植入性胎盘11例临床分析
11例胎盘植入治疗分析_何剑芬
11例胎盘植入治疗分析何剑芬胡红波罗萍香李仕林广东省粤北人民医院(韶关512026)=摘要>目的分析胎盘植入的治疗特点。
方法回顾性分析本院收治的11例胎盘植入患者临床资料。
结果11例患者中无1例患者死亡;3例患者行子宫切除手术治疗,8例患者接受保守治疗。
8例接受保守治疗的患者中1例因胎盘穿透至浆膜层改行子宫切除术,其余7例患者保守治疗成功,复查无胎盘组织残留,月经恢复正常。
8例中有2例患者保守治疗1年后再次妊娠。
结论合理、积极地采用保守治疗方法治疗胎盘植入能有效地提高患者生活质量。
=关键词>胎盘植入保守疗法子宫切除术DO I:1013969/j1iss n11000-8535120111011016Anal ysis of treat m ent of11cases of p lacenta accretaH e J i angfeng,H u H ongbo,Luo P i ngx i ang,et al1Yuebei Peop le.s H o sp ital of Guangdong,Shanguang512026,China=Ab strac t>O bjective T o i nvesti ga te t he trea m ent outcome o f11cases of placenta accreta in our hosp ita l1M e thods T he c li n ica l da ta o f11cases w it h placenta accrete we re retrospecti ve ly ana l yzed1R esu lts A ll t he pa ti ents w ere a live13ca-ses treated w ith hysterec t om y,whil e8cases trea ted w it h u teri ne conservative trea t m ents11case received hysterecto m y for p l acen-ta percreta after conserva tive treat m ents,wh ile ute ri ne conservati on had successf u lly perfor m ed i n the other7cases12pati ents got pregnan t aga i n afte r conservation treat m ent1Con clusi on Str i ct selecti on o f conservative trea t m ents fo r placenta accreta not on-ly preven ts dreadful co m pli ca tions but a lso reta i ns fertility1=K ey word s>P lacenta accrete;U te ri ne conserva ti ve trea t m ents;H ysterecto m y胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期严重并发症。
前置胎盘伴胎盘植入11例临床分析
前置胎盘伴胎盘植入11例临床分析目的探讨前置胎盘合并胎盘植入发病相关因素、处理方法、预防措施。
方法对我院近6年住院分娩4548例产妇中发生前置胎盘或前置胎盘并发胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析。
结果4548例产妇中前置胎盘发生率1.11%，胎盘植入发生率0.24%。
保守治疗4例，子宫切除7例，均预后良好，痊愈出院。
结论对高龄的、有剖宫产史或多次流产史的前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入；经腹彩超检查评估有无胎盘植入，应视为重要的常规检查；治疗上对对植入面积大，短时间内大量出血的患者，应当机立断行子宫切除；对植入面积小、出血量不多的患者尽量采取保守治疗，保留子宫。
标签：前置胎盘；胎盘植入；发病相关因素；处理方法；预防措施前置胎盘是引起妊娠晚期出血的常见原因之一，当前置胎盘合并有胎盘植入时常产生更为严重的产时或产后出血，多威胁产妇生命。
