消化系统(执业医师医考笔记)

消化系统

反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。

发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食

管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏

膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏）

临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。

餐后1小时出现。

非典型表现：胸痛、吞咽困难。

食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流

的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。

实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。

确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。

并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。

治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。

食管癌：、

分段：○1颈（咽-食管入口）。○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。○3胸中（主A-肺下V）。○4胸下(肺下V-喷门)

病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。○2缩窄型（易梗阻）。○3蕈伞型（突出）。○4.溃疡型（易

发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡

最常见的转移方式：淋巴转移。

临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬

中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。

实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。

鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。

2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。

3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。

4、胃底静脉曲张-菊花样。

5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检

治疗：首选手术治疗。1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。2、只要严重进食困难先造瘘。

手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。

急性胃炎：

发病机制：感染

分类：1、急性糜烂性出血性胃炎

2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎

3、应激性胃炎

急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。

1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。

2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。

3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。○2.Curling，烧伤出现。

实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。

治疗：PPI。

慢性胃炎：幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：1、粘附素。2、尿素酶（碱性物质，破坏胃酸）。3、空泡毒素A。4、致病力是鞭毛。

分类：1、慢性浅表性胃炎：

2、慢性萎缩性胃炎：A型（胃体、底）胃体分泌→壁细胞（分泌盐酸、内因子）

→胃酸、VB12↓→贫血。

B型（胃窦部）幽门螺杆菌。G细胞（胃泌素）↓

爱(A型胃炎)看（内因子、壁细胞抗体）自己的身（自身免

疫性）体（胃底、体）。

别(B)多（胃窦部）问为什么（幽门，胃泌素）

病理改变：1、炎症、萎缩、肠化生、不典型增生（癌前病变。只有中度以上增生不典型增生才是癌前病变，一定要定期复查）。2、判断胃炎有无活动，看有无中性粒细胞

临床表现：

实验室：胃镜活检。慢性浅表性胃炎：粘膜红白相间以红为主，花瓣样

萎缩性胃炎：粘膜红白相间以白为主，颗粒状，粘膜血管透见。

治疗：根治幽门螺杆菌，三联疗法：PPI+2种抗生素，PKA(PPI+克拉霉素+阿莫西林)1周，国外2周。

贫血：补充VB12，

中度不典型增生，定期复查。重度不典型增生-预防性手术（胃粘膜切除术）

胆汁反流性胃炎：增强胃动力，首选多潘立酮+碳酸镁（达喜）。

功能型消化不良：

1、非器质性病变。

2、上腹疼痛，灼烧，餐后饱胀，6个月以上。

3、检查一切正常，精神因素可加重。

治疗：对症治疗。

消化性溃疡：

1、消化性溃疡好发于胃小弯，胃窦部，胃角处。

2.○1胃溃疡发病原因：保护因素↓（碳酸氢盐、前列腺素）胃酸不高

○2十二指肠：胃酸，胃蛋白酶↑胃酸高

3.临床表现：十二指肠溃疡（DU）饥饿痛迷走N bao pao↑（杜十娘饿了很迷人）

胃溃疡(GU) 进食疼

上腹疼痛 + *年就是消化性溃疡。胃癌，萎缩性胃炎： Bao（胃酸基础分泌） pao（胃酸最大分泌量）↓

4.并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。

出血最常见，上消化道出血最常见是消化性溃疡。出血量1000→休克200-300→呕血

十二指肠溃疡出血常见于球部后壁 600→六神无主50-100→黑便

穿孔：十二指肠前壁好发前壁。1、腹痛、压痛、反跳痛、板状腹，肠鸣音减弱。最特异的表现是肝浊音区↓。立位腹平片确诊，隔下有游离气体。穿孔时间8小时内→胃大切＞8小时→修补

梗阻：1、幽门梗阻→呕吐隔夜宿食。2、不含胆汁，低钾，低氯碱中毒。3、首选盐水负荷试验（空腹下往胃里注射700ml，半小时后抽吸，＞350ml为阳性）。4、治疗首选胃大切。

5、禁用抗胆碱药（加重胃潴留）

癌变：十二指肠绝不癌变，胃溃疡可癌变＜1%。

5、实验室：○1确诊：胃镜活检。○2：查HP:○A.侵入性（首选快速尿素酶实验）○B.非侵入性（首选碳13.14呼吸实验，治疗后复查的首选检查方法）

6、鉴别诊断：1、良性溃疡：粘膜皱襞集中，龛影在胃轮廓之外。

恶性溃疡：粘膜皱襞中断，龛影在胃轮廓之内。