凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2126-011 临床资料孕妇38岁，孕38周，因阴道出血2h入院。
患者10年前行剖宫产娩出一活男婴。
入院查体：体重64?K，血压118/80mmHg，心率86次/分，血常规Hb11.7g，凝血功能基本正常，B超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术。
入手术室血压117/78mmHg ，心率86次/分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用18#套管针。
左侧卧位于，L2-L3硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用7#线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，1分钟内出血量达1500ml，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降46/35mmHg，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上500ml，立即通知血库配血4U压积红细肥。
胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛1mg，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔的止血垫一块，期间已输血600ml，胶体1500ml，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压85mmHg左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性的烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，65mmHg/36mmHg，嘱咐恢复室护士密切观摩病人的病情变化，尤其是血压，15分钟后，病人血压继续下降，测血压46mmHg/25mmHg，床单被大量的鲜血湿透，估算出血约2000ml，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约1000ml，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共5000ml，输入少白红细胞18U，血浆1400ml，血小板10U，冷沉淀10人份，第二次术毕查血气分析Hb5.8g/L，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送ICU，第二天回产科普通病房，第7天顺利出院。
一例凶险性前置胎盘个案护理
一例凶险性前置胎盘个案护理【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。
多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。
凶险型性前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。
据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。
【关键词】凶险性前置胎盘；护理1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。
因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-22收治入院。
查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。
产科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。
C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢痕4.脐带绕颈。
治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。
②促胎肺成熟。
③利托君保胎、止血治疗。
患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入的MRI诊断价值
凶险性前置胎盘伴胎盘植入的MRI诊断价值胡龙;刘影;李爽【摘要】目的:探讨MRI对凶险性前置胎盘(PPP)及非凶险性前置胎盘(nPPP)伴胎盘植入的诊断价值.方法:回顾性分析产检提示胎盘前置的137例孕晚期患者的临床及MRI资料,并与手术及病理结果进行对照分析,比较MRI对PPP组及nPPP组伴发胎盘植入的诊断效能差异.结果:经手术及病理证实137例患者中发生胎盘植入72例,其中PPP组45例,nPPP组27例.PPP组MRI诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、符合率、漏诊率、误诊率分别为91.1％、72.0％、84.3％、8.9％、28.0％,nPPP组分别为88.0％、95.0％、89.6％、18.5％、5.0％.MRI对PPP组的误诊率高于nPPP组,MRI对胎盘植入的总体诊断效能与手术(金标准)基本一致(Kappa=0.737,P＜0.01).MRI对穿透型胎盘的检出率最高(100％,5/5);对粘连型胎盘的检出率最低,PPP组为28.6％ (2/7),nPPP组为33.3％(3/9).