医学影像-胎盘植入的磁共振表现

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胎盘植入的MRI表现PPT成品

三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层的程度，将胎盘植入分为粘连性胎盘、侵入性胎盘和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低信号影。正常情况下，可见规律的胎盘下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成：胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态：早期呈新月形，足月呈圆盘状。厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。

前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件

(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
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前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断
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胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随胎龄增加，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构：
矢状位T2WI 序列是观察前置胎盘最佳序列，尤其是位于后壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于2cm，尚未达到宫颈内口。

胎盘植入的磁共振表现

内侧低信号层（子宫结合带或称浅肌层，蜕膜层），中间等或略高信号层（子宫深肌层），外层低信号层（子宫浆膜层）
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条线状低信号影，其中间的等信号层消失。
轴位图
矢状位图
箭与箭头之间为子宫深肌层
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条线状低信号影（白箭），其中间的等信号层消失。
现在有条件的医院更提倡使用MRI检查PA
检查对象
1、美国食品与药品管理局（FDA）建议：应避免妊娠前3个月进行MRI检查。 2、国内专家认为检查时间在孕14-40周。
朱铭：胎儿磁共振.磁共振检查的新领域（J）磁共振成像.2011.2（1）：7-12
扫描体位：孕妇仰卧位，头先进或足先进
扫描范围：上达子宫的底部下至盆腔下缘两侧包括孕妇的腹壁
定义
胎盘植入（PA）高危因素：前置胎盘、剖宫产、人工流产、感染、高龄等。
前置胎盘者 3% 前置胎盘+剖宫产史者 24%
胎盘植入（PA）风险：可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡。危及母子生命健康。
PA病理分级
胎盘植入的三种病理改变示意图
对胎盘植入超声检查的局限性： 1、当胎盘附着于子宫后壁时，肠道积气、骨、以及孕妇体型等使超声波穿透力降低或反射波增加，因此对病变区观察不清楚； 2、无法明确胎盘植入的深度； 3、无法判断胎盘植入肌层的部位； 4、操作者的手法、技术水平不一。
MRI扫描序列
关于增强：目前没有确切的研究表明钆剂对胎儿造成损害，但应该注意钆喷酸葡胺对胎儿的潜在威胁。因此，只能对体内无活体胎儿实施增强检查。
胎盘的MRI表现
蜕膜层与结合带即子宫的浅肌层不能区分

精选胎盘植入的MRI诊断价值：胎盘植入MRI

【摘要】目的探讨胎盘植入的MRI表现及其诊断价值。

方法回顾性分析11例胎盘植入患者，总结其MRI表现特征。

结果胎盘T2WI及DWI呈高信号，T1WI 呈低信号，子宫肌壁T2WI及DWI呈略低信号，T1WI呈低信号，6例表现胎盘稍向外突，子宫肌轻微变薄或不规则破坏；4例表现为高信号胎盘组织不同程度侵入低信号子宫肌壁；1例为高信号胎盘组织突破低信号子宫壁，与膀胱壁分界不清。

结论MRI对胎盘植入具有重要诊断价值。

【关键词】MRI；诊断；胎盘植入The diagnostic value of MRI in placenta implantion abnormalityFENG Yang ning, HE liang si Zhaoqing second People s Hospital, radiology department Zhaoqing 526060【Abstract】ObjectiveTo investigate MRI manifestations and diagnostic value MethodsRestrospecitively analyzed of 11 cases with PIA, conclude the image manifestations by MRI ResultsPlacenta has high signal on T2WI and DWI,low signal on T1WI Uterine has slightly low signal on T2WI and DWI,low signal on T1WI 6 cases show Placenta slightly convex.作者单位：526060肇庆市第二人民医院放射科胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)是一种少见而严重的产科并发症，可造成大出血，危及孕妇及胎儿的生命。

