胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入的MRI诊断
个大小不等的血池） ④ 胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子
宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清 ⑤ 胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm） ⑥ 膀胱后壁“驼峰样”改变
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
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正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W
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35W
孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
胎盘植入的MRI表现PPT成品
三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层 的程度，将胎盘植入分为 粘连性胎盘、侵入性胎盘 和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表 面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深 部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子 宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直 肠等毗邻器官 。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大 致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所 指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈 高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈 低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低 信号影。正常情况下，可见规律的胎盘 下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不 断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带 通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘 内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、 分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性 的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。 陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发 现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后 龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多 血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘 的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织 增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。
前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
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前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
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胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
胎盘植入的磁共振表现
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈 一条线状低信号影，其中间的等信号层消失。
轴位图
矢状位图
箭与箭头之间为子宫深肌层
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条 线状低信号影（白箭），其中间的等信号层消失。
现在有条件的 医院更提倡使 用MRI检查PA
检查对象
1、美国食品与药品管理局（FDA）建议： 应避免妊娠前3个月进行MRI检查。 2、国内专家认为检查时间在孕14-40周。
朱铭：胎儿磁共振.磁共振检查的新领域（J）磁共振成像.2011.2（1）：7-12
扫描体位：孕妇仰卧位，头先进或足先进
扫描范围：上达子宫的底部 下至盆腔下缘 两侧包括孕妇的腹壁
定义
胎盘植入（PA）高危因素： 前置胎盘、剖宫产、人工流产、 感染、高龄等。
前置胎盘者 3% 前置胎盘+剖宫产史者 24%
胎盘植入（PA）风险： 可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至 死亡。危及母子生命健康。
