活髓保存治疗演示课件

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第十八章 活
髓保存治疗
第一节 盖髓术：直接盖髓术

间接盖髓术
第二节 牙髓切断术
第十八章 活髓保存治疗
意义？
牙髓组织的健康对于牙齿行使正常功能和长期生存具有重要意义。
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一方面牙髓活性的保存会使年轻恒牙牙根持续发育；
另一方面牙髓作为生物感受器可对病理刺激产生防御性反应，具有使牙本质再 生的能力。
#根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充 填。
#龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
一、直接盖髓术：
（二）适应症：

1、根尖孔尚未形成，因机械性、
外伤性因素露髓的年轻恒牙。
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第一节 盖髓术

2、意外穿髓，穿髓直径不超过
0.5mm的恒牙。

#观察1~2周，如无症状，可去
部分暂封物，双层垫底，充填。

#观察1~2周，仍敏感者，更换
盖髓剂直至症状消失。

#如出现自发痛、夜间痛应改
行根管治疗。
操作步骤：
成功保髓关键：
治疗中避免感染引入牙髓
和对牙髓的进一步损伤
操作注意事项： ①隔离术区：使用橡皮障隔离患牙，可隔离软组织以便操作，更重 要的是可避免术区的再感染；②去腐策略：去腐时应先去除洞壁的 龋坏组织，然后去除洞底的龋坏组织，近牙髓处的软化牙本质应最 后清除，可利用龋蚀检知液辅助判断腐质是否去净；③器械的选择： 术中应使用无菌锐利的球钻或挖匙去腐，至近髓处应更换无菌器械， 以防止牙髓再感染，有条件者可在显微镜下操作，以减少牙髓再感 染和受到刺激的机会；④牙髓出血的止血方法：首选5.25%次氯酸 钠棉球置于露髓孔处轻压止血，次氯酸钠是良好的窝洞消毒和止血 剂，也可用来冲洗去除牙本质碎屑，牙髓出血还可用生理盐水或2% 氯己定进行止血、消毒。
盖髓剂的选择和放置方法
MTA IROOT BP IROOT SP
将盖髓剂覆盖于暴露牙髓及周围1~2mm的牙本 质上，并有一定的厚度，防止微渗漏的发生。 放置时，应注意勿用力施压。
冠方封闭
来自于盖髓剂及冠方充填体的微渗漏是导致直接盖髓后远期失 败的重要原因。
良好的冠方封闭对保存活髓至关重要。
（pulp capping）

3、根尖已完全形成，机械性露 髓范围较小的恒牙。
（三）禁忌症：

1、因龋露髓的的乳牙。

2、临床检查有慢性牙髓炎或根
尖周炎表现的患牙。
临床实践研究结果
越来越多的临床证据表明，恒牙深龋所致露髓后行活髓保存治 疗是可行的。
研究发现，龋坏致露髓并不意味着细菌已经侵及牙髓。
第一节 盖髓术 （pulp capping）
பைடு நூலகம்
一、直接盖髓术：

是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
可行性？
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牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞，产生 新的牙本质以隔绝外界刺激， 使损伤的牙髓愈合。
将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组 织， 使其恢复健康。
№ 第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：

1、盖髓剂应具备的性质：

（1）能够促进牙髓组织修复再生。

（2）对牙髓有较好的组织相容性。

（3）有较强的杀菌或抑菌作用。

（4）有较强的渗透作用。

（5）有消炎作用。

（6）药效稳定、持久。

（7）便于操作。
保存活髓利于阻止细菌感染，减少根尖周炎的发生，维持牙齿的正常机能。 文献报告显示，根管治疗后磨牙的失牙风险较之活髓牙增加了7倍。 因此，保存活髓不仅对年轻恒牙，对牙根已经发育完成的成熟恒牙也同样具有 重要意义。
定义：是一种保存活髓的方法， 即
在接近牙髓的牙本质表面或已暴露
№ 第一节 盖髓术 （pulp capping）
通常情况下，近髓处软化牙本质含有的细菌产物已到达牙髓， 但细菌本身并未侵及牙髓，通过直接盖髓和冠髓切断术，可以 在很大程度上保存活髓。
成功保存活髓的临床关键点 适应证的选择
判断牙髓状态是关键，只有术前诊断牙髓状态正常或牙髓尚未出 现不可复性牙髓炎的患牙，才有保存活髓的可能性。
临床观察表明，活髓保存疗效较好的病例，其牙髓状态应满足以 下条件：
盖髓术后可立即行永久充填， 亦可用玻璃离子粘固剂暂封窝洞，观察2周，若患牙无症状则 可去除暂封行永久充填。 如果2周后，患牙仍有冷热刺激敏感 症状，但较术前无加重，可延长观察至6~8周， 待症状完全消失后再行永久充填。
保存活髓病例
患者女性，30岁。 现病史 因右下后牙偶有遇冷刺激敏感2周就诊。否认自发痛、咬合痛，冷刺激去除， 敏感即刻消失。 检查 46近中面呈墨浸样改变，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常。温度测试正 常，X线片显示近中面低密度影近髓，根尖周未见异常。 术前诊断 46MO深龋 治疗 拟行充填治疗。上橡皮障（图2），局麻下去腐（图3），腐质去净后可见 直径约0.5mm的露髓孔（图4箭头所示），出血少，使用5.25%小棉球止血， 并用iRoot（新型生物陶瓷材料，性能同MTA）直接盖髓（图5），玻璃离 子水门汀（GIC）暂封（图6）。X线片示髓角处可见盖髓材料影像（图7箭 头所示）。2周后患者诉遇冷刺激敏感症状消失，无不适。46去除暂封，换 为树脂材料永久充填。
的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术

间接盖髓术
第一节 分析保存活髓的难点
①术前对牙髓状态的正确判断； № ②术中既要彻底清除龋坏组织的感染，又要避
免对牙髓的进一步损伤； ③目前临床仍缺乏既具有抗菌性又具有促进牙 髓损伤恢复、诱导修复性牙本质形成的理想盖 髓剂。

2、常用的盖髓剂：

（1）氢氧化钙

（2）MTA

（3）IROOT BP IROOT SP
一、直接盖髓术：
（五）操作步骤：

1、制备洞形，清除龋坏组织。

进行
无论外伤或深龋都应在局麻下

2、放盖髓剂。
第一节 盖髓术
生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓
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剂，氧化锌暂封
（pulp capping） 3、永久充填。
①患牙术前无自发痛，温度测验正常；
②临床及X线检查均无根尖周异常；
③露髓孔小，创面出血鲜红、量少且易止血。
如图1中A图所示，露髓处有少量鲜红血，直接盖髓预后较好；B、 C图所示露髓处有较多血性渗出甚至脓性渗出，则应考虑根管治疗 （图1摘自第5版Problem Solving in Endodontics）。