凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨
凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨
凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术的最佳止血方式，为后续的临床治疗提供方法参考。
方法：将40例凶险型前置胎盘版胎盘植入的患者根据止血方式不同分为观察组及对照组，对照组采用子宫内压迫止血，观察组采取子宫外压迫止血，比较两组的临床治疗结果。
结果：观察组患者的术中出血量、手术时间均少于对照组；观察组子宫切除率低于对照组，产后出血患者显著少于对照组。
结论：凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术采用子宫外止血效果明显优于子宫内止血，对患者伤害比较小，值得临床推广使用。
【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入剖宫产前置胎盘是临床妇女产前或者产后出血的主要原因，凶险型前置胎盘主要是指具有剖宫产史的患者再次妊娠为前置的胎盘，而且子宫的瘢痕处为胎盘的附着部位，经常伴有胎盘的植入，临床发病率为50%[1]。
近年来随着剖宫产人数的增加使得凶险型前置胎盘的发病率也在说逐年的上升。
凶险型前置胎盘主要的危险为产后出血，产妇在发病后常常要面临子宫的切除，甚至死亡。
因此如何减少剖宫产后出血量从而降低子宫的切除为本次探究的重点。
1.资料与方法2015年9月至2017年1月期间收治的凶险型前置胎盘患者40例，患者均经过彩色多普勒及盆腔MR进行确认，患者均有剖腹产史。
部分前置胎盘7例，凶险型边缘性前置胎盘26例，中央型前置胎盘7例。
37例为前壁胎盘，3例为后壁胎盘覆盖宫颈内口并向上、前覆盖部分子宫瘢痕。
35例产妇妊娠的中晚期反复出血，5例孕期没见出血。
将以上40例患者按照止血的方式分为观察组及对照组，观察组年龄（32.7±4.4）岁，平均孕周（34.1±3.1）周，对照组年龄（32.7±2.9）岁，平均孕周（34.1±3.6）周，经比较分析两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可以开展组间的互相比较，本次临床研究获得我院院办一致同意。
1.2止血方法对照组为子宫内止血：止血带环扎子宫的下段，对胎盘的出血点进行“8”字的缝合，如果止血效果不理想，用宫腔内的球囊压迫结合子宫动脉上行支结扎止血，如果还是没有达到目的则需要从子宫切口的左下缘2-4cm以及左侧边缘内侧1cm处进针，将前壁和后壁贯穿进行缝合，在同一个水平线上从子宫切口的右下缘2-4cm以及右缘内侧1cm进针，并贯穿后壁和前壁，缝合打结，注意在打结的时候不要打结太紧，打结太紧会影响恶露的排出。
中期妊娠引产凶险型前置胎盘状态并胎盘植入2例诊治体会
中期妊娠引产凶险型前置胎盘状态并胎盘植入2例诊治体会近年来随着剖宫产率的上升，前置胎盘、胎盘植入发生率增高。
凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其诊断及处理具有特殊性。
凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入。
凶险型前置胎盘可导致严重产科出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。
值得临床重视。
本文通过对2例凶险型前置胎盘的诊治进行分析，以提高对凶险型前置胎盘的重视及防治。
1 临床资料病例1,患者，女，24岁，G3P1，因剖宫产术后7+月，停经4+月，要求引产入院。
2年前孕48天行人工流产1次，7+月前在贵阳某私人医院因“过期妊娠”行剖宫产1男婴(剖宫产手术方式不详，术后母儿情况好，术后50天月经复潮)，术后患者未避孕，停经4+月，患者自认为月经紊乱未检查。
今因拟行上环术，查尿HCG（+），建议至我院引产。
入院查体：P 82次/min，BP 100/70mmHg，面色红润，耻骨联合上可见横行陈旧性手术瘢痕，长约12cm，宫底脐下一横指，子宫下段无压痛，宫体软，未做阴道检查。
入院后查血红蛋白正常，B超检查示胎盘前置状态、胎盘植入不能排除。
行盆腔MRI示：1.前置胎盘（部分性）2.宫体前壁下部内方胎盘内条状T2W低信号，局部与子宫肌层分界不清，考虑胎盘粘连，请结合临床。
初步诊断为(1)G3P1 孕4+月妊娠；(2)部分型前置胎盘状态；(3)胎盘植入？(4)疤痕子宫。
入院后经全科讨论，拟定治疗计划：行利凡诺羊膜腔内注射+口服米非司酮引产术。
术后20小时出现不规律宫缩伴阴道大出血，急诊于连续性硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术中见腹膜与子宫下段原切口处粘连，分离粘连后见子宫下段前壁肌层表面血管密集迂曲、怒张，浆膜层完整。
胎儿娩出后，见原子宫下段瘢痕处胎盘植入约3cm×3cm×2cm，宫腔内活动性出血，行Hayman氏子宫缝扎捆绑术止血，同时肌注欣母沛促进子宫收缩。
凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗方式的临床探讨
凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗方式的临床探讨目的：研究凶险性前置胎盘合并胎盘植入的治疗方式，为临床治疗提供参考。
方法：选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。
对照组患者接受常规治疗，观察组患者则接受髂内动脉结扎术治疗，比较两组患者产后出血、手术出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。
结果：两组患者经过不同方案治疗后，观察组患者产后出血、手术出血量、子宫切除率以及术后并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：采用髂内动脉结扎术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入疗效明显，手术出血量较少、子宫切除率较低、安全性好，此外并发症发生率大大降低，临床上值得推广。
标签：凶险性前置胎盘；胎盘植入；治疗孕妇妊娠后期，胎盘种植于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，处于胎先露之前，称为前置胎盘。
前置胎盘合并胎盘植入是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[1]。
并且极易造成较高的子宫切除率、新生儿窒息、产妇失血性休克，严重威胁到了产妇及新生儿的生命安全。
本研究选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。
对照组患者接受常规治疗，观察组患者则接受髂内动脉结扎术治疗，比较两组患者产后出血、术后出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。
旨在探讨髂内动脉结扎术凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床应用价值。
现将结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。
观察组中中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘2例，患者年龄22岁～41岁，平均年龄（30.2±3.1）岁，怀孕时间36～41周，平均（38.5±2.3）周，对照组中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘3例，患者年龄20岁～40岁，平均年龄（31.8±2.8）岁，怀孕35～41周，平均（38.0±2.1）周。
介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值
介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值摘要】目的探讨介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘置入临床治疗中的效果。
方法收集我院2009年1月至2013年1月间收治的84例凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇病例。
随机分为2组，每组42例。
观察组给予介入治疗，对照组给予非介入治疗。
对两组患者术中情况、妊娠结局及并发症率进行对比。
结果观察组的手术时间和术中出血量显著性低于对照组(P<0.05)；观察组DIC率、休克率和子宫切除率均显著性低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后感染率显著性低于对照组(P<0.05)。
结论介入治疗可有效对凶险型前置胎盘合并胎盘置入进行治疗。
