胎盘植入
胎盘植入病人护理
危害与并发症
危害
胎盘植入可导致严重的产后出血、植 入性胎盘、子宫破裂和感染等并发症 ，对产妇和胎儿造成严重威胁。
并发症
植入性胎盘是胎盘植入的严重并发症 之一，可导致大量出血和休克；子宫 破裂可导致胎儿死亡和产妇严重出血 ；感染可导致产褥感染和败血症等。
02
胎盘植入病人护理评估
生命体征评估
体温
监测病人的体温，观察 是否有发热或感染迹象
适当活动
在医生允许的范围内，进行适 当的活动，如散步、瑜伽等， 以促进血液循环和身体恢复。
保持卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持外阴清洁，以预防感染。
心理护理
给予病人心理支持和安慰，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不良情
绪，增强治疗信心。
04
胎盘植入病人心理护理
心理疏导与支持
了解病人的心理状态
医护人员应及时了解病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪，以便进行针对性的心理疏导。
解释疾病知识
向病人解释胎盘植入的相关知识，包括病因、治疗方法和注意事项 等，帮助病人正确认识自己的病情。
提供情感支持
医护人员应给予病人情感上的支持，鼓励他们积极面对疾病，增强 信心和勇气。
家属沟通与教育
与家属建立联系
医护人员应与病人家属建立联系 ，告知他们病人的病情和护理方 法，以便家属能够更好地照顾病
THANKS
谢谢您的观看
心理需求
了解病人对心理支持的需 求，如需要安慰、倾听、 指导等。
家庭支持情况评估
家属认知
了解家属对胎盘植入疾病 的认知，是否能够理解和 支持病人的治疗和护理。
家属配合
评估家属是否能够积极配 合病人的治疗和护理，如 提供生活照顾、心理支持 等。
胎盘植入性疾病
胎盘植入性疾病目前国际上统一规范化命名为胎盘植入性疾病（PAS），并根据胎盘绒毛滋养层细胞侵袭的深度分为：侵入深度为子宫浅肌层的粘连型胎盘植入（PC）、侵入深度为子宫深肌层的植入型胎盘植入（PI）和穿透子宫壁全层到达子宫浆膜层甚至侵入子宫比邻器官的穿透型胎盘植入（PP）。
PI 及PP又合称为侵入性胎盘植入。
患者可以同时出现上述3种状况，诊断以最严重的为准。
PA S根据植入面积又可分为部分性胎盘植入（partia l placenta accre ta）和完全性胎盘植入（complete place nta a ccreta），该分类法目前不常用。
PAS是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因之一，因此PAS的早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要。
PAS的高危因素【专家观点或推荐1】PAS的发生率与剖宫产次数、宫腔操作次数相关。
剖宫产史伴前置胎盘是PAS最为重要的高危因素（强推荐，证据等级中）。
PAS与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术；（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等；（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。
【专家观点或推荐2】早孕期诊断剖宫产瘢痕处妊娠（CS P）的孕妇发生PAS风险高，是孕期出血、子宫破裂及围分娩期子宫切除的高风险人群（强推荐，证据等级低）。
PAS的诊断【专家观点或推荐3】产前诊断PAS有利于提供最佳的产科管理，可显著降低P A S孕妇大出血发生率以及孕产妇死亡率（强推荐，证据等级中）。
【专家观点或推荐4】超声和MRI是产前诊断PAS的主要方法，超声是诊断和孕期随诊PA S的首选，MR I暂不适宜作为常规手段（强推荐，证据等级高）。
MRI可作为超声的补充手段，适用于后壁胎盘和/或超声提示侵犯宫旁组织者。
胎盘植入护理
胎盘植入患者的康复护理研究
心理康复
研究探讨如何帮助胎盘植入患者减轻心理负担，如通过心理咨询、团体治疗等方 式进行心理干预。
生理康复
研究制定适合胎盘植入患者的康复计划，包括饮食调理、运动康复等方面，促进 患者身体恢复。
THANKS
药物治疗
