植入性胎盘
胎盘植入性疾病
胎盘植入性疾病目前国际上统一规范化命名为胎盘植入性疾病（PAS），并根据胎盘绒毛滋养层细胞侵袭的深度分为：侵入深度为子宫浅肌层的粘连型胎盘植入（PC）、侵入深度为子宫深肌层的植入型胎盘植入（PI）和穿透子宫壁全层到达子宫浆膜层甚至侵入子宫比邻器官的穿透型胎盘植入（PP）。
PI 及PP又合称为侵入性胎盘植入。
患者可以同时出现上述3种状况，诊断以最严重的为准。
PA S根据植入面积又可分为部分性胎盘植入（partia l placenta accre ta）和完全性胎盘植入（complete place nta a ccreta），该分类法目前不常用。
PAS是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因之一，因此PAS的早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要。
PAS的高危因素【专家观点或推荐1】PAS的发生率与剖宫产次数、宫腔操作次数相关。
剖宫产史伴前置胎盘是PAS最为重要的高危因素（强推荐，证据等级中）。
PAS与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术；（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等；（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。
【专家观点或推荐2】早孕期诊断剖宫产瘢痕处妊娠（CS P）的孕妇发生PAS风险高，是孕期出血、子宫破裂及围分娩期子宫切除的高风险人群（强推荐，证据等级低）。
PAS的诊断【专家观点或推荐3】产前诊断PAS有利于提供最佳的产科管理，可显著降低P A S孕妇大出血发生率以及孕产妇死亡率（强推荐，证据等级中）。
【专家观点或推荐4】超声和MRI是产前诊断PAS的主要方法，超声是诊断和孕期随诊PA S的首选，MR I暂不适宜作为常规手段（强推荐，证据等级高）。
MRI可作为超声的补充手段，适用于后壁胎盘和/或超声提示侵犯宫旁组织者。
植入性胎盘9例临床治疗分析
有 １例 因 胎 盘 子 宫 切 口植 入 致 不 完 全子宫破 裂行次全子宫 切除术 ； ５例剖 宫 产 术 中 发 现 部 分 胎 盘 植 入 ， 行 局 部 挖 并
除、 局部无创线缝扎止血或病灶切 除及 子 宫修补 术 ， 术后 患者 采 用 ＭＴ Ｘ＋米非 司 酮 ＋米索前列醇治疗成功 ； ３例单 用 ＭＴ Ｘ ＋米非司酮 ＋米索前列醇保守治疗成功 。 例 １ 患者 ，０岁 ， ５产 ２ 孕 ２ ： ３ 孕 ， ４周 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年 第 ６期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ １ ）ｌ ７ ３期 １
应用。
关键 词 植 入 性胎 盘 保 守 治 疗 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０ ６．】 ９ ３
植入性胎 盘是产 科 的一种 严重 并发 症， 产前很难诊 断 ， 往第 三产 程胎 盘剥 往 离困难 时才可发现。若处理 不当 ， 极易发 生产后 大出血 ， 甚至失血性休克 。以往 临 床治疗方法 以切 除子宫 为主 ， 但随着医疗 技术 的提 高 ， 采取药物保守治疗也有 明显 的疗 效。现将 我科对 ９例 植入 性胎 盘进 行药物及 手术 治疗 取得 的效果报告如下 。
植 入 性 胎盘 ９例 临床 治 疗 分 析
黄欢 容
５９ ０ ２ １０广东江门市新会区会城医院妇产科
摘 要 目的 ： 讨 植 入 性 胎 盘 的 一 治 探 临床
疗效果 。方 法 ： １９ 对 ９ ８～２０ ０ ８年诊 断植 入性胎盘 ９例 患者的 临床 资料进 行 回顾
性 分 析 。 其 中部 分 性植 入 患 者 ８例 ， 全 完 性植 入 有 １ 。 结 果 ： 患 者 保 守 治 疗 例 ８例 成 功 ， 例 患 者 因胎 盘 子 宫 切 口植 入 至 不 １ 完 全 子 宫破 裂行 次 全 子 宫 切 除 术 。 结 论 ： 植入 性胎 盘保 守 治 疗 疗 效 显 著 ， 得 推 广 值
植入性胎盘3例临床体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学1 病历报告例1:孕妇24岁,孕21+3周,要求终止妊娠于2005年4月2日入院。
入院后B超检查“宫内中孕,双顶径4.3cm,胎盘子宫后壁,羊水量正常”。
生育史:1-0-1-1。
查无引产禁忌后,于入院当天行利凡诺羊膜腔内引产术,36h后排出一死胎,排胎后30min胎盘未排出,阴道流血不多。
彩超检查,符合植入性胎盘的诊断。
当日给予中药生化汤口服,米非司酮50mg,口服3次/d,5d,并肌注催产素,同时预防宫内感染。
7d后排出一胎盘组织,复查B超,子宫复旧好,宫内无残留物。
