护理学导论 第七章护理程序一
自学考试-护理学导论试题(第七章)
第七章护理程序一、名词解释〔15题〕1．护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。
目标是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。
同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。
2.信息论：是运用概率论与数理统计的方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科。
3．控制论：是研究各类系统的调节和控制规律的科学。
4．护理评估：是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
5．主观资料：指服务对象对自己健康问题的体验和认识。
6．客观资料：指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关服务对象健康状态的资料。
7．收集资料：是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。
8．护理诊断：关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。
是护士为到达预期的结果选择护理措施的基础。
这些预期结果应能通过护理职能到达。
9．相关因素：是指造成服务对象对健康状况改变或引起问题产生的情况。
10．护理计划：是护理人员在评估的基础上，对服务对象的健康问题、护理目标及护理人员所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足服务对象的具体需要。
11．首优问题：是指对生命威胁最大，需要立即采取行动予以解决的问题12．中优问题：虽然不直接威胁生命，但对服务对象的身心造成痛苦，严重影响服务对象健康的问题。
13．次优问题：是指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。
14．预期目标：是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够到达的健康状态或行为的改变，也是护理效果评价的标准。
15、护理评价：是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定和修改。
二、单项选择题〔30题〕1、第一次使用“护理程序”一词的是〔B〕A、约翰逊B、奥兰多C、海尔D、盖比E、拉文2、关于病人的主观资料以下说法正确的选项是〔B〕A、病人的主观资料只能来自于病人本身B、指病人对自己健康问题的体验和认识C、护士对病人健康问题的体验和认识D、指护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料3、以下护理程序的特征哪项除外〔C〕A、目标性B、系统性C、整体性D、科学性4、护理人员与护理对象、其他医务人员密切合作，以全面满足护理对象的需求，表达了护理程序的( A )A.互动性B.系统性C.科学性D.普遍性5、运用护理程序并不限于某一特定时间，而是随着服务对象的变化随时修改，表达了护理程序的(C)A.互动性B.系统性C.动态性D.普遍性6、护理人员运用护理程序时，要根据服务对象的具体需求和个体特点设计护理活动，表达了护理程序的(C)A.目标性B.系统性C.个体性D.普遍性7、系统最常用的分类是〔D 〕A、自然系统与人造系统B、动态系统与静态系统C、宏观系统与微观系统D、开放系统与封闭系统8、心理社会方面的评估资料除外〔D 〕A、自我感知与自我概念型态B、角色与关系型态C、应对与应激耐受型态D、活动与运动型态9、护理程序的步骤中，护理过程的基础与核心部分是〔A〕A、护理评估B、护理诊断C、护理实施D、护理评价10、在护理诊断陈述时常用的字母S 表示〔C〕A、相关因素B、诊断名称C、症状体征D、实验室检查11、清理呼吸道无效，属于〔A〕A、现存的护理诊断B、潜在的护理诊断C、健康的护理诊断D、综合的护理诊断12、护理诊断具有的显著特点是〔C〕A、病人的病理变化B、从心理方面考虑问题C、通过护理措施能解决的问题D、对疾病本质的判断13、"体温过高"这一护理诊断的主要诊断依据是〔D 〕A、皮肤发红B、呼吸频率增快C、心动过速D、体温升高14、在护理诊断陈述的PES公式中，P表示的是〔A 