小儿热性惊厥(1)PPT课件

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FS患儿发生癫痫危险因素，
• 主要包括： ①CFS； ②直系亲属中癫痫病史； ③首次FS前已有神经系统发育延迟或异
常体症； • 具有2~3个危险因素者，7岁时癫痫发生
率平均达9%以上，而无危险因素的FS 不到1%；
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的 痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色
体显性遗传：19q\2q。 • 智力正常，25岁左右停止发作。
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
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诊断
1）病史—— • 初发年龄 • 惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作
类型、发作时的意识状态、持续时间、 发作后表现、全身情况及伴随感染性质
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3)一次惊厥中的次数
• 一次惊厥：70~75% • 25%二次或以上发作
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4）惊厥后状态
• 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻
痹，持续数小时~数日，极个别可成为永 久性改变。
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分型
• 单纯性FS（又称典型FS， simple FS）；
• 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；
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单纯性FS要点
• 首次FS年龄：6月~3岁 • 骤起高热：T>39℃ • 全身发作 • 持续时间短≤15分钟 • 一次热程发作≤2次 • 惊厥停止后无神经系统阳性体征
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复杂性FS（complex FS）
• 一次惊厥发作持续15分钟以上； • 24小时内反复发作≥2次； • 局灶性发作； • 反复频繁发作，累计＞5次。
年龄 发热 感染 遗传等因素
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1）年龄——6月~3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 1~2岁高峰，42 .0%；
与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的 发育不成熟→惊厥阈值↓ →惊厥）
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2）发热——先发热后惊厥
T >39℃，发热→改变神经细胞代 谢、耗氧、血流量；发热本身→NS兴奋 →对外界刺激的敏感性↑；
小儿热性惊厥
whitexblack@
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
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热性惊厥
（ febrile seizures, FS ）
• FS是：初次发作在3月至4~5岁之间， 在上感或其他感染性疾病的初期，当体 温38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅 内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢 性异常。
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单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥
• 发病率
在FS中占80%
• 惊厥发作形式 全身性发作
• 惊厥持续时间 短暂发作，
大多在5~10分钟内
• 惊厥发作次数 一次热程中
仅1~2次发作
• 惊厥复发总次数 ≤4次
复杂性热性惊厥
在FS中占20% 全身性或局限性 长时间发作，
≥15分钟 24小时内反复 多次发作热性 ≥5次
影响丘脑→引起强烈放电→通过大 脑的边缘系统和大脑半球→惊厥发作
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3）感染——非特异，不是感染本身，而是 感染引起的高史：30~60%，一级亲 属31%；
FS和EP也存在遗传上的联系；
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总之
• 遗传因素——惊厥的倾向 • 发热——惊厥的条件 • 感染——发热的原因 • 年龄——与发育阶段的内在基础有关
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断 • 治疗及预防
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临床表现
• FS （ febrile seizures, FS ）发生在热性疾病 初期，体温骤然升高（大多39℃）时，
• 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出 疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌 痢等疾病。
（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。
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临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 • 阵挛性（80~85%）(视频） • 强直（14%） • 失张力 • 局限性
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2）惊厥持续时间——短
• <5分钟，44.3% • ~10分钟，29.7% • ~20分钟，13.8% • ~30分钟，4.5% • ~60 分钟，6.5% • > 60分钟，1.1%
• 个人史、家族史
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2）体征—— • 意识 • 脑膜刺激征 • 肌力、肌张力 • 病理反射
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辅助检查
3）脑脊液——鉴别炎症及其他颅内疾病 4）其他检查——血生化、影像学等 5）EEG
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• EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定 论，故对单纯性FS，一般无需常规作 EEG检查。
• 但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波 发放，则可能提示癫痫发生的危险性。
• 男性稍多于女性； • 患儿常有FS家族史——病理基因位点在
19p和8q13-21
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概述
• 罕有死亡 • 严重的长时间FS→惊厥持续状态（SE）
→脑损伤
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
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发病相关因素
• 发病原因尚不清—— 与下列因素有关
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概述
• 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常 称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥 性疾病，也是小儿常见急症；
• 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影 响生长发育；
• 儿童期患病率3~4%（我们国家调查 3.9%，多数国家报告2~5%）；
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概述
• 首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22 月，绝大多数5岁后不再发作；
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的 急性惊厥。
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FS临床特点
• 骤起高热，体温〉38℃； • 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有
其他发作形式：如肌阵挛、失神；
• 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； • 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； • 一次发热疾病过程中，<2次发作； • 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数
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鉴别诊断
——感染性因素：
• 颅内感染——细菌、病毒、寄生虫、真 菌引起的脑膜炎或脑炎→SE;
• 颅外感染——感染中毒性脑病（多并发 于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳 等严重细菌性感染疾病）→感染和毒 素→脑水肿→SE；