例2:孕妇32岁,孕38周,下腹部阵痛3+小时于2007年11月2日15时:30入院。
入院后查胎心140次/min,宫缩30〞/2-3,宫口开4+cm,胎膜存。
生育史:2-1-3-2。
入院后产程进展快,于16:40在保护会阴下助娩一男活婴。
胎儿娩出后5m in阴道有大量鲜血涌出,行人工剥离胎盘,部分胎盘与宫壁粘连,无法剥离,7min内出血量约2000mL,发生失血性休克,生命体征不稳定,考虑为植入性胎盘,征得家属同意后,在抗休克治疗同时,立即行子宫次全切除术。
术后病理诊断为植入性胎盘。
例3:孕妇34岁,孕39+3周,疤痕子宫,中央型前置胎盘,腰酸伴见红30min,于2010年7月13日10:00入院。
入院后查,胎心140次/min,偶有宫缩。
7月10日B超“宫内单活胎,双顶径9.3c m,羊水指数14.0cm,胎盘于子宫前壁,覆盖宫颈内口”。
生育史:1-0-2-1,考虑为中央型前置胎盘、疤痕子宫,于2010年7月13日11:00行剖宫产术,术前备600mL浓缩红细胞,术中打开腹腔后见子宫下段有多条静脉曲张。
切开子宫下段穿过胎盘,取出一男活婴,体重3.2kg, Apgar10分。
人工剥离胎盘时发现胎盘植入子宫下段及宫颈,出血量多,约有2000mL,征得家属同意后,立即行全子宫切除术。
植入性胎盘15例综合分析
例 ， 发 生胎 盘植 入 １ 共 ５例 ， 生 率 为 发
张凡 勇。 屈兴玲 ２２０ ７ １０山 东 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 ０ ３ ％ 。年 龄 ２ ～４ ．６ ２ ０岁 ， 均 ３ ． 平 １５岁 。
才得到确认 。当然有研 究认 为 采用 分子
关键词
治疗
胎盘 植入
预 防
诊 断 高危 因素
底 或宫 体。保 守 治 疗 ８例 ， 法 为 手 取 方
胎 盘 、 宫 、 用 ＭＴ 刮 应 Ｘ（甲氨 蝶 呤 ） 。其 中 ５例 术 中胎 盘 剥 离 面 出 血较 多 ， 热 用 水沙 垫压 迫 及 肠 线行 “ ８字 ” 合 止 血 ， 缝 并用 长沙条 填塞 ， 于术 后 ２ ３ ４～ ６小 时 取 出 ， 中 胎 盘 部 位 直 视 下 多 点 注 射 术 ＭＴ 按 ５ ｍｇｍ （ 般 用 量 ５ Ｘ， ０ ／ 一 ０～８ ｍｇ ０ ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｐｔｏｅｙ ｓ ｃ ｊｃ ｖ ： ｏ ｄｓ ｓ ａｈｇｎ ｒ ｉ ｃ
ａ ｌ ｒｌ ｔｄ ｍｅｈ ｄ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｐ ｅ ｅ — ｓｗｅｌ ｅａｅ ｔｏ ｓｆ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｖ ｎ ｏ ｄ
ｔｏ ｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ａ ｎ ａ ｉ ｃ ｅａ． ｔ — ｌ
注 射 。 另 ３例 经 阴 道 分ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
２ １７ ２． Ｏ
根据绒 毛植入的深浅分 ３种 ： ①侵入性 胎 盘： 胎盘绒 毛侵入 子宫 肌层 浅 层 ， 间无 其
血 流 湍 急 且 累及 子 宫 肌 层 ， 盘 种 植 区 的 胎
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植入性胎盘
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1
定义：
植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。
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2
病因
正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处
绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易
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22
鉴别诊断
胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起 大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤 等所致。
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发生植入性胎盘。
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3
病理
根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层