对于植入深度较深、出血量较大或存在感染的患者，可给予药物治疗，如甲氨蝶呤、米非 司酮等，以抑制胎盘生长、促进胎盘剥离。
手术治疗
对于药物治疗无效或植入程度严重的患者，需进行手术治疗。手术方式包括局部病灶切除 、子宫切除等。
治疗效果评估
治愈标准
治疗后无残留胎盘、无出血、无感染，且患者生命体征平稳。
预防措施
加强孕期保健宣教，提高孕妇对胎盘植入的认识，避免孕期 吸烟、饮酒等不良生活习惯，以降低胎盘植入的发生风险。
胎盘植入治疗的新技术应用
药物治疗
研究开发新的药物治疗方案，提高胎盘植入的治疗效果，如靶向治疗药物、 免疫治疗等。
手术技术创新
探索新的手术方法和技术，如机器人辅助手术、腹腔镜手术等，提高手术效 果和安全性。
03
针对不同年龄段和文化背景的患者，护理人员还需要提供相应的心理干预措施 ，如解释疾病知识、解答疑问、提供应对策略等。
疼痛管理
胎盘植入患者术后常常会感到疼痛，因此疼痛 管理也是非常重要的护理内容之一。
护理人员应该密切观察患者的疼痛程度和持续 时间，及时评估其疼痛状况，并采取相应的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
磁共振成像
对于高度怀疑胎盘植入的患者，可 进行磁共振检查，以更准确地判断 胎盘与子宫肌层的关系。
病理检查
在手术或分娩后，对切除的胎盘组 织进行病理检查，以确诊胎盘植入 。
胎盘植入评估标准表
胎盘植入评估标准表
胎盘植入的评估标准主要包括以下几个方面：
1.超声检查：超声检查是胎盘植入的主要诊断方法。
通过超声检
查可以观察胎盘与子宫壁的关系，判断是否存在胎盘植入。
同时，超声检查还可以观察胎盘内部的血流情况，有助于判断胎盘植入的严重程度。
2.实验室检查：实验室检查包括血常规、凝血功能、血型等检
查。
对于疑似胎盘植入的患者，医生会根据情况进行相应的实验室检查，以排除其他可能导致产后出血的原因。
3.临床评估：临床评估是胎盘植入评估的重要环节。
医生会根据
患者的病史、产检情况、分娩过程和产后出血情况等因素，综合评估患者是否存在胎盘植入。
4.病理学检查：对于高度怀疑为胎盘植入的患者，医生可能会进
行病理学检查。
通过病理学检查可以明确诊断，并确定胎盘植入的类型和严重程度。
综合以上几个方面的评估结果，医生可以对胎盘植入进行诊断和评估。
如果诊断为胎盘植入，医生会根据植入的严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的安全。
胎盘植入护理
MRI检查
对于难以通过超声检查明确诊断的胎盘植入，医生可能会建议进行MRI检查。MRI可以提供更准确的胎盘与子宫壁关系的信息。
保守治疗
手术治疗
产后护理
胎盘植入的治疗
03
胎盘植入护理
在胎盘植入发生前，孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理问题。
产前护理
定期产检
孕妇应保持良好的个人卫生习惯，以预防感染。
胎盘植入可能导致产后出血、子宫穿孔、感染、休克、子宫切除等，严重时危及孕妇生命。
胎盘植入的发生率及危害
胎盘植入的原因包括子宫蜕膜发育不良、高龄孕妇、多次分娩、子宫内膜损伤等。
根据病情轻重，胎盘植入可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。其中粘连性胎盘最为常见，植入性胎盘次之，穿透性胎盘最为严重。
胎盘植入的原因及分类
02
胎盘植入诊断与治疗
病史采集
医生会询问孕妇的病史，包括妊娠经历、生育史、月经史等，以了解是否存在可能导致胎盘植入的高危因素。
胎盘植入的诊断
超声检查
妊娠早期和中期的超声检查可以帮助诊断胎盘植入。在妊娠早期，胎盘植入的表现包括胎盘位置较低、胎盘与子宫壁界限不清等。在妊娠中期，可通过三维超声检查观察胎盘与子宫壁的关系，以明确诊断。
预防感染
孕妇应控制血糖和血压，以降低胎盘植入的风险。
控制血糖和血压
在分娩时，如果发现胎盘植入，医生会根据具体情况决定是否进行手术。
手术指征
如果需要手术，孕妇可以选择麻醉方式，以便减轻疼痛。
麻醉方式
在手术过程中，医生会尽可能减少对孕妇和胎儿的伤害，但仍然存在一定的风险。
手术风险
产时护理
预防感染
在产后，血
在产后，孕妇应密切观察出血情况，以确保胎盘完全排出。
胎盘植入知识点解读护理课件
常用的药物包括硫酸镁、盐酸利 托君等，这些药物需要在医生的 指导下使用，以确保安全有效。
手术治疗
