MRI检查申请单
MR申请单
磁共振成像（MRI）申请单MRI号：MR检查存根：姓名：性别：住院号：金额：￥MRI检查注意事项1.MR检查者凭MR检查申请单先到收费处交费再到MR室办理预约登记手续。
2.来我室进行检查的患者，由于病变性质不同，MR检查时间也会长短不一（10-40分钟），您的检查时间可能提前或延后，所以请务必准时或提前十五分钟到达。
凡预约后不能按时前来者，须提前告知并另行预约检查时间。
3.检查前须将详细病史及各种检查结果告知MR医师，并携带有关临床资料以供参考。
4.有符合磁共振检查禁忌症的患者应及时向工作人员说明。
5.外伤急诊病人，必须生命指征平稳，病人能配合，方可做MR检查。
6.病情较重的病人，特殊情况必须做检查的，应由临床医师陪同检查。
有精神症状、烦躁不能配合检查的患者及儿童请预先到申请检查的科室开镇静药，本科室医生不负责开此处方，于检查前由本科室登记处医师通知服药时间。
7.手推床、轮椅及其他金属设备禁止进入MR室。
8.检查腹部者须禁食、水8小时以上；泌尿系统及盆腔检查者应充盈膀胱。
带有盆腔金属节育环的已婚妇女，进行盆腔检查前应先取出节育环或其他避孕器。
9.MR检查时间较长，检查过程中应平静呼吸，静卧平躺不动，机器发出的嗡嗡声是正常现象，不要惊慌。
病人如在检查过程中遇到困难，可及时向本室工作人员提出，以便及时帮助解决。
10.根据病情和诊断需要，部分病人平扫后需要做增强检查或其他特殊扫描，经检查医师与病人或家属协商后方可进行检查，并补交所需费用。
11.若遇到机器故障或其他原因导致检查不能按时进行时，请予以谅解。
12常规检查完毕后，患者一般可于检查次日下午四点以后，领取检查诊断报告，休息日顺延。
辅助检查申请单
辅助检查申请单辅助检查申请单是医疗领域中常用的一种文书，用于医生向医学影像科室或者其他相关科室申请各种辅助检查项目，以便对患者进行进一步的诊断和治疗。
下面是一份标准格式的辅助检查申请单的示例：-----------------------------------------------------------------------------患者姓名：李华性别：男年龄：45岁住院号/门诊号：123456789 就诊科室：内科主治医生：张医生申请日期：2022年1月1日恭敬的医学影像科室：我是李华的主治医生张医生，现向贵科室申请进行以下辅助检查项目，请您安排相关检查并将结果及时反馈给我，以便进行进一步的诊断和治疗。
具体申请项目如下：1. X射线检查：- 部位：胸部- 目的：排除肺部感染和结构异常2. 超声检查：- 部位：腹部- 目的：评估肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官的结构和功能3. CT扫描：- 部位：头部- 目的：排除颅内出血和脑部肿瘤4. MRI检查：- 部位：脊柱- 目的：评估脊柱结构和神经根情况请您根据患者的情况，合理安排上述检查项目，并在完成检查后将结果及时报告给我。
如有需要，我将随时提供进一步的临床资料和病史信息。
感谢您的合作与支持！此致敬礼！张医生2022年1月1日-----------------------------------------------------------------------------以上是一份标准格式的辅助检查申请单示例。
具体内容和数据仅供参考，实际应根据医疗机构的要求和患者的具体情况进行编写。
放射检查申请单
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构中常见的一种文档，用于医生向放射科医生提交患者进行放射检查的申请。
下面是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求：放射检查申请单申请医生：[医生姓名]科室：[医生所在科室]联系电话：[医生联系电话]申请日期：[申请日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]病历号：[患者病历号]临床诊断：[临床诊断]申请检查项目：[申请检查项目]检查部位：[检查部位]检查目的：[检查目的]是否急诊：[是否急诊]详细内容要求：1. 申请医生：填写申请检查的医生姓名，确保准确性和可联系性。
2. 科室：填写申请医生所在的科室，方便放射科医生进行沟通和协调。
3. 联系电话：填写申请医生的联系电话，以便放射科医生有需要时能够与其联系。
4. 申请日期：填写申请检查的日期，确保时间准确性。
5. 患者姓名：填写患者的姓名，确保与病历信息一致。
6. 性别：填写患者的性别，确保与病历信息一致。
7. 年龄：填写患者的年龄，确保与病历信息一致。
8. 病历号：填写患者的病历号，确保与病历信息一致。