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4
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5
病理
根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分： 完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒
毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层，
11
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பைடு நூலகம்
12
诊断
4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消 失。观察这一现象时，需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察；
植入性胎盘32例临床分析
植人性 胎盘是产 科 的一 种严 重 并发 症 ， 过去 较 少见 ， 近几
年来 ， 随着人工流 产及 剖宫产的 增多 ， 引起 子宫 内膜损 伤 、 内膜
修 复不全 ， 造成 以后蜕 膜发 育 缺损 而发 生植 人 性胎 盘者 增 多。 １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月我院共 收治 ３ ２例植人性 胎盘病 例 ， 分析如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月共住院分娩 １４ ８ ６ ６
１２ 产时 出血量 ＜ ０ｍ 者 １ ， ０— ０ｍ 者 １ 例 ， ０ ． ２０ ｌ ５例 ２ ４０ ｌ Ｏ ５ ０ ０
—
８０ ｌ ５ ， ２０ ｍ 者 ２例 ， ０ｍ 者 例 ＞ ００ ｌ 平均 ３５ ｌ ４ 行输血治 ８ｍ 。１ 例
后再怀孕 ， 宫 内膜完 全 修复 。手 术 时 应严 格 无菌 操 作 ， 让子 忌
愈； ３例剖宫产发现 为部 分性植 人 ， 口服 米非 司酮 ５ ｍ ， ｉ， ０ ｇ ｂｄ 共
内膜炎 、 子宫发育不 良、 子宫畸形 等亦 是胎 盘 植人 的诱 因 ， 组 本 有２ 例为第一次妊娠 ， ２例为 畸形 单角子 宫。 ３３ 诊断 ． ３ 例 均在产后或 流产后确诊 。有报道早 期 Ｂ 或 ２ 超 彩色多普勒可确 诊本 病。Ｌｍ ｒ 观察 了 ２ 例前 置胎 盘孕 妇 ， ｅｅ １ 有６ 例胎盘后 间隙消 失 。 胎盘 中血窦 丰 富 、 流 湍 急且 累及 子 血
２ 结果
例， 其中植人性胎 盘 ３ 例 ， １９％ 。３ 例年 龄 ２ ４ （ ２ 占 ．４ ｏ ２ ４— Ｏ 平均 ２ ．） ８５ 岁。足月妊娠 ２ 例 ， ５ 中期妊娠 ７ ； 例 剖宫产时发现 ２ ， ４例 阴道分娩 ２例 ， 中孕引 产 ４ ， 然 流产 ２例 ； 例 自 有人工 流产 、 清宫
孕中期植入性胎盘2例
［ 关键 词 ］孕 中期 ； 入性 胎盘 ； 并 发症 植 妊娠
［ 中图分类号 ］ ７４ ［ Ｒ １． 文献标识码 ］ ［ ２ Ｂ 文章编号 ］ ６２ ２４ （０ ８ １— ０８ ０ １７ —３５ ２０ ）０ ０８— １
ｌ 病 案 报告
例 １孕妇 ，６ ，ａ 因Ｂ 提 示 “ 单 活胎 约 ： ３ 岁 ＧＰ， 超 ①
动 。９ 前足 月剖 宫产 娩一 女 活婴 ， 年 术后 ２ 行人 工 年 流产 一次 ， 后７ 术 年做 宫外 孕手 术一 次 。人 院查体 ：
Ｔ ３ ． Ｐ ７ 次／ ｎ Ｂ ：１／０ １ ｍ ＝ ． ３ Ｐ ， ：６８ ℃， ：８ ｍｉ， Ｐ １０８ （ ｍ Ｈｇ ０１ ｋ ａ ３
帅剑波
甲状腺 透明细胞癌 １ 铡
第 ７誊
细胞癌和甲状旁腺癌 。可用免疫组化染色 ， 甲状腺
透 明细 胞 癌为 １ Ｆ １ Ｔ ｙｏｌｂｌ 性 … 。 甲状 Ｔ 一 和 ｈｒｇ ｕｉ ｏ ｎ
淡红色颗粒 ， 可见核沟 、 内包含体及退变的滤泡。 核 瘤细胞的演变特征 明显 。 ［ 参考文献 ］
大理学院学报
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｄ ｌ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＩ ＶＥ ＴＹ
第７ 第 １ 卷 ０期 ２ ０ 年 １ ０ ８ Ｏ月
ＶＯ． Ｎｏ １ Ｏｃ． ２ ０ Ｉ ７ ．０ ｔ ０ ８
孕中期植入性胎盘２ 例
段跃凌 ， 雪梅 ， 周 沈丽华
（ 弥渡县 中医院 ， 南弥渡 云 ６５０ ） ７ ６ ０
输 血 １ ０ｍｌ术程经 过顺利 。 ０ ， ４ 术后予 抗炎 、 症及支 对
持治疗 ， 院１ｄ痊愈 出院。病检 回报 ： 住 ０， 植人性胎
盘。
２ 讨 论