胎盘植入的磁共振诊断知多少

胎盘植入的磁共振诊断知多少胎盘植入是指胎盘组织在子宫内生长的过程中，继续向宫腔内向子宫肌层内生长，导致宫腔出血、腹痛、阴道出血等在分娩过程中胎盘不能自行剥离，人工剥离出现大出血症状，严重者可危及母儿生命。

胎盘植入是一种严重的并发症，与妊娠并发症和围生期胎儿死亡相关。

近年来，随着剖宫产率的增加及剖宫产术式的不断改进，胎盘植入发生率明显升高。

目前认为胎盘植入是由于胎儿娩出过程中胎盘与子宫壁之间形成不可逆性粘连所致，而导致的子宫内膜缺损。

磁共振是目前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，其检查结果可协助鉴别诊断、评估病变程度及评估治疗效果，能更准确的对病症进行诊断，保障孕妇与胎儿安全。

一、磁共振基本原理磁共振是利用人体的磁场来采集图像的一种影像学检查技术，主要通过人体组织中不同频率的铁磁性物质（如氢原子）在外加磁场中产生感应磁化来获得人体组织的磁场图像，从而实现对组织病变的显示。

磁共振是目前唯一一种可直接显示组织内氢原子核大小和位置以及质子密度的成像技术，而不像 CT或X线检查那样依赖于X线吸收剂量，对身体无损伤，且不受辐射影响，因而被广泛应用于临床。

磁共振诊断胎盘植入时主要通过采集图像序列、重建图像并结合临床信息等方法进行，其成像原理不同于其他影像学检查方法，在显示胎盘植入病灶方面具有明显优势。

二、什么是胎盘植入？胎盘植入的原因是什么？胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。

正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至延伸到子宫外面，称之为植入性胎盘。

当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。

胎盘植入的主要常见原因是剖宫产史，再次怀孕的时候会在剖宫产切口处形成胎盘植入，还有人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病，既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。

胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高

植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。

超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。

因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。

临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。

MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。

MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。

近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。

国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。

本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。

纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。

胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析

第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。

回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。

经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。

81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。

另外61例无胎盘植入。

子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。

结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。

关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。

胎盘植入的MRI征象分析

ｏｎ
ｏｕｔｗａｒｄｃｏｎｔｏｕｒｂｕｌｇｅ，ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｓｉｇｎａｌ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎｔｈｅｐｌａｃｅｎｔａ
ａｎｄｄａｒｋｉｕｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌｂａｎｄｓｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎｔｈｅ
Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ
Ｏｎ
ｐｌａｃｅｎｔａ，ｄａｒｋ
扫描仪，６通道相控阵体部线圈进行扫描。孕妇头
先进，采用仰卧位或左侧卧位，先行孕妇中下腹、盆
腔定位，Ｔ，Ｗ１分别行子宫横断面、矢状面和冠状面共３个平面的扫描，ＴｌＷＩ行矢状面扫描。Ｔ：ＷＩ采
隆突（图７，８）。
讨一、胎盘植入概述根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可分为粘连性、植入性和穿透性胎盘，其中粘连性胎盘绒毛直接附着在肌层，植人性胎盘绒毛侵入部分肌层，穿透性胎盘绒毛穿透肌层达浆膜，并可侵犯邻近论
要包括子宫变形和（或）局部隆凸、胎盘信号不均匀、Ｔ：ｗＩ胎盘内低信号条带等，胎盘下血管增多，也
可能是其重要征象。
【关键词】胎盘，植入性；磁共振成像；诊断显像
ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｔａ
ＣＡ０
Ｍａｔｔ・ｒｕｉ．ＤＵＭｕ，ＨＵＡＮＧＹｉ．Ｌ，ＵＢｉｎｇ－ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＮＧ
ｉｎｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌｂａｎｄｓ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｗｅｄｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｓｉｇｎａｌＴ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｕｂｐｌａｃｅｎｔａｌ
ｖａｓｃｕｌａｒｉｌｙ，Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｎｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅａｂｏｖｅｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅｆｏｃａｌｏｕｔｗａｒｄ