【关键词】凶险型前置胎盘合并胎盘置介入治疗子宫切除【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0191-02凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入，是一种严重的产科疾病。
该疾病是造成产妇产中和产后出血的关键因素，如不及时和正确处理，会对产妇生命造成严重影响，情况严重的需要进行子宫切除术[1]。
我院自2009年开始对凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇在临床上采用介入治疗下的剖宫产术，取得了很好的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2009年1月至2013年1月间收治的84例凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇病例。
产妇年龄26～38岁，平均(31.2±6.7)岁；孕周15～37周，平均(22.4±7.6)。
初产妇59例，经产妇25例。
随机数字法将患者分为2组，每组42例。
两组患者在年龄、孕周、临床资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准前置胎盘、胎盘植入的诊断以产前B超及术中所见、术后病理证实为依据。
凶险型前置胎盘是剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。
胎儿娩出后24小时内阴道流血>500ml者诊断为产后出血。
凶险型前置胎盘（植入型）的手术治疗体会
WANG Ji-Yun, Y(The Department of Obstetrics and Gynecology, Cangzhou People's Hospital, Cangzhou Hebei 061000)
ABSTRACT: Objective To investigate the surgical methods of patients with pernicious placenta previa who would undergo caesarean section. Methods We retrospectively analyzed 80 cases of patients with pernicious placenta previa (implantation) from 2012 to 2018,including 18 cases as control group from July 2012 to July 2014 and 62 cases as study group from July 2014 to 2018. Both groups chose a transverse or longitudinal incision in the lower segment of the uterus, which avoided the placenta as much as possible. In the control group, after the normal fetus was delivered, it was immediately injected with contractions, and the placenta was delivered. The placental attachment surface could be intermittently sutured to stop bleeding. If the bleeding was turbulent, immediate hysterectomy should be carried out. In the study group, after the fetus was delivered, the placenta was not taken, and the placenta was tightly pressed with a gauze pad to prevent the placenta from stripping, and a sterile tourniquet was used to round the lower segment of the uterus. The uterine incision was sutured first (the gauze was sutured in the uterine cavity), and the bilateral internal iliac arteries were ligated. The uterine incision is then opened to deliver the placenta, while the cavity is placed in the sac. After the above treatment, if the bleeding is still turbulent, the hysterectomy is performed immediately. The operation time, intraoperative blood loss, 24h blood loss and hysterectomy rate were compared between the two groups. Results There was little blood loss in the study group and the hysterectomy rate in the study group was low. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with pernicious placenta previa (implantation), the improved operation method can significantly reduce the operation time, reduce the bleeding amount and reduce the rate of hysterectomy, and can be widely used in clinic. KEY WORDS: pernicious placenta previa; cesarean section; hysterectomy
凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊治分析
凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊治分析探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊治，提高临床医生对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的认识水平。
回顾性分析了我院10例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者的临床资料，分析其诊治。
凶险型前置胎盘合并胎盘植入、产后出血、DIC、输血、子宫切除、产妇转ICU的几率增加，应引起高度重视，提高诊治水平。
标签：凶险型前置胎盘，胎盘植入，诊断治疗，预防1993年Chattopadhyay等首次提出凶险型前置胎盘的概念。
凶险型前置胎盘是指附着于子宫下段剖宫产切口处的前置胎盘，发生胎盘植入的危險约为50%[1]。
一旦发生胎盘植入，产后出血的几率大大增加，同时子宫切除率增加，严重危及产妇的生命，近年来由于国内剖宫产率居高不下及二胎政策的放开，此病的发生率将呈上升趋势，应引起高度重视。
本研究回顾性分析了2005年1月～2015年12月在我院妇产科住院的10例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者的临床资料，分析其诊治，旨在提高临床医生对凶险型前置胎盘的认识水平。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析了2005年1月～2015年12月在我院妇产科住院的10例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者的临床资料，分析其诊治。
其中孕28～36 w 6例，孕37～40 w 4例；有1次剖宫产史7例，2次剖宫产史3例；有1次人工流产史4例，2次以上人工流产史6例；胎盘黏连3例，植入5例，穿透2例；行介入治疗栓塞双侧子宫血管后行剖宫产术4例，子宫切除术6例，发生DIC、术后转入ICU4例，输血8例。
1.2诊断标准前置胎盘指妊娠28 w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
附着于子宫下段剖宫产切口处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，诊断为凶险型前置胎盘。
胎盘植入诊断采用临床与病理相结合的诊断标准：徒手剥离胎盘困难，剥离胎盘后子宫收缩好但出血无法控制，病理切片下子宫平滑肌内可见绒毛组织。