结论:MRI对胎盘植入有较高的诊断价值,可为子宫肌层与胎盘组织关系的评估提供有效信息,可作为产前诊断检查手段,指导临床制定适宜的治疗方案.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】5页(P45-49)【关键词】前置胎盘;胎盘植入;侵袭性;磁共振成像【作者】胡龙;刘影;李爽【作者单位】230001合肥,安徽医科大学附属省立医院影像科;230001合肥,安徽医科大学附属省立医院影像科;230001合肥,安徽医科大学附属省立医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R714.2;R445.2凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)即既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘前置，且胎盘覆盖子宫切口[1]，易同时伴发胎盘植入,导致产妇分娩时大出血，危及产妇生命，因此产前胎盘植入的准确诊断尤为重要。
胎盘植入1例并文献复习
432016年10月第23卷第19期胎盘植入1例并文献复习陈素玲作者单位：317300 浙江仙居县妇幼保健院妇产科通信作者：陈素玲，Email:zhytcsl7@胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血、子宫穿孔、继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急症行子宫切除率高。
本院2014年收治穿透性胎盘植入1例，现结合文献复习报道如下：1 病历摘要患者女，43岁，农民，因“停经5个月，阴道流液3天”于2014年11月8日入院。
患者平素月经规则，周期28～30天，经期2～3天，量中，色暗，无痛经，末次月经2014年6月13日，行经正常，停经后无明显恶心、呕吐等不适。
孕后间断有阴道少量淡血性分泌物，曾医院就诊，谓“阴道炎”予以用药，具体不详。
入院前3天无明显诱因出现阴道流液，量中，色清，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。
门诊pH 试纸测变色，拟“晚期难免流产，胎膜早破”收住入院。
患者平素体健，否认不洁性生活史。
22岁结婚，19年前人工流产1次，顺利，恢复可；1996年顺利平产一子，恢复可，一直未避孕。
体格检查：体温（T ）36.8℃，心率（P ）92次/min ，呼吸（R ）20次/min ，血压（Bp ）134/81mmHg ，精神可，心肺无殊，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫底脐下一指，可闻及胎心。
外周血WBC 7.4×109/L ，RBC 3.3×1012/L ，中性粒细胞百分比（N%）76.3%，血红蛋白104g /L ，PLT 204×109/L ，血型“Ｏ”型，Rh 阳性。
尿常规、血生化、乙肝三系、HIV 、丙肝抗体阴性，心电图等均未见异常。
入院前两天我院门诊B 超示：双顶径49mm ，胎心140次/min ，羊水指数40mm 。
入院当日行B 超下穿刺利凡诺尔100mg 引产术，顺利。
同时予头孢米诺及奥硝唑静脉滴注。
患者于次日20:00开始腹部阵痛，10日5:00自娩一死婴。
一例凶险性前置胎盘的护理报告
一例凶险性前置胎盘的护理报告前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。
基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。
基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。
详情见下文。
一、病史摘要2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。
下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。
产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。
B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。
影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。
入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。
接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。
二、护理评估孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。
凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会
凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会韦萱;田嘉【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】2页(P763-764)【作者】韦萱;田嘉【作者单位】北京大学第三医院手术室,北京 100083;北京大学第三医院手术室,北京 100083【正文语种】中文凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口部位[1]。