手术治疗是胎盘植入治疗的重要手段 之一，主要通过手术将胎盘从子宫壁 上彻底清除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术 ，具体手术方式需要根据患者的病情 和医生的建议来确定。
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、子宫动脉栓塞等，这些方法主 要用于控制出血和减少胎盘的血液供应，从而降低手术风险 。
情感支持
家属的情感支持对患者来说非常重 要。鼓励家属与患者保持积极的沟 通，给予关爱和支持，帮助患者克 服心理障碍。
05 胎盘植入的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息，根据恢复情况逐渐增加活 动量，以促进身体康复。
饮食指导
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法，如药物治疗、物 理治疗等，缓解术后疼痛。
分类
根据胎盘绒毛附着部位的不同，胎盘 植入可分为前置胎盘、粘连性胎盘、 植入性胎盘和穿透性胎盘。
病因与发病机制
病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚， 可能与子宫内膜损伤、胎盘异常 、受精卵着床延迟等因素有关。
发病机制
在胎盘植入过程中，绒毛组织侵 蚀子宫肌层并与之紧密连接，导 致剥离困难。
临床表现与诊断
放松训练和应对技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，帮助他们应对紧张和焦虑。同时，教授应对技巧，如积 极思考、应对困难情境的方法等。家属的心理支持Fra bibliotek提供信息和支持
向家属提供关于胎盘植入的知识 ，让他们了解疾病对家庭成员的 影响，并提供必要的支持和建议
。
协助患者照顾
在患者需要长时间卧床休息或限制 活动期间，家属可以协助患者的生 活起居，减轻患者的负担，提高他 们的生活质量。
胎盘植入护理ppt
详细描述
前置胎盘产妇的胎盘植入风险较高，需要 密切观察产程进展和胎儿情况。在妊娠期 ，应加强超声监测，观察胎盘位置和胎儿 生长发育情况。同时，前置胎盘产妇的产 后出血风险较高，需要做好充分的抢救准 备，并注意预防感染等并发症的发生。
其他特殊人群护理
总结词
其他特殊人群如肥胖、糖尿病、高血压等也 可能存在胎盘植入的风险，需要关注其护理 措施。
在治疗过程中，患者需积极配合医生的治疗建议 ，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地恢复
健康。
04
胎盘植入护理方法
心理护理
介绍疾病相关知识
向患者及家属介绍胎盘植入的相关知识，包括原因、病程、治疗 方法和预后等，帮助他们了解病情，缓解紧张情绪。
心理疏导
耐心倾听患者的想法和担忧，帮助他们消除焦虑、恐惧等不良情 绪，增强治疗信心。
异常症状的监测
注意观察是否有腹痛、阴 道出血等异常症状，及时 就医。
产前诊断
根据医生建议进行产前诊 断，如羊水穿刺、脐血取 样等，以便早期发现胎盘 植入。
孕期运动与饮食
保持适当的运动
适度的运动有助于增强孕妇的身体素质和免疫力，预防胎盘 植入。
健康饮食
保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，以降 低胎盘植入的风险。
详细描述
针对高龄产妇的胎盘植入风险，需要充分 评估产妇身体状况，制定个性化的护理计 划。在妊娠期，应密切观察产妇的子宫状 况，预防子宫破裂和产后出血。同时，高 龄产妇的产程进展可能较慢，需要加强心 理护理，减轻焦虑和压力。
多胎妊娠护理
总结词
多胎妊娠是胎盘植入的高危因素之一，因此需要加强护理措施，确保母婴安全。
孕前保健
01
02
胎盘植入
术前管理 1、术前尽可能提高患者的血红蛋白水平，即尽可能将血红蛋白水平提高至 110 g/L。 PAS患者出血量通常约 3 ～ 5 L，绝大多数需要输血治疗。对于条件容许的医疗中心，可以考虑同 时使用红细胞生成素与静脉补铁。 2、确定终止妊娠的时间，在糖皮质激素促胎肺成熟后，34 ～37 周分娩是一个适合多数医疗中心救治新生 儿的时间，而孕 37 周之后 PAS 患者的出血风险会明显增高，约一半的 PAS 孕妇因为出血需要紧急手术 终止妊娠。因此，对于病情稳定的患者，建议在孕 34 ～36周择期手术终止妊娠。 3、腹壁、子宫切口，子宫切口应尽量避开胎盘，以便减少出血。因此，在选择子宫切口时应先确定胎 盘的范围。腹部的切口首选腹部正中切口，方便切口延长。