〕A、健康问题B、相关因素C、症状和体征D、实验室检查15、以下不属于病人心理社会方面的评估内容是( A )A、认知和感受型态B、自我感知与自我概念型态C、角色与关系型态D、应对与应激耐受型态16、以下属于潜在的护理诊断的是( B )A、知识缺乏B、潜在并发症：出血C、有误吸的危险D、母乳喂养无效17、以下属于首优问题的是( A )A、气体交换受损B、急性疼痛C、精神困扰D、角色冲突18、以下属于中优问题的是(B )A、气体交换受损B、急性疼痛C、精神困扰D、角色冲突19、以下属于次优问题的是(D )A、气体交换受损B、急性疼痛C、焦虑D、角色冲突20、以下属于主观资料的是〔A〕A、我感到很害怕B、患者一夜没睡，在床旁走来走去C、病人皮肤温暖干燥D、两周内病人体重增加1kg21、可能的护理诊断的书写格式常用〔B 〕A、PES公式B、PE公式C、PS公式D、P公式22、护理诊断有四部分组成，对服务对象健康状况的概括性描述称为〔A〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素23、护理诊断有四部分组成，做出护理诊断的临床判断标准为〔C〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素24、造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况称〔D〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素25、护理计划的过程除外〔B〕A、排列护理诊断顺序B、执行护理措施C、确定预期目标D、制订护理措施26、护理诊断的组成部分不包括：〔B 〕A.名称B.症状C.诊断依据D.相关因素27、以问题为中心的记录: SOAP I E中，E代表〔D〕A、评估B、计划C、干预D、评价28、以问题为中心的记录: SOAP I E中，P代表〔B〕A、评估B、计划C、干预D、评价29、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价，I代表〔C 〕A、评估B、问题C、干预D、评价30、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价，E代表〔B〕A、评估B、评价C、干预D、问题三、多项选择题型: 〔15题〕1、护理程序具有以下特征〔ABCDE〕A、个体性B、动态性确C、互动性D、普遍性E、目标性2、属于相关因素的是〔ABCE〕A、病理生理因素B、治疗因素C、年龄因素D、社会方面的因素E、情境方面的因素3、护理诊断分为〔ABCD〕A、现存的护理诊断B、潜在的护理诊断C、健康的护理诊断D、综合的护理诊断E、可能的护理诊断4、护理诊断的组成部分有：〔ACDE 〕A.名称B.症状C.诊断依据D.相关因素E.定义5、护理诊断的形成过程包括〔ABD 〕A.分析资料B.确立问题C.确定治疗方案D.作出护理诊断E.体格检查6、护理计划的目的及意义有〔ABCDE〕A、指导护理活动B、实现个体化护理C、有利于护理人员之间的沟通D、提供护理评价的标准E、增进护患关系7、护理计划的过程包括〔ACDE〕A、排列护理诊断顺序B、执行护理措施C、确定预期目标D、制订护理措施E、书写护理计划8、护理措施分为〔ABC〕A、独立性护理措施B、合作性护理措施C、依赖性护理措施D、依病人需要采取的护理措施E、依家属要求采取的护理措施9、护理实施前准备包括〔ABCDE〕A、重新评估B、检查和修改护理计划C、准备实施护理措施所需要的知识和技能D、决定是否需要其他人员的帮助E、准备服务对象及环境10、实施护理计划的常用方法〔ABCDE〕A、操作B、报告C、咨询D、管理E、教育11、护理程序是一个〔AB〕A、开放系统B、人工系统C、封闭系统D、静态系统E自然系统12、现代护理学认为〔ABCD〕A、人是一个整体B、人是一个开放的系统C、人有基本需要D、人有自理能力并对自身健康有所追求E、护理对象是疾病的人13、护理诊断的三大要素是(BCE)A.目标B.问题C.相关因素D.措施E.症状与体征14、收集资料的方法包括(ABCDE)A、询问病史B、观察病情C、阅读病案D、向其他医务人员咨询E、护理体检15、关于相关因素，以下属于情景方面的因素有〔DE〕A、体液过多B、手术创伤C、用药D、陌生环境E、压力刺激四、填空题〔15题〕1、系统的定义中包括了系统、要素、结构、功能四个概念2、控制论的方法包括：信息方法、反馈方法、功能模拟方法和黑箱方法等。