胎盘植入部位有子宫肌壁、瘢痕处、膀胱、宫旁组织等，植入方式为黏连、植入、穿透。
凶险性前置胎盘手术
胎盘附着于子宫下段，达子宫颈 内口边缘，不超越宫颈内口。
凶险性前置胎盘概述
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史， 此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发 生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性 前置胎盘。
危险性
凶险性前置胎盘是产科严重的并发症之一，可导致产时、产 后出血，植入性胎盘，子宫切除，甚至孕产妇死亡等。
案例二
30岁初产妇，部分性前置胎盘。通过早期发现、及时干预和有效治疗，成功避免了大出血和早产等并发症。经验 总结包括加强孕期监测、制定个体化治疗方案、做好应急预案等。
失败案例分析原因剖析
案例一
40岁经产妇，边缘性前置胎盘。由于 术前评估不足、手术时机选择不当等 原因导致术中大出血，最终行子宫切 除术。失败原因主要包括对病情认识 不足、手术操作不当等。
胎盘剥离技术操作要点
01
02
03
剥离前准备
确认胎盘位置，评估剥离 风险，准备好必要的手术 器械和药品。
剥离技巧
医生需熟练掌握胎盘剥离 技术，沿子宫壁逐渐将胎 盘与子宫分离，避免撕裂 和出血。
特殊情况处理
如遇到胎盘植入等特殊情 况，医生需根据具体情况 采取相应的处理措施，如 局部切除、缝合等。
止血措施及缝合技巧
完善手术流程
对医护人员进行专业培训，提高其对凶险 性前置胎盘的认识和处理能力，确保患者 得到及时、有效的救治。
制定和完善凶险性前置胎盘手术的操作流 程和规范，确保手术过程的安全性和可控 性。
加强术后监护
开展临床研究
术后加强对患者的监护和护理，及时发现 并处理可能出现的并发症，确保患者的顺 利康复。
积极开展凶险性前置胎盘的临床研究，探索 新的治疗方法和手段，为患者提供更加优质 、高效的医疗服务。
凶险性前置胎盘的治疗研究
凶险性前置胎盘的治疗研究凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是1993年由Chattopadhyay 等[1]。
首先提出，其定义是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘植入的危险性增高。
近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加，凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加，而其产后出血率高，结局差是目前产科临床的一大难题[2]，据相关研究显示，因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%～60%[3]。
从而引起广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注，本文对其作一综述。
1发病原因前置胎盘发病原因尚不清楚。
多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、多孕产次、盆腔炎等均为其高危因素。
上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸至子宫下段。
前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。
胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺如，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入[4]。
蜕膜发育不良的原因有①多次人工流产或引产史；②剖宫产史；③子宫内膜炎症；④子宫发育不良。
Chattopadhyay等[1]报道41206例妊娠（包含1851例既往剖宫产史病例）中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患前置胎盘的发生率增加了5倍，而这其中有38.2%并发胎盘植入。
1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10.0%，2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。
Allahdin S等研究报道，1次剖宫产术后发生胎盘植入的几率为2%，2次剖宫术后几率上升为16.67%，3次手术后为25%[5]。
由此可见凶险性前置胎盘的发生与子宫手术操作史次数的提升密切相关。
2产前诊断2.1病史妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术操作史、辅助生殖技术或双胎等病史；常伴胎先露高浮或胎位异常。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入诊治探讨
凶险性前置胎盘伴胎盘植入诊治探讨刘霞【摘要】Objective:To improve the prenatal diagnosis rate and reduce postpartum bleeding and hysterectomy risk by an-alyzing the clinical features of dangerous pretage placenta merging implants the placenta. Methods:18 cases of dangerous pla-centa previa and 296 cases of normal placenta previa were retrospectively analyzed. Results:There was no significant difference in hemorrhage volume between dangerous group and ordinary type group(P ﹥ 0. 05). There was significant difference between the type of delivery(P ﹤ 0. 05). When merges placenta implant in the event of placenta accreta postpartum hemorrhage vol-ume,there was a significant difference in mete of flooding(P ﹤ 0. 05)and hysterectomyrate(P ﹤ 0. 05). Conclusion:Danger-ous placenta previa with placenta implantation has a great threat to pregnant,prenatal diagnosis,rescue level and maternal safe-ty should be strengthened.%目的：分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床特点，提高产前诊断率，减少产后出血和子宫切除风险。
凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析
实用临床医学2016 年第17 卷第12 期Pm c如Me沿d w e，2016,Vol 17,No 12• 57•凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析冯秋月(茂名市中医院妇产科，广东茂名525000)摘要：目的探讨凶险型前置胎盘伴胎盘植人患者剖宫产术中有效的止血方式。
方法将100例凶险型前置胎 盘伴胎盘植人患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。
2组均行剖宫产术，研究组采取子宫外压迫 止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术止血，对照组采用子宫内压迫止血法止血。
比较2组子宫切除率、术中 出血量、手术所需时间。
结果研究组和对照组子宫切除率(2%比10%)、术中出血量[(921.67±211.64)mL比（2 151. 11±200. 68)mL]、手术所需时间[(102. 56 ±15. 79)min 比（150. 24±22. 67)min]比较，差异均有统计学意义 (均P<0. 05)。
结论子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术在凶险型前置胎盘伴胎盘植人剖宫 产术中止血效果突出，对患者机体伤害较小，可保留产妇的生育能力。
关键词：凶险型前置胎盘；胎盘植人；剖宫产；子宫压迫止血中图分类号：R714. 462 文献标志码：A 文章编号：1009 — 8194(2016)12 — 0057 — 02D O I：10. 13764/j. cnki. lcsy. 2016. 12. 022凶险型前置胎盘伴胎盘植人引发大出血的概率 较大，严重危害着产妇的生命安全[1]。