MRI 诊断胎盘植入的应用进展2019年
产前 PAS 非特征性 MRI 表现 1、胎盘-子宫肌层交界区 T 2 低信号结合带影模糊、消失； 2、在T 2 WI 上低信号的子宫肌层菲薄厚度约1 mm 3、 胎盘内实质信号不均匀 4、胎盘内异常血管:T 2 WI 及 DWI 上呈流空效应的血管迂曲、 数量增多且直径大于6
术中管理 1、多学科团队是 PAS 患者安全的重要保障 2、经验显示浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆:血小板的输入最佳比例为 1 ∶ 1 ∶ 1 或1 ∶ 2 ∶ 4 自体血液回输也是可选的方案之一，但应通过血液回收装备尽可能过滤掉其中的胎儿血液、 羊水、致病微生物等成分，以减少栓塞、同种免疫作用和血栓形成等并发症。 氨甲环酸等抗纤溶药物可以抑制纤维蛋白原的降解，减少出血相关的并发症。
胎盘植入病理诊断标准
胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。
其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。
二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。
2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。
3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。
4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。
三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。
3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。
以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。
但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
胎盘植入护理ppt
注意补充水分
03
每天至少喝1500~2000毫升的水，有助于保持身体的水分平
衡。
04
胎盘植入患者的活动护理
活动量的控制
避免剧烈运动
胎盘植入患者应尽量避免剧烈运动，以免刺激子宫收缩。
限制活动量
适当限制日常活动量，避免过度劳累，以减轻子宫负担。
遵医嘱
遵循医生的建议，适当调整活动量。
活动方式的选择
01
。
02
减轻疼痛
适当的康复锻炼可以缓解患者的疼痛感，使患者感到更加舒适。
03
加速康复
康复锻炼可以帮助患者加速康复，早日恢复正常生活和工作。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在医生的建议下，患者可以尽早进行活 动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运 动量，如散步、游泳等。
合理安排运动时间和强度
采取舒适体位
休息时采取侧卧位或仰卧位，避免长时间站立或坐立。
02
避免性生活
胎盘植入患者在治疗期间应避免性生活，以免加重病情。
03
避免重体力劳动
胎盘植入患者在治疗期间应避免重体力劳动，以免子宫受到过大压力
。
活动中的注意事项
1 2
注意观察出血情况
胎盘植入患者在活动过程中要注意观察出血情 况，如出现大量出血或血流不止应及时就医。
胎盘植入护理ppt
目 录
• 胎盘植入概述 • 胎盘植入患者的护理 • 胎盘植入患者的饮食护理 • 胎盘植入患者的活动护理 • 胎盘植入患者的睡眠护理 • 胎盘植入患者的日常护理 • 胎盘植入患者的康复护理
01
胎盘植入概述
定义与特点
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接， 从而使胎盘与胎儿得到过多的血液供应。
胎盘植入应急预案
一、预案背景胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，是一种严重的妊娠并发症。