磁共振对胎盘植入的诊断价值

磁共振对胎盘植入的诊断价值目的分析磁共振（MRI）对胎盘植入的诊断价值。

方法选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，对所有产妇的MRI 影响学资料特征进行回顾性分析，与手术和临床综合诊断结果进行对比，对MRI 诊断胎盘粘连和胎盘植入的准确性、特异性、敏感性进行分析。

结果胎盘植入MRI影响学表现：蜕膜层局部缺失低强度信号，动态增强植入胎盘和子宫肌层之间具有明显的一致性强化现象，部分胎盘边缘化比较明显，且部分可见滋养血管。

MRI诊断胎盘植入（含穿透）和粘连准确性为85.0%，敏感性为83.3%，特异性为85.4%。

结论MRI诊断胎盘植入具有较高的分辨率，同时结合增强检查可对胎盘植入和肌层受侵情况进行准确判断，是值得临床使用推广的诊断方法。

标签：胎盘植入；磁共振；诊断价值胎盘植入属于产科危重症，发病率并不高，但对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。

因为胎盘植入的深度有所差异，临床方面会根据实际情况选择不同的治疗方法。

所以，及时准确的判断胎盘植入情况对临床选择行之有效的治疗措施，降低并发症发生率具有重要意义[1]。

本文为分析MRI对胎盘植入的诊断价值，选取我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；临床产后发现10例胎盘排出不能或不全患者，采取清宫或人流术后发现阴道不规则出血患者5例，停经5～8月后发现8例阴道出血；其中临床综合判断胎盘粘连或滞留18例，临床及病理诊断为胎盘植入者12例。

1.2仪器和检查方法采用MRI以相控阵线圈对全部患者进行仰卧位扫描。

选择MRI常规序列扫描方式为患者进行扫描，其中9例给予Gd-DTPA动态增强。

全部患者均应用常规横断面、矢状面的扫描方式，针对可以植入的部位给予垂直于子宫壁的非常规切面方式进行扫描。

胎盘植入影像学表现

胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。

胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。

本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。

1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。

胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。

胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。

2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。

常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。

此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。

3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。

CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。

4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。

胎盘植入的磁共振表现ppt课件

正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌层（低信号）
子宫深肌层（高信号）
子宫浆膜层（低信号）
植入胎盘的类型
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器
官
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛植入子宫肌层。胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，可威胁产妇
生命健康，常常合并前置胎盘。由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠
超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的选择
胎盘不均质
胎盘于子宫前壁见膨出改变
子宫与膀胱分界不清
THANKS
流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富
子宫近浆膜面处多发流空血管影
正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层
胎盘不均质
胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变
局部与膀胱分界欠清
胎盘组织局部突破子宫浆膜层
多发流空血管影
胎盘组织局部穿破子宫浆膜层
子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态
胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影流空血管影子宫与周围脏器分界欠清Βιβλιοθήκη 低信号的子宫胎盘结合面中断
胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀

产后胎盘植入的影像学表现及病理对照

行子宫动脉介人栓塞治疗并于２～５天后排出植入子宫均呈不同程度增大，与孕期及病灶大小密的胎盘，６例经缩宫素＋米非司酮和甲胺碟呤保守切相关，最大１例孕３９周产后２天子宫大小约治疗后排出，４例行子宫病灶剔除术，标本均送病１４．７ｃｍ ×１６．７ｃｍ ×７＿３ｃｍ。（２１植入部位：均见局
的辅助诊断技术，但其对于肥胖产妇、有较多肠手术分离胎盘；（２）胎盘分离后子宫收缩良好情况气、胎盘位于子宫后壁及底部者诊断能力有限。下，子宫出血难以控制。病理诊断标准：在组织ＭＲＩ及ＣＴ检查具有大视野、优良的软组织对比病理学上根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将度、多平面成像等优点，对于显示胎盘植入的程胎盘植人分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿通口。］。度及范围有较大优势。本文回顾性分析１４例产后由２名高年资、不知晓手术与病理结果的影像科医
断价值。
本组１４ｆＪｆ女性患者，年龄２４～３９岁，平均（３０．６±２．５）岁。顺产后发现胎盘排出不全或不能２结果排出３例，剖宫产胎盘分离困难６例，流产行人工２．１病史
规ＳＥ序￣＇ＪＩＴ１ＷＩ（ＴＲ４４０５７０ｍｓ，ＴＥ３～７ｍｓ）、