降低此类患 者剖宫产术中出血、减少子宫切除率是产科领域的 难题之一，本文以凶险型前置胎盘伴胎盘植人患者 100例为研究对象，对其术中的止血方式进行探讨。
1对象和方法1.1 研究对象选取2013年5月至2015年5月在茂名市中医院诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植人患者1〇〇例为 研究对象。
凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨
三、预防
1、加强孕期保健：孕期保健是预防凶险性前置胎盘的重要手段。孕妇在孕期 应定期进行产前检查，及时发现并处理问题。孕妇还应在孕期加强营养摄入， 注意运动和休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2、控制疾病因素：高血压、糖尿病、子宫内膜炎等疾病是导致凶险性前置胎 盘发生的高危因素。因此，孕妇在孕期应积极控制这些疾病的发生和发展，避 免因疾病因素导致前置胎盘的发生。
1、1 一般资料
本组20例凶险性前置胎盘患者，年龄23～40岁，平均31.5岁；孕周34～39周， 平均36.5周；初产妇8例，经产妇12例；有人工流产史者12例，有剖宫产史者 14例。
1、2 临床表现
本组均有不同程度妊娠晚期或分娩时出血，其中孕34周前出血者10例，孕 35～37周出血者6例，孕38～39周出血者4例；出血量1000～3500ml，平均出 血量1800ml；行子宫全切术者4例，子宫次全切除术者2例。
1、3 诊断
根据临床表现及B超检查，B超检查示：胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口 或部分覆盖宫颈内口，前置胎盘，有剖宫产史，且附着于子宫前壁原切口瘢痕 处。
1、4 并发症
本组失血性休克12例。 2讨论
2、1 发病机制
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋 养层发育迟缓有关。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发病率 也相应升高。剖宫产时子宫切口处的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，再次妊 娠时受精卵着床于该部位形成前置胎盘及胎盘植入。因此，剖官产术后再次妊 娠时需警惕凶险性前置胎盘的发生。
4、子宫动脉栓塞术：对于终止妊娠后出现的严重出血，可采用子宫动脉栓塞 术进行治疗。子宫动脉栓塞术可有效止血，减少产后出血的发生率，同时可降 低子宫切除的风险。但子宫动脉栓塞术也存在一定的并发症风险，如栓塞后综 合征、子宫坏死等。因此，在使用子宫动脉栓塞术时，应充分评估患者的病情 和手术可行性，制定详细的手术方案。
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 前言胎盘位于子宫内壁并负责为胎儿提供养分和氧气。
在一些情况下，胎盘会在子宫内壁附近的位置不正常地生长，这就是所谓的胎盘易位。
凶险性前置胎盘就是一种高危的情况，可能会导致严重的产后出血和胎儿窘迫。
凶险性前置胎盘的发病率虽然不高，但一旦出现，危害性极大。
如何有效地处理凶险性前置胎盘成为了临床医生们迫切需要解决的问题。
在这个背景下，腹主动脉球囊阻断术被提出并逐渐应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中。
这种新颖的手术技术为医生们提供了一种更为安全和有效的处理凶险性前置胎盘的方法。
本文将对胎盘易位的定义、凶险性前置胎盘的危害以及腹主动脉球囊阻断术的原理进行探讨，并重点关注腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用以及临床疗效评价。
我们将评价腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的价值，并展望未来的研究方向和发展趋势。
【结束】1.2 研究背景减少到1000字以下，或者插入其他与研究背景无关的话题。
近年来，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐上升，对产妇和胎儿的生命健康构成了严重威胁。
凶险性前置胎盘是指胎盘植入于子宫下段或全嵴部，阻挡了胎儿头部通向产道的通路，导致分娩难度增加，产生大出血、胎儿窘迫、产后子宫收缩不良等严重后果。
本研究旨在通过对腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进行深入分析和探讨，评价其临床效果，为临床医生提供更科学、更准确的治疗方案，提高手术成功率，降低并发症发生率，保障产妇和胎儿的健康安全。
2. 正文2.1 胎盘易位的定义胎盘易位是指胎盘在子宫腔内处于异常位置的情况，一般来说，正常情况下，胎盘应附着在子宫壁上，但是在胎盘易位的情况下，胎盘可能会出现在宫颈口附近、甚至覆盖了宫颈口。
根据胎盘的位置不同，胎盘易位可分为前置胎盘、边缘胎盘和横置胎盘等不同类型。
前置胎盘是指胎盘位于子宫口的前壁，常见于产妇经历过多次剖宫产术或子宫先天畸形的情况下。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中不同止血术式的选择及预后比较
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产中选择不同止血术式对预后的影响ꎮ方法㊀收集２０１２年１月 ２０１７年１２月四川省简阳市人民医院产科收治的９７例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇为研究对象ꎬ根据患者剖宫产术中止血方法不同将其分为髂内动脉栓塞术(ＩＩＡＥ)组(Ａ组ꎬｎ＝４７)㊁子宫动脉栓塞术(ＵＡＥ)组(Ｂ组ꎬｎ＝３０)㊁传统手术组(Ｃ组ꎬｎ＝２０)３组ꎬ观察３组手术结果及患者预后ꎮ结果㊀３组患者术中失血量㊁输入红细胞量及输入血浆量比较差异均有统计学意义(Ｆ/Ｐ＝３４３.３６８/０.０００㊁４２３.６６０/０.０００㊁１８６.６７１/０.０００)ꎬ且Ｃ组>Ａ组>Ｂ组(Ｐ<０.０５)ꎻＡ㊁Ｂ２组均未发生子宫切除㊁ＤＩＣ和失血性休克ꎬＣ组患者子宫切除㊁ＤＩＣ和失血性休克发生分别为６例(３０.０％)㊁４例(２０.０％)㊁２例(１０.０％)ꎻ３组手术时间及术后住院时间比较差异有统计学意义(Ｆ/Ｐ＝７４.６６４/０.０００㊁７４.７８０/０.０００)ꎬ且Ａ组㊁Ｂ组短于Ｃ组(Ｐ<０.０５)ꎻ３组新生儿１ｍｉｎ及５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀ＩＩＡＥ与ＵＡＥ均能有效控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中出血量ꎬ降低产后大出血㊁ＤＩＣ及失血性休克发生率ꎬ而与ＩＩＡＥ相比ꎬＵＡＥ疗效更优ꎮʌ关键词ɔ㊀前置胎盘ꎬ凶险性ꎻ胎盘植入ꎻ剖宫产ꎻ止血术式ꎻ预后ʌＤＯＩɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０１９.１０.０１４Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄａｎｇｅｒｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａａｎｄｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ㊀ＬＩＺｈｕｂｉｎｇꎬＣＨＥＮＬｉｊｕａｎꎬＳＨＩＸｉａｎꎬＬＩＵＱｉｎ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓꎬＴｈｅＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＪｉａｎｙａｎｇ６４１４００ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬＩＺｈｕｂｉｎｇꎬＥ￣ｍａｉｌ:ａｔ６２８６２８＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄａｎｇｅｒｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａａｎｄｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｎｉｎｅｔｙ￣ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆｄａｎｇｅｒｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｉｎｔｈｅｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ:ｉｎｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ(ＩＩＡＥ)ｇｒｏｕｐ(Ａｇｒｏｕｐꎬｎ＝４７)ꎬｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉ￣ｚａｔｉｏｎ(ＵＡＥ)ｇｒｏｕｐ(Ｂ).