不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素。
胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内。
穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘常发生严重的大出血，继发休克、凝血功能障碍，高达90%以上须行子宫切除术，产后出血平均5000 ml[2,3]。
因此，围术期采取有效的措施，做好急救、麻醉、手术、护理等方面的配合是关键。
现就我院2017年4月1例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的多科联合抢救体会报道如下。
患者32岁，身高160 cm，体重79 kg。
2009年因“巨大儿”于外院行剖宫产术，2015年因瘢痕妊娠行清宫术。
此次末次月经2016年8月6日，外院不定期产前检查，妊娠23周外院彩超提示胎盘植入可能性大，转诊我院，孕24周彩超示胎盘前置状态，孕29周彩超示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，孕32周彩超示完全性前置胎盘，2017年4月11日平诊入院，择期提前终止妊娠。
入院诊断：①宫内孕35+3周，孕3产1，枕左前位；②凶险型前置胎盘；③胎盘植入；④瘢痕子宫(剖宫产史)；⑤妊娠合并贫血，轻度；⑥妊娠合并血小板减少；⑦围产期心肌病。
入院后立即组织多科联合会诊，包括麻醉科、泌尿科、血液科、心血管科、儿科及介入血管科，完善术前相关化验检查，拟孕36周行膀胱镜下双侧输尿管导管置入、剖宫产术。
术前血红蛋白110.0 g/L，血小板104.0×109/L。
备悬浮红细胞10U(2000 ml)，新鲜冰冻血浆5 U(1000 ml)。
做皮肤过敏试验，联系各相关科室做好抢救准备。
1例凶险性前置胎盘的护理和抢救
1例凶险性前置胎盘的护理和抢救发表时间：2016-10-21T16:30:34.967Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：张伟英[导读] 遵医嘱舒普深联合奥硝唑静滴抗炎治疗；因体温38.3℃，改用拜复乐静脉滴注，经治疗及护理，患者未发生产褥感染。
浙江大学医学院附属第四医院 322000关键词：凶险性前置胎盘；抢救；护理；胎盘植入；磁共振成像凶险性前置胎盘是前置胎盘最严重的一种，最早由Chattopadhyay等[1]提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，其发生胎盘植入的危险约为50%[2]。
目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。
随着近年来剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加，导致难治性产后出血，尤其是术中不易控制的出血，增加了产科手术中子宫全切的概率，对产妇的生命可造成巨大的威胁，而一些预见性的措施和及时正确的处理可有效降低术中出血量，增加抢救效率，改善产妇预后。
2014年11月，我科收治1例凶险性前置胎盘患者，发生严重的产后出血，经产前预见性的措施和产后积极的救治、护理，患者预后良好，现将护理和抢救报告如下。
1.病例简介患者，女，33岁。
停经33+周，因无明显诱因下出现阴道少量流血，于2014年11月5日急诊入院。
患者曾于2005年行子宫下段剖宫产术，术后恢复好。
入院时B超显示：胎位LOA，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕母子宫下段前壁肌层较薄处1.9mm，肌层连续性尚可。
检查血红蛋白95g/L。
初步诊断：孕4产1孕33+周LOA待产，完全性前置胎盘伴出血，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，轻度贫血。
实施期待疗法，患者绝对卧床休息，予硫酸镁针静滴保胎治疗，蛋白琥珀酸亚铁口服纠正贫血。
2014年11月7日盆腔MRI显示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界尚清晰，未见明显植入改变；子宫下段前壁肌层较薄处1.0mm，膀胱后壁与子宫峡部粘连。
1例凶险型前置胎盘穿透子宫全层并腹腔出血患者报道
1例凶险型前置胎盘穿透子宫全层并腹腔出血患者报道付宏望;成志;温穗文;郭晓燕【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2016(037)021【摘要】患者丘某,26岁,因＂停经26＋6周,腹阵痛19小时余。
＂于2016年2月25日入院。
末次月经为2015年8月20日,孕期在某市级中医院孕7周余行B 超未提示异常,孕18周余行B超提示：胎盘附着于前壁,胎盘覆盖宫颈内口,完全性低置胎盘,宫内肌性光带,宫腔粘连。
