胎盘植入的磁共振表现PPT培训课件
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前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
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前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
胎盘植入的磁共振表现
内侧低信号层（子宫结合带或称浅肌层，蜕膜层）， 中间等或略高信号层（子宫深肌层）， 外层低信号层（子宫浆膜层）
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈 一条线状低信号影，其中间的等信号层消失。
轴位图
矢状位图
箭与箭头之间为子宫深肌层
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条 线状低信号影（白箭），其中间的等信号层消失。
现在有条件的 医院更提倡使 用MRI检查PA
检查对象
1、美国食品与药品管理局（FDA）建议： 应避免妊娠前3个月进行MRI检查。 2、国内专家认为检查时间在孕14-40周。
朱铭：胎儿磁共振.磁共振检查的新领域（J）磁共振成像.2011.2（1）：7-12
扫描体位：孕妇仰卧位，头先进或足先进
扫描范围：上达子宫的底部 下至盆腔下缘 两侧包括孕妇的腹壁
定义
胎盘植入（PA）高危因素： 前置胎盘、剖宫产、人工流产、 感染、高龄等。
前置胎盘者 3% 前置胎盘+剖宫产史者 24%
胎盘植入（PA）风险： 可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至 死亡。危及母子生命健康。
PA病理分级
胎盘植入的三种病理改变示意图
对胎盘植入超声检查的局限性： 1、当胎盘附着于子宫后壁时，肠道积气、骨、以及孕妇体型等使超 声波穿透力降低或反射波增加，因此对病变区观察不清楚； 2、无法明确胎盘植入的深度； 3、无法判断胎盘植入肌层的部位； 4、操作者的手法、技术水平不一。
MRI扫描序列
关于增强：目前没有确切的研究表明钆剂对胎儿造成损害， 但应该注意钆喷酸葡胺对胎儿的潜在威胁。因此，只能对体内无活体胎 儿实施增强检查。
胎盘的MRI表现
蜕膜层与结合带即子宫的浅肌层不能区分
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈 一条线状低信号影，其中间的等信号层消失。
轴位图
矢状位图
箭与箭头之间为子宫深肌层
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条 线状低信号影（白箭），其中间的等信号层消失。
现在有条件的 医院更提倡使 用MRI检查PA
检查对象
1、美国食品与药品管理局（FDA）建议： 应避免妊娠前3个月进行MRI检查。 2、国内专家认为检查时间在孕14-40周。
朱铭：胎儿磁共振.磁共振检查的新领域（J）磁共振成像.2011.2（1）：7-12
扫描体位：孕妇仰卧位，头先进或足先进
扫描范围：上达子宫的底部 下至盆腔下缘 两侧包括孕妇的腹壁
定义
胎盘植入（PA）高危因素： 前置胎盘、剖宫产、人工流产、 感染、高龄等。
前置胎盘者 3% 前置胎盘+剖宫产史者 24%
胎盘植入（PA）风险： 可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至 死亡。危及母子生命健康。
PA病理分级
胎盘植入的三种病理改变示意图
对胎盘植入超声检查的局限性： 1、当胎盘附着于子宫后壁时，肠道积气、骨、以及孕妇体型等使超 声波穿透力降低或反射波增加，因此对病变区观察不清楚； 2、无法明确胎盘植入的深度； 3、无法判断胎盘植入肌层的部位； 4、操作者的手法、技术水平不一。
MRI扫描序列
关于增强：目前没有确切的研究表明钆剂对胎儿造成损害， 但应该注意钆喷酸葡胺对胎儿的潜在威胁。因此，只能对体内无活体胎 儿实施增强检查。
胎盘的MRI表现
蜕膜层与结合带即子宫的浅肌层不能区分
胎盘植入诊治指南PPT课件
足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
1（ ）2（ ）3（ ）4（ ） 无（ ）有（ ）： 无（ ）有（ ）： 无（ ）有（次数： ） MR提示植入
胎盘内异质性回声 肌层中断或膀胱隆起
陷窝 膀胱子宫界限胎盘突出膀胱 多普勒怀疑植入
术前会诊：麻醉 泌尿外科 妇瘤科
放射介入科 新生儿科
化验： 血常规 凝血功能
3 (9.8) 1 (3.2) 1 (3.2)
P
.34 .053 .02 .49 .01
.10
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
缩短新生儿ICU住院天数
Birth weight(g) NICU admission
NICU LOS(d) Hospital LOS(d) Antenatal sterids
1.胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势 2.胎盘植入是导致产后出血、早产的主要原因 3.分娩前诊断可以降低母儿并发症发生率 4.有指征选择保守治疗方法可降低产后出血量 5.综合治疗可提高救治成功率
1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件
手剥胎盘 胎盘原位保留 P
（n=13例）
（n=20例）
Hysterectomy
11 (84.6)
3 (15.0)
.001
Transfusion patients
12 (92.3)
16 (80.0)
.63
Red blood cells (mL)
保守治疗 保守治疗患者逐年上升
保守治疗出现并发症（167例）
Obstet Gynecol 2010;115:526–34
五.胎盘原位保留治疗治疗：
目前无准确方法----HCG是有效监测指标吗？
胎盘植入精讲义版PPT课件
16
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精选ppt课件2021
15
谢谢批评指导！
精选ppt课件2021
精选ppt课件2021
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
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9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
处理思路？ 暂略…
精选ppt课件2021
10
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
精选ppt课件2021