本文报告11例前置胎盘合并胎盘植入的病例进行回顾性分析，探讨前置胎盘合并胎盘植入发病相关因素、处理方法、预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料在我院2006年1月～2012年8月住院分娩孕产妇4548例，發生前置胎盘共51例，其中前置胎盘合并胎盘植入11例。
胎盘植入患者：年龄23～41岁，平均（30.1±4.7）岁，年龄≥35 岁6例，孕周28～39w，初产妇3例，经产妇8例，产次0～3 次。
9例有人工流产手术史，孕次1～5次，5例有剖宫产手术史。
5例无产前检查，6孕期正常产前检查，其中5例孕期出现反复无痛性阴道少量流血。
1.2入选标准按照乐杰主编的《妇产科学》前置胎盘的诊断标准[1]：分为边缘型组（11例）、部分型组（35例）和中央型组（6例）。
其中胎盘植入11例。
前置胎盘、胎盘植入的诊断以产前B超及术中所见、术后病理证实为依据。
2 结果2.1前置胎盘、胎盘植入发生率4548例产妇中前置胎盘发生率 1.11%（51/4548），胎盘植入发生率0.24%（11/4548）。
胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入诊治的临床效果分析【摘要】本文对胎盘植入诊治的临床效果进行了综合分析。
探讨了胎盘植入诊治在临床应用中的情况，包括其应用范围和效果。
对不同的胎盘植入诊治方法进行了比较分析，评估其优缺点及适用情况。
分析了胎盘植入诊治可能出现的并发症，为临床实践提供参考。
对患者预后及生存率进行了分析，总结了胎盘植入诊治的长期效果。
结论部分总结了胎盘植入诊治的临床效果，展望了未来的发展方向，并提出了未来研究的重点。
本文旨在为临床医生提供更深入的了解和指导，促进胎盘植入诊治在临床应用中的进一步发展。
【关键词】胎盘植入诊治、临床效果、应用情况、方法比较、并发症、预后、生存率、长期效果、总结、展望、未来研究方向。
1. 引言1.1 胎盘植入诊治的临床效果分析胎盘植入诊治是一种新兴的治疗方法，通过植入胎盘组织或细胞，利用其生物活性做到改善某些疾病的治疗效果。
胎盘植入诊治的临床效果备受关注，其在各种疾病的治疗中展现出了潜力和优势。
对于胎盘植入诊治的临床效果进行分析，有助于更好地了解其在实际应用中的表现和价值。
目前，胎盘植入诊治主要应用于各种慢性疾病的治疗，如糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等。
临床研究表明，胎盘植入诊治在这些疾病的治疗中取得了一定的效果，能够显著提高患者的生存质量和生存率。
胎盘植入诊治还在一些难治性疾病的治疗中显示出了潜在的疗效，为临床治疗提供了新的思路和途径。
通过对胎盘植入诊治的临床效果进行深入分析，可以更全面地评估其在临床应用中的优势和局限性，为进一步的研究和临床应用提供参考和指导。
2. 正文2.1 胎盘植入诊治的临床应用情况分析胎盘植入诊治是一种新型的治疗方法，近年来在临床应用中逐渐得到重视。
本文将对胎盘植入诊治的临床应用情况进行分析。
胎盘植入诊治在治疗癌症、免疫系统疾病、神经系统疾病等方面都取得了显著的临床效果。
通过植入胎盘组织，可以促进患者免疫功能的恢复，减轻疾病症状，提高患者的生存质量。
胎盘植入诊治在临床实践中展现出了较好的安全性和有效性。
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入11例
１ 一般 资料 ． １
部 分胎 盘植入 患者 ｌ 例 ， 龄 ２ 一 ｌ 年 ｌ
３ ９岁 ， 均 ２ ． ， 周 ２ ４ 周 ， 产 妇 ８例 ， 平 ６３岁 孕 ０ ～２ 初 经 产妇 ３ ： 例 流产 ２次 以上 ９例 ， 产 １ 流 次及 无流 产 者 各 １例 ； 疤痕 子 宫 ｌ例 ； 置 胎 盘 ２例 ； 宫 产 ８ 前 剖 例 ， 阴道 分娩 ３例 。 经
ｌ 资料与 方法
２ 结
果
１ １例 患 者 中有 ８例 １周 内 自阴道 排 出胎 盘 组
织， ３例 １ 后 开始 有胎 盘组 织 排 出 ， 声复 查胎 盘 周 超 植入 部分较 前 明显缩 小或 消失 ，血 Ｈ Ｇ急剧下 降 ， Ｃ 肝 肾功能及 血常 规无 异常 。其 中 １ 用药 ２周后 残 例
完整 ， 经钳 夹残 留胎 盘 、 搔刮 宫腔 后 ， 出血 控制 ， Ｂ超
提示胎 盘残 留 。８例系 剖宫产 ， 儿娩 出后剥 离胎 盘 胎
出血 ， 危及产 妇生命 。避免 多次 人工 流产 ， 尽量减 少
子宫 内膜受 损机会 ， 预防胎 盘植入 的关键 。 组有 是 本