之后转至某市妇幼保健院产检,孕22周行B超提示：胎盘位于右侧壁,见数个液性暗区,较大范围约32 mm×20 mm.【总页数】3页(P2746-2748)【作者】付宏望;成志;温穗文;郭晓燕【作者单位】511500 广州医科大学附属第六医院清远市人民医院;511500 广州医科大学附属第六医院清远市人民医院;511500 广州医科大学附属第六医院清远市人民医院;511500 广州医科大学附属第六医院清远市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用 [J], 曹艳花;徐彩临;蒋俊红2.凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入患者行子宫下段剖宫产术1例的麻醉管理[J], 高升润; 高成杰3.子宫动脉栓塞术对穿透性凶险性前置胎盘患者凝血系统及母婴结局的影响 [J],王慧;毛俊文;尹维;张瑞;宋科鹰;华瑞佳;廖海君4.子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用 [J], 曹艳花;徐彩临;蒋俊红5.子宫下段环形捆扎法在穿透性凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用 [J], 徐慧;徐臻;朱宝菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
植入型凶险型前置胎盘18例临床分析
用雌激素配合缩宫素使用 ， 中采 用结扎双侧子宫动脉上行 支， 术 大大减 少了产后 出血 的发 生， 中有 ２例合 并 其 植 入型凶险型前置胎盘的患者ｌ 临床上 采用雌 激 素配合缩宫素的使 用， 术中结扎子 宫动脉上行 支， 有效地减少 了产后 出血的发 生 ， ２例合并 穿透性胎盘植入 的
一
０
１９ 年 ．Ｈ Ｔ Ｏ Ａ Ｙ Ｙ等 首次 报道并 定义 凶险 ９３ Ｃ Ａ Ｙ Ｐ Ｄ Ａ 型前 置胎 盘 ， 目前更 多 学者 建 议将 既 往有 剖 宫产 史 ， 次 此 妊娠 时胎 盘附 着于原 子 宫切 口部位 者 称为 凶 险型 前 置胎 盘 。凶 险型前 置 胎 盘 合 并 胎 盘 植 入 时 常 引起 产 后 出 ］
所有 患者 住院 观察 ， 录手术时 间 、 中情 况 、 中出 记 术 术 血量 和产 后 ２ 血量 ， ４ｈ出 出血 量采 用 容 积法 和称 重 法相 结合进 行判 断 ， 按照 １８ 年 全 国产 后 出血 防止 协 作组 并 ９７
理子宫血管； ⑧钳夹切断两侧主韧带 ， 远端缝扎 ； ⑨切除子 宫； ⑩缝合盆腔腹膜 ， 将双侧附件断端、 各韧带断端包埋其
中。关腹 ， 毕 。 术
１３ 临床观 察指 ．
术 中常规在 胎 儿 娩 出 后 采 用雌 激 素 ： 甲酸 雌 二 醇 苯
魏晓燕 ： 乐昌市人民医院 广东乐 昌 ５ ２ ０ １２０
现 代 医院 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ ２卷 第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｒ ０２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄｍ ｏｐｔ ２ １ ｏ ｏ３ ａ Ｍａ １
植入 型凶险型前置胎盘 １ 例 临床 分析 ８
凶险型前置胎盘的围手术期护理观察
凶险型前置胎盘的围手术期护理观察容羽孟（广西河池市第三人民医院，广西 河池）摘要：目的凶险型前置胎盘的围手术期护理观察。
方法抽取64例凶险型前置胎盘病人进行探讨，平均分成两组，参考组选择常规护理，实验组开展围手术期护理干预。
结果经过对比治疗效果，实验组明显强于参考组，差异较大，具有统计学意义。
结论针对凶险型前置胎盘病人采取围手术期护理干预，能够降低产后出血量，保证了新生儿体重，保证了母婴的生命安全，具有良好的临床效果。
关键词：凶险型前置胎盘；围手术期护理；剖宫产；产科中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.255本文引用格式：容羽孟.凶险型前置胎盘的围手术期护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):366,368.0 引言凶险型前置胎盘（PPP）即为胎盘附着在既往子宫下段剖宫产瘢痕位置，伴或不伴有胎盘植入[1]，专家认为：剖宫产术后再妊娠时胎盘附着在子宫前壁，覆盖在子宫下段瘢痕，具有完全性前置胎盘植入更为准确[2]。
目前，伴随剖宫产的孕妇不断增多，PPP的产生率明显提高[3]，同时胎盘植入率高，属于产程大出血的重要因素，甚至发生失血性休克，感染、DIC等危害女性的生命安全，因此，实施综合合理的护理干预对于PPP病人非常关键[4]。
该报告中，抽取64例凶险型前置胎盘患者进行探讨，采取有效的护理，整理如下。
1 资料与方法1.1 常规资料抽取凶险型前置胎盘（PPP）病人64例，平均年龄（31.2±1.7）岁，流产史0~4次，孕次（2.7±0.8）次；均经超声或核磁共振成像确诊为PPP，合并胎盘植入者15例，合并轻度贫血者41例；57例妊娠（37.0±0.5）周，7例妊娠<28周；2次剖宫产5例，余为1次；产前阴道出血27例，包括5例为产前大出血。
随机分组，经过分析所有患者的资料，差异不大，P>0.05具有对比性。
动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘伴胎盘植入分析
