、缩短ICU住院时间
Obstet Gynecol 2011;117:331–337
有条件的延迟子宫切除
延迟子宫切除----未发生严重出血患者
胎盘植入患者分娩前准备
病史小结 孕龄 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ） 2（ ） 3（ ） 4（ ） 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
其他子宫手术
今后的生育意愿 产前出血次数
分娩前诊断
Gestational age (wk) Estimated blood loss(mL) Units of PRBCs 33.9+/-1.1 2,344+/-1.7 4.7+/-2.2
分娩前未诊断
34.7+/-1.2 2951+/-1.8 6.9+/-1.8
P
.34 .053 .02
Maternal ICU admission
19(60)
6.3+/-3.5 6.9+/-2.1 5(16)
.005
.13 0.006 <0.001
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
分娩前诊断.手术中干预后患者结局
患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预
A B C
+ + +
穿透 穿透 穿透
特异性%
胎盘植入案例分析PPT课件
B超：8*4CM回声区， 与子宫分界不清， 见丰富血流信号。 12：30 300ML 13；00 350ML
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
10
焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
11
产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
10
焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
11
产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
胎盘植入培训演示ppt课件
腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类
胎盘植入-精品医学课件
胎盘植入
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
胎盘mri检查介绍PPT疾病课件
• A图：超声显示子宫组织内多发囊性病变，证实为完全性葡萄胎，且并没有胎儿组织存在 • B图：超声显示子宫腔内异常回声，临近病变可见一妊娠囊（白色箭头），证实为部分性
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
胎盘植入MR诊断 ppt课件
胎盘植入诊治指南（2015）
• 诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • ☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • ☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒
超声和/或MRI征象 • ☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入诊治指南（2015）
• 辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多
普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质 内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀 胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
胎盘植入MR诊断
胎盘植入的定义及分类
（2015）
胎盘植入诊治指南
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
• 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 • 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎
盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿 透性胎盘植入（placenta percreta）
胎盘植入诊治指南（2015）
• 国内外对胎盘植入的诊断与处理
• 临床上依据植入程度分三种类型： • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，
常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植
胎盘植入的磁共振表现ppt课件
正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌 层（低信号）
子宫深肌层（高信 号）
子宫浆膜层（低信 号）
植入胎盘的类型
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器
官
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号 的结合带模糊或消失。
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，可威胁产妇
生命健康，常常合并前置胎盘。 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠
超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子 宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的 选择
胎盘不均质
胎盘于子宫前壁见膨出 改变
子宫与膀胱分界不清
THANKS
流空血管影：发生 胎盘植入时，胎 盘绒毛组织深入 子宫基层，血供 丰富
子宫近浆膜面 处多发流空 血管影
正常子宫-胎盘结合 面消失，并见胎 盘结构膨出子宫 浆膜层
胎盘不均质
胎盘向周围膨出，子宫 呈梨形改变
局部与膀胱分界欠清
胎盘组织局部突破子宫 浆膜层
多发流空血管影
胎盘组织局部穿破 子宫浆膜层
子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的 形态
胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 流空血管影 子宫与周围脏器分界欠清Βιβλιοθήκη 低信号的子宫胎盘结合面中断
胎盘内信号不均：随 着孕龄的增加，钙化 和栓塞等胎盘老化征 象逐渐增多，胎盘逐 渐信号不均匀
胎盘植入的MRI表现PPT
(2)宫旁组织受侵：胎盘组织穿透子宫壁侵及子宫旁组织 ，在子宫外见胎盘组织，是胎盘穿透的特异性表现。膀 胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
胎盘植入疾病演示课件
04 胎盘植入治疗策 略与手术技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
子宫动脉栓塞术
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑 制滋养细胞增生、破坏绒毛结构等方式， 使胎盘组织坏死、脱落。
通过导管向子宫动脉注入栓塞剂，阻断胎 盘血流，使胎盘缺血坏死。
保守性手术
效果评估
在保留子宫的前提下，通过局部切除、楔 形切除等方式去除植入胎盘组织。
发病原因
胎盘植入的主要发病原因是子宫 内膜损伤，如多次人流、刮宫、 剖宫产等手术导致的子宫内膜炎 或萎缩性病变。
临床表现与诊断方法
临床表现
胎盘植入的临床表现包括第三产程延长、部分胎盘残留、产 后出血、子宫穿孔等。若并发感染，还会出现发热、腹痛等 感染症状。
诊断方法
胎盘植入的诊断方法包括B超检查、MRI检查和病理检查。B 超检查可发现胎盘后间隙消失、胎盘内漩涡形成等异常表现 ；MRI检查可更准确地显示胎盘植入的情况；病理检查则可 确诊胎盘植入。
MRI检查
图像特点
MRI可清晰显示胎盘与子宫肌层 之间的关系，以及植入的深度和 范围。MRI图像上，植入的胎盘 组织通常呈等或稍高信号，与子
宫肌层分界不清。
多序列成像
MRI可通过多序列成像，如T1加 权、T2加权和弥散加权成像等，
提供更全面的诊断信息。
无创性检查
MRI是一种无创性检查方法，对 于孕妇和胎儿均安全无害。
定期随访
建立长期随访制度，定期对患者进行电话、邮件或门诊随访，了解 其康复情况和心理状态。
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其自我保健意识和能力，减少并发症 的发生。
心理社会支持
提供持续的心理社会支持，帮助患者应对生活中的挑战和压力，促进 身心全面康复。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
ppt课件
1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
ppt课件
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
ppt课件
1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
ppt课件
相关主题