概述--高等教育自学考试辅导《护理学导论》第七章第一节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《护理学导论》第七章第一节讲义概述一、护理程序的概念及发展历史（一）护理程序的概念和特征1.概念* 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。
（2010.4，2007.7名 ☆ 综合：指要用多学科的知识来处理服务对象对健康问题的反应；☆ 动态：指护理措施应根据服务对象健康问题的不断发展而随时调整；☆ 决策：指针对服务对象的健康问题决定采取哪些护理措施；☆ 反馈：指实施护理措施后的结果又决定和影响下一步护理措施的制订。
因此，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象的健康状况，列出护理诊断，制订护理计划，实施计划和对护理效果进行评价。
2.特征（1）目标性：运用护理程序的目的是满足服务对象生理、心理、社会等方面的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量，达到最佳健康状态。
（2）个体性：护理人员运用护理程序时，要根据服务对象的具体需求和个体特点设计护理活动。
服务对象的健康问题不同，预期目标也不同，护理活动也因人而异。
（3）系统性：护理程序以系统论为理论基础，指导护理工作的各个步骤系统而有序地进行，每一项护理活动都是系统中的一个环节，保证了护理活动的连续性。
（4）科学性：护理程序不仅体现了现代护理学的理论观点，而且运用了其他学科的相关理论，如控制论、需要论等学说。
（5）动态性：运用护理程序并不限于某一特定时间，而是随着服务对象的变化随时修改。
当服务对象情况变化时，护理诊断、护理计划应随之改变。
（6）互动性：在运用护理程序过程中，需要护理人员与服务对象、同事、医师及其他人员密切合作，以全面满足服务对象的需要。
（7）普遍性：护理程序适合在任何场所、为任何护理服务对象安排护理活动。
自学考试护理学导论试题(第七章)
8、心理社会方面的评估资料除外（ D ）
A、自我感知与自我概念型态
B、角色与关系型态
C、应对与应激耐受型态
D、活动与运动型态
9、护理程序的步骤中，护理过程的基础与核心部分是（
A）
A、护理评估
B、护理诊断
C、护理实施
D、护理评价
10、在护理诊断陈述时常用的字母 S 表示（ C）
A、相关因素
B、诊断名称
C、症状体征
D、实验室检查
11、清理呼吸道无效，属于（ A）
A、现存的护理诊断
B、潜在的护理诊断
C、健康的护理诊断
D、综合的护理诊断
12、护理诊断具有的显著特点是（ C）
A、病人的病理变化
B、从心理方面考虑问题
C、通过护理措施能解决的问题
D、对疾病本质的判断
13、 " 体温过高 "这一护理诊断的主要诊断依据是（ D ）
，心理、社会状况等。
4、主观资料：指服务对象对自己健康问题的体验和认识。
5、护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料为客观资 料。
6、护理诊断分为现存的、潜在的、健康的、综合的护理诊断。
7、护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素等部分组成。
8、诊断依据常常是病人所具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。
A、个体性
B、动态性确
C、互动性
D、普遍性
E、目标性
2、属于相关因素的是（ ABCE）
A、病理生理因素
B、治疗因素
C、年龄因素
D、社会方面的因素
E、情境方面的因素
3、护理诊断分为（ ABCD）
A、现存的护理诊断
护理学导论复习
长期目标：指需要相对较长的时间（数周、数月）才能够达到的目标。
第十章
（1）文化的特征：1.超自然性2.超个人性3.地域性4. 超地域性5.时代性与超时代性6.文化的特征性7.文化的传递性。（会区分，P159-161）
（2）文化休克大体经历了四个阶段：蜜月阶段、沮丧或敌意阶段、恢复调整阶段和适应阶段。
适用于对慢性病服务对象的护理
第七章
（1）鲍威尔认为沟通交流可分为5个层次：1.一般性沟通 2.事务性沟通 3.分享性沟通 4.情感性沟通 5.共鸣性沟通
（2）人际沟通的基本形式分为：语言性沟通及非语言性沟通。
非语言性沟通的表现形式：空间距离及个人的空间位置
第三章
（1）马斯洛的人类基本需要层次论:按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为5个层次，依次为 生理需要、安全需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。