随 着 剖 宫 产 率 的上 升 ， 凶 险 型 前 置 胎 盘 的 发 生 率 相 应 上 升 。凶 险 型 前 置 胎 盘 以胎 盘 植 入 和 产 后 出 血 为 其 主 要 表 现， 对 孕 产 妇 有 着 极 大 的 威 胁 。本 文 对 １ Ｏ例 凶 险 型 前 置 胎 盘 伴 胎 盘 植 入 的病 例 进 行 回顾 性 分 析 ， 探 讨 凶 险 型 前 置 胎 盘伴胎盘植入的临床 特点 ， 预 防 产 后 出 血 和 子 宫 切 除 的 最 佳 方 法 。术 前 做 好 动 脉 栓 塞 术 的 准 备 ， 术 后 及 时 配 合 应 用 动 脉栓 塞 术 ， 可 积 极 减 少 凶 险 型 前 置 胎 盘 伴 胎 盘 植 入 的 产 后 出血 发 生 率 ， 减 少 子 宫切 除 的 发 生 率 ， 最 大 限 度 保 障 患 者
标 志物 以及 炎性 因 子 等 参 与 到 炎 性 反 应 过 程 中 。
参 考 文 献
［ １ ］ 高红 梅 ， 王兵 ， 李寅 ， 等． 重 组 人 血 小 板 生 成 素 治 疗 脓 毒 症 血 小 板减少症． 中华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２ Ｏ ｌ ｌ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ ３ ９ — ２ ４ ３ ． ［ ２ ］ 王晓琳 ， 王昭 ， 王旖旎 ， 等． 噬 血 细 胞 综 合 征 患 者 血 清 血 小 板 生 成素水平的研究． 白血 病 ・淋 巴 瘤 ， ２ Ｏ ｌ １ ， ２ ０ （ ６ ） ： ３ ４ ７ — ３ ４ ９ ．
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷 第 １ Ｏ期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． １ ０ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
凶险型前置胎盘二维彩色多普勒超声表现一例
步行 ＭＲ 检 查 以 明确 肿 物 与椎 管 的关 系， 除脊 髓 脊膜 Ｉ 排
膨 出。
ＭＲ 检查所见 ： Ｉ 腰椎序列排列规 整 ， ８ ， ｒ 一Ｌ 椎体 水平棘 ｒ
突后方皮 下可见梭 形等 Ｔ 、 １ 略长 Ｔ ２信 号影 ， 病灶边 界欠 清
凶险 型前 置胎 盘 二维 彩 色 多普 勒超 声表 现 一例
赵 欣华 庄磊 蒋银 花 杨旭
Ｃ ａ ｏａｈａ ｈｔ ｐｄｙｙ等 …首先提 出， 诊断 依据 为 ： 往有 剖宫产 ｔ 其 既
史 ， 次 妊 娠 为 前 置 胎 盘 ， 胎 盘 附 着 于原 子 宫 瘢 痕 部 位 ， 此 且 常
位 与神经走行有何特 殊关系 ， 病变 以局部浸 润为特 点 ， 少 较
发生远处转移 。 临床上纤维瘤病分为 ３种类型 ： 腹外型 、 腹壁型及腹 内型 （ 包括盆腔内） 。本例患儿发病部位在背部脊柱后 方 ， 为腹外 型 。纤维瘤病治疗 以手术为主 ， 首次手术将肿瘤组织彻底 切 净 可减少肿瘤再次复发 ， 手术切缘应距肿瘤 至少 １— ｍ以 ５ａ 上 。彩色多普勒血流成像 可清晰显 示肿瘤 大小 、 状 、 形 血 供 和侵及范 围、 与周围组织及 血管 的毗邻关 系 ， 为确定手 术 切缘提供依据 ， 术后应 定期复查 。超声诊 断侵袭性纤维 瘤病
２５ ３ ： ３７６ ０ （）７ － ７ ７
（ 收稿 日期 ：０ ２ －０ ２ １ ￣１２ ）
（ 本文 编辑 ： 安京嫒 ）
赵欣华 ， 庄磊 ， 蒋银 花 ， 凶险型前 置胎盘 二 维彩 色多普勒 超声表 现 一例 ［／ Ｄ］ 等． ＪＣ 中华 医学超 声杂 志： 电子版 ，０ ２ ９ ２ １ ，
势 。超声可 实时动 态多 次观察 ， 因此是 首选 的产科 影像
胎盘植入1例报告
胎盘植入1例报告关键词胎盘植入产后出血保守治疗病历资料患者，32岁，G4P0，以“停经37+4周，胎动17周，阴道流液2.5小时”为主诉入院。
患者平素月經周期规律，末次月经2011年3月5日，停经5个月自觉胎动，活跃至今。
孕期无腹痛及阴道流血，孕晚期无头迷及眼花，双下肢无浮肿。
于2011年11月25日晨1点无诱因阴道流清亮液体，多量，伴轻微下腹最痛来诊。
患者无保胎病史，人工流产3次。
入院查体：体温35.7℃，脉搏78次/分，血压140/85mmHg，呼吸19次/分。
无贫血貌，心肺查体无特殊。
宫高38cm，腹围108cm，子宫兴奋阳性，儿头下方，未入盆，骨盆外测量未见异常。
胎心140次/分。
宫颈未消，宫口未开，阴道可见清亮羊水外溢。
辅助检查：彩超示：38周孕单活胎，AFI 11cm。
血常规，凝血四项，肝功，C反应蛋白均正常。
入院拟诊：①G4P0，G37周+4LOT先兆临产；②胎膜早破。
入院后给予监护待产，当天上午应家属强烈要求而行剖宫产术。
术中胎儿娩出后，常规给予宫缩剂，等待胎盘未能自娩，故行手取胎盘，取出胎盘后见子宫下段后壁上方大小约4cm×5cm面积有胎盘植入且有活动性出血，量较多，遂行植入部位可吸收线8字缝合2针，缩宫素20U静滴，欣母沛250μg宫壁肌注，出血不能控制。
紧急行可吸收线缝扎子宫动脉上行支，宫腔填塞连接纱布，观察出血减少，子宫收缩良好后常规关腹，术中出血约1200ml。
术后抗炎及促进子宫收缩治疗，输血800ml。
24小时后取出阴道填塞纱布，子宫收缩良好，术后5天，刀口甲级愈合，顺利出院。
讨论胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。
根据植入肌层的深度分为植入肌层表层、植入肌层深部以及穿透全肌层；按植入面积可分为部分性和完全性，病理学检查只能在产后确诊胎盘植入。
人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是胎盘植入的高危因素。
成功病例分享-凶险性前置胎盘(1)