PA病理分级
胎盘植入的三种病理改变示意图
对胎盘植入超声检查的局限性： 1、当胎盘附着于子宫后壁时，肠道积气、骨、以及孕妇体型等使超 声波穿透力降低或反射波增加，因此对病变区观察不清楚； 2、无法明确胎盘植入的深度； 3、无法判断胎盘植入肌层的部位； 4、操作者的手法、技术水平不一。
MRI扫描序列
关于增强：目前没有确切的研究表明钆剂对胎儿造成损害， 但应该注意钆喷酸葡胺对胎儿的潜在威胁。因此，只能对体内无活体胎 儿实施增强检查。
胎盘的MRI表现
蜕膜层与结合带即子宫的浅肌层不能区分
2021产后胎盘植入的MRI及CT影像表现范文1
2021产后胎盘植入的MRI及CT影像表现范文 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，它是一种少见的妇产科急症，是导致产后大出血的主要原因，平均出血量可达3~5L,可出现弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。
近年来由于宫腔操作及剖腹产手术增多，其发病率增高，国内郑丽璇等[1]报道为1/15686~1/333.超声检查是胎盘植入最常应用的辅助诊断技术，但其对于肥胖产妇、有较多肠气、胎盘位于子宫后壁及底部者诊断能力有限。
MRI及CT检查具有大视野、优良的软组织对比度、多平面成像等优点，对于显示胎盘植入的程度及范围有较大优势。
本文回顾性分析14例产后胎盘植入的MRI及CT影像表现特点，旨在为临床诊断及治疗提供更有价值的信息。
1材料与方法 本组14例女性患者，年龄24~39岁，平均（30.6±2.5）岁。
顺产后发现胎盘排出不全或不能排出3例，剖宫产胎盘分离困难6例，流产行人工剥离胎盘排出不全5例。
最小孕龄20周，最大孕龄（39+2）周，有剖宫产史6例，有多次不良孕产史（自然流产或人工流产）8例。
临床表现主要为：产后胎盘不能完全排出，人工剥离胎盘困难，产后均伴不同程度阴道流血。
14例中4例因出血不止急诊行子宫动脉介入栓塞治疗并于2~5天后排出植入的胎盘，6例经缩宫素+米非司酮和甲胺碟呤保守治疗后排出，4例行子宫病灶剔除术，标本均送病理检查。
本组患者检查前均已告知注意事项及其风险并都签署了知情同意书，10例行常规MRI检查，其中8例有增强扫描，另4例患者则行CT平扫加增强扫描。
磁共振采用GE7503.0 T磁共振成像系统，8通道体部相控阵线圈，患者取仰卧位，常规SE序列T1WI （TR 440~570 ms,TE 3~7 ms）、T2WI脂肪抑制（FS）快速自旋回波（FSE）或T2WIFSE （TR 3800~4100 ms,TE 16~26ms）序列，成像参数：层厚4 mm,层间距0.5 mm,最大矩阵1024×1024,最大单轴梯度场强度50 mT/m,切换率200 T/m/ms.行常规轴位、矢状位及冠状位成像，更好地显示胎盘植入情况，增强用高压注射器从经肘静脉注射对比剂钆喷酸普胺15 ml（注射流率3 ml/s）。
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的极具分辨率和对比度的影像技术。
在妊娠期间，MRI 技术已被广泛应用于背景异常、胎儿异常及胎盘异常等方面。
胎盘植入是一种严重的产科并发症，目前无创检测手段较为有限。
然而，MRI 技术却可以提供非常详细的影像图像，并且对于胎盘植入的检测及植入深度的判断有着显著的临床价值。
一、胎盘植入的磁共振检测胎盘植入是指胎盘在它通常所在的位置外的区域附着于宫腔。
不同于正常情况下胎盘附着于子宫壁处，胎盘植入常常出现于剖宫产术后，胎盘没有完全脱落或流产后胎盘及其残留品没有清除干净等情况，而且它是一种极为危险的病理情况。
由于准确判断胎盘植入位置对于随后的产后处理以及预防不必要的出血以及疤痕子宫等并发症至关重要，因此胎盘植入成为了产科医生和患者们特别关注的病理情况之一。
经典图像学检测手段如超声波检测，对于胎盘植入的检测存在一定的局限性，因为超声波只能检测到胎盘的表面结构，而且在胎盘植入时，由于胎盘内部和外部血流逆转或漏出所形成的虚假信号会增加误诊率。
MRI 技术则可以提供非常高分辨率的影像图像，由于质子可以在磁场中产生信号，因此可以在磁极场中对各种组织类型进行明确的鉴定，并且具有优良的对比度，使得在产前早期或产后胎盘植入的检测中可以更加准确地定位胎盘植入的位置及其关系，从而进一步为临床治疗和护理提供更为准确的参考。
二、胎盘植入深度的磁共振检测胎盘植入深度即指胎盘在子宫中的附着程度。
目前对于胎盘植入深度的检测主要通过经阴道和腹腔两种方式。
然而，近年来随着 MRI技术的不断发展，对于胎盘植入深度的检测已经越来越多地应用于临床医学中。
MRI 技术可以显示胎盘及其周围组织与子宫之间的关系，并可以测量胎盘在宫腔中的附着深度。
相较于制备标记和组织处理所需的时间和精力成本，MRI 技术不仅具有更高的精度和可重复性，而且可以为医学实践提供更为便利、简单的解决方案。
胎盘植入的磁共振诊断知多少
胎盘植入的磁共振诊断知多少胎盘植入是指胎盘组织在子宫内生长的过程中，继续向宫腔内向子宫肌层内生长，导致宫腔出血、腹痛、阴道出血等在分娩过程中胎盘不能自行剥离，人工剥离出现大出血症状，严重者可危及母儿生命。
胎盘植入是一种严重的并发症，与妊娠并发症和围生期胎儿死亡相关。
近年来，随着剖宫产率的增加及剖宫产术式的不断改进，胎盘植入发生率明显升高。
目前认为胎盘植入是由于胎儿娩出过程中胎盘与子宫壁之间形成不可逆性粘连所致，而导致的子宫内膜缺损。
磁共振是目前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，其检查结果可协助鉴别诊断、评估病变程度及评估治疗效果，能更准确的对病症进行诊断，保障孕妇与胎儿安全。
一、磁共振基本原理磁共振是利用人体的磁场来采集图像的一种影像学检查技术，主要通过人体组织中不同频率的铁磁性物质（如氢原子）在外加磁场中产生感应磁化来获得人体组织的磁场图像，从而实现对组织病变的显示。
磁共振是目前唯一一种可直接显示组织内氢原子核大小和位置以及质子密度的成像技术，而不像 CT或X线检查那样依赖于X线吸收剂量，对身体无损伤，且不受辐射影响，因而被广泛应用于临床。