困难 、 完整 ， 查 宫腔 胎 盘 植 入 ３ ｍ￣ ｃ １ｃ 不 探 ｅ ４ ｍ一 ０ ｍｘ ８ｍ 大小 不 等 ， 血 明显 ， 夹 、 刮 、 除 、 扎 可 ｃ 渗 钳 搔 切 缝 疑病灶 后 ， 出血控 制 ， 仍有部 分胎 盘残 留 。 但 １３ 治 疗 待 患 者 出 血 得 到控 制 、生 命 体 征平 稳 ．
蒋 苏梅 杨 宁
（ 山市 第一 人 民 医院 妇 产科 ， 苏 ２ ５ ０ ） 昆 江 １３ ０ 摘 要 目的 ： 探讨 米 非 司酮 联 合 甲氨 蝶 呤 对 胎 盘植 入 的治 疗 作用 。方法 ： １ 例 出血 已控 制 的胎 盘 植 入 患 对 １ 者 ． 用 米 非 司 酮及 甲氨 蝶 呤 治疗 。 结果 ： 患 者 用药 １ 内排 出胎 盘 组 织 ， 应 ８例 周 ３例 ｌ 后 排 出胎 盘 组 织 ， 月 后 Ｂ 周 １
精选胎盘植入的MRI诊断价值：胎盘植入MRI
【摘要】目的探讨胎盘植入的MRI表现及其诊断价值。
方法回顾性分析11例胎盘植入患者，总结其MRI表现特征。
结果胎盘T2WI及DWI呈高信号，T1WI 呈低信号，子宫肌壁T2WI及DWI呈略低信号，T1WI呈低信号，6例表现胎盘稍向外突，子宫肌轻微变薄或不规则破坏；4例表现为高信号胎盘组织不同程度侵入低信号子宫肌壁；1例为高信号胎盘组织突破低信号子宫壁，与膀胱壁分界不清。
结论MRI对胎盘植入具有重要诊断价值。
【关键词】MRI；诊断；胎盘植入The diagnostic value of MRI in placenta implantion abnormalityFENG Yang ning, HE liang si Zhaoqing second People s Hospital, radiology department Zhaoqing 526060【Abstract】ObjectiveTo investigate MRI manifestations and diagnostic value MethodsRestrospecitively analyzed of 11 cases with PIA, conclude the image manifestations by MRI ResultsPlacenta has high signal on T2WI and DWI,low signal on T1WI Uterine has slightly low signal on T2WI and DWI,low signal on T1WI 6 cases show Placenta slightly convex.作者单位：526060肇庆市第二人民医院放射科胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)是一种少见而严重的产科并发症，可造成大出血，危及孕妇及胎儿的生命。
完全性前置胎盘植入子宫瘢痕的临床处理(附11例分析)
加 甲氨 喋 呤 （ Ｘ） 疗 ， 保 留子 宫 。 及 孕 妇 的 生 命 。在 处 理 这些 病 人 时 我 ＭＴ 治 均 术 中 出 血 ＞ ００ ５０ ｍｌ有 ２ 例 ，０ ０～ 院形 成 一 些 共 识 。 （ ）充 分 的术 前 准 ３０ １
５０ ｍ 有 ８例 ， ３０ ｍ 有 １ 。 子 备 ：对 所有 瘢痕子宫前壁胎盘 的孕妇 ００ ｌ ＜００ ｌ 例 行
【 关键词 】 胎 盘 ， 置； 前 瘢疤 ； 子宫切除术 ； 卵植人 【 中图分类号 】 Ｒ １．＋ ７３ ２ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １７ — ８０ ２ ０ ）９ ０ ３ — ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ — ７ ８ ０
近 十 年来 ，我 国的 剖 宫 产 率 大 幅 型 前 置 胎 盘 ， 病 人 切 除 子 宫 （ 部 ｂ ａ 之 定 义 为 ： 次 为 剖 宫 产 而 此 ９例 全 ｙｙ将 上 度 上 升 ，随之 而来 出 现 了一 些 严 重 的 或 次 全 切 除 ） ２例 病 人 由 于 植 人 面 积 次 为 前 置 胎 盘 者 。 完 全 性 前 置 胎 盘 。 并 发 症 ， 如 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 ， 全 小 ， 例 采 取 局 部 子 宫 壁 组 织 切 除 加 植 人 子 宫 瘢 痕 者 产 前 出血 往 往 不 多 ， 例 完 １ 性 前 置胎 盘 和 胎 盘 植 人 子 宫 瘢 痕 。 现 宫 腔 内纱 布 填 塞 ； １ 经 局 部 缝 扎 ， 甚 至 无 出 血 ， 另 例 手术 开 始 后 出 血 凶 险 ， 只 将 我 院 １ 例 患 者 的 处 理 情 况 报 告 如 子 宫 腔 内 纱 布 填 塞 加 子 宫 动 脉 栓 塞 术 有 尽快切除子宫才 能止 血 ，否则会危 １
