热性惊厥诊疗指南(最新)
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
热性惊厥诊疗指南(最新)
欢迎阅读第五节 热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】超过过5局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速C 反应蛋白（CRP ）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT 或MRI 、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。
【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
（（分≥3（记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录；疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。
热性惊厥临床路径(2019年版)
液灌肠或口服/或地西泮栓剂，每次 0.5mg/kg，必要时 8 小 时重复，24 小时不超过 4 次。
（2）间歇短程预防治疗无效时，有高危因素者可酌情 长期抗癫痫药物预防治疗。
①高危因素：复杂型 FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓， 已存在神经系统疾病，低热惊厥、热惊厥频繁发作、热性惊 厥持续状态，脑电图有局灶性放电等。
（2）长期抗癫痫药物预防治疗：可选择丙戊酸钠、左 乙拉西坦等。
（九）出院标准 惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。 （十）变异及原因分析 若明确惊厥的其他病因，则退出本路径。
二、热性惊厥临床路径表单
适用对象：第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0） 患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _年 __月 __日 出院日期： _年 月 日 标准住院日：5～7 天
（四）标准住院日为 5～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：R56.0 热性惊厥疾病编码。 2.符合需要住院指征：首次发热惊厥发作；惊厥持续时 间长；反复发作，就诊时处于热性惊厥急性期；惊厥缓解后 仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需 2～3 天（工作日） 1.必需的检查项目： （1）血常规+CRP、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血清镁、血糖检测; （3）脑电图检查。
疗
□ 根据患者病情制订治疗方案
案
案
工
□ 向患儿家属告知病情、检
作
查结果及治疗方案
□ 对家属进行健康宣教
长期医嘱：
长期医嘱：
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关, 70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。
如果首次FS持续时间长，FS复发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥入出院参考标准和转诊指导原则
热性惊厥入出院参考标准和转诊指导原则
【ICD-10】R56.0
【诊断标准】
1.初次发作在3个月至5岁之间；
2.体温升高，多在38℃以上时突然出现惊厥；
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常；
4.既往没有无热惊厥史；
5.临床分型：
(1)简单型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次，惊厥时体温＞38℃；
(2)复杂型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2 次，惊厥时体温＜38℃。
【入院标准】
1.惊厥持续时间长（＞10-15 分钟）；
2.反复发作；
3.惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者；
4.不能除外中枢感染的发热惊厥。
【出院标准】
惊厥控制，病情好转并稳定，排除引起惊厥的其他病因。
热性惊厥诊疗规范
大多数FS的临床经过及预后良好，大 约30％~40％的患儿可出现FS复发， 严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可 引起不同程度的脑损伤，导致脑组织 水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏 死等，与日后情感行为异常、学习困 难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在 一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决 于遗传和环境因素(如反复感染高热) 的相互作用。大多研究认为FS复发的 危险因素有：①有FS或癫痫家族史； ②首次FS的年龄<18个月；③低热出 现惊厥；④发热早期出现惊厥 。发生 FS持续状态的危险因素包括：①首次 FS年龄小；②首次FS为部分性发作； ③有癫痫家族史。
【辅助检查】
1、血液生化检查：若疑为低血糖、低 血钙、低血钠及酸中毒等代谢性病因 时，应完善相关的生化学检查。
2、病原学检查：血、尿、便常规检查 及血、尿、便、呼吸道分泌物等相关 的细菌、病毒学检查有助于确定发热 疾病的性质。
3、脑脊液：临床上疑有颅内感染时， 尤其是婴幼儿期首次热性惊厥，可行 脑脊液检查与颅内感染鉴别。按美国 儿科学会推荐6个月以内的小婴儿常需 要进行脑脊液检查(除外颅内感染)。
【治疗】
1、针对引起发热的感染性疾病进行抗 感染治疗(遵循儿科用药的方法)； 2、惊厥发作时止惊治疗：安定 0.3~0.5mg/Kg/次(总量<10mg/次， 推注速度<1mg/min)，或咪达唑仑 0.1~0.3mg/Kg/次，静脉缓推或直肠 给药，必要时15~20分钟后可重复用 药；发作频繁者可合用鲁米那 5~8mg/Kg/次； 3、对症治疗，加强降温处理(物理或 药物降温)。
4、脑电图：有助于鉴别癫痫，一般在 热退热后1周检查，以除外发作后一周 内可能出现短暂慢波背景改变。
5、头颅CT或MRI检查：有明显定位体 征者，常需要进行头颅影像学检查。 若需与先天性脑发育异常、脑出血、 颅内感染、某些遗传性疾病如结节性 硬化症、甲状旁腺功能低下等疾病鉴 别时，行头颅影像学检查有助于相关 诊断。
小孩热惊厥治疗方案
一、概述热惊厥是儿童常见的一种疾病，多见于6个月至5岁的儿童。
它是指在发热时，体温达到38℃以上，突然出现全身性或局部的肌肉抽搐、意识丧失等症状。
热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥，其中单纯性热惊厥较为常见，约占所有热惊厥的70%左右。
本文将针对单纯性热惊厥的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 病因治疗（1）控制体温：首先应迅速降低体温，防止热惊厥的再次发生。
常用的降温方法有：①物理降温：使用温水擦拭全身，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富区域，促进散热。
②药物降温：在医生指导下使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（2）治疗原发疾病：针对热惊厥的原发疾病进行治疗，如呼吸道感染、消化道感染等。
2. 症状治疗（1）紧急处理：①保持呼吸道通畅：将患儿平躺，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
②清除口腔异物：用纱布或手帕包裹手指，轻轻清除口腔内的异物，如假牙、食物残渣等。
③防止受伤：用衣物或手帕包裹患儿的手，避免抽搐时抓伤自己。
（2）药物治疗：①抗惊厥药物：在医生指导下使用抗惊厥药物，如苯巴比妥、地西泮等，迅速控制惊厥。
②脱水药物：对于伴有脱水症状的患儿，可适当使用脱水药物，如生理盐水、葡萄糖盐水等。
3. 预防措施（1）加强护理：保持室内空气流通，注意保暖，避免感冒。
（2）预防感染：保持个人卫生，勤洗手，避免与感冒患者接触。
（3）调整饮食：注意饮食均衡，多吃富含维生素C、维生素D的食物，增强抵抗力。
（4）定期体检：定期带患儿进行体检，及时发现并治疗原发疾病。
三、治疗注意事项1. 热惊厥发作时，家长切勿慌张，保持冷静，按照上述方法进行处理。
2. 热惊厥发作后，应立即就医，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
3. 在治疗过程中，家长应密切关注患儿的病情变化，如惊厥时间、频率、程度等。
4. 遵医嘱使用药物，切勿自行增减剂量或停药。
5. 对于有热惊厥病史的儿童，家长应了解热惊厥的预防措施，降低复发率。
四、预后单纯性热惊厥的预后良好，大多数患儿在治疗和预防措施得当的情况下，不会再次发作。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥（Febrile Seizures, FS ）是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%〜5%,在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关，70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月〜5岁的婴幼儿（常见发病年龄为6个月〜3岁，高峰年龄为生后18个月，），体温在38°C 以上时突然岀现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30%〜40%的患儿可出现FS复发，严重的FS（如热性惊厥持续状态）也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颍叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素（如反复感染高热）的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄＜18个月；③低热出现惊厥；④发热早期岀现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次. 发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史; ③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期（常在发热24小时内）体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染（如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等）及全身情况。