（2）卡里什的人类基本需要层次论：在生理的需要和安全的需要之间增加了一个 刺激的需要，成为6个层次。
（3）需要论对护理实践的意义：
5.青春期，12-18岁，发展危机是 自我认同对角色混乱
6.青年期，18-35岁，发展危机是亲密对孤独
7.中年期，35-65岁，发展危机是 创造对停滞
8.老年期，65岁以上，发展危机是完善对失望
（5）皮亚杰——认知发展理论；科尔伯格——道德发展理论
（2）评判性思维在护理中的应用：教学中、临床实践中、护理管理中、护理科研中 （P128-129）。
（3）临床护理决策的模式：1.服务对象决策模式2.护士决策模式3.共同决策模式。
（4）发展评判性思维能力
护理学导论7-9章 - 副本
形成诊断的过程P165
组织和整理资料
按需将资料分类
与标准比较
分析资料
综合归类初步诊断 对有疑问资料核实
分析问题
根据诊断依据确定 确定相关因素
形成诊断的描述
2)心理方面—与心理状况有关，如“活动无耐力” 可能是由疾病后服务对象处于较严重抑郁状态引 起
4.相关因素：P165
3)治疗方面—与治疗措施有关(用药、手术创伤等）. 如“语言沟通障碍”的相关因素可能是使用呼吸 机时行气管插管.
4)情境方面—环境、情景等（环境陌生、压力刺激） 如“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关.
关系、价值、选择、移动、感知、认识、 感觉. 按此种方式进行资料分类可直接作出 护理诊断. 4.按戈登的11种功能性健康型态分类:
资料收集的途径 P161
1. 护理对象 2. 护理对象家属及与护理对象关系密
切者 3. 其他健康保健人员 4. 病历记录及各种检查报告 5. 医疗护理文献资料
护理评估的步骤 P161
其他
• 人类需要、应激适应、沟通交流等
护理评估 P158-162
• 概念：是指有组织地、系统地收集、资料，
并对资料进行分析及判断的过程。 • 是护理程序第一步，也是最基本的步骤。
它贯穿在护理程序的每个阶段，是确立护 理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评价护理效果的参考。
护理评估--内容： P159
作解决的问题，护士在解决问题的过 程中主要承担的是监测职责
护理诊断与合作性问题的区别P166
护理诊断
护理程序教案
三、护理诊断的陈述
（一）护理诊断的组成
护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。
以并列对照的形式对某一具体护理诊断，重点讲解其名称、诊断依据和相关因素
1.名称
名称(1abel)是对服务对象健康状况的概括性的描述。应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，以有利于护士之间的交流和护理教学的规范。常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例如：
2.一个诊断对一个具体问题
3.护理诊断要有充分的的资料作为诊断依据。
4.在书写护理诊断时，要避免使用易引起法律纠纷的词句。
5.护理诊断要避免价值判断。
6.护理诊断不是反映护理人员所遇到的困难，而是对护理对象的健康问题的描述。见书
7.护理诊断的问题和原因两个部分的陈述均应使用护理用语而不是
医疗用语。举例见书
1.护理诊断分哪几类？
2.别下列护理诊断的对错,如有请改正。
1)体液不足与发热有关
2)营养失调与摄入不足有关
3)社交孤独与气管切开术有关
4)语言沟通障碍与气管切开术有关
5)有清除呼吸道无效的危险与肺气肿有关
6)皮肤完整性受损 与骶尾部溃疡有关
课后作业（1min）：
在已有的临床知识的前提下，查阅临床各种护理程序典型病例资料，每人至少一例，作为下次课讨论资料。
（1）主要依据是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。
（2）次要依据 是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。
4.相关因素
相关因素(relatedfactors)是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况。常见的相关因素包括以下几个方面：
自考护理学导论
⾃考护理学导论第⼀章护理学的发展与基本概念⼀、名词解释1、护理（ANA）⼆、多选及填空题。