植入性胎盘10例临床分析
山西医药杂志 2019 年 1 月第 48 卷第 1 期 Shanxi Med J，January 2019，Vol. 48. No.1
窑85窑
表 员 2 组植入性胎盘相关因素分析
剖宫产史
自然产史
组别 例数
园次
刮宫史 员耀圆 次
逸猿 次
例数 豫 例数 豫 例数 豫 例数 豫 例数 豫
植入组 10
6
综上所述，检测心肌酶谱对病毒性心肌炎患儿 的病情评估及监测临床转归有重要作用。应该强 调的是，病毒性心肌炎诊断困难，检测心肌酶谱的
敏感性好，但特异性较低，临床在诊治过程中应结 合临床表现、肌钙蛋白 砖、心电图、超声心动图等指 标作出综合判断。
参考文献 ［员］ 洪舟，潘龙飞，杜英俊援限制型心肌病患者心内膜心肌活检的
窑84窑
山西医药杂志 2019 年 1 月第 48 卷第 1 期 Shanxi Med J，January 2019，Vol. 48. No.1
病毒性心肌炎目前尚无特异性疗法，以综合疗 法为主，确诊后应绝对卧床 猿 个月，有心力衰竭者 应采取标准抗心衰治疗，急性重症病毒性心肌炎需 采取机械辅助措施。同时积极抗病毒、抗氧化、免 疫调节、营养心肌等治疗。是否需要使用非甾体类 抗炎药物仍无可靠的临床依据，动物实验表明，在 心肌炎的任何阶段使用非甾体类抗炎药不仅不会 改善病情，反而会加重炎性反应，增加病死率［6］。随 着病毒感染因素的清除，心肌组织逐渐修复，儿童 的组织器官再生修复能力较强，经过积极的综合治 疗后，一般容易完整修复。本研究结果显示，病毒 性心肌炎患儿治疗后第 员 天、第 猿 天、第 7 天的 粤杂栽、悦运、悦运鄄酝月、悦运鄄酝月/悦运、蕴阅匀、琢鄄匀月阅匀 水 平 持续下降，说明在病毒性心肌炎的治疗过程中，动 态监测心肌酶谱，了解心肌的损伤情况，可为疗效 评估提供参考。
11例胎盘植入治疗分析
例 中有 ２例 患者保 守治疗 １ 年后再 次妊娠。结论
活质 量 。
合理 、积极地采 用保 守治疗方法治疗胎盘植入 能有 效地提 高 患者 生
【 关键词 】 胎盘植入 保 守疗法 子 宫切除术
Ｄ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ＯＩ ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ０—８ ３ ． ０ ０ ． １ ｓ ５ ５ ２ １ ． １Ｏ ６ １
胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入诊治的临床效果分析胎盘植入治疗是近年来临床上应用较多的一种新型治疗手段，旨在通过将捐赠的胎盘组织植入到患者体内，促进组织再生和修复，达到治疗疾病的效果。
本文将对胎盘植入治疗的临床效果进行分析。
胎盘植入治疗的主要适应症包括慢性创伤、慢性溃疡、骨质疏松、关节退变等组织损伤和病变情况。
通过胎盘植入治疗，可以加速组织修复、改善症状、提高生活质量。
下面将分别从三个方面对胎盘植入治疗的临床效果进行分析。
首先是对创伤和溃疡的治疗效果。
临床研究表明，胎盘植入治疗对于慢性创伤和深部溃疡具有显著的治疗效果。
通过植入胎盘组织可以加速组织修复和再生，促进创口愈合，缩短愈合时间。
胎盘中的生长因子和调节因子可以促进创伤愈合的各个阶段，从而有效控制感染，减少并发症的发生，提高治疗效果。
其次是对骨质疏松和关节退变的治疗效果。
胎盘组织中富含的成骨细胞和骨母细胞可以促进骨细胞增殖和骨基质形成，从而改善骨质疏松情况。
胎盘中的生长因子和促血管生成因子可以增加骨细胞供血，促进骨骼修复和再生。
对于关节退变的治疗，胎盘植入可以改善关节功能，缓解关节疼痛，提高关节的运动范围和灵活性。
最后是对临床疗效的综合评价。
胎盘植入治疗是一种安全、有效的治疗手段。
临床研究表明，胎盘植入治疗可以显著改善患者的症状和生活质量，提高治疗效果。
在长期随访中，胎盘植入治疗可以保持较长时间的疗效，减少疾病的复发和进展。
胎盘植入治疗也存在一定的风险和限制。
由于胎盘植入涉及异种组织移植，可能引发免疫排斥反应，导致移植组织被排斥和破坏。