• 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
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重视围术期处理— 人员配备
• 手术人员（胜任复杂性子宫切除术） • 巡回护士、医师（联络员、沟通员） • 麻醉医师 • 新生儿医师 • 检验科医师 • 介入医师、外勤工人等
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重视围术期处理— 物资准备
• 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） • 建立恰当静脉通道 • 准确估计术前、术中及术后出血
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重视围术期处理— 手术技巧
• 腹壁切口选择 • 膀胱粘连的处理 • 避免输尿管损伤的方法 • 子宫切口选择
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置表现
• 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床 表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎 盘，更要考虑胎盘植入的可能性。
• 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处 持续大量出血，应及时作出判断。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
成功病例分享
凶险型前置胎盘
张志红主治医师
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1. 病例汇报 2. 诊断依据 3. 诊疗经过 4. 经验总结
内容
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病例汇报
女性患者，34岁，G4P1，住院号：，于 2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自 觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律， LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。 停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流 产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自 觉胎动至今，定期围产期检查。停经5+月在外 院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入 可能性大。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入应用单腔水囊压迫止血+子宫动脉栓塞术保留子宫1例
凶险性前置胎盘伴胎盘植入应用单腔水囊压迫止血+子宫动脉栓塞术保留子宫1例前置胎盘指孕28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露[1]。
凶险性前置胎盘由Chattopadhyay等［2］首先提出,既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，现更多学者倾向于既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位［3］。
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，可分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘［4］，随剖宫产率的增加，前置胎盘伴胎盘植入发病率增加，致不可预见的产前、产时、产后大出血，增加子宫切除率［5］。
我院收治1例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，现报告如下。
1.病例资料1.1主诉：G3P1孕34w+3d，阴道中量流血2小时余。
1.2现病史：患者平素月经规律，5-7/28-30天，量中，无血块，LMP：2015年11月18日，EDC：2016年8月25日，1月前产科彩超提示：胎盘低置状态，建议定期复查。
1天前无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，遂前往现代妇产医院，产科彩超示：中央型前置胎盘，住院后因无明显诱因出现阴道流血，约200ml，无腹痛及阴道流液，给予止血、抑制宫缩、促胎肺成熟治疗，效果不佳，于2016年7月18日转至我院，以“ G3P1孕34w+3d，先兆早产，凶险性前置胎盘，胎盘植入？轻度贫血，慢性乙型病毒性肝炎”收住我科。
1.3 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史，否认“结核”、“菌痢”等传染病病史，乙肝病史7年，无外伤史和输血史。
1.4 婚育史及家族史：25岁结婚，爱人体健，1-0-1-1，2013年8月孕足月剖宫产娩一女活婴，现体健，2013年9月孕41天人工流产1次，否认家族性遗传病病史。