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
胎盘植入病理诊断标准
胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。
其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。
二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。
2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。
3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。
4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。
三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。
3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。
以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。
但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
胎盘植入是什么意思
胎盘植入是什么意思
胎盘植入是一种并发症，这种并发症经常出现在女性怀孕早期，很多人不清楚胎盘植入是什么意思，而引起胎盘植入的原因也有很多，同时，胎盘植入的类型也有很多，和诱发原因有一定关系。
★ 1.胎盘植入
胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层，这是一种极危险的胎盘着床形式。
胎盘植入常发生在孕早期，是产科严重的并发症之一。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。
★2.胎盘植入的类型：
①浅层侵入——粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层所致，此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难。
②中层侵入——植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
③深层侵入——穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，只能手术治疗。
★ 3.胎盘植入的原因
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤、瘢痕形成之后，所以人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
胎盘植入诊断标准
胎盘植入诊断标准一、胎盘植入的初步认识1.1 胎盘植入啊，这可不是个小问题。
简单来说呢，就是胎盘不正常地长到子宫肌层里头去了。
这就好比是一个不速之客，本来胎盘就该好好地待在它该在的地方，结果它却侵入到了不该去的地方。
正常情况下，胎盘和子宫壁之间是有明确界限的，可胎盘植入的时候，这个界限就乱套了。
1.2 这胎盘植入的发生率虽然不是特别高，但一旦发生了，那对产妇来说可就是个大麻烦。
就像一颗定时炸弹，随时可能引发一系列的严重后果。
二、胎盘植入的诊断依据2.1 首先得看孕妇的病史。
要是之前有剖宫产史、前置胎盘之类的情况，那发生胎盘植入的风险就大大增加了。
这就像有了前科一样，医生就得提高警惕。
比如说，一个孕妇之前做过多次剖宫产手术，那她再次怀孕的时候，医生就像热锅上的蚂蚁一样担心会出现胎盘植入的情况。
2.2 症状也是很重要的一方面。
如果孕妇老是有不明原因的阴道流血，尤其是在孕晚期，这就有点像“事出反常必有妖”。
这时候就得多想想是不是胎盘植入捣的鬼。
还有腹痛，如果腹痛比较严重而且找不到其他合理的解释，也得怀疑是不是胎盘植入在作祟。
2.3 影像学检查就像是医生的透视眼。
超声检查是很常用的方法。
如果超声看到胎盘和子宫肌层之间的界限不清，胎盘里面有很多不规则的血窦，就像看到了一团乱麻一样，那胎盘植入的可能性就很大。
磁共振成像（MRI）也能帮忙，它能更清楚地显示胎盘和子宫肌层的关系，就像是给子宫做了个全方位的扫描，让那些隐藏的问题无处遁形。
三、诊断中的注意事项3.1 医生可不能只看一方面就下结论。
就像盲人摸象一样，只摸到一部分就说这是个什么东西肯定不行。
得把病史、症状还有各种检查结果综合起来考虑。
有时候可能看起来像胎盘植入，但实际上可能是其他的问题。
3.2 在诊断胎盘植入的时候，医生的经验也很关键。
有经验的医生就像老中医一样，能从各种细微的地方发现问题。
他们见过的病例多了，就更能准确地判断是不是胎盘植入。
所以啊，对于一些比较复杂的情况，多找几个有经验的医生来会诊，就像三个臭皮匠赛过诸葛亮一样，这样才能提高诊断的准确性，从而更好地保障产妇的健康。