ｎ＝３０)ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｇｒｏｕｐＣꎬｎ＝２０)ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｎｐｕｔａｎｄｐｌａｓｍａｉｎｐｕｔａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｆ/Ｐ＝３４３.３６８/０.０００ꎬ４２３.６６０/０.０００ꎬ１８６.６７１/０.０００)ꎬａｎｄｇｒｏｕｐＣ>ｇｒｏｕｐＡ>ｇｒｏｕｐＢ(Ｐ<０.０５).ＮｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙꎬＤＩＣａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ.ＩｎｇｒｏｕｐＣꎬｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙꎬＤＩＣａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ６ｃａｓｅｓ(３０.０％)ꎬ４ｃａｓｅｓ(２０.０％)ａｎｄ２ｃａｓｅｓ(１０.０％)ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｆ/Ｐ＝７４.６６４/０.０００ꎬ７４.７８０/０.０００)ꎬａｎｄｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＣ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＡｐｇａｒｓｃｏｒｅｓｏｆ１ｍｉｎａｎｄ５ｍｉｎａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＢｏｔｈＩＩＡＥａｎｄＵＡＥｃａｎｅｆ￣ｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄａｎｇｅｒｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅꎬＤＩＣａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋ.ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＩＩＡＥꎬＵＡＥｈａｓｂｅｔｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＤａｎｇｅｒｏｕｓｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａꎻＰｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａꎻＣｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓꎻＰｒｏｇ￣ｎｏｓｉｓ㊀㊀临床上具有明确剖宫产史ꎬ此次妊娠为前置胎盘ꎬ且胎盘附着于子宫瘢痕处称之为凶险性前置胎盘ꎮ凶险性前置胎盘多合并胎盘植入ꎬ胎儿娩出后需徒手剥离胎盘ꎬ该过程中易造成严重的出血症状ꎬ导致子宫切除等[１]ꎮ术中有效止血是保障凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者生命安全的主要目标ꎬ而随着介入技术的不断发展ꎬ经导管动脉栓塞术逐渐应用于产科止血ꎬ目前ꎬ应用于产科止血的术式主要包括髂内动脉栓塞术(ｉｎｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＩＩＡＥ)与子宫动脉栓塞术(ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＵＡＥ)[２￣３]ꎮ笔者为研究不同术式在凶险性前置胎盘合并胎盘植入者中的应用效果ꎬ开展了临床研究ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选择２０１２年１月 ２０１７年１２月四川省简阳市人民医院产科收治的９７例凶险性前置胎盘伴胎盘植入者纳为研究对象ꎬ根据患者手术方式将其分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ３组ꎬ其中行髂内动脉栓塞术患者４７例为Ａ组ꎬ年龄２６~３３(２９.４７ʃ３.２１)岁ꎻ孕周３２~３８(３５.４５ʃ２.２１)周ꎻ孕次１~４(２.１４ʃ０.２５)次ꎻ剖宫产次数１~３(１.１６ʃ０.３５)次ꎮ行子宫动脉栓塞术患者３０例为Ｂ组ꎬ年龄２５~３４(３０.１４ʃ３.５４)岁ꎻ孕周３２~３９(３６.０４ʃ２.１３)周ꎻ孕次１~４(２.０７ʃ０.３２)次ꎻ剖宫产次数１~３(１.１９ʃ０.４１)次ꎮ行传统手术患者２０例为Ｃ组ꎬ年龄２５~３５(３１.０４ʃ３.４８)岁ꎻ孕周３２~３８(３５.４１ʃ１.７４)周ꎻ孕次１~３(２.１４ʃ０.４５)次ꎻ剖宫产次数１~３(１.２７ʃ０.４３)次ꎮ３组一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎬ入选孕妇及家属知情同意并签署知情同意书ꎮ１.２㊀选择标准㊀诊断标准:凶险性前置胎盘诊断标准参考«妇产科学»[４]中相关诊断标准ꎬ患者既往存在剖宫产史ꎬ妊娠２８周后经阴道超声或ＭＲ检查提示胎盘附着于子宫下段ꎬ覆盖自宫颈内口ꎻ胎盘附着于原子宫瘢痕处ꎬ并经手术证实ꎮ胎盘植入诊断标准参考中华医学会妇产科分学会产科组２０１３年制定的相关标准[５]ꎬ超声检查提示胎盘内存在多个不规则无回声区ꎬ伴丰富血流信号或膀胱壁连续性中断ꎬ子宫肌层变薄ꎬ胎盘增厚ꎬＭＲ检查提示胎盘侵犯肌层及宫旁ꎮ剖宫产术中可见子宫壁与胎盘之间无间隙ꎮ纳入标准:患者存在明确的剖宫产史ꎻ术前超声及ＭＲ提示胎盘主体位于子宫前壁ꎬ附着在原子宫瘢痕处ꎬ并伴胎盘粘连或植入ꎻ均为单胎妊娠ꎻ妊娠周期>３２周ꎻ术后证实有胎盘前置ꎮ排除标准:排除妊娠<３２周者ꎻ其他子宫手术史者ꎻ产后出血史者ꎻ有血液病史者ꎮ１.３㊀手术方法１.３.１㊀髂内动脉栓塞术(ＩＩＡＥ):采用持续硬膜外麻醉ꎬ对双侧腹股沟进行消毒ꎬ辅巾后采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术分别穿刺双侧股动脉并置入５Ｆ血管鞘ꎬ经血管鞘植入５Ｆ￣Ｃｏｂｒａ与０.０３５吋引导球囊导入双侧髂内动脉ꎬ球囊导管植入双侧髂内动脉子宫动脉开口ꎬ手推注少量造影剂(碘海醇３５０ｍｇＩ/ｍｌ)暂时充盈髂内动脉球囊ꎮ行剖宫产手术ꎬ徒手取出胎儿后立即给予血浆引流管结扎子宫下段临时阻断血供ꎬ此时介入科医师立即使用明胶海绵颗粒栓塞髂内动脉前干ꎬ栓塞后将导管退回双侧髂内动脉主干内ꎬ行数字减影血管造影(ＤＳＡ)证实双侧子宫动脉无显影ꎬ无造影剂外溢后ꎬ关闭三通管ꎬ徒手剥离胎盘ꎬ松解血浆引流管ꎬ使用纱布清理宫腔ꎬ待宫腔内无出血后逐层缝合子宫及切口ꎬ再次行髂内动脉造影ꎬ确认双侧子宫动脉栓塞良好后ꎬ退出双侧导管与血管鞘ꎮ双下肢严格制动８ｈꎬ要求患者卧床２４ｈꎮ１.３.２㊀子宫动脉栓塞术(ＵＡＥ):采用持续硬膜外麻醉ꎬ双侧腹股沟消毒㊁辅巾ꎬ采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术分别穿刺双侧股动脉并置入５Ｆ血管鞘ꎬ使用ＰｈｉｌｉｐＡＬＬＵＲＡＸＰＥＲＦＤ２０平板血管机低辐射剂量模式ꎬ采用间断透视监视的方法ꎬ分别沿双侧股动脉预先置入血管鞘送入５Ｆ单弯曲导管至双侧子宫动脉起始部ꎬ注入少量造影剂ꎬ明确导管位置正确后以肝素水封管关闭三通管ꎬ行剖宫产手术ꎬ徒手取出胎儿后ꎬ松解血浆引流管ꎬ使用纱布清理宫腔ꎬ宫腔内无出血后逐层缝合切口ꎬ再次行双侧髂内动脉造影ꎬ确认双侧子宫动脉栓塞良好后ꎬ退出双侧导管与血管鞘ꎮ双下肢严格制动８ｈꎬ要求患者卧床２４ｈꎮ１.３.３㊀传统手术:行剖宫产手术ꎬ胎儿娩出后ꎬ根据胎盘植入严重程度与出血情况ꎬ采用宫腔填充纱布法压迫止血ꎬ预防产后出血ꎬ必要时切除子宫ꎮ１.４㊀观察指标㊀(１)术中失血量㊁输入红细胞量及血浆量:其中术中出血量采用溶容积法与称重法测量ꎬ１ｍｌ血液＝１.０５ｇꎬ加上负压吸引瓶内的血液量与阴道清理出的血液量ꎮ(２)子宫切除㊁弥漫性血管内凝血(ｄｉｆｆｕｓｅｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎬＤＩＣ)和失血性休克情况:其中ＤＩＣ诊断依据国际血栓与止血委员会显性ＤＩＣ诊断标准[６]ꎮ(３)新生儿Ａｐｇａｒ评分ꎮ(４)手术时间㊁术后住院时间ꎮ１.５㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件处理数据ꎮ正态分布计量资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ不符合正态分布的变量进行自然对数转化使其成正态或近似正态分布ꎬ２组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ多组间比较采用Ｆ检验ꎻ计数资料以率(％)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀３组术中失血量㊁输入红细胞量及血浆量比较㊀３组术中失血量㊁输入红细胞量及输入血浆量比较差异均有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬ且Ｃ组术中失血量㊁输入红细胞量及输入血浆量均显著高于Ａ㊁Ｂ２组ꎬＡ组上述指标水平显著高于Ｂ组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ２.２㊀３组子宫切除㊁ＤＩＣ和失血性休克发生情况比较㊀Ａ㊁Ｂ２组患者均无子宫切除病例ꎬ亦无ＤＩＣ和失血性休克发生ꎻＣ组行子宫切除６例(３０.００％)ꎬ发生ＤＩＣ４例(２０.００％)ꎬ失血性休克２例(１０.００)ꎬＣ组患者子宫切除数㊁ＤＩＣ和失血性休克发生率显著高于Ａ㊁Ｂ２组(Ｐ<０.０５)ꎮ２.３㊀３组手术时间及术后住院时间比较㊀３组患者手术时间及术后住院时间比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬＡ组㊁Ｂ组患者手术时间㊁术后住院时间均显著短于Ｃ组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀３组患者手术时间及术后住院时间比较㊀( ｘʃｓ)组㊀别例数手术时间(ｍｉｎ)术后住院时间(ｄ)Ａ组４７８７.２６ʃ１３.４５７.４６ʃ２.１５Ｂ组３０８５.６９ʃ１２.５７４.５８ʃ１.０２ａＣ组２０１３２.１４ʃ２３.５８ａｂ１０.７７ʃ２.５８ａｂＦ值７４.６６４７４.７８０Ｐ值０.００００.０００㊀㊀注:与Ａ组比较ꎬａＰ<０.０５ꎬ与Ｂ组比较ꎬｂＰ<０.０５２.４㊀３组新生儿Ａｐｇａｒ评分比较㊀３组新生儿１ｍｉｎ及５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀３组新生儿Ａｐｇａｒ评分比较㊀( ｘʃｓꎬ分)组㊀别例数１ｍｉｎ５ｍｉｎＡ组４７９.５７ʃ０.４７９.７４ʃ０.２５Ｂ组３０９.６８ʃ０.５２９.８６ʃ０.５８Ｃ组２０９.３６ʃ０.６１９.８８ʃ０.３５Ｆ值２.９４０１.０５６Ｐ值０.０５８０.３５２３㊀讨㊀论㊀㊀凶险性前置胎盘是胎盘植入的危险因素ꎬ临床数据提示ꎬ大部分凶险性前置胎盘患者同时合并胎盘植入ꎬ凶险性前置胎盘合并胎盘植入者在分娩中可出现难以控制的大出血㊁继发性休克㊁ＤＩＣ等严重并发症ꎬ增加产妇围生期病死率[７]ꎮ控制剖宫产术中出血量是保障凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇生命安全的主要手段ꎮ本研究发现ꎬＵＡＥ㊁ＩＩＡＥ与传统剖宫产术相比ꎬ均能有效减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者术中出血量ꎬ降低子宫切除㊁ＤＩＣ及失血性休克发生率ꎮ㊀㊀胎盘植入程度常常难以提前预知ꎬ凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者主要以剖宫产结束妊娠ꎬ术中需徒手剥离胎盘ꎬ并对剥离面进行止血ꎬ但若胎盘植入程度深ꎬ或出现异常植入ꎬ处理不当极易导致术中及术后大出血[８]ꎮ以往临床对凶险性前置胎盘合并胎盘植入者直接进行子宫切除ꎬ以避免术中术后大出血ꎬ导致产妇死亡ꎬ但直接切除子宫将使得产妇彻底丧失生育能力ꎬ对其带来严重的身心伤害ꎮ随着介入治疗在临床上的推广ꎬ经导管动脉栓塞术(ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＴＡＥ)最开始应用于恶性肿瘤难治性大出血[９￣１０]ꎬ随后逐渐被应用于妇产科手术ꎮ㊀㊀目前ꎬ应用于产科出血的血管栓塞术主要为ＩＩＡＥ及ＵＡＥꎬ其通过Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术在一侧股动脉穿刺ꎬ分别选择进入双侧髂内动脉或子宫动脉ꎬ造影证实后栓塞双侧动脉ꎬ进而有效阻断子宫血流实现止血目的ꎬＩＩＡＥ与ＵＡＥ分别选择性栓塞出血动脉ꎬ从出血动脉末梢水平栓塞至出血动脉整个血管腔ꎬ阻断子宫末梢以上血管的血流ꎬ栓塞后子宫内动脉血流缓慢ꎬ动脉压下降明显ꎬ可导致局部血栓形成ꎬ此外ꎬ动脉栓塞后子宫易出现缺氧状态ꎬ加强子宫肌纤维收缩ꎬ进一步控制出血[１１￣１２]ꎮ本研究Ａ组㊁Ｂ组凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者分别选择ＩＩＡＥ与ＵＡＥꎬ其术中均未出现子宫切除㊁ＤＩＣ㊁失血性休克等严重并发症ꎬ术中出血量及输血量也明显低于传统手术组ꎬ提示２种术式止血效果可靠ꎮ㊀㊀ＩＩＡＥ能有效减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入表１㊀３组患者术中失血量㊁输入红细胞量及血浆量比较㊀( ｘʃｓ)组㊀别例数术中失血量(ｍｌ)输入红细胞量(Ｕ)输入血浆量(ｍｌ)Ａ组４７１６５８.５４ʃ４５８.６１３.５８ʃ０.８７５４１.２６ʃ２３.５８Ｂ组３０１２５３.５７ʃ３７７.６４ａ２.７９ʃ０.２４ａ４１５.７５ʃ４３.５２ａＣ组２０４８７６.５８ʃ８６５.６８ａｂ８.３４ʃ２.２４ａｂ１０８７.２１ʃ２５１.２４ａｂＦ值３４３.３６８４２３.６６０１８６.６７１Ｐ值０.００００.００００.０００㊀㊀注:与Ａ组比较ꎬａＰ<０.０５ꎻ与Ｂ组比较ꎬｂＰ<０.０５患者术中及术后出血风险ꎬ提高患者分娩安全性ꎬ但本研究发现ꎬＩＩＡＥ患者术后并发症多ꎬ易出现疼痛㊁感染等症状ꎬ且髂内动脉分支多ꎬ当髂内动脉栓塞未达到子宫动脉小血管水平ꎬ侧支循环开放后ꎬ可能再次出现出血风险[１３￣１５]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＩＩＡＥ与ＵＡＥ均能有效控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中出血量ꎬ降低产后大出血㊁ＤＩＣ及失血性休克发生率ꎬ而较ＩＩＡＥ相比ꎬＵＡＥ治疗安全性更高ꎬ能有效减少术后并发症ꎮ利益冲突:无作者贡献声明李竹冰:设计研究方案ꎬ实施研究ꎬ文章写作和修改ꎻ陈丽娟:收集试验数据ꎬ进行统计学分析ꎻ施娴、刘琴:数据资料的采集和分析整理参考文献[１]㊀余琳ꎬ胡可佳ꎬ杨慧霞.２００８ ２０１４年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１６ꎬ５１(３):１６９￣１７３.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５６７ｘ.２０１６.０３.００２.[２]㊀王朝阳.子宫动脉栓塞术预防产科大出血的应用效果分析[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(６):９１７￣９１８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣１３７２.２０１７.０６.０３５.[３]㊀陈文忠ꎬ钟粤明ꎬ陈猛ꎬ等.髂内动脉预置球囊导管并术后栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用[Ｊ].中华介入放射学电子杂志ꎬ２０１７ꎬ５(３):１３５￣１３８.ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５７８２.２０１７.０３.００３.[４]㊀王泽华.妇产科学[Ｍ].５版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００４:３６￣３８.[５]㊀中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１３ꎬ４８(２):１４８￣１５０.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５６７ｘ.２０１３.０２.０１６.[６]㊀杨婷ꎬ高清平.不同成因ＤＩＣ临床表现及转归与患者凝血指标和临床评分的关系[Ｊ].微循环学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(３):２１￣２６.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣１７４０.２０１６.０３.００５.[７]㊀耿力ꎬ肖虹ꎬ肖李乐云ꎬ等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入４０例临床分析[Ｊ].现代妇产科进展ꎬ２０１６ꎬ２５(４):２９２￣２９５.ＤＯＩ:１０.１３２８３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｘｄｆｃｋｊｚ.２０１６.０４.０１３.[８]㊀周莉.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床处理策略[Ｊ].中国医刊ꎬ２０１８ꎬ５３(１):５￣９.