1.5专科情况：宫高：26cm，腹围97cm，髂前上棘间经24cm，髂嵴间经26cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间经8.5cm，耻骨弓角度 >90度；胎心：136次/分，胎儿大小：2500g，宫缩：无，胎位：LOA，先露：头，胎膜:存，宫口未查，会阴护垫见中等量血迹，约200ml，有血块。
凶险型前置胎盘子宫切除1例
其发 生胎 盘植入 的可 能性 高 达 ３ ％ 一５％ ， 妇 死 ０ ０ 孕 亡率 达 １ ％。 由于子 宫瘢 痕处 组 织 结 构 改变 ， 子 ０ 使
１０ｍ ， ０ ｌ冷沉 淀 １ ， 汶 ５０ ｍ ， 衡 液 ２００ ｍ 。 Ｏｕ万 ０ ｌ平 ０ ｌ 术 毕 Ｈ ２次／ ， ８次／ ， ｐ １２ ８ ｍ ｇ Ｒ９ 分 Ｒ１ 分 Ｂ ０／ ６ ｍ Ｈ ，
Ｉ， ｌ 色鲜红 ， １ ｌ 伴下腹隐痛 ， 感头晕、 乏力 ， 胸闷心悸 ， 无 畏寒 发热 ， 恶心 呕吐 ， 晕厥抽 搐 ， 无 无 急来我 院 ， 门诊
２ 讨 论
志淡 漠 ， 贫血貌 ， 端湿冷 ， 肢 心肺 听诊未 及 明显异常 ，
妊娠腹 ， 下腹正 中见 纵 行 长 约 １ ｍ陈 旧性手 术 疤 ０ｅ
痕， 腹部 扪及不 规则 宫缩 。产科 检查 ： 宫高 ２ 腹 ６ｅ ｍ， 高 ８ ｍ， ５ｅ 先露 头 、 浮 ， 心 率 １ 高 胎 ２ ４次／ 。实验 室 分 检查 ： 血红 蛋 白 ４ Ｌ ５ 。入 院诊 断 ：１ 孕 ６产 ２ 单 （） ， 胎妊娠 ３ “周 ；２ 中央 性 前 置 胎 盘 ；３ 失 血 性 休 Ｏ （） （） 克 ；４ 瘢痕 子宫 ；５失血 性贫血 。人 院后监 测 生命 （） （） 体征 ， 续补液 、 血 ， 继 输 完善 其他 辅助检 查 ， 向家属交 代病 情 ， 告知手 术风 险及新 生儿 预后 ， 告知有 子宫 并 切 除可能 。立 即准备 在全 麻下行 再次子 宫下段 剖宫
・ ４２ ・ ０
常州实用 医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ６ 期
５． ３
５． ４
提 高 了临终者 生存质 量 ， 护 了生命 的尊严 。 维
子女 的大量 涌现 ， 社会 对 临终 关 怀 的 需求 将 越 来 越 强烈 。鉴 于计 划 生 育 已成 为 我 国 的一 项 基 本 国策 ， 社会 在提倡优 生优 育 的 同时 ， 也要 注重 临终 关怀 ， 提
1例稀释式自体输血治疗凶险性前置胎盘合并RH-D血型阳性病人的护理
1例稀释式自体输血治疗凶险性前置胎盘合并RH-D血型阳性病人的护理张盼盼;付东英【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】2页(P527-528)【关键词】凶险性前置胎盘;稀释式自体输血;护理【作者】张盼盼;付东英【作者单位】210000,南京医科大学附属南京妇幼保健院;210000,南京医科大学附属南京妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R473.71·个案护理·稀释式自体输血是一种有效的血液保护措施，可减少围术期血液成分丢失，改善微循环及重要脏器的灌注，有利于凝血机制的活化。
对血红蛋白>110g/L、体重>70 kg的孕妇安全采血量为400 mL～800 mL[1]。
凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay等[2]提出，其定义为，既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[3]。
发生胎盘植入的可能性高达30%～50%，易导致难以控制的大出血，病死率高达10%[4]。
2014年11月我院收治1例凶险性前置胎盘，胎盘植入浸润膀胱，ABO以外血型抗体阳性的病人，由于诊断、抢救及时准备充分，术中采用稀释式自体输血，以减少病人手术时血液中有形成分的丢失。
经合理的抢救及护理，病人预后良好。
现报告如下。
1.1 病例介绍病人，女，34岁，以“妊娠35+2周，少量阴道流血1 h”于2014年11月24日急诊步行入院。
入院查体：生命体征平稳，心肺检查未见异常。
产科检查：宫底剑下四指，未扪及宫缩，头先露，衔接浮，胎心138/min，无阴道流血，未行阴道检查。
辅助检查：彩超回示双顶径8.1 cm，股骨长5.9 cm，胎儿体重1 873 g，羊水暗区8.0 cm，羊水中见光带分隔，部分胎盘附着其上。
胎盘完全覆盖子宫内口，分级Ⅰ，子宫前壁下段肌层与胎盘分界不清，彩色多谱勒血流成像(CDFI)示血流信号光点丰富。
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例
【摘要】患者，女，31岁，孕足月要求剖宫产终止妊娠。
既往有剖宫产史2次，无其他合并症，术中见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，徒手剥离胎盘，子宫下段出血不止，按摩子宫，纱布压迫止血效果差，遂行子宫全切术并膀胱造瘘。
【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入子宫全切术
1 病例报告
患者，女，31岁，以停经9月余，无产兆于2013年7月2日入院，要求明日行剖宫产终止妊娠。
LMP：2012年9月28日，EDC：2013年7月5日。
平素月经规律，停经40多天自测尿HCG阳性，有轻微恶心，呕吐症状，停经4月自觉胎动至今，孕中晚期无头痛、头晕、眼花，双下肢水肿、阴道流液等症状，预产期降至，要求入院要求剖宫产终止妊娠。