9. 临床诊断：填写患者的临床诊断，包括疾病名称和相关病情描述，以便放射科医生了解患者的病情。
10. 申请检查项目：填写申请进行的具体放射检查项目，如X射线检查、CT扫描、MRI等。
11. 检查部位：填写申请检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
12. 检查目的：填写申请检查的目的，如明确病变部位、评估疾病进展等。
13. 是否急诊：标注申请是否为急诊情况，以便放射科医生能够及时安排检查。
以上是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求。
在填写申请单时，请确保信息的准确性和完整性，以提高放射检查的效果和诊断的准确性。
辅助检查申请单
辅助检查申请单辅助检查申请单是医疗机构中常见的一种文书，用于医生向相关部门申请辅助检查项目。
下面是辅助检查申请单的标准格式及详细内容：【医疗机构名称】【医疗机构地址】【医疗机构联系电话】【申请单编号】：（由医疗机构自行编号）【患者信息】患者姓名：（填写患者的姓名）性别：（填写患者的性别）年龄：（填写患者的年龄）住院号/门诊号：（填写患者的住院号或者门诊号）床号：（填写患者的床号，仅适合于住院患者）【临床诊断】（填写医生对患者的临床诊断，包括疾病名称、病情描述等）【申请项目】（填写需要申请的辅助检查项目，如CT扫描、MRI、X射线等）1. 项目名称：（填写辅助检查项目的名称）申请原因：（填写申请该项目的原因，如症状明显、疑似病变等）检查部位：（填写要检查的具体部位，如头部、胸部等）其他特殊要求：（如需要特殊的检查准备、饮食禁忌等）2. 项目名称：（填写辅助检查项目的名称）申请原因：（填写申请该项目的原因，如症状明显、疑似病变等）检查部位：（填写要检查的具体部位，如腹部、骨盆等）其他特殊要求：（如需要特殊的检查准备、饮食禁忌等）【申请医生信息】申请科室：（填写申请该检查项目的科室名称）申请医生：（填写申请该检查项目的医生姓名）联系电话：（填写医生的联系电话）【审核医生信息】审核医生：（填写审核该申请单的医生姓名）审核日期：（填写审核该申请单的日期）【注意事项】1. 患者在进行辅助检查前需按照医生的要求进行相应的准备，如禁食、服药等。
2. 患者在进行辅助检查时需配合医生的操作，并告知医生自身的病情情况。
3. 患者在进行辅助检查后，需按照医生的要求进行相应的后续处理。
以上是辅助检查申请单的标准格式及详细内容。
请医生在填写申请单时，子细核对患者信息、临床诊断和申请项目等内容的准确性，并确保填写清晰、易读。
此申请单将作为医生与相关部门之间的沟通工具，提供准确的辅助检查申请信息，以便及时进行相应的检查和诊断工作。
放射科照片申请单
静脉注射：非离子型造影剂□ 离子型造影剂□
患者或家属同意签字：
碘过敏试验：（ ） 护士签字：日期：
放射科照片申请单(总1页)
株洲恺T□ X线□ 双源CT□ MRI□ 影像号：
姓名
男□女□
年龄
岁
门诊号
科别
床号
住院号
自费□ 参保□
地址（电话）：
主要症状和体征：
其他检查结果：
临床诊断： （检查时请患者及家属备好相关资料）
检查部位及项目：
增强： 是□ 否□
申请医师：检查费：平扫； 元） 增强： （元）预约时间：
X线检查告知：1.电离辐射能对生物细胞造成一定的影响，过多及过度照射会影响健康。医学诊断用X线时一种电离辐射，其穿透力低，照射时间短，属安全范围，但应避免过度检查。
2.妊娠8-15周内的孕妇原则上不进行下腹部X线检查。3.非受检者（特别是小孩、孕期妇女）请勿进入检查室。
4.受检者请根据检查部位在技师指导下穿戴合适防护用品。5.检查室一般不准陪护人员逗留，如因病情需要有人陪护，请陪护人员穿好防护铅衣。签字：
MRI检查告知：需禁止进行此项检查，1.有心脏起搏器及身体内其它电磁装置；2.有血管夹及金属类支架；3.有金属假体或填充物；4.早期妊娠期妇女；4.病情危急需立即抢救，但不能自主配合、不能保持安静不动者不能进行检查，以免发生意外。5.依靠电、磁或机械体外有源生命系统的患者。签字：
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单一、患者信息姓名：李明性别：男年龄：45岁身份证号：************** 联系电话：138********住址：************二、临床诊断患者主诉：头痛、恶心、呕吐、视力含糊临床诊断：颅内占位性病变可能性大三、磁共振检查项目1. 头颅磁共振检查- 脑部磁共振成像（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI等） - 脑血管磁共振成像（MRA）- 颅神经磁共振成像（CN-MRI）四、检查目的1. 确定颅内占位性病变的性质和范围。
2. 评估病变对周围结构的影响。