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣１０７０.２０１８.０１.００２.[９]㊀乔文雅ꎬ王玉贤ꎬ逯生慧ꎬ等.凶险性前置胎盘并发胎盘植入切除子宫分析１例[Ｊ].山西医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ４９(３):３２２￣３２４.ＤＯＩ:１０.１３７５３/ｊ.ｉｓｓｎ.１００７￣６６１１.２０１８.０３.０２５.[１０]㊀李娟ꎬ付金红ꎬ张慧娟ꎬ等.凶险性前置胎盘植入原因及母婴结局的影响回顾性研究[Ｊ].河北医药ꎬ２０１７ꎬ３９(２３):３５７５￣３５７８.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣７３８６.２０１７.２３.０１４.[１１]㊀胡蓉ꎬ吴蔚ꎬ吴江南ꎬ等.腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中的应用[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):７４￣７８.ＤＯＩ:１０.１９５３８/ｊ.ｆｋ２０１８０８０１１８.[１２]㊀王婷婷ꎬ史金凤ꎬ徐阳峰ꎬ等.双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１７ꎬ３９(２３):２１５２￣２１５３.ＤＯＩ:１０.１２０５６/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６￣２７８５.２０１７.３９.２３.２０１７￣２５３７.[１３]㊀詹雅兵ꎬ游一平ꎬ李青春ꎬ等.两种动脉球囊预置介入止血技术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入病例剖宫产手术中的应用[Ｊ].医学临床研究ꎬ２０１６ꎬ３３(１２):２４０２￣２４０４.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣７１７１.２０１６.１２.０３７.[１４]㊀蔡晓立.双侧髂内动脉置管联合剖宫产术治疗对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者围术期指标㊁子宫切除率及母婴结局的影响[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１８ꎬ３３(１２):２８４３￣２８４５.ＤＯＩ:１０.７６２０/ｚｇｆｙｂｊ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣４４１１.２０１８.１２.７０.[１５]㊀杨玉侠ꎬ张颖ꎬ季淑英.子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用效果[Ｊ].中国煤炭工业医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(１):３５￣３８.ＤＯＩ:１０.１１７２３/ｍｔｇｙｙｘ１００７￣９５６４２０１６０１０１１.(收稿日期:２０１８－１２－２７)关于参考文献标注和著录的要求㊀㊀本刊参考文献著录实施ＧＢ/Ｔ７７１４－２０１５«信息与文献㊀参考文献著录规则»按照参考文献在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出ꎮ正文指明原始文献作者姓名时ꎬ序号标注于作者姓名右上角ꎻ正文未指明作者或非原始文献作者时ꎬ序号标注于句末右上角ꎻ正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时ꎬ不用角码标注ꎬ例如:手术方法按参考文献[８]ꎮ图中引用参考文献ꎬ按其在全文中出现的顺序编号ꎬ在图的说明或注释中予以标注ꎬ图中不应出现引文标注ꎮ表中引用参考文献ꎬ按其在全文中出现的顺序编号依次标注ꎻ或在表中单列一栏说明文献来源ꎬ该栏应列出文献第一作者姓名ꎬ在姓名右上角标注文献角码ꎮ㊀㊀参考文献表应按正文引用先后顺序用阿拉伯数字加方括号排列于文后ꎬ参考文献著录项目要齐全ꎮ同一文献作者不超过３位者全部著录ꎻ超过３位者只列前３位ꎬ后依文种加 ꎬ等 的文字ꎮ文后参考文献表中ꎬ中文期刊用全称ꎻ外文期刊采用缩写形式ꎬ以«ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓ»中的缩写式为准ꎮ㊀㊀引用参考文献应是作者亲自审读过的㊁近５年内的国内外有影响力的期刊文献ꎬ尽量少引图书著作ꎻ每条参考文献应标注数据对象唯一标识符(ＤＯＩ)ꎻ在引用参考文献要避免只引国内文献或只引国外文献的倾向ꎮ。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李㊀佳,陈必良∗(第四军医大学西京医院妇产科,西安㊀710032;∗通讯作者,E-mail:cbljh @)摘要:㊀目的㊀探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法㊂㊀方法㊀回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程㊂㊀结果㊀20例患者无1例死亡㊂19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫㊂1例术后因出血多行子宫切除㊂㊀结论㊀凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大㊂双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫㊂关键词:㊀凶险性前置胎盘;㊀胎盘植入;㊀前次剖宫产;㊀产后出血中图分类号:㊀R714.4㊀文献标志码:㊀A㊀文章编号:㊀1007-6611(2014)12-1197-03㊀DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022㊀㊀凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一㊂近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]㊂它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命㊂本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下㊂1㊀资料与方法1．1㊀研究对象回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料㊂年龄23-37岁,平均(27ʃ4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例㊂流产次数3-7次,平均(2．5ʃ4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例㊂孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例㊂2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产㊂8例患者因产前无出血,入院时已足月㊂所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产㊂1．2㊀方法1．2．1㊀诊断㊀既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘㊂由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至浸入膀胱㊁直肠㊁阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]㊂本文中所指胎盘植入即为后两种情况㊂本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实㊂1．2．2㊀手术方式㊀患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口㊂根据术前检查结果,确定胎盘附着位置㊂术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口㊂然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血㊂然后打开子宫切口,快速剥离胎盘㊂对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除㊂缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫㊂如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除㊂术中充分估计失血量及输血治疗㊂术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况㊂1．2．