2018年凶险性前置胎盘应急预案

凶险性前置胎盘应急预案

一、应急预案一

1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。

（2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔

填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。

（3）择期剖宫产。

术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;

建立良好的静脉通道;

手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。

腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。

子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。

术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。

对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。

若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动

脉栓塞术。

一旦出血难以控制时应该当机立断作出子宫切除决策以挽救患者生命

6、产后注意患者生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，记录病情。

应急预案二

1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科医师依据产妇情况，评估病情，及时转上级医院。