磁共振诊断胎盘植入时主要通过采集图像序列、重建图像并结合临床信息等方法进行，其成像原理不同于其他影像学检查方法，在显示胎盘植入病灶方面具有明显优势。
二、什么是胎盘植入？胎盘植入的原因是什么？胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至延伸到子宫外面，称之为植入性胎盘。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。
胎盘植入的主要常见原因是剖宫产史，再次怀孕的时候会在剖宫产切口处形成胎盘植入，还有人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病，既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
磁共振对胎盘植入的诊断价值
磁共振对胎盘植入的诊断价值目的分析磁共振（MRI）对胎盘植入的诊断价值。
方法选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，对所有产妇的MRI 影响学资料特征进行回顾性分析，与手术和临床综合诊断结果进行对比，对MRI 诊断胎盘粘连和胎盘植入的准确性、特异性、敏感性进行分析。
结果胎盘植入MRI影响学表现：蜕膜层局部缺失低强度信号，动态增强植入胎盘和子宫肌层之间具有明显的一致性强化现象，部分胎盘边缘化比较明显，且部分可见滋养血管。
MRI诊断胎盘植入（含穿透）和粘连准确性为85.0%，敏感性为83.3%，特异性为85.4%。
结论MRI诊断胎盘植入具有较高的分辨率，同时结合增强检查可对胎盘植入和肌层受侵情况进行准确判断，是值得临床使用推广的诊断方法。
标签：胎盘植入；磁共振；诊断价值胎盘植入属于产科危重症，发病率并不高，但对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。
因为胎盘植入的深度有所差异，临床方面会根据实际情况选择不同的治疗方法。
所以，及时准确的判断胎盘植入情况对临床选择行之有效的治疗措施，降低并发症发生率具有重要意义[1]。
本文为分析MRI对胎盘植入的诊断价值，选取我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；临床产后发现10例胎盘排出不能或不全患者，采取清宫或人流术后发现阴道不规则出血患者5例，停经5～8月后发现8例阴道出血；其中临床综合判断胎盘粘连或滞留18例，临床及病理诊断为胎盘植入者12例。
1.2仪器和检查方法采用MRI以相控阵线圈对全部患者进行仰卧位扫描。
选择MRI常规序列扫描方式为患者进行扫描，其中9例给予Gd-DTPA动态增强。
全部患者均应用常规横断面、矢状面的扫描方式，针对可以植入的部位给予垂直于子宫壁的非常规切面方式进行扫描。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。
胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。
本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。
1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。
胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。
胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。
2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。
常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。
此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。
3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。
CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。
4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。
胎盘植入MRI表现
动，接受MRI扫描
03 检查时间：根据胎盘植
入的复杂程度，检查时
间可能较长
04 检查结果：MRI可以清
晰地显示胎盘植入的部
位、范围和程度，为临
床诊断提供重要依据
MRI的诊断价值
01
胎盘植入的早 期诊断：MRI 可以早期发现 胎盘植入，提 高诊断率
02
胎盘植入的分 级：MRI可以准 确判断胎盘植 入的严重程度， 为治疗提供依 据
03
胎盘植入的预 后评估：MRI可 以评估胎盘植 入对孕妇和胎 儿的影响，为 预后提供参考
04
胎盘植入的治 疗指导：MRI可 以提供胎盘植 入的详细信息， 为治疗方案的 制定提供依据
胎盘植入的典型表现
胎盘植入的典型表现包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植入 子宫浆膜层等。
胎盘植入的典型表现还包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植 入子宫浆膜层等。
胎盘植入与其他疾病的鉴别诊断
胎盘植入：胎盘组织侵入子 宫肌层，导致出血、感染等
并发症
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离，可 能导致胎儿窘迫、产后出血等
前置胎盘：胎盘附着于子宫 下段，可能导致产后出血、
早产等
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒 毛膜血管异常增生，可能导
致胎儿贫血、胎儿水肿等
指导临床治疗