胎盘植入治疗虽然可以加速组织修复，但并不能治愈所有疾病，疗效因病情和个体差异而异。
胎盘植入治疗还需要严格遵守伦理规范和法律法规，确保植入组织的安全和合法。
胎盘植入治疗是一种安全、有效的治疗手段，可以显著改善创伤、溃疡、骨质疏松、关节退变等疾病的症状和生活质量。
植入治疗仍存在一定的风险和限制，需要在专业医师指导下进行，且须严格遵守伦理规范和法律法规。
植入性胎盘11例临床分析参考模板
植入性胎盘11例临床分析【关键词】植入性胎盘临床分析胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。
现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。
1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。
产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。
1.2 治疗情况 11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。
6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。
术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。
2 结果11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。
出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。
3 讨论3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。
目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。
两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。
本组资料有人工流产史者4例。
人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。
11例胎盘植入的临床诊治体会
11例胎盘植入的临床诊治体会【摘要】目的探讨胎盘植入的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析11 例胎盘植入患者的临床资料。
结果5例行次全子宫全切术，2例行手剥胎盘及刮宫术；1例手剥胎盘后B-lynch缝合+双侧子宫动脉上行支缝扎术；1例手剥胎盘后缝扎内膜面止血；2例行双侧子宫动脉栓塞。
11例均救治成功，无1例死亡。
结论对有高危因素患者应警惕胎盘植入可能，根据患者病情特点采取不同的治疗方法。
【关键词】胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致，是严重的产科并发症，国内报道发病率0.23% ～0.3%[1]。
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
按胎盘植入面积不同，分为完全性和部分性植入胎盘[2]。
胎盘植入常导致不可预见且不易控制的大出血，威胁母儿生命安全。
本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院近2年来收治的11 例胎盘植入病例的诊治，以期为今后临床工作提供参考。
1 临床资料2010 年1月～2013年6月被医院确诊为胎盘植入并产后出血患者11例，其中部分性植入10例，完全性植入1例。
年龄20～37岁，平均28.8岁；初产妇5例，经产妇6例，分娩孕周21～40+1周，平均36周；足月产8例、早产2例、流产1例；剖宫产7例，阴道分娩4例，有剖宫产史2例；产前出血3例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例（完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘2例）；产后出血平均1668 ml；产前均未确诊，于产时发现，术后病理检查证实。
2 治疗方法及结果剖宫产术中发现胎盘植入面积小、深度浅者4例，行手剥胎盘+清宫术；2例出血多，经内膜面缝扎及B-lynch缝合、双侧子宫动脉上行支缝扎后止血。