热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断
病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒 感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹 病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、 腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状 病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅 占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极 少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百 白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻 风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗 家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解， 不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因 此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处 理，但应告知家属FS的特点、发热的处 置、急性发作时的应对措施、哪些情况 需要医学干预及FS的预防方法等知识， 可以促进医患关系，增进医患配合，同 时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信 心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为 惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现 于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很 难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选 择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且 可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或 上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼 吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直 性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收 缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸 暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂 性(不典型)FS(complex FS，CFS)。
幼儿热性惊厥操作流程
幼儿热性惊厥操作流程
内容:
一、评估病情
1. 评估病情严重程度和症状,判断是否为热性惊厥。
主要表现为意识丧失,出现阵挛性痉挛,伴有发热症状。
2. 监测生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
二、处理惊厥
1. 保证呼吸道通畅,预防呕吐物阻塞呼吸道。
可将患儿置于左侧卧位。
2. 给予氧气吸入。
3. 尽快降温。
可用冰袋敷额头、颈部、腋窝等处,或使用风扇等辅助降温。
4. 肌肉注射小剂量地塞米松,可以缩短惊厥发作时间。
三、观察病情变化
1. 持续监测生命体征。
2. 观察惊厥反复发作的情况。
3. 判断是否需要送医院进一步治疗。
四、惊厥结束后的处理
1. 惊厥结束后,保持呼吸道通畅,让患儿侧卧,观察意识恢复情况。
2. 继续物理降温措施。
3. 补充水分。
4. 安抚患儿情绪。
五、预后评估
评估患儿的神志恢复情况,判断是否需要进一步检查治疗。
大部分热性惊厥预后良好,但也有可能代表隐藏的神经系统疾病,需要警惕。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识
小结
• 热性惊厥为年龄依赖并伴随发热的惊厥发 作，应注意与颅内感染等其他导致惊厥的 疾病鉴别，同时鉴别热敏感相关的癫痫综 合征。应根据临床表现对患儿进行选择性 的辅助检查。对有热性惊厥病史或家族史 的患儿，应告知家长复发的风险。单纯性 热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫 痫药物治疗预防复发。应对热性惊厥患儿 家长做好病情宣教与健康指导。
热性惊厥 诊断治疗与管理
专家共识
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热性惊厥(febrile seizures,FS)是儿童时期 常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见 的原因，患病率为3%～5%。2016年中华 医学会儿科分会神经学组已制定《热性惊 厥诊断与管理专家共识（2016）》，2017 年再次制定了《热性惊厥诊断与管理专家 共识（2017实用版）》
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治疗与预防
• 热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间 歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患 儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选 择(表4)。
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• 1、急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥 呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min，不 必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生 命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立 静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快 使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全 有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路， 咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥 止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用药积极 止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找 并处理发热和惊厥的原因。热性惊厥急性期的处 理流程见图1。
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• 对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及 FSE患儿需要检查和随访脑电图。局灶性发作伴 有脑电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测 指标。对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常 规进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。对于复 杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT 或MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素 斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥 发作后神经系统异常持续数小时。对相关脑病变 的检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对 较长。FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀，远 期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫 痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ICD—10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期(3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70％的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关：1。
发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高.2.发热可使神经元代谢率增高,耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3。
发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1。
症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
（1)单纯型热性惊厥:约占热性惊厥80％。
①初次发作在6个月至3岁之间,末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38。
5℃以上、在高热24小时内;③同一热程中仅发作1次;④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次.（2)复杂型热性惊厥:约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次.（3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2。
辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等（2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