02 部分性胎盘植入：胎盘组织部分侵入子宫肌层，MRI表现为胎 盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
03 边缘性胎盘植入：胎盘组织与子宫肌层分界不清，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
04 胎盘植入伴子宫肌层缺损：胎盘组织侵入子宫肌层，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
1.5T磁共振胎盘植入影像学表现及临床应用
1.5T磁共振胎盘植入影像学表现及临床应用摘要】目的:对胎盘植入的磁共振影像学表现特点及其在临床的应用进行分析探讨。
方法:选取2010年1月～2013年10月收治的胎盘植入患者40例为研究对象，分析40例患者MRI影像学表现，将其检查结果与手术确诊结果进行比较，分析MRI在诊断产前胎盘植入的敏感性、准确性及特异性。
结果:胎盘植入的MRI表现为：子宫不同程度增大，子宫肌层变薄，病灶内见混杂信号团块影，边缘强化明显，动态增强, 胎盘- 子宫交界不清,可穿透子宫壁, 侵袭邻近器官。
MRI鉴别胎盘植入(含穿透)与粘连敏感性、特异性和准确性分别为80.00%、73.60％和85.81％，8 例(8/40, 20.00%) MRI 未见确切胎盘植入征象。
结论: MRI能明确诊断胎盘植入及判断肌层侵入情况，产前MRI 对于诊断胎盘植入具有重要价值。
【关键词】胎盘植入；妊娠；磁共振成像；应用【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0131-02胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，是产科严重的并发症之一[1]。
MRI检查具有无创和良好的软组织对比等特点，是诊断胎盘植入的影像学方法之一[2]。
本研究对我院2010年1月～2013年10月收治的40例胎盘植入患者MRI影像学表现进行分析，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：选取2010年1月～2013年10月在我院MRI检查胎盘植入的40例患者为研究对象,年龄22-38 岁，平均（33.25±2.46）岁；孕周32-38周，平均（34.16±3.88）周；32例患者有流产或剖宫产史， 8 例无任何手术史。
临床表现主要为腹痛和（或）阴道不规则出血。
1.2 仪器及方法：MRI检查使用Philips Gyroscan Intera 1.5 T MR扫描仪，所有患者取仰卧位或侧卧位扫描。
早期胎盘植入的MRI表现
与超声相 比，ＭＲ 的优 点主要有成 像范 围大 ，受 Ｉ 脂 肪、肠 气 、骨骼 的影 响小 等；其不 受胎 盘位 置 的影
３２ 胎 盘植入 的临床诊 断 目前胎盘 植入 的产 前诊断 ．
主 要依靠 超声检 查 ，ＭＲ 作 为补 充手段 。 由于早 期胎 Ｉ
为正确制订 治疗方案提供 更多的诊断依据 。
参考文献
［】 Ｔ ｏ Ｔ １ ｅ Ｈ，Ｌ ｗ ＹＭ ， ａ ａ Ｔ ｙ ＫＨ， ｔａ． ｅ ｏ ｇ ｅｉ ｅ １ Ｕｓ ｆｍａ ｎ ｔ ｃ
响，对子 宫后壁 的胎盘 植入 以及与肿瘤 的鉴别 明显优
于 超 声 ［０ ９］ Ｊ 。然 而 ，ＭＲ 检 查 费用 昂贵， 限制 了其 在 ｌ
临床 上 的应用 ，故 尚不 能取代 超声 。鉴 于任何 一种 影
像 学检查 手段 都有其局 限性 ，不可 能完 全准 确地 诊断
每一例胎盘 植入， 因此应综 合多种 检查方法 ， 取长补短 ，
织显 著强化，信号明显强于子宫壁 。 有 时 正常胎 盘与子 宫肌壁 在 Ｔ ＷＩ 分界并 不很 ２ 上 清 楚 ，因此 ，有必要 寻求 更佳 的序列 。Ｍｏｉ 等 】 ｒａ ｔ 发 现 ，ｂ＝ １０ ｓ ０ ０／ ｍｍ ＤＷＩ 的 中，胎 盘 高信 号与子 宫肌 壁低信 号之 间的对 比较 Ｔ ＷＩ 明显 ，胎盘 植入 时可 ２ 更 观 察 到 子 宫肌壁 局 部 明显变 薄 ，有胎 盘 高信 号侵 入 。 本 组仅 ４例病灶在 Ｄ 上 呈高信号 ，分析 其原因可能 ＷＩ
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 林雪花
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加， 胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
前置胎盘未伴植入
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后 壁无粘连。
正常妊娠子宫呈梨形，宫底
和宫体要宽于子宫下段，轮 廓光整，无局部隆突
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
前置胎盘
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内 口或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
②部分性前置胎盘：为胎盘覆盖部分宫颈内口。
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
胎盘植入
又称胎盘侵袭，指由于子宫蜕膜发育不良，为获取血供， 胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至 达浆膜层。
产前胎盘植入的MRI诊断
Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ） ： ８ ７ — ９ ３ ． ［ １ ０ ］ Ｍｉ ｇ ｕ ｅ ｌ Ｐ ａ ｌ ａ ｃ ｉ ｏ ｓ — Ｊ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ｅ ｍａ ｄ ａ Ｊ ， Ｈｅ ｒ ｎ ａ ｎ Ｂ ｒ ｕ ｎ ｏ Ｃ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｅ ．