3. 观察脑血管状况，排除脑血管病变。
五、检查注意事项1. 患者应提前4小时禁食。
2. 患者应尽量保持肃静，避免剧烈运动。
3. 如患者有金属植入物、起搏器、心脏支架等，需提前告知医生。
4. 孕妇、哺乳期妇女、严重心脏病患者、恐怖症患者等需谨慎进行磁共振检查。
六、检查前准备1. 患者应佩戴宽松舒适的衣物，避免佩戴金属饰品。
2. 患者应清空腹部，避免进食过多食物。
3. 患者应按医生建议停用相关药物。
七、检查费用及支付方式检查费用：1000元支付方式：现金/银行卡/支付宝/微信支付八、检查结果解读检查结果将由专业放射科医生进行解读，并由主治医生与患者进行详细讲解。
九、注意事项1. 患者需按时到达医院，如有特殊情况请提前联系医院。
2. 患者需携带有效身份证件、社保卡等相关证件。
3. 患者如有过敏史，请提前告知医生。
以上是磁共振检查申请单的标准格式文本，如有任何问题，请随时与我们联系。
祝您身体健康！。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单是医学领域中常用的一种检查申请单，用于申请磁共振成像（MRI）检查。
下面是一个标准格式的磁共振检查申请单的示例：磁共振检查申请单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
临床信息：
临床诊断：腰椎间盘突出
症状描述：患者反复出现腰痛，并放射至下肢，伴有麻木感。
检查要求：
请为患者进行腰椎磁共振检查，以明确诊断并评估病情。
检查部位：
腰椎
检查项目：
1. 腰椎横断面T1加权成像
2. 腰椎横断面T2加权成像
3. 腰椎矢状面T2加权成像
4. 腰椎冠状面T2加权成像
检查注意事项：
1. 患者应空腹或进食后2小时以上再进行检查。
2. 患者应将金属物品（如首饰、手表、钥匙等）取下，以避免对检查结果产生干扰。
3. 患者应告知医生是否有金属植入物、心脏起搏器、人工耳蜗等情况。
签字：
医生姓名：李四
医生职称：主治医师
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一个标准格式的磁共振检查申请单示例。
具体内容和数据可以根据实际情况进行编写。
磁共振检查申请单的目的是为了提供必要的患者信息、临床信息和检查要求，以便医生能够准确评估患者的病情并制定相应的检查方案。
同时，检查注意事项的提醒也是为了确保检查的顺利进行和结果的准确性。
医生在签字处签名确认后，患者即可凭借此申请单前往医院进行磁共振检查。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单一、申请单位信息：申请单位名称：XX医院申请单位地址：XX市XX区XX街道XX号联系人姓名：张医生联系人电话：XXX-XXXXXXX二、患者信息：患者姓名：李某某性别：男年龄：45岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXX-XXXXXXX就诊卡号：XXX-XXXXXXX三、临床信息：主要症状：患者反复出现头痛、恶心、呕吐等症状，伴有视力模糊。
病史：患者无明显外伤史，无手术史，无过敏史。
体格检查：神经系统检查异常，患者双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏，肌力正常，无明显感觉异常。
四、磁共振检查项目：根据患者症状和体格检查结果，建议进行以下磁共振检查项目：1. 脑部磁共振成像（MRI）：了解患者脑部结构情况，检查是否存在肿瘤、脑出血等异常情况。
2. 颅内血管磁共振成像（MRA）：评估患者颅内血管情况，检查是否存在动脉瘤、血管狭窄等异常情况。
3. 脑干磁共振成像（BSI）：检查患者脑干结构，评估是否存在脑干损伤或异常情况。
五、检查目的：通过磁共振检查，旨在帮助医生全面了解患者的脑部情况，确定是否存在病变或异常情况，以便制定准确的诊断和治疗方案。
六、检查注意事项：1. 患者需提前空腹4-6小时，禁食食物和饮水，以确保检查的准确性。
2. 患者需将金属物品（如首饰、手表、钥匙等）取下，以免对磁共振设备产生干扰。
3. 对于患有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、金属植入物等的患者，请提前告知医生，以确保安全性和适宜性。
七、检查费用和支付方式：磁共振检查的费用为XXX元，可通过以下方式支付：1. 自费支付：患者可以使用现金、银行卡等方式进行支付。
2. 医保支付：患者可以使用医保卡进行支付，具体支付比例和政策遵循当地医保规定。
八、检查结果和报告：磁共振检查结果将由专业医生进行解读，并形成详细的检查报告。
报告将在检查后的X个工作日内完成，患者可凭借就诊卡到医院报告处领取或通过线上平台查询。