2例顺娩后发现胎盘植入，行子宫动脉栓塞+药物治疗（术中MTX（50 mg/m2）灌注，或术后50 mg qod*2、米非司酮50 mg bid*3）后行清宫。
1例疤痕子宫、双胎且血小板减少患者早产顺娩后发现胎盘植入、产后出血，栓塞治疗后胎盘剥离困难，切除子宫。
介入治疗胎盘植入11例临床分析
明显并发 症。结果 ： 介入 治疗胎 盘植入短 时间 内达到止血效果 ， 能够保 留患者子 宫。 并
关键词 胎盘 ． 入性 侵 产 后 出血 介入 治疗 栓 塞
近年来 随着 介入 治 疗 在妇 产 科 领 域 的广 泛 应 用 ， 采 用 Ｓｌｉｇｒ 术 行氨 甲蝶 呤灌 注 ， ｅ ｎｅ 技 ｄ 明胶海 绵 栓 塞双 侧 子 宫 动 脉 成 为 治 疗 胎 盘 植 入 的重 要 方 法 ， 院 自 我 ２０ ０４年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 ６月 ， 收 治 的 １ 例 胎 盘植 入 对 １
维普资讯
１ ６ ５０
实用 医学杂Байду номын сангаас志 ２０ 年 第 ２ 卷 第 ｌ 期 ０７ ３ Ｏ
介 入 治疗 胎 盘植 入 １ 例 临床 分 析 １
宁华 丽 马 壮
摘 要 目的 ： 讨 采 用 介 入 治 疗 胎 盘 植 入 的 临床 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 ： ２０ 探 自 ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ６年 ６月采 用 Ｓｌｉｇｒ 术对 ｌ 例胎盘 植入 患者行右股 动脉 穿刺 ， 导管行氨 甲蝶 呤 ２５ｍｇ ｋ ｅ ｎ ｅ技 ｄ １ 经 ． ／ ｇ双侧 子宫动 脉灌 注 ， 明胶 海绵 双侧子 宫动脉栓塞 ． 术后 第 ８天在 Ｂ超指 引下行 清宫术 ， 中部分性植入 ８例 ， 其 完全性 ３例 。结果 ： １ ｌ 例患者介入 治疗 术后 ． 出血 病 人 平 均 止 血 时 间 （００４３２ ｍｉ， 成 功 保 留 患 者 子 宫 ， 均 住 院 时 间 ９５ｄ 术后 随 访 ３个 月 无 １． － ．） ｎ 均 平 ． ，
患者施行该项治疗 ， 临床均取得 明显疗效 ， 成功保 留 患者子宫， 现对 １ 例胎盘植入患者进行临床分析如下。 １
胎盘植入保守治疗10例分析
胎盘植入保守治疗10例分析摘要目的：讨论胎盘植入保守治疗的方法。
方法：分析10例分娩发现胎盘植入患者的临床资料，结合文献资料进行分析，研究本病的发病诱因，讨论保守治疗方法及预防措施。
结果：10例患者服药期间，无晚期产后出血，无感染，血HCG逐渐下降，血常规正常，肝肾功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用药前后肝肾功能正常，白细胞、红细胞、血小板正常。
结论：胎盘植入发生与内操作史及多产有关，除子宫切除外，保守治疗也能起到不错的效果。
关键词胎盘植入保守治疗分析资料与方法2011年8月～2012年4月收治分娩产妇1700例，发现胎盘植入10例，占分娩总数0.58%，年龄27～38岁，9例既往有过人工流产史或分娩史，其中1例有过7次自然流产史，1次人工流产史，此次为第9次妊娠；4例经产妇；另1例无孕产史。
经阴道分娩6例，6例经阴道分娩的患者，因第三产程延长，行人工剥离胎盘，胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，取出已剥离的部分胎盘组织，停止宫腔操作，给米索前列醇400μg塞肛，缩宫素维持静滴，加强宫缩。
多头带腹部包扎子宫，产后严密观察生命征及子宫收缩情况，给予广谱抗生素预防感染，次日解除多头带，6例患者中，24小时出血量均<600ml，复查B 超，报告宫腔内强光团，局部肌壁菲薄。
剖宫产4例患者，术中发现部分胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，剥离面出血。
立即将子宫托出，探查宫腔，发现胎盘植入，植入面积5cm×5cm～7cm×5cm。
用组织剪平行子宫壁，尽量剪除植入组织，植入面出血，用华利康0号可吸收线8字缝合后，纱布压迫止血，给米索前列醇片400μg舌下含服，缩宫素20U宫体注射，20U静滴，10分钟取出压迫纱布，无活动性出血，缝合子宫切口，关腹。
术后严密观察生命征及子宫收缩情况，缩宫素维持静滴，加强宫缩，给予广谱抗生素预防感染。