穿透性植入性胎盘3例分析
穿透性植入性胎盘3例分析病例1：36岁，G3P1，因停经50天行人工流产，人工流产后3个月未来月经入我院就诊。
门诊超声检查宫腔内低回声，内见丰富血流信号。
患者已于人工流产后1周行清宫术，未清出残留物，因血流丰富入院行清宫术。
生育史:剖宫产1例，流产2例。
入院妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位约40天妊娠大小，活动可，无压痛，双附件未触及异常。
取截石位消毒后清宫术，探宫腔后进入刮匙刮第3次见血如涌泉样流出，难以止血，患者血压下降立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白92g/L，较入院时急剧下降，立即配血，患者有1女，征求家属意见后急行子宫全切术。
术中探查发现，子宫左前臂近峡部约5cm×5cm紫蓝色包块植入子宫至浆膜下极接近左侧子宫血管，若穿破子宫浆膜层可致血管破裂出血。
总出血量约2000ml，输血1200ml、血浆200ml。
术后抗炎对症支持治疗，术后7天拆线，痊愈出院。
病理报告为植入性胎盘。
病例2：35岁，G4P2，因停经70天，要求终止妊娠入院。
妇科检查:子宫如孕70天大小，质中，活动，无压痛，双附件未见异常。
B超提示宫内孕囊5.2cm×3.9cm，可见胎心搏动，胎盘前壁。
患者1年前有剖宫产史。
入院后服用米非司酮+米索前列醇行药物流产，流出胚胎，未见胎盘，行清宫术，术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在输液、输血的同时清宫术，但未夹出胎盘组织，考虑有胎盘植入，经缩宫、止血等治疗后，仍有大量活动性阴道出血，病人处于休克状态，在抗休克的同时立即行次全子宫切除术，术中见子宫如孕2月大小，子宫下段右侧有一4cm×4cm紫蓝色结节，浆膜完整。
切开紫蓝色结节，内有胎盘组织。
切下子宫见子宫下段一圈均有植入的胎盘，总出血量约2300ml，输血1400ml。
术后10天痊愈出院。
病理报告:植入性胎盘。
病例3：29岁，G4P1，孕21周，外院用利凡诺羊膜腔内注射引产及缩宫素静脉点滴引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2h急诊转入我院。
胎盘植入是什么原因
胎盘植入是什么原因文章目录*一、胎盘植入是什么原因*二、胎盘植入如何预防*三、胎盘植入如何治疗胎盘植入是什么原因胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。
胎盘植入是产科严重的并发症之一。
人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
对有高危因素的产妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,诊断有一定难度,对具有高危因素者可以借助B超,AFP等检查提高诊断率。
胎盘植入如何预防如阴道分娩部分胎盘植入,无法取出,产后出血多,可行开腹探查,行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘,局部肌层受损部位行缝扎修补。
如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离,局部缝扎止胎盘植入血标本分析血。
如效果不好则可行宫腔填纱,压迫止血,48~72小时取出纱条,如不出血则保守成功。
如阴道分娩部分胎盘植入,残留,阴道出血,需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱,并用MTX治疗48~72小时取出纱条,B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG,如血运减少或停止,胎盘有可能自动排出,也可刮宫取出残留之胎盘。
但如阴道出血多,或MTX治疗后血HCG不下降,则仍有手术之可能。
如为完全性植入性胎盘,无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗,随诊血HCG变化。
但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。
子宫次全或全切除:植入性胎盘经上述保守处理,出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。
如为穿透性胎盘则需子宫切除。
如有再生育要求则视穿透部位,行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。
甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物,可以破坏滋养层组织,减少胎盘血供,因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。
