活髓保存治疗术讲义

活髓保存治疗术

T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证

⏹熟悉盖髓术的操作步骤

⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。

⏹常用盖髓剂：氢氧化钙

M T A（矿化

三氧聚合物）

⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。

⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。

⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层

作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。

⏹适应证：

深龋或外伤引起的近髓患牙

深龋引起的可复性牙髓炎

诊断性治疗

⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。

⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。

⏹适应证：

根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超

过0.5mm的恒牙

⏹禁忌证：

因龋露髓的乳牙

有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症

2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能

3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂

4.疗效观察：观察1-2周

（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永

久充填。

（2）有症状：

A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。

B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。

年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；

机械、外伤性露髓效果好；

牙髓暴露范围越小越好；

露髓位置越近髓室顶，预后越好；

牙髓暴露时间越短越好；

边缘封闭性越好，预后越好；

全身情况越好，预后越好。

牙髓出现修复性反应，形成牙本质桥，封闭穿髓孔。（常发生于机械、外伤性露髓）

牙髓呈慢性炎症，出现疼痛，或导致牙髓钙化，甚至发生牙内吸收。（常发生于因龋露髓）

⏹掌握牙髓切断术的原理、适应证

⏹牙髓切断术(P u l p o t o m y):

是指切除炎症冠髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。

⏹原理:

在判断牙髓炎症范围的基础上，去除病变冠髓，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。

⏹适应证:

根尖未发育完成的年轻恒牙露髓

⏹失败则改行根尖诱导成形术/根尖屏障术等

⏹隔离患牙：无菌操作至关重要！

⏹去尽龋坏

⏹揭髓室顶（开髓及揭髓室顶的方法实验课讲授）

⏹切除冠髓：生理盐水，湿润

⏹放置盖髓剂：勿加压

⏹永久充填

根尖诱导成形术

A p e x i f i c a t i o n

⏹掌握根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。

⏹熟悉根尖诱导成形术的操作步骤

⏹根尖诱导成形术(A p e x i f i c a t i o n）:

指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。

⏹适应证:

牙髓病变波及根髓的年轻恒牙；

牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。

（根尖病变时间长、范围大；

牙根停止发育的成年患者）

⏹最常见的牙齿：

上颌前牙外伤后；

下颌前磨牙畸形中央尖磨损

⏹牙根未发育完全的解剖特点

髓腔大、牙根短、

根管粗、管壁薄、

根尖敞开或根尖孔宽大。

⏹因此，我们希望－－－

利用生理潜力使牙根能继续发育；

⏹修复机制（生理潜力）－－牙根继续发育所依赖的组织

根尖部残留的生活牙髓

根尖端的牙乳头

根尖周组织中的上皮根鞘

⏹治疗步骤

（1）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续形成。（2）根管永久性充填，使根尖孔封闭。

两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。

⏹治疗步骤

（1）常规备洞，根管预备

（2）根管消毒

（3）药物诱导

（4）暂时充填窝洞

（5）随访观察

（6）常规根管充填

⏹操作注意事项：

（1）诱导成功的关键是彻底清除感染

（2）把握工作长度：根管器械不能损伤根尖乳头和根尖周组织；只需清理而不需扩大根管。

（3）掌握根管充填时机：X片，根管内探查，恰填

⏹愈合类型

A、根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。

B、根管腔无变化，根尖封闭。

C、X线片上未显示牙根发育，但管腔内探查有阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。

D、X线片上可见在根端1／3处形成钙化屏障。