1、南丁格尔对护理事业发展的贡献表现在？2、护理服务对象是？3、护理概念的演变过程经历了（以疾病为中⼼）、（以病⼈为中⼼）、（以⼈的健康为中⼼）三个阶段。
4、专业护⼠的⾓⾊包括？5、护理功能分为（独⽴性护理功能）、（合作性功能）和（依赖性护理功能）三种。
第⼆章健康与疾病⼀、名词解释1、健康2、⽣存质量（WHO的定义）3、疾病状态4、患病5、⾓⾊6、⼀级预防7、⼆级预防8、三级预防⼆、多选题及填空1、影响健康的因素有？2、影响个⼈对待疾病态度的因素有？3、初级卫⽣保健任务包括？三、简答题1、在提⾼患者⽣存质量的护理活动中⽣理领域包括哪些具体内容？2、影响个⼈对疾病的因素？3、简述患病后患者的主要⼼理反应。
四、案例分析题患者男性，45岁，以急性⼼肌梗死⼊院，住院后经过治疗已经好转，但由于他年迈的母亲突发卒中，他不顾医⽣劝阻依然离开医院承担起照顾⾃⼰母亲的责任。
请问：（1）患者出现了哪种⾓⾊⾏为不良？并分析其⼼理原因。
答：患者出现了⾓⾊⾏为消退。
其⼼理原因为：“⼉⼦”的⾓⾊在他⼼中占据了主导作⽤，于是他放弃了患者⾓⾊⽽承担起了“孝⼦”的⾓⾊。
（2）常见的患者⾓⾊适应不良有哪些？答：常见的⾓⾊适应不良包括：⾓⾊⾏为冲突、⾓⾊⾏为强化、⾓⾊⾏为缺如、⾓⾊⾏为异常、⾓⾊⾏为消退。
第三章护理相关理论及模式⼀、名词解释1、⼈的基本需要2、知识性需要3、成长4、超我5、⾃我6、压⼒7、压⼒源8、⼯作压⼒⼆、多选及填空题1、满⾜患者安全需要可以采取的措施有2、需要各层次之间的关系3、⼈的成长发展规律包括4、按照席尔的压⼒与适应学说，⼈体⾯对压⼒源刺激的反应分为？5、弗洛伊德认为，⼈格的整体包括？6、住院患者⾯临的压⼒源？三、简答题1、马斯洛⼈类基本需要层次理论分哪⼏个层次？2、试述马斯洛⼈类基本需要层次理论层层次之间的关系3、如何满⾜住院患者⾃尊的需要。
护理学导论：护理程序
制定护理措施
为实现护理目标，制定具体的护理措 施，包括用药、饮食、锻炼等方面的 指导。
制定应急预案
针对可能出现的紧急情况，制定相应 的应急预案，如突发呼吸困难、心绞 痛等。
实施护理措施
执行医嘱
观察病情
根据医生开具的医嘱，准确执行各项护理 操作，如给药、输液等。
密切观察病人的病情变化，如生命体征、 疼痛状况等，并及时向医生报告异常情况 。
紧急情况。
尊重与信任
与其他医护人员相互尊重，相互 信任，共同为患者提供最佳的医
疗护理。
与患者及家属的沟通与合作
建立信任关系
与患者及家属建立良好的 信任关系，了解他们的需 求和期望，提高患者的满 意度和依从性。
有效沟通
使用恰当的语言和方式与 患者及家属进行沟通，确 保他们充分了解疾病状况 、治疗方案和预期效果。
记录护理过程
将护理过程进行记录，包括执行的 医嘱、观察到的病情变化、提供的 生活照顾等，确保病历记录完整准 确。
04
协调与合作
与其他医护人员的合作与沟通
跨学科团队合作
护理人员需要与医生、药师、营 养师等其他医护人员密切合作， 确保患者得到全面、连续的医疗
服务。
有效沟通
与其他医护人员建立良好的沟通 渠道和方式，以便及时交流患者 信息，协商治疗方案，共同应对
收集患者资料
01
02
03
病史资料
收集患者的既往病史、家 族病史等资料。
身体状况
记录患者的身高、体重、 体温、血压等身体状况。
心理社会状况
了解患者的心理状态、社 会支持系统和生活习惯等 。
确定护理诊断
诊断依据
根据评估结果，确定患者的生 理、心理和社会层面的健康问
《护理学导论》第7章 护理程序 ppt课件
2、护理程序的特征
目标性 个体性 系统性 科学性 动态性 互动性 普遍性
《护理学导论》第7章 护理程序
（二）护理程序的发展历史
1955年，美国护理学家利迪娅.赫尔首先提出 了护理程序一词。 1965年威登贝克等3名护理学者提出护理程序 的三步骤模式。 至1967年，尤拉和沃尔什提出护理程序为四 个步骤，即评估、计划、实施、评价。 1973年美国护士学会成立了“全国护理诊断 分类小组”，护理程序发展为目前的五个步骤， 即评估、诊断、计划、实施、评价。
《护理学导论》第7章 护理程序
定义举例
便秘：个体的正常排便次数减少，伴人排 便困难或排便不畅以及排出干、硬便。 感知性便秘：是指个体处于自我诊断为便 秘的状态，并通过滥用缓泻剂、灌肠和栓 剂以保证每天排便一次。
《护理学导论》第7章 护理程序
3、诊断依据
（一）收集资料
（二）整理和分析资料
1、整理资料 2、检查有无遗漏
1、按马斯洛的需要层 次分类 2、按戈登的功能性健
3、与医学参考值比较 康型态分类
4、评估危险因素