５ ７ （ ２ ） ： ２ ５ ６ — ２ ６ ０ ．
胎 盘穿透 子 宫壁 、位于子 宫轮廓 线外 、子宫表 面见 结
节 状 异 常 信 号 、膀 胱 壁 浆 膜 层 低 信 号 中 断 、膀 胱 壁 上
［ ８ ］ Ｂ ａ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ ＷＣ ， Ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｖ ｉ ｌ ｌ ｅ Ｊ Ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｈ Ｒ Ｒ． Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ：
ｅ ｘ ｔ ｉ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ
Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ ４ （ ３ ） ： ５ ３ １ － ５ ３ ６ ．
中国医学影像学杂志
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
・ ４ ７ ７・
妇产科影像学 Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
添加 标题
磁共振诊断胎盘植入及植入深度对临床决策 具有重要影响，有助于医生准确判断病情， 制定合适的治疗方案。
添加 标题
磁共振诊断结果可以为医生提供更加全面的 信息，有助于避免不必要的手术或降低手术 风险。
添加 标题
磁共振诊断的精准度较高，可以为医生提供 更加可靠的依据，避免误诊或漏诊的情况发 生。
磁共振的优势与局限性
优势：高分辨 率、多平面成 像、无创无痛
局限性：检查 时间长、价格 昂贵、有金属 植入物或心脏 起搏器的患者 不宜进行检查
03
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的临床应用
病例选择标准
孕妇年龄：≥18岁
孕周：≥20周
胎盘植入及植入深 度：通过其他影像 学检查确诊
同意接受磁共振检 查并签署知情同意 书
提高治疗效果：准 确的诊断能够帮助 医生选择更加合适 的治疗方法，从而 提高治疗效果。
改善患者预后：早 期诊断和治疗胎盘 植入及植入深度有 助于改善患者的预 后，减少并发症的 发生。
04
磁共振诊断胎盘植入及 植入深度的价值评估
对母体预后的影响
降低产后出血风险
减少子宫切除可能性
提高保留子宫率
降低并发症发生率
胎盘植入诊断：磁共振能够清晰显示胎盘与子宫肌层的关系，通过信号强度差异来判 断是否存在胎盘植入。
胎盘植入深度：通过观察胎盘内部信号的均匀程度以及与子宫肌层的分界，可以大致 判断胎盘植入的深度。
优势与局限性：磁共振成像具有无创、无辐射、高分辨率等优势，但对于植入较浅的 胎盘可能存在诊断困难。
植入深度的测量 方法
对胎儿预后的影响
降低早产风险 提高胎儿存活率 减少并发症 改善母婴结局
对医疗资源的影响
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• 胎盘内条带 状低信号影
• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫基层， 血供丰富
• 子宫近浆 膜面处多 发流空血 管影
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
• 胎盘不均质 • 胎盘向周围膨 出，子宫呈梨 形改变 • 局部与膀胱分 界欠清
• 胎盘组织局部突 破子宫浆膜层 • 多发流空血管影
胎盘植入的磁共振表现
• 胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛 植入子宫肌层。 • 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕 有关，可威胁产妇生命健康，常常合并前置胎 盘。 • 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的 产前诊断主要依靠超声检查。而当孕妇体型较 胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆 腔深处时，超声的穿透力会大大减低。 • 磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响， 提供了一种良好的选择
正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层 （低信号） • 子宫深肌层 （高信号）
• 子宫浆膜层 （低信号）
植入胎盘的类型
• 胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层 • 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 • 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆 膜层，累及周边器官
胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
低信号的子 宫-胎盘结合 面中断
胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀 胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 胎盘于子宫前壁 见膨出改变
• 子宫与膀胱分界 不清
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