既往有剖宫产手术史2次（其中一次为小剖宫），无高血压，心脏病史，无输血、献血史。
孕4产1。
入院查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 120/85 mmHg发育正常，营养良好，全身无黄染，心肺听诊无异常。
腹部隆起符合孕周，腹部正中可见长约12 cm纵行瘢痕。
产科检查：宫高：35cm 腹围：92cm 胎方位：LOA 胎心音：140次/分先露头，未入盆，跨持证阴性，无宫缩，胎儿估重：3.4Kg因手术终止妊娠，患者拒绝行内诊检查。
辅助检查：腹部彩超示：双顶径94 cm股骨长74cm腹围317cm后壁胎盘，羊水最大深度6 cm先露头，枕左横位，胎盘成熟2-3级，脐绕颈2圈。
血常规：WBC：5.3×109/l，RBC：3.08×1012/l，PLC：195×109/l HGB：103 g/l 初步诊断：（1）瘢痕子宫。
（2）孕4产1孕39+4周LOA单活胎待产。
术前各项检查已完善，于2013年7月3日在腰麻、硬外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，从原瘢痕处逐层进腹，见大网膜、膀胱与子宫前壁完全粘连，子宫下段有一约2×2cm血肿，于子宫下段腹膜反折下2cm横行切开肌层，见胎盘组织，打洞，以头位娩出壹女活婴，干纱布擦拭宫腔后见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，未自行剥离，徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，子宫下段出血不止，立即行按摩子宫，纱布压迫止血，效果差，向家属讲明病情，建议子宫全切术，因盆腔粘连严重，并胎盘植入膀胱不排除，术中请泌尿外科主任协同手术，因膀胱与子宫前壁粘连致密，分离过程中膀胱破口3cm行膀胱修补及膀胱造瘘术，膀胱内放置引流管，查双侧附件正常，行子宫全切术，术毕耻骨后放置引流管，逐层关腹。
术中失血约2800ml，补液3500ml，术毕转重症监护室。
术后共输同型去白红细胞9U，血浆400ml，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，耻骨上引流管通畅，膀胱引流管通畅，术后第5天转入泌尿外科继续治疗。
2 讨论
瘢痕子宫胎盘植入式产科的一种危重并发症。
凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。
随着剖宫产率的增高，近年来该病的
发病率呈明显的上升趋势，胎盘植入及凶险性前置胎盘是导致难治性产后出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡的主要因素，也是导致紧急切除子宫的一个常见原因[2][3]。
本例患者有2次剖宫产手术史，凶险性前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力及蜕膜组织之间的平衡失调有关，子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的主要危险因素。
关于瘢痕子宫凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理，近年来采用介入的方法来处理难治性产后出血，然而剖宫产术时胎儿娩出前后及剥离胎盘时发生瞬间大量出血，往往无机会行介入治疗，为了挽救患者的生命立即行子宫全切术。
因出血量多，手术视野不清，粘连严重，常在剥离胎盘时损伤周围脏器如膀胱、输尿管。
文献报道[2]植入性前置胎盘剖宫产手术中的平均失血量为3000-5000 ml，子宫切除率高达66%，常伴有膀胱及输尿管损伤。
随着影像诊断技术如超声及MRI的提高，孕期凶险性前置胎盘得以准确诊断，为降低子宫切除率及治疗产后出血，已有学者尝试围术期综合手术治疗即剖宫产手术前行双侧输尿管及子宫动脉置管，胎儿娩出后立即行介入治疗法处理凶险性前置胎盘取得了满意的疗效。
本例患者在手术前的超声检查中并没有提示凶险性前置胎盘，术中才发现凶险性前置胎盘并胎盘植入，使术前没有做好充足的术前准备。
胎盘剥离过程中出血量多，征求家属同意后果断切除子宫，拯救了患者的生命，因膀胱与子宫粘连致密，分离过程中膀胱破裂，行膀胱修补术及膀胱造瘘术。
我认为想要降低凶险性前置胎盘的发生，根本还在于降低剖宫产率。
参考文献：
[1]Chattopadhyay SK，KharifI-I，Sherbeeni MM. Placenta praevia and accrete after previous caesarean section[J].Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52（3）：151-156.
[2]李明远，郑婉文.凶险性前置胎盘对孕产妇的危害[J].广东医学，2001，22（5）：428-429.
[3]Shrivastava V，Nageotte M，Major C，et al. Case-control comparison of cesarean.
Hysterectomy with and without prophylactic piacement of intravascular balloon catheters for placenta accrete [J]. Am J Obstet Gynecol，2007，197（4）：401-402.。