活髓保存治疗术讲义
活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归：
1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。
2、成功：
（1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排 列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。
（2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本 质。
（3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或 内吸收。
二、间接盖髓术：
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活 力。
（一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同 时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓 的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
（三）禁忌症：
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
3、永久充填。
#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
治疗概述和活髓保存治疗(PPT课件)
• 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬 组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。
• 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
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治疗概述和活髓保存治疗
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二 、治疗计划 • 患牙病变程度、位置 • 患者的全身健康状况、态度 • 术者的技术水平 • 设备器械
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治疗概述和活髓保存治疗
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手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手机，一
人一机
2、2%碱性戊二醛：有效期限14天 机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切， 且毒副作用大，目前少用
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15mm
牙的长度:＞25mm＜
牙的状态 根管形态\数目
2.患牙状态
髓腔钙化
牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性
牙周状况
既往治疗情况
保留价值
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治疗概述和活髓保存治疗
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治疗概述和活髓保存治疗
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治疗概述和活髓保存治疗
8第二节 病例选择 Nhomakorabea• 治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分析,了解患者状态 和患牙状态,确定治疗的必要性和可行性.
年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
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活髓保存治疗
氧化锌丁香油粘固剂
丁香油酚是一种酚的衍生物，具有麻醉作用， 因而丁香油氧化锌糊剂作间接盖髓时对牙髓刺 激作用较轻，并对炎性牙髓有安抚作用。另外 它还有抑菌作用。
牙本质桥（dentin bridge）
药物覆盖在暴露牙髓的创面上形成的修复性牙 本质称为牙本质桥。
盖髓剂组
盖髓剂+Nd∶YAG激光照射组
去龋穿髓
机械穿髓
外伤穿髓
意外穿髓和去龋穿髓的不同点：意外穿髓牙
髓是健康的，后者牙髓可能存在炎症。
龋坏穿髓时须直接盖髓只是暂时措施
定期复查（1次/半年，2年）
根尖孔发育完成后，常规应行RCT
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
活髓保存治疗
间接盖髓术
• 定义
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，保存具有生理 功能的活髓的方法。
无症状 牙髓测试正常
6-8周 留有未去尽软龋
去龋 更换盖髓剂
永久充填
间接盖髓术争论 支持者：认为牙髓机械暴露应避免，而不至于给牙 髓造成额外损伤
反对者：该种治疗不保险 •在龋坏牙本质未去净前不能确定牙髓的状态 •大量细菌侵入牙髓，可能已经形成不可逆性
牙髓炎
牙髓切断术(Pulpotomy)
定义
指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓 断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
• 原理
利用牙髓组织的防御和修复能力； 利用盖髓剂的温和刺激或诱导能力，维持局部的碱性 环境，促进成牙本质细胞样细胞的分化，形成修复性 牙本质。
适应证
深龋或外伤引起的近髓患牙； 深龋引起的可复性牙髓炎； 无自发痛史、未穿髓而难以判断牙髓状态者。
操作步骤
去龋、放置盖髓剂、暂时充填
软龋能去尽 1-2周
活髓保存治疗
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
精品课件
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
精品课件
#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
精品课件
（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
精品课件
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
活髓保存治疗
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Байду номын сангаас
第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
（5）有消炎作用。
第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
活髓保存治疗
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
活髓保存治疗
症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本
质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形
成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
活髓保存治疗 ppt课件(9)
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。 二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
第六节：活髓保存
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
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活髓保存治疗术
T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证
⏹熟悉盖髓术的操作步骤
⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。
⏹常用盖髓剂：氢氧化钙
M T A（矿化
三氧聚合物）
⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。
⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。
⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层
作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
⏹适应证：
深龋或外伤引起的近髓患牙
深龋引起的可复性牙髓炎
诊断性治疗
⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。
⏹适应证：
根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙
根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超
过0.5mm的恒牙
⏹禁忌证：
因龋露髓的乳牙
有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症
2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能
3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂
4.疗效观察：观察1-2周
（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永
久充填。
（2）有症状：
A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。
B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。
年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；
机械、外伤性露髓效果好；
牙髓暴露范围越小越好；
露髓位置越近髓室顶，预后越好；
牙髓暴露时间越短越好；
边缘封闭性越好，预后越好；
全身情况越好，预后越好。
牙髓出现修复性反应，形成牙本质桥，封闭穿髓孔。
（常发生于机械、外伤性露髓）
牙髓呈慢性炎症，出现疼痛，或导致牙髓钙化，甚至发生牙内吸收。
（常发生于因龋露髓）
⏹掌握牙髓切断术的原理、适应证
⏹牙髓切断术(P u l p o t o m y):
是指切除炎症冠髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
⏹原理:
在判断牙髓炎症范围的基础上，去除病变冠髓，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。
⏹适应证:
根尖未发育完成的年轻恒牙露髓
⏹失败则改行根尖诱导成形术/根尖屏障术等
⏹隔离患牙：无菌操作至关重要！
⏹去尽龋坏
⏹揭髓室顶（开髓及揭髓室顶的方法实验课讲授）
⏹切除冠髓：生理盐水，湿润
⏹放置盖髓剂：勿加压
⏹永久充填
根尖诱导成形术
A p e x i f i c a t i o n
⏹掌握根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。
⏹熟悉根尖诱导成形术的操作步骤
⏹根尖诱导成形术(A p e x i f i c a t i o n）:
指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。
⏹适应证:
牙髓病变波及根髓的年轻恒牙；
牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。
（根尖病变时间长、范围大；
牙根停止发育的成年患者）
⏹最常见的牙齿：
上颌前牙外伤后；
下颌前磨牙畸形中央尖磨损
⏹牙根未发育完全的解剖特点
髓腔大、牙根短、
根管粗、管壁薄、
根尖敞开或根尖孔宽大。
⏹因此，我们希望－－－
利用生理潜力使牙根能继续发育；
⏹修复机制（生理潜力）－－牙根继续发育所依赖的组织
根尖部残留的生活牙髓
根尖端的牙乳头
根尖周组织中的上皮根鞘
⏹治疗步骤
（1）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续形成。
（2）根管永久性充填，使根尖孔封闭。
两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。
⏹治疗步骤
（1）常规备洞，根管预备
（2）根管消毒
（3）药物诱导
（4）暂时充填窝洞
（5）随访观察
（6）常规根管充填
⏹操作注意事项：
（1）诱导成功的关键是彻底清除感染
（2）把握工作长度：根管器械不能损伤根尖乳头和根尖周组织；只需清理而不需扩大根管。
（3）掌握根管充填时机：X片，根管内探查，恰填
⏹愈合类型
A、根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B、根管腔无变化，根尖封闭。
C、X线片上未显示牙根发育，但管腔内探查有阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。
D、X线片上可见在根端1／3处形成钙化屏障。