4例患者中，有1例术中出血400ml，3例术中出血1200～1500ml，给输血治疗。
对于胎盘植入11例保守治疗体会
医学 理论 察践 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ３ 塑
凶险性前置胎盘 。 １ ． ２ 病因 胎 盘植 入是指胎盘绒毛 因子宫蜕 膜发育不 良等
如何降低手术 并 发症 ， 本 文认 为应 该进 行正 规手 术操 作 训 练， 严 格消 毒 ， 遵 守宫腔镜 手术操作规 范 ， 动作 轻柔 ， 熟悉 官 腔正常形态 ， 根据个人 条件选择 适应病 例 ， 及早 发现 和处 理
并发症 ， 将并发 症降到最低 ， 必要时 Ｂ超监护 提高术 者操作
的 问题
表 ４ 诊 断 宫腔 镜 与 手 术 宫腔 镜 并 发 症 概 况
２ ． ４ 宫腔镜手术并发症发生率与手 术者操作 年限的 关 系 见表 ５ 。
参
考
文
献
［ １ ］ 夏恩兰． 妇科内镜学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ２ １ ９ ． Ｅ ２ ］ 王欣峰． 官腔镜手术并 发症及防治［ Ｊ ） ． 中 国实用妇科与产科杂
３ ４ ４ 口
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表３ 重度手术并发症情况 （ ）
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表 ５ 医师从事宫腔镜手术时间与并发症发生率的关系［ （ ） ）
练程度 、 设备 和手术难 度有关 ， 诊断 性官腔镜 和手术 操作 官 腔镜 ， 手术难 度加深 ， 并发症也随之增 加 ， 本 院并发症发生 率 ３ ６ 例， 总 体发 生率 ２ ． ７ １ ， 轻度 １ ． ８ Ｏ ， 重度 ０ ． ９ ０ ， 探查 ０ ． ９ ０ ， 有手术操作 ５ ． ２ ９ ， 可 见手术并发症 与手术 难易 程 度有明显关系 ， 难度越大 ， 并发症越 有增高趋势 ， 手术官腔镜 并发症发生率最高 ， 其次 为官腔探查术 。 ３ ． ２ 并发 症发生率与手术者经验 的关 系 手术者经验不 足 １年 ， 并发症 明显增加 ， 可能初学 者不能完 全掌握手术 技巧 ，
植入性胎盘11例临床分析
部分 的子 宫 内膜存 在损 伤 及 炎 症 ， 精 卵 着 床后 因蜕 受
２例 ； 孕周 小 于 ３ 周 ４例 ， ７ 足月 ７例 ； 阴道 分 娩７例 ， 经
剖宫产 ４例 。产后 出血 ４ ０ 例 ， ０ ～１５ ０ ０ ｍＬ １ １０ ０ ０ ｍＬ
ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｆｕｄ ｓ ｕ ｔ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ： ｅ ｉｉ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌ ｉ ｈ ｎ ｎ ｅ ｔ ｓ ａ ｄ ｃｓｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ
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３ 防治
提 出脑 室 一腹腔术 后 感 染 患者 的最 佳 治 疗 方案 是 ： 移 除分流 管 ， 室外 引 流 ， 加应 用 抗 生 素 ， 在 脑 脊 液 脑 外 并
达 到无 菌状态 时再 重新 植入 新 的分流 系统 。我 们体 会
也 是如 此 。
避 免脑室 一腹 腔 分 流术 后 感 染 重 在 预 防 ， 旦 发 一 现感 染应 早期 果断处 理 。我们 体会 首先应 选 择严格 的
２ 结 果
１ 例 胎盘植 人患 者经 治疗 后 ， 痊 未 发生 异 常妇科 情况 。 ３ 讨论 ３ １ 胎 盘植人 的原 因 胎 盘 植 人 的 原 因 多 由于植 入 ．
龄 ３． ３ ５岁 ； 初产妇 ５例 ， 经产 妇 ６例 ， 中双 胎 １例 ， 其
Ｅ ３ 侯 林 生 ． 室 一 腹 腔 分 流 术 后 感 染 的 研 究 现 状 ［ ］ 华 北 ２ 脑 Ｊ．
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植入性胎盘11例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】植入性胎盘临床分析
胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。
现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。
1 临床资料
1.1 一般资料1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。
产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。
1.2 治疗情况11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血
无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。
6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。
术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。
2 结果
11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。
出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。
3 讨论
3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。
目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。
两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。
本组资料有人工流产史者4例。
人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。
此外，胎盘植入与前置胎盘可并存，两种疾病有共同的发病原因，本文中2例合并胎盘前置。
3.2 胎盘植入的程度胎盘植入的程度有深浅之分，浅者仅与肌层相接触，深者侵入肌层或穿透浆膜层。
根据植入面积大小，深植入又分完全性和不完全性两种[1]。
完全性较少见，本资料1例为完全性
深植入，1例为浅植入，其余9例为不完全性深植入。
3.3 胎盘植入的发生率胎盘植入的发生率国内外报道各有差异，我院近10年分娩人数10 323例，发生率10.7/万，国外报道其发生率为0.95/万，国内有报道发病率为6.14/万。
国内的发病率明显高于国外，与国内剖宫产率、刮宫率较高有关[2]，本资料有3例剖宫产史，4例刮宫史，故应引起广大临床医生的高度重视。
3.4 胎盘植入的诊断本文10例行子宫次全切除术，1例行子宫切开，取出胎盘，搔刮宫腔，缝合子宫。
10例病理证实为胎盘植入，1例无病理证实，但临床表现为胎盘植入。
胎盘植入不应完全依赖病理诊断，应结合临床表现，以免影响治疗，延误抢救时机。
产前无1例诊断为胎盘植入，产后出现出血，出血量400～3 500mL，是一种对孕产妇危害极大、诊断较难的疾病，一般当胎儿娩出后，产程进入第三产程、胎盘剥离困难、行徒手剥离胎盘并发现胎盘与宫腔粘连牢固、找不到可剥离的裂缝和胎盘与宫壁的界线时，要考虑胎盘植入的存在。
Mcdaffie等报道：早期诊断是改善预后的关键，可对高风险孕妇进行筛查，检查血清甲胎蛋白（AFP），植入性胎盘孕妇血清AFP显著增高[1]。
3.5 胎盘植入的处理胎盘植入是产后出血的原因之一，其发病率低，但危害性很高，处理不当会造成产妇的死亡。
随着手术技巧和抢救技术的提高、血制品和抗生素的广泛应用，抢救成功率已大幅度提高，本组无孕产妇死亡。
对术中短时间内大量出血导致休克者应当机立断切除子宫。
本组10例行子宫次全切除术，1例经对症处理保留
子宫。
郑美云[3]报道对残留的胎盘注射MTX或口服天花粉治疗，米非司酮10.0～12.5mg，一日两次口服，疗程1月，取得满意疗效。
【参考文献】
[1] 学群，周莲娥.植入性胎盘13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，10(21):635-636.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[3] 郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析[J].中国临床医学，2003，10（3）:299-300.。