3、按NANDA的人类 反应型态分类
《护理学导论》第7章 护理程序
按马斯洛的需要层次分类
生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊敬与被尊敬的需要 自我实现的需要
《护理学导论》第7章 护理程序
一、护理评估的概念
护理评估是指有组织地，系统地收 集资料，并对资料进行分析及判断 的过程。
《护理学导论》第7章 护理程序
二、评估的内容和方法
《护理学导论》第7章 护理程序
（一）评估的内容
收集的资料不仅涉及护理对象的身体情况，还 应包括心理、社会、文化、经济等方面。 1、一般资料 2、生活状况及自理程度 3、健康检查 4、心理社会方面的资料
护理程序(1)护理学导论幻灯片PPT
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论
1.1948年由美国学者香农提出 2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交
换的一般规律的科学。
信息论
服务对象
护士
家属
护士
医师
营养师
其他
四、护理程序的相关理论
的反应。 以系统论为理论基 护理程序同时础也，是指一导个护综理合工、作动态、决策和反馈
的思维及实践的过各程步。地骤进系行统有序
反馈性
综合性
动态性
决策 性
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性 6.反馈性
7.普遍性 8.互动性 9.科学性
三、发展历史
❖1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
熟悉：1.护理程序的相关理论 2.护理评估的概念
了解：1.护理程序的发展史
第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
★ 一、护理程序的概念
目而护标科理性学程用 服的序多 务护(学 对n理系实 果u科象根 康r针体工统s施又知的i据问n对情作性护决g识健服题服况方理定p来康务的r务和法o措和解问c对变对需。e施影决题s象化象求s后响）健随具决的了是结下一种有计划、系统 目的是确认和时定解调采一决整取步服护哪的务理些措对活措施象动施现存或潜在健康问题
《护理学导论》名词解释
第一章护理学的发展及基本概论1、护理学：（国际护士会）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡的一门科学。
2、南丁格尔时期：19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道。
这是现代护理学的开始，也是护理学发展的一个重要转折点。
国际上称这个时期为南丁格尔时期。
3、ICN：是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护理人员群众团体，于1899年在英国伦敦成立，是国际组织者最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护理人员能够彼此沟通，加强联系，增进友谊，并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。
4、独立性的护理功能：指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。
5、依赖性护理功能：指护理人员需要按照医师的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。
6、类专业性：指一些简单性、常规性护理工作。
护理人员需要经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施护理。
第二章健康与疾病1、WHO的健康概念：健康不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2、生存质量(WHO的定义)：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
3、患病：指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人对身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。
4、疾病：是客观的存在，一般是指根据医学科学知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。