3㊀术后注意事项㊀术后动态观察患者血红蛋白㊁红细胞比容㊁血小板㊁纤维蛋白原,凝血功能㊁肝肾功能,电解质等㊂密切观察腹腔引流情况及预防感染㊂2㊀结果20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例㊂产前出㊃7911㊃㊀山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期㊀血5例,产后出血20例㊂术中出血800-10000ml,术中平均失血量(2600ʃ465)ml㊂9例行双侧髂内动脉结扎术+子宫卵巢血管交通支结扎术+子宫动脉下行支结扎㊂10例行髂内动脉结扎术+子宫动脉下行支结扎㊂其中4例局部缝扎止血有效,10例胎盘植入部位楔形切除后出血停止㊂19例止血后均放置宫腔球囊压迫止血㊂3例因胎盘侵入膀胱,行部分膀胱切除并修补㊂1例患者术中见子宫下段及前壁大部分血管迂曲,子宫体部剩余面积小,行子宫体部剖宫产,切口延及胎盘,出血汹涌,胎盘面积大且与子宫前后壁致密粘连,剥离困难,遂纱布填塞,结扎双侧髂内动脉㊁双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,试图剥离胎盘,仍有大量出血,遂行子宫切除术㊂3 讨论Chattopadhyay等[3]1993年报道了2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴胎盘植入的比例高达59．2%,随着剖宫产率的增加,前置胎盘合并胎盘植入的发生率也逐渐增加㊂Sumigama等[4]报道胎盘前置合并穿透性胎盘或植入的发生率为0．039%,有子宫手术史者达99．7%㊂这主要是由于子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤,切口处瘢痕愈合不良,绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层,形成前置胎盘伴植入㊂前次剖宫产是前置胎盘合并植入的重要危险因素㊂凶险性前置胎盘合并胎盘植入是产科急诊剖宫产子宫切除术的主要原因㊂剖宫产子宫切除致使产妇生育功能丧失,严重影响生活质量㊂因此凶险性前置胎盘合并胎盘植入的围手术期处理及保留子宫的手术方式至关重要㊂3．1㊀凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的术前准备及处理凶险性前置胎盘合并有胎盘植入时出血汹涌,短时间内产妇即可因大量失血而休克,严重威胁产妇生命㊂因此,充分的术前准备及处理尤为关键,具体如下:①术前需明确诊断,术前需再次确认胎盘附着位置,以利于子宫切口选择㊂②术前充分评估患者基本情况,排除凝血功能障碍,积极纠正贫血,增加患者对出血的耐受性㊂③术前充分与患者及家属沟通,告知手术风险及术中术后意外,做好子宫切除的心理准备㊂④术前充分备血,红细胞㊁血浆㊁冷沉淀,必要时准备纤维蛋白原㊂⑤药品准备及多学科协作:子宫收缩药物(缩宫素㊁卡前列腺素氨丁三醇),血管活性药物㊁晶胶体㊁新生儿抢救药品止血纱布等㊂建立2-3条有效静脉通道,有经验的麻醉医师做好术中监测及处理㊂⑥技术准备:确定高年资㊁有丰富经验㊁副高以上职称者担任术者,并做好手术㊁协调㊁沟通㊁记录的明确分工;设计好术中切口㊁减少出血等㊂⑦患者取膀胱截石位,以利于收集并充分估计失血量㊂本组数据中20例患者均为计划性剖宫产,虽术中出血多,但由于术前准备充分准备,充分估计术中失血,及时输血,止血,纠正凝血异常,成功保留子宫19例㊂3．2㊀凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨随着凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率升高,为成功保留子宫,国内外学者对剖宫产的手术方式做了很多探索,大致可以分为以下三类:①在子宫下段瘢痕上方或者瘢痕处行横切口,取出胎儿,随后剥离胎盘,采用缩宫药物及宫腔球囊填塞,及手术止血,如B-Lynch缝合,结扎子宫动脉㊁髂内动脉等,如无法止血则行子宫切除㊂②在子宫胎盘附着边缘较薄处打洞快速取出胎儿,在放射设备辅助下行双侧子宫动脉栓塞术,或髂内动脉球囊栓塞以减少胎盘剥离时的出血,然后再进行药物及手术方式止血㊂③避开胎盘附着位置行子宫体部剖宫产取出胎儿,如完全性胎盘植入,可将胎盘保留在宫腔内,进行保守治疗,随时间推移,胎盘自行吸收,国内外均有保守治疗成功的案例[5-7],但随访时间长,随时可能出现大出血㊁感染等并发症㊂由于这种胎盘植入保守治疗风险较大,尚有争议㊂本研究中与以往剖宫产切口不同,首先,手术均采用腹部纵切口,以利于切口的延伸便于手术㊂第二,根据术前胎盘位置的确定,避开胎盘附着位置在子宫体部做纵切口,快速娩出胎儿,避免了经胎盘附着处取出胎儿造成的大量失血㊂同时胎儿娩出后快速缝合子宫体部子宫切口,进一步减少了失血量㊂第三,在胎盘剥离前,快速双侧结扎髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,子宫动脉下行支,最大限度地减少胎盘剥离时子宫出血㊂而放射设备辅助下子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞,虽然可达到阻断血流㊁减少出血的目的,但要求病人生命体征相对平稳,专业的技术人员及较高的手术室配备,基层医院难以实现㊂第四,由于前置胎盘及胎盘植入的部位多在子㊃8911㊃㊀J Shanxi Med Univ,Dec2014,Vol45No12㊀宫下段及前后壁,故在子宫下段前次剖宫产瘢痕处切开子宫,快速剥离胎盘,局部止血,前壁植入处行局部切除㊂直视下行宫腔球囊填塞,压迫胎盘剥离面出血,进一步减少出血㊂最后缝合子宫切口,保留子宫㊂对有膀胱浸润的患者,可清理残留胎盘组织后行部分膀胱切除㊂本研究中20例患者采用上述处理流程,19例成功保留子宫㊂仅1例患者,子宫前壁大面积穿透性植入,子宫体部剩余面积小,行子宫体部剖宫产,切口延及胎盘,出血汹涌,胎盘面积大且与子宫前后壁致密粘连,剥离困难,术中出现失血性休克,经上述流程处理后仍有大量出血,行子宫切除术㊂综上所述,由于凶险性前置胎盘植入的发生率高,易出现严重产后出血㊁休克㊁DIC,围产期子宫切除率高,术前与患者及其家属进行充分沟通,充分告知手术相关风险及可能采取的措施㊂应尽可能择期手术,以确保术前准备充分,血液制品充足,建立足够的有效静脉通道;手术选择经验丰富妇科㊁产科医师及麻醉医师㊂术中胎儿娩出后立即结扎双侧髂内动脉及子宫血供,剥离胎盘,最大限度地保留子宫㊂因此,一旦发现凶险性前置胎盘时,应尽早明确有胎盘植入,尽可能在期待治疗过程中及时将患者成功转至综合实力强㊁具备高素质医疗团队及高水平新生儿重症监护室的综合性医院,以利于减少围产期子宫切除,降低孕产妇死亡率㊂参考文献:[1]㊀Chen Meng,Zhang Li,Wei Qiang,et al.Peripartum hysterectomybetween2009and2010in Sichuan,China[J].Int J Gynecol Ob-stet,2013,120:183-186.[2]㊀Gielchinsky Y,Rojansky N,Fasouliotis SJ,et al.Placenta accrete-summaryof10years:a survey of310cases[J].Obstet Gynecol, 2004,104(3):527-530.[3]㊀Chattopadhyay SK,Khariff H,Sherbeeni MM.Placenta previa andaccrete after previous cesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156.[4]㊀Sumigama S,Itakura A,Ota T,et al.Placenta previa increta/per-creta in Japan:a retrospective study of ultrasound findings manage-ment and clinical course[J].Obstet Gynaecol Res,2007,33(5): 606-611.[5]㊀严小丽,常青.完全性胎盘植入期待治疗成功1例[J].实用妇产科杂志,2012,28(11):97-98.[6]㊀Khan M,Sachdeva P,Arora R,et al.Conservative management ofmorbidly adherant placenta:A case report and review of literature [J].Placenta,2013,34(10):963-966.[7]㊀Sentilhes L,Ambroselli C,Kayem G,et al.Maternal outcome afterconservative treatment of placenta accreta[J].Obstet Gynecol, 2010,115(3):526-534.作者简介:㊀刘朵朵,女,1973-04生,硕士,副主任医师.[收稿日期:㊀2014-07-17]㊃9911㊃㊀山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期㊀。