可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法,因用药量小,时间短,一般无副作用,可观察血常规变化。
胎盘植入如何治疗预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。
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预后
植入性胎盘若产前未予及时诊断，待发生 产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊 断，往往可造成产妇大出血。若不及时行 子宫切除及配合其它抢救措施，可很快发 生DIC,甚至导致产妇死亡。因此，产前做 出诊断非常重要。对以往有破腹产史再次 妊娠又被诊断为前置胎盘者，应仔细观察 胎盘有无植入，随访胎盘是否上移。
诊断
4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消 失。观察这一现象时，需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察； 5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层，而植入 部位又在子宫前壁膀胱后方时，与子宫相 邻的膀胱浆膜层回声消失，且有不规则无 回声结构突向膀胱；
诊断
6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状。 宫旁血管充盈，子宫动脉阻力降低。胎盘 后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失 或呈不规则状血管团。
鉴别诊断
产后胎盘植入与胎盘残留： 1.胎盘后间隙是否存在 2.胎盘内血窦的数量 3.胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱 子宫陷凹是否光整； 4.在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内、胎 盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流 情况。
鉴别诊断
胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起 大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤 等所致。
临床表现及检查
绝大部分患者都有以往破腹产及其他宫腔 手术史。如合并前置胎盘时，妊娠晚期可 有无痛性出血。本病表现为产后胎盘排出 不全或不排出，进行人工剥离胎盘时，发 现剥离困难，出血不止。
诊断
植入性胎盘在声像图上有以下特征： 1.前壁胎盘合并前置胎盘（绝大部分有以往 破腹产史），随孕周的增加胎盘不会向上 “移行”； 2.胎盘增厚： 3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗 区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷 窝”；
植入性胎盘
定义：
植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。
病因
正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处 绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易 发生植入性胎盘。
病理
根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层
病理
根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分： 完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒 毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层， 如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入。
病理
胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织 不能完全从宫壁上剥落，引起不会有大出 血症状，只是胎盘不能被正常排除。
鉴别诊断
单纯前置胎盘：胎盘后方子宫肌层低回声带 及胎盘厚度在正常范围，彩超显示肌层内 弓状动脉无异常变化。 胎盘内母体血池：其声像图也表现为胎盘内 存在一个或数个低回声腔隙，有时与植入 性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别。母体血池 相对不如胎盘陷窝多，腔隙相对较大，鉴 别诊断关键在于仔细观察胎盘后方的子宫 肌层回声变化。