5、身体心像：是在一个人的脑海中具有的对自己身体的一种影像。
6一级预防：又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防止疾病的发生。
7、二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
护理学导论第7章 护理程序PPT课件
7.1.4 护理程序的步骤 1.护理评估
7.1 护理程序概述
护理评估（nursing assessment）是护理 程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集 并整理患者的资料，为确定护理问题及相关因素 提供依据。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
2.护理诊断
护理诊断（nursing diagnosis）是在评估 的基础上确定患者的健康问题及反应，从护理的 角度进行描述和说明。
7.3.3 护理诊断的类型 3.健康的护理诊断
7.3 护理诊断
健康的护理诊断是个体、家庭或社区患者从 特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。
7.3.3 护理诊断的类型 4.可能的护理诊断
7.3 护理诊断
可能的护理诊断是指有可疑因素存在，但尚无 足够的依据确认的问题，常需进一步收集资料予以证 实，对现存的或潜在的护理诊断予以排除或确认。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
3.护理计划
护理计划（nursing planning）是指根据护 理诊断制定出相应的护理目标和措施，形成护理 方案。
7.1.4 护理程序的步骤
7.1 护理程序概述
4.护理实施
护理实施（nursing implementation）是 护士及患者将护理计划付诸实践。
现存的护理诊断是对患者目前存在的健康问题或 反应的描述，如“皮肤完整性受损与局部组织长期受压 有关”，“体温过高与呼吸道感染有关”。
7.3.3 护理诊断的类型 2.高危的护理诊断
7.3 护理诊断
高危的护理诊断是指患者目前没有某些特定的症 状或体征，但有危险因素存在，若不采取预防措施，就 有可能出现的健康问题。
7.2 护理评估
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第七章 护理程序
学习目标
掌握
※护理程序的概念、 步骤
※资料的来源及种类
※收集资料的步骤及 方法
掌握
※护理诊断的概念及组成
※根据所搜集的资料确定 患者的护理诊断
※区分护理诊断和医疗诊 断
熟悉
※知道护理诊断的陈 述方式 ※根据护理诊断列出 护理计划 ※依据具体案例实施 护理程序
第一节 概 述
• 根本目的：找出要解决的护理问题
㈠收集资料
1.目的
2.资料的来源
护理对象（患者） 家属及有关人员 其他医务人员 住院病历和记录 医疗护理文献 实验室检查报告
直接 来源
间 接 来 源
㈠收集资料
3、资料的分类
资料的类型
定义
例子
主观资料
是人的主观感受，患者的主诉，包括 头晕、麻木、恶心、 病人所感觉的、所经历的以及看到的、瘙痒、疼痛、乏力 听到的、想到的内容的描述，也包括 亲属的代诉。
一、护理程序的概念
1.程序
是指向一系列朝向某个 特定目标的步骤或行动。
2.护理程序(nursing process)：是以增进和恢复护理对象 的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活 动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过 程。
二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”； • 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
收集资料 的方法
交谈 查阅
（二）整理资料
（1）核实主观资料：
这并非出于对患者的不信任，而是由于患者的感知有时 可能出现偏差，因而需要用客观资料对主观资料进行核实。 如患者自述“我感觉心慌”，可以用测量脉搏加以证实。
（2）澄清含糊的资料：
如患者诉说“时常出现腹痛”，护士需要进一步询问腹 痛的部位、性质及持续时间等
第二节 护理程序的步骤