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第五节热性惊厥【ICD—10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁).惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关,少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1。
发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高.2。
发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高,糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3。
发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1）单纯型热性惊厥:约占热性惊厥80％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38。
5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次;④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次.（2）复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上;④惊厥发作较长,可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次.（3）简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断.2。
辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速C反应蛋白(CRP）、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等)检查.(3）疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查,以对比协判预后.【鉴别诊断】（1）中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外,在单次发热期间惊厥一般仅发作一次；而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作,并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别.（3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如：低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作.某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】1。
一般治疗（1）护理：有发作预兆的病人,将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头.使病人平卧,松开衣领，头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯，保证充足睡眠,避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估.(3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分,每72h评估一次并记录；疼痛评分1-3分,每24h评估一次并记录；疼痛评分4—6分，至少每8小时评估一次并记录;疼痛评分≥6分,至少每1小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估.（4)心理治疗:甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心.2。
药物治疗：(1)安定是首选药物。
剂量每次0。
25mg —0。
5mg/kg，注射速度<1mg/min。
根据病情20min后可重复应用1次,24h可重复应用2—4次。
(2)苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗,负荷量按15-20mg/（kg.d)计算，分2次肌注,2次间隔2-4h，24h后给维持量.(3）10%水合氯醛每次0。
5mL/kg加等量生理盐水灌肠.如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3。
病因治疗（1）治疗感染.(2）控制原发病.4。
对症支持治疗退热药物降温,物理降温。
纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿:以20％甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素,静推(我院临床较少使用，斟酌!)。
5。
预防（1）积极控制体温,体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4小时交替使用.(2)再发热时可口服安定每次0。
3-0。
5mg/kg,若仍发热再用同样剂量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6—8h维持至热退。
（3)复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题,选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。
疗程1-3年或服至4—6岁。
其服药指征：①高热惊厥反复发作,2年达5次以上者；②热性惊厥持续状态以后;③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗;④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药,并注意药物的毒副作用。
【并发症及处理】1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态.【分级及诊治指引】表1分级责任医生惊厥生命体征（血压、呼吸、心率、体温）意识水平①Ⅰ级专科三线医生+ICU 频繁，不能控制不稳定,需生命支持昏迷Ⅱ级专科三线医生（副主任或主任医师）惊厥频繁但可控制不稳定,潜在呼吸衰竭昏迷Ⅲ级二线医生（主治或副主任医师）反复惊厥可控制稳定下降Ⅳ级一线医生(住院或主治医生)惊厥少可控制稳定无下降【入院标准】1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者. 2。
出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗.【特殊危重指征】1。
发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作.2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。
【会诊标准】1。
出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊.2。
原发疾病较重请相应专科会诊.【谈话要点】1。
热性惊厥又称为高热惊厥.为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
以单纯型最多见，预后良好。
部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
2。
入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊.脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。
若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅CT或者头颅核磁共振。
如怀疑遗传代谢病,还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。
3。
热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟，发作停止后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征等表现。
4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。
5。
若并发持续状态导致起生命体征不稳定,则需高级生命支持,将会请PICU 会诊,转入PICU继续治疗。
6。
本病临床以单纯型最多见，预后良好.40％的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于3岁后发作减少,6岁后不再发作。
复杂型6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作,易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
7。
此次入院的预计费用。
【出院标准】1。
已确诊热性惊厥，惊厥己停止。
2.体温低于37.5℃,引起发热的原发病好转.【出院指导】1。
复查时机与内容（1）出院1—2周回神经科门诊复诊。
（2）热退10天后(与2辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。
（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等,或根据癫痫药物种类及要求复查。
2。
复查时间和地点神经专科门诊,周一~周日均可复查。
3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：（1)再次发热抽搐;（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态;（3)出现药物不良反应。
紧急医疗咨询电话：81330671 可提供紧急医疗咨询和指导.4。
健康宣教(1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。
（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
(3)使病人平卧，松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠,避免过度劳累。
（5）注意锻炼身体,提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病.（6)清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。
【门急诊标准流程】【住院标准流程】(林海生杨思达麦坚凝）。