胎盘植入可能导致产后大出血、感染、休克等严重后果，甚至危及母婴生命。
为有效预防和应对胎盘植入的发生，制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对胎盘植入的识别和诊断能力；2. 建立多学科合作机制，确保母婴安全；3. 加强应急预案演练，提高应急处置能力；4. 做好宣传教育工作，提高孕妇对胎盘植入的认识。
三、预案内容1. 识别与诊断（1）加强产前检查，对有高危因素的孕妇（如剖宫产史、多次人工流产史等）进行重点筛查；（2）医护人员应熟练掌握胎盘植入的临床表现，如腹痛、阴道出血、子宫收缩乏力等；（3）B超检查是诊断胎盘植入的重要手段，医护人员应熟练操作，提高诊断准确率。
2. 应急处置（1）一旦确诊胎盘植入，立即启动应急预案，组织多学科团队进行救治；（2）迅速建立静脉通道，给予补液、输血等支持治疗；（3）密切监测母婴生命体征，做好病情评估；（4）根据病情选择合适的治疗方案，如保守治疗、剖宫产等；（5）加强术后护理，预防感染、出血等并发症。
3. 多学科合作（1）成立由产科、麻醉科、妇产科、泌尿外科、输血科等科室组成的救治小组；（2）明确各科室职责，加强沟通协作，确保救治工作顺利进行；（3）定期召开多学科讨论会，分享救治经验，提高救治水平。
4. 应急预案演练（1）定期组织医护人员进行应急预案演练，提高应急处置能力；（2）针对不同类型的胎盘植入，制定相应的演练方案；（3）对演练中发现的问题进行总结和改进，完善应急预案。
5. 宣传教育（1）开展孕妇健康教育，提高孕妇对胎盘植入的认识；（2）普及预防措施，降低胎盘植入的发生率；（3）加强对高危人群的监测，确保母婴安全。
四、预案实施与监督1. 成立应急预案实施领导小组，负责预案的组织实施和监督；2. 定期对预案实施情况进行评估，及时发现问题并进行改进；3. 对违反预案规定的行为，依法依规进行处理。
胎盘植入疾病演示课件
04 胎盘植入治疗策 略与手术技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
子宫动脉栓塞术
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑 制滋养细胞增生、破坏绒毛结构等方式， 使胎盘组织坏死、脱落。
通过导管向子宫动脉注入栓塞剂，阻断胎 盘血流，使胎盘缺血坏死。
保守性手术
效果评估
在保留子宫的前提下，通过局部切除、楔 形切除等方式去除植入胎盘组织。
发病原因
胎盘植入的主要发病原因是子宫 内膜损伤，如多次人流、刮宫、 剖宫产等手术导致的子宫内膜炎 或萎缩性病变。
临床表现与诊断方法
临床表现
胎盘植入的临床表现包括第三产程延长、部分胎盘残留、产 后出血、子宫穿孔等。若并发感染，还会出现发热、腹痛等 感染症状。
诊断方法
胎盘植入的诊断方法包括B超检查、MRI检查和病理检查。B 超检查可发现胎盘后间隙消失、胎盘内漩涡形成等异常表现 ；MRI检查可更准确地显示胎盘植入的情况；病理检查则可 确诊胎盘植入。
MRI检查
图像特点
MRI可清晰显示胎盘与子宫肌层 之间的关系，以及植入的深度和 范围。MRI图像上，植入的胎盘 组织通常呈等或稍高信号，与子
宫肌层分界不清。
多序列成像
MRI可通过多序列成像，如T1加 权、T2加权和弥散加权成像等，
提供更全面的诊断信息。
无创性检查
MRI是一种无创性检查方法，对 于孕妇和胎儿均安全无害。
定期随访
建立长期随访制度，定期对患者进行电话、邮件或门诊随访，了解 其康复情况和心理状态。
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其自我保健意识和能力，减少并发症 的发生。
心理社会支持
提供持续的心理社会支持，帮助患者应对生活中的挑战和压力，促进 身心全面康复。
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5.胎盘原位保留----HCG是有效监测指标吗？
产后处理：缩宫素、麦角新碱、预防感染 病例1：产后63天出血、感染，子宫切除
HCG不能预测疗效
J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 1112–1116 J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 81–87