胎盘植入的MRI表现PPT

(2)宫旁组织受侵：胎盘组织穿透子宫壁侵及子宫旁组织，在子宫外见胎盘组织，是胎盘穿透的特异性表现。膀胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿透性胎盘植入患者有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸起，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征，部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部位、肌层及邻近器官的受累情况，对临床明确诊断、治疗方案的制定、疗效评估及预后随访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更清楚。

早期胎盘植入的MRI表现

常发生早期流产或不规则阴道流血。因为植入的绒毛也在不断生长，晚期可导致子宫大出血，甚至导致子宫切除或危及患者生命，因此早期诊断至关重要，可降低子宫切除率。
与超声相比，ＭＲ的优点主要有成像范围大，受Ｉ脂肪、肠气、骨骼的影响小等；其不受胎盘位置的影
３２胎盘植入的临床诊断目前胎盘植入的产前诊断．
主要依靠超声检查，ＭＲ作为补充手段。由于早期胎Ｉ
为正确制订治疗方案提供更多的诊断依据。
参考文献
［】ＴｏＴ１ｅＨ，ＬｗＹＭ，ａａＴｙＫＨ，ｔａ．ｅｏｇｅｉｅ１Ｕｓｆｍａｎｔｃ
响，对子宫后壁的胎盘植入以及与肿瘤的鉴别明显优
于超声［０９］Ｊ。然而，ＭＲ检查费用昂贵，限制了其在ｌ
临床上的应用，故尚不能取代超声。鉴于任何一种影
像学检查手段都有其局限性，不可能完全准确地诊断
每一例胎盘植入，因此应综合多种检查方法，取长补短，
织显著强化，信号明显强于子宫壁。有时正常胎盘与子宫肌壁在ＴＷＩ分界并不很２上清楚，因此，有必要寻求更佳的序列。Ｍｏｉ等】ｒａｔ发现，ｂ＝１０ｓ００／ｍｍＤＷＩ的中，胎盘高信号与子宫肌壁低信号之间的对比较ＴＷＩ明显，胎盘植入时可２更观察到子宫肌壁局部明显变薄，有胎盘高信号侵入。本组仅４例病灶在Ｄ上呈高信号，分析其原因可能ＷＩ

胎盘植入的MRI表现

规则增厚、毛糙。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜集鄂尔多斯市中心２０１３年６月至２０１６年８月行ＭＲＩ检查并经术后病理证实的胎盘植入８例，年龄２３－４５岁，平均（３２．１±５．４岁；孕龄３２＋１~ ４１＋５周；经产数０－３次；有子宫手术史者４例，其中３例子宫手术次数为１次，１例为２次；前置胎盘者５例，有阴道不规则出血者４例。
中粘连型 1 例，植入型 5 例，穿透型 2 例，典型表现为胎盘不均匀增厚，部分或完全覆盖子宫颈口；胎盘植入部子宫壁明显变薄，局部胎盘与子宫壁分界不清，可穿透子宫壁，侵袭邻近器官；可见 T1WI 高信号、T2WI 低信号出血或血肿影。结论胎盘植入 MRI 表现有一定特征，对大部分病例可做出提示性诊断，有助于临床诊断及治疗。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 100 期
197
胎盘植入的 MRI 表现
乔玉杰１，张凤翔２
·医学影像·
（１．内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特；２．内蒙古鄂尔多斯市中心医院影像科，内蒙古鄂尔多斯）
摘要：目的探讨胎盘植入的 MRI 表现特点，提高对该病的认识及影像诊断准确率。方法回顾性分析鄂尔多斯市中心医院经手术病理证实的 8 例胎盘植入的患者。所有病例均行磁共振影像检查，总结其影像学表现。结果手术或病理证实为胎盘植入者 8 例，其
2.2 MRI 检查结果
本组８例胎盘植入患者中，粘连型胎盘植入（１例）：子宫肌层与胎盘间低信号消失，胎盘信号欠均匀（图１）。植入型胎盘植入（５例）：子宫肌层与胎盘间线状低信号影消失，胎盘信号不均匀，其中２例见明显带状、条状低Ｔ２信号影，４例胎盘内多发迂曲血管影（图２），子宫下段局限性隆起。穿透型胎盘植入（２例）：膀胱与剖宫产瘢痕处分界模糊，壁不