11
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精选ppt课件2021
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精选ppt课件2021
13
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现1.引言●胎盘植入是一种罕见但严重的并发症，指胎盘在子宫内非典型位置植入或穿透子宫肌层到达周围组织的情况。
影像学是诊断和评估胎盘植入的重要方法之一，本文将详细介绍胎盘植入的影像学表现。
2.腹部超声检查●2.1 子宫底面深度测量●2.2 胎盘位置的定位和描述●2.3 子宫壁的厚度测量●2.4 血管影像的评估3.磁共振成像（MRI）●3.1 优点和适应症●3.2 MRI表现特征的详细描述●3.3 深浅层植入的影像学鉴别●3.4 植入周围结构的评估4.计算机断层扫描（CT）●4.1 临床应用和局限性●4.2 CT表现特点●4.3 胎盘植入相关的CT鉴别诊断5.X线透视●5.1 X线透视的作用和局限性●5.2 典型的胎盘植入影像学表现●5.3 X线透视在引导手术中的应用6.附件1：________影像学表现示例图片●6.1 腹部超声检查影像示例●6.2 MRI影像示例●6.3 CT影像示例●6.4 X线透视示例7.附件2：________法律名词及注释●7.1 胎盘植入：________指胎盘在子宫内非典型位置植入或穿透子宫肌层到达周围组织的情况。
●7.2 影像学：________使用放射线、超声波等影像学技术对人体内部结构进行成像和诊断的学科。
●7.3 腹部超声检查：________一种无创的影像学检查方法，通过超声波对腹部器官进行检查和评估。
●7.4 磁共振成像（MRI）：________利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的一种医学影像学技术。
●7.5 计算机断层扫描（CT）：________利用X射线和计算机对人体内部进行断层成像的一种影像学技术。
●7.6 X线透视：________利用X射线对人体进行透视影像的一种医学影像学技术。
胎盘植入培训演示ppt课件
腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类
胎盘植入-精品医学课件
胎盘植入
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
胎盘植入完整讲义版ppt课件
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
15
谢谢批评指导！
精品
16
产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
精品
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
精品
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精品
13
注意个体化的诊治原则
精品
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
精品
10
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
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产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
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目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
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5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
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手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
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注意个体化的诊治原则
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凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
精品
10
胎盘mri检查介绍PPT疾病课件
• A图：超声显示子宫组织内多发囊性病变，证实为完全性葡萄胎，且并没有胎儿组织存在 • B图：超声显示子宫腔内异常回声，临近病变可见一妊娠囊（白色箭头），证实为部分性
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
葡萄胎
Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
• Invasive moles represent deep growth of the abnormal tissue into and beyond the myometrium, sometimes with penetration into the peritoneum and parametrium.
• 完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，由一个细胞核 基因物质缺失的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体
• At pathologic analysis, the trophoblastic tissue appears as a complex multicystic mass, classically described as a “cluster of grapes”
• 病理学分析，其滋养层组织类似一复杂的多囊性肿块，描述为“葡 萄串”样
Hydatidiform Mole葡萄胎
• At US, complete moles appear as a heterogeneous echogenic endometrial mass with multiple variable-sized small anechoic cysts, giving the appearance of a “snowstorm”. There is no identifiable fetal tissue.