病例2：产后93天胎盘排出
病例3：产后35天胎盘排出
子宫血流指数不能预测预后
J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 1112–1116 J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 81–87
低回声团块
栓塞3个月后
1年后排出胎盘，中华产科急救电子杂志，2013
6.胎盘原位保留----血管栓塞应权衡利弊？
持续出血------------------患者沟通 血管结扎（子宫血管、髂内血管、腹主动脉阻断） 持续出血 子宫捆绑 持续出血－－－－－－－患者沟通 动脉栓塞（子宫血管） 持续出血-------------------患者沟通 子宫切除 广州重症孕产妇救治中心---2012
37
2.3
−
急诊
CS +子 宫切除
2
DIC
8 WB 4 FFP
20例患者中，6例死亡患者情况（30%）
围产儿情况 （18例）
Gestational age (weeks) Preterm Mean birth weight (kg) Perinatal mortality 35.2 ± 2.7 55.5 % 2.2 ± 0.6 33.3 %
胎盘植入诊治三大原则与八项注意
---来自广州重症孕产妇救治中心经验
广州医科大学附属第三医院
广州重症孕产妇救治中心
陈敦金
1/2500－－西方 1/550－－中国
剖宫产次数 First (primary) Second Third Fourth Fifth Sixth or more
伴有前置胎盘（%） 3.3 11 40 61 67 67
-
D
+
穿透
+
+
1600
-
Int J Ob & Gy stetrics ，2012 ；117：191–194
注意事项3.手术前输尿管支架---减少尿道损伤
手术前诊断胎盘植入患者136例，手术前放置输尿 管支架，未发现1例输尿管损伤。 广州重症孕产妇救治中心
76例患者临床结局
计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率
Average transfusion
Blood FFP Bladder injury Partial cystectomy 6 units (2–19) 4 units (2–21) 3 (15 %) 1 (5 %)
ICU transfer
Average ICU stay Maternal death
缩短新生儿ICU住院天数
分娩前诊断
Birth weight(g) 2400 743
分娩前未诊断
2745+/-1156PFra bibliotek.84
NICU admission
NICU LOS(d) Hospital LOS(d) Antenatal sterids
50(86)
9.8+/-2.5 10.7+/-1.9 34(65)
Obstet Gynecol 2011;117:331–337
有条件的延迟子宫切除
延迟子宫切除----未发生严重出血患者
输尿管支、腹壁纵切口、必要时子宫底切开架剖宫产
团队组织、备血4-6单位
发生产后出血
腰-硬膜外联合麻醉（必要时全麻）
药 物 保 守 治 疗
娩出胎儿后缩宫素注射
缩宫素注射
持续出血 前列腺素注射
7 (53.8)
2.42 2.6 0
6 (30.0)
2.16 0.75 3 (15.0)
.27
.57 .26
保守治疗方法：抗生素使用10天，加强子宫收缩，感染指标监测
Obstet & Gynecol，2004;104:531–536
保守治疗
保守治疗患者逐年上升
保守治疗出现并发症（167例）
Obstet Gynecol 2010;115:526–34
不伴有前置胎盘（%） 0.03 0.2 0.1 0.8 0.8 4.7
Semin Perinatol 35:252-256
Previous C/S (No)
0
Incidence of placenta increta/percreta
4/350 (1.14%)
1
2 3 分娩总数---59008 前置胎盘---408例
E（评价）/F（胎儿）管理思路
产科医师+团队 药物止血方法 机械止血方法
麻醉科医师 控制性低血压 液体复苏
ICU医师 生体体征 器官功能维持
介入-非开腹手术止血方法