护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评价
1.收集资料 2.整理资料 3.记录资料
1.分析资料 2.资料归类 3.确定健康问题 4.形成护理诊断
1.排列顺序 2.设立预期目标 3备 2.实施 3.记录
1.建立评价标准 2.收集资料 3.判断效果 4.分析原因 5.调整计划
（一）护理诊断的定义
护理诊断：关于个人、家庭或社区现存的 或潜在的健康问题以及生命过程反应的一 种临床判断。
护理诊断是护理程序的第二步 • 目的：达到预期目标选择护理措施的基础
是科学的确认问题和解决问题的具体体现
（二）护理诊断的组成
1.名称：对护理对象健康问题的概括性描述。
（三）记录资料
记录资料时应注意以下问题：
1．及时、准确、真实、客观、全面、避免错别字。
2．主观资料应记录病人的原话，并加上引号，如“我头 痛厉害，从没像这么痛过”。
3．客观资料应使用医学术语，描述应清晰、简洁、具 体、确切。
课堂练习
A1型题： 1、评估的根本目的是（ A ） A、找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
预习案例1：
患者王某，女性，75岁，患肺源性心脏病8年，此 次由于受凉引发肺炎而住院接受治疗。
请同学们收集王某的健康资料，并提出其健康问题。
一、评估
• 定义:指护士有目的地、有计划地、系统全面地 收集护理对象有关健康的资料，并对资料进行整 理和分析的过程。
• 护理评估是护理程序的第一步,贯穿于护理程序 全过程及护理工作地始终（始于第一次见面，每 一次接触）
三、护理程序的理论基础
1．系统论 它构成了护理程序的 理论框架
3．信息交流论
赋予护士与患者交流 能力和技巧的知识， 从而确保程序的最佳 运行。适用于评估
2．人类基本需要层次论 为评估患者健康状
况、预见患者的需要 提供了理论依据
4．解决问题论 为确认患者的健康问题， 寻求解决问题的最佳方 案及评价效果，奠定了 方法论的基础
㈠收集资料
4、资料的内容
一般资料
开朗或抑郁，多语或沉默 ；有无恐惧、紧张心理；
对疾睡病包有眠括无或饮认休食识息，、、对排治活泄疗、 有无动信心和护；清理以洁体及卫影检生响患、者 的其他心健理康因感素知，等如家庭
关系、经济状况、工作环 境等。
生活状况及
自理程度
资料的 内容 ➢姓名、包性括别身、高出生、年体月重、、民族、
职业、生文命化体程征度、、住意址识、、宗瞳教信 仰、孔婚、姻及皮个肤人、嗜口好腔等。黏膜、 ➢本次四住肢院活的动主心要度理原、社因营、会养入方状院面方式 、➢四医史疗况：诊以患阳断及病及性各史目体、系前征婚的的统等育用资的史。药料主、情要过况敏史
以及家族史。
㈠收集资料
5、收集资料的方法
观察 护理体检
评估—计划—评价
• 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价
• 1973年（NANDA):五步骤护理程序
评估、诊断、计划、实施、评价
二、护理程序的特点
（一）以护理对象为中心 （二）有特定的目标 （三）是循环、动态的过程 （四）以科学理论为依据 （五）互动性和协作性 （六）创造性 （七）普遍适用性
客观资料
是护士通过观察、体检、借助诊断仪 黄疸、发绀、呼吸
器和实验室检查，各种量表得到的结 困难、颈项强直、
果等获得的资料。
脉搏70次/min
举例
请同学们判断：下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？
•面色苍白 •我胸口闷 •T：39℃ •睡不好觉、肢体麻木 •心率110次/分，每分钟早搏8次 •神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味
A1型题： 2、评估时资料的主要来源是（ D ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献
二、诊断
预习案例2： 李某，80岁，患肺源性心脏病13年，此次因受凉引发肺炎 而住院接受治疗。护理体检：体温39.6℃，脉搏108次/分，呼 吸26次/分，血压148/102mmHg；病人面色潮红，触摸发热， 神志清楚，主诉疲乏、无力、头痛、头晕，病人极度烦躁，痰 液粘稠不易咳出，口腔内有一0.5cm大小溃疡，生活不能自理。 问题思考： 1．根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出3～4个 护理诊断，并排列优先顺序。 2．就其中一项护理诊断制定护理措施，并以PIO格式记录。