低场强MRI诊断胎盘植入一例

鄂州４３６０００；武汉４３００１５）
“ 胎盘植入 ” （Ｐｌａｃｅｎｔａｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ，
１．２检查设备及技术参数采用国产鑫高益开放
．５Ｔ低场强Ｍ成像仪，扫描序列：轴位自旋回波序ＰＩＡ）是产妇分娩期的严重并发症状，其术前诊断较为式０ＷＩ（ＴＲ５６０ｍｓ，ＴＥ１６ｍｓ）、Ｔ：ＷＩ（ＴＲ４４６０ｍｓ，困难，主要依靠影像学检查。目前，低场强Ｍ诊断列ＴＥ１２８ｍｓ），反转回复序列ＩＲＦＳＥ（５１４０／８０／ｍｓ）压脂；ＰＩＡ国内还鲜有报道。本文就我院临床确诊的一例Ｔ冠状位自旋回波序列Ｔ：ＷＩ（ＴＲ４４６０ｍｓ，ＴＥＰＩＡ的影像资料进行回顾性分析，并结合文献复习探矢状位、
１０７＿３ｍＩＵ／ｍｌ；２０１２年９月２４日ＩＩ￣－ＨＣＧ７２．９５ｍＩＵ／ｍｌ；
・短篇报道・低场强ＭＲＩ诊断胎盘植入一例
戴细华，胡少平（１．鄂州市中心医院放射科，湖北２．武汉市第十一医院放射科，湖北
【关键词】胎盘植入；低场强磁共振；超声
【中图分类号】Ｒ７１４．４６２【文献标识码】Ｄ【文章编号】１００３ —６３５０（２０１４）０３ —０４５８ —０２