• B图：MR显示胎盘组织（箭头所示）在子宫下方侵犯子宫正 常肌层（M）
胎盘植入讲义版ppt课件
暂略…
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
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暂略…
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理 注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织
• • • • 产后出血 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
胎盘植入讲义版
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2005)
• • • • 产后出血 感染 妊娠高血压疾病 难产
欧美国家(2007)
• 产科出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
常与产科 因素有关
北京市(2010)
• • • • 产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病
中国(2008)
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2 提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
处理思路？
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
胎盘植入的磁共振表现ppt课件
正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌 层（低信号）
子宫深肌层（高信 号）
子宫浆膜层（低信 号）
植入胎盘的类型
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器
官
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号 的结合带模糊或消失。
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，可威胁产妇
生命健康，常常合并前置胎盘。 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠
超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子 宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的 选择
胎盘不均质
胎盘于子宫前壁见膨出 改变
子宫与膀胱分界不清
THANKS
流空血管影：发生 胎盘植入时，胎 盘绒毛组织深入 子宫基层，血供 丰富
子宫近浆膜面 处多发流空 血管影
正常子宫-胎盘结合 面消失，并见胎 盘结构膨出子宫 浆膜层
胎盘不均质
胎盘向周围膨出，子宫 呈梨形改变
局部与膀胱分界欠清
胎盘组织局部突破子宫 浆膜层
多发流空血管影
胎盘组织局部穿破 子宫浆膜层
子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的 形态
胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 流空血管影 子宫与周围脏器分界欠清Βιβλιοθήκη 低信号的子宫胎盘结合面中断
胎盘内信号不均：随 着孕龄的增加，钙化 和栓塞等胎盘老化征 象逐渐增多，胎盘逐 渐信号不均匀
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
ppt课件
1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
ppt课件
20W胎盘
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32W胎盘
7
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8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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• 局部与膀胱分 界欠清
• 胎盘组织局部突 破子宫浆膜层
• 多发流空血管影
• 胎盘组织局 部穿破子宫 浆膜层
• 胎盘不均质
• 胎盘于子宫前壁 见膨出改变
• 子宫与膀胱分界 不清
Thanks
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态
• 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
低信号的子 宫-胎盘结合 面中断
胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀
胎盘植入的磁共振表 现
• 胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘 绒毛植入子宫肌层。
• 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫 瘢痕有关，可威胁产妇生命健康，常常合 并前置胎盘。
• 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植 入的产前诊断主要依靠超声检查。而当孕 妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于 子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会 大大减低。
正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层 （低信号）
• 子宫深肌层 （高信号）
• 子宫浆膜层 （低信号）
植入胎盘的类型
• 胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层
• 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 • 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆
膜层，累及周边器官
胎盘植入常见征象（T2WI）
胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 化
• 胎盘内条带 状低信号影
• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫基层， 血供丰富
• 子宫近浆膜面处多
发流空血 管影
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
• 胎盘不均质
• 胎盘向周围膨 出，子宫呈梨 形改变
• 胎盘组织局部突 破子宫浆膜层
• 多发流空血管影
• 胎盘组织局 部穿破子宫 浆膜层
• 胎盘不均质
• 胎盘于子宫前壁 见膨出改变
• 子宫与膀胱分界 不清
Thanks
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态
• 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
低信号的子 宫-胎盘结合 面中断
胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀
胎盘植入的磁共振表 现
• 胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘 绒毛植入子宫肌层。
• 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫 瘢痕有关，可威胁产妇生命健康，常常合 并前置胎盘。
• 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植 入的产前诊断主要依靠超声检查。而当孕 妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于 子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会 大大减低。
正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层 （低信号）
• 子宫深肌层 （高信号）
• 子宫浆膜层 （低信号）
植入胎盘的类型
• 胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层
• 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 • 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆
膜层，累及周边器官
胎盘植入常见征象（T2WI）
胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 化
• 胎盘内条带 状低信号影
• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫基层， 血供丰富
• 子宫近浆膜面处多
发流空血 管影
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
• 胎盘不均质
• 胎盘向周围膨 出，子宫呈梨 形改变