外科手术止血方法
生命体征监测
救治成功率高经验（三有）： 人员有一定资质与技能 有救治场所 有设备
40
maternal admission to intensive care unit for more than 24 hours, transfusion of 4 or more units of packed red blood cells, coagulopathy, ureteral injury, or the need for reoperation within 24 hours
胎盘植入可增加孕产妇以及围 产儿死亡率，增加子宫切除发生率， 分娩前诊断可以降低其死亡率及并
发症发生率
分娩前未诊断 分娩前诊断
J Obstet Gynaecol India. 2012 ; 62(1): 57–61
1.早孕期超声阳性发现（高危指标）
（1）孕囊着床与子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3） 胚胎种植于子宫切口部位
预防性栓塞.手术后栓塞？
预防性置管，增加胎儿窘迫、新生儿窒息发生率
胎儿窘迫原因分析 1.置管过程中时间延长 2.血管痉挛等因素
良好置管技术 置管+手术室
Int J Obstetric Anesthesia (2011) 20, 282–287
栓塞失败因素：
胎盘植入 血红蛋白降低 PT延长 低纤维蛋白原
14/37 (37.8%)
5/13 (38.5%) 0/1 (0%) 胎盘植入发生率0.0039% 胎盘植入发生率5.6% 胎盘植入23例（植入18例、穿透5例）
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
Operative morbidity
Average blood loss 2.7 l (1–9)
胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离
2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透
5.病理学检查发现
Obstet Gynecol 2004;104:531–6
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
减少输血量、缩短ICU住院时间
胎盘植入患者3P处置模式----------腹壁粘连
围手术期胎盘定位，避开胎盘子宫切开，子宫动脉栓塞与子宫重建
分娩前诊断.手术中干预后患者结局
患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预
A B C
+ + +
穿透 穿透 穿透
+ + +
+ + +
1400 500 450
50.0 %
2.6 days (2 h–13 days) 30.0 %
子宫切除发生率
85%
是导致孕产妇死亡、严重并发症的主要原因
胎盘植入常见并发症
出血、子宫切除
早产
胎盘植入发生率升高，已成为导致母儿死亡
重要原因：
处理三大原则：保障患者生命安全、降低严
重并发症发生率、最大程度降低子宫切除率
注意事项1.分娩前诊断就是最有效处理措施
19(60)
6.3+/-3.5 6.9+/-2.1 5(16)
.005
.13 0.006 <0.001
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
与孕产妇死亡相关
手术前孕周 手术前Hb 术前诊断 急诊/择期手术
手术 CS +子 宫切除 CS+子宫 切除 CS +子 宫切除 CS 子宫 切除 CS+子宫 切除+膀 胱部分 切除
失血 (l) 2
手术并发症 –
输血 5 WB 9 WB 12 FFP 7 WB 6 WB 5 FFP
ICU 5 h
34
产后来医 院
3
−
急诊
3
2.5 9
−
− +
急诊
急诊 计划
2.7
3.5 5.5
DIC
DIC + sepsis DIC
9 h
2 days 1 h
31 37
32
5
−
急诊
4.5
DIC
19 WB 12 days 21 FFP
分娩前诊断
Gestational age (wk) Estimated blood loss(mL) Units of PRBCs 33.9+/-1.1 2,344+/-1.7 4.7+/-2.2
分娩前未诊断