胎盘植入的磁共振成像诊断及影像学表现研究

磁共振成像用于诊断胎盘植入具有较高的准确性，检出率较高，且能够呈现较为清晰的影像学图像，具有较好的临床诊断与应用价值。胎盘植入患者属于临床上的危重型病患，其由于孕妇子宫内膜遭受过损伤，胎盘绒毛组织发育不全所造成，给孕妇带来较大的生产危险。磁共振成像诊断在胎盘植入患者的临床诊断中，能够辅助超声检查，提高诊断结果的准确性，由于磁共振成像诊断在成像上具有全方位、多角度特点，所以能够更好的确定孕妇是否存
【关键词】磁共振成像；胎盘植入；影像学检查
【中图分类号】R714.5
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2020）04-0040-02
胎盘植入属于危重病症，一般发生于多次剖腹产手术的产妇中，对产妇造成较为严重的影响，可能造成产后大出血，危及孕妇生命安全 [1]。所以在产前对胎盘植入情况进行检查与诊断，有利于确定产妇的危重程度，更好的为产妇提供医疗资源，改善产妇预后效果。所以临床上对孕妇的产前孕检中，需要提高胎盘植入诊断准确率，以磁共振成像诊断的方式能够形成对胎盘植入的影像学检查，以影像学表征反映产妇胎盘植入情况，及时为孕妇提供更好的医疗资金，减少高危因素对孕妇生命健康的影响。磁共振成像诊断有利于为胎盘植入进行分型，确定胎盘植入的不同情况，提供更加准确的临床参考依据 [2]。为进一步探讨磁共振成像诊断在胎盘植入诊断中的应用价值，以我院 32 例胎盘植入患者为研究对象进行具体探究，详细报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院 2018 年 06 月至 2019 年 06 月收治的胎盘植入患者 32 例。患者平均年龄为（28.9±4.3）岁，孕龄为（24 ～ 40）周。其中，首次生产的孕妇为 2 例，二次生产孕妇 24 例，三次生产孕妇 6 例；有剖腹产史孕妇 20 例，有人工流产史孕妇 8 例，同时有剖腹产与人工流产史孕妇 2 例。患者纳入标准：①患者皆于我院确诊为胎盘植入； ②患者接受 MRI 检查；③患者无较严重的器官病变类疾病影响；④患者影像学检查资料完整；⑤患者无精神障碍、意识障碍等。 1.2 方法全部患者接受磁共振成像诊断，以 1.5T M R 扫描仪进行扫描诊断，患者保持仰卧位，医护人员应指导患者进行平缓呼吸，对于部分自主呼吸较难控制的患者，可给予鼻腔导管给氧支持 [3]。对盆腔进行 MRI 平扫，扫描序列依次为冠状面、矢状面、横轴面。T2W I 为胎膜植入扫描中的重要序列，可采用多平面单激发快速自旋回波序列，并借助 T1WI 为辅助诊断。非脂肪抑制 T2WI 软组织分辨率较高，对胎盘绒毛结构能够清晰显示，且胎盘植入患者中，T2W I 信号较高，在子宫肌层较薄的位置信号较低，且信号均匀，与怀孕初期的信号有明显差异 [4]。 1.3 观察指标对扫描图像进行分析，主要观察胎盘附着位置、T2W1

胎盘植入的MRI征象及其诊断价值

胎盘植入的MRI征象及其诊断价值鲍芳;郑穗生;王龙胜;姚文君【摘要】目的探讨胎盘植入的MRI征象及其诊断价值.方法回顾性分析16例经手术证实的胎盘植入患者的临床资料,其中6例为产前行MRI检查,10例为产后.所有患者均行MRI平扫,其中2例同期行增强扫描,总结其MRI征象.结果 16例手术证实为胎盘植入的患者,MRI诊断15例(15/16,93.75％),6例产前MR示胎盘形态欠规则,与子宫交界面不清;10例产后MR表现为胎盘植入呈不均匀长T1、长或混杂T2信号,内见点、条状短T2信号;与邻近正常子宫壁分界不清;子宫浆膜层信号中断;子宫壁或宫旁血管增多;病灶内伴短T1出血信号;2例增强后胎盘明显强化.结论 MRI对胎盘植入有重要诊断价值.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】4页(P533-536)【关键词】胎盘植入;磁共振成像;诊断【作者】鲍芳;郑穗生;王龙胜;姚文君【作者单位】230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科;230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科;230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科;230601 合肥安徽医科大学第二附属医院放射科【正文语种】中文胎盘植入(placental implantation abnormality，PIA)是引起产后出血的主要胎盘因素，并可导致子宫穿孔和继发感染，甚至威胁产妇的生命，产妇病死率高达7%；临床上须根据胎盘植入的情况不同，采取不同的治疗方案，因此早期、准确地评价胎盘植入的情况有利于临床采取有效而科学的治疗手段。

目前临床多采用超声检查，但如有孕妇肥胖、胎儿躁动、后壁胎盘等因素时，会给诊断带来难度。

MRI检查无创、无辐射，且具有高质量的软组织分辨率，并可多参数、多方位、多序列的成像，对胎盘植入的诊断有很大价值。

本文回顾性分析16例临床确诊的胎盘植入患者的MRI影像资料，总结并分析胎盘植入的MRI征象及诊断价值。