新生儿贫血 幻灯片ppt课件
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讲小儿贫血ppt课件
• 消化系统：蠕动、酶→食欲减退、恶心、腹胀、便
秘
• 神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、
头痛眩晕耳鸣
• 其他：月经失调、低热、蛋白尿
9
（四）诊断要点
10
• 病史
发病年龄、籍贯、病程经 过及伴随症状、喂养史、既 往病史、用药史、个人史、 家族史等。
11
• 体检
生长发育、营养、皮肤 粘膜、指甲毛发、肝脾 淋巴结。
茶、咖啡 蛋、牛奶 植物纤维
18
• 铁的运转和储存：
运输形式：转铁蛋白 储存形式：铁蛋白
含铁血黄素
19
• 铁的排泄 2/3通过脱落的肠粘
膜细胞和胆汁自肠道排出， 其余部分通过肾脏和汗腺。
20
（四）病因
21
• 储备不足
早产、多胎及母亲患严重缺铁性 贫血、胎儿宫内失血等均可出现 贮存铁不足。
22
• 生长速度快
正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。 早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即可 发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重
23
• 摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
24
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪
。 痢 、食物搭配不当
25
• 丢失过多长期慢性失血、鲜牛
奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、 多发性肠息肉、梅克尔憩室炎
急性失血见于外伤、鼻出血
26
（五）发病机制
（1）缺铁对造血系统的影响： 游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红
蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血 （2）缺铁对组织细胞的影响： 肌红蛋白、含铁酶活性降低 体力减弱，易疲劳，
秘
• 神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、
头痛眩晕耳鸣
• 其他：月经失调、低热、蛋白尿
9
（四）诊断要点
10
• 病史
发病年龄、籍贯、病程经 过及伴随症状、喂养史、既 往病史、用药史、个人史、 家族史等。
11
• 体检
生长发育、营养、皮肤 粘膜、指甲毛发、肝脾 淋巴结。
茶、咖啡 蛋、牛奶 植物纤维
18
• 铁的运转和储存：
运输形式：转铁蛋白 储存形式：铁蛋白
含铁血黄素
19
• 铁的排泄 2/3通过脱落的肠粘
膜细胞和胆汁自肠道排出， 其余部分通过肾脏和汗腺。
20
（四）病因
21
• 储备不足
早产、多胎及母亲患严重缺铁性 贫血、胎儿宫内失血等均可出现 贮存铁不足。
22
• 生长速度快
正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。 早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即可 发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重
23
• 摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
24
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪
。 痢 、食物搭配不当
25
• 丢失过多长期慢性失血、鲜牛
奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、 多发性肠息肉、梅克尔憩室炎
急性失血见于外伤、鼻出血
26
（五）发病机制
（1）缺铁对造血系统的影响： 游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红
蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血 （2）缺铁对组织细胞的影响： 肌红蛋白、含铁酶活性降低 体力减弱，易疲劳，
小儿贫血ppt(最新课件)
2020-11-19
20
5、实验室检查
1、血象： • 小细胞低色素 • MCV、MCH、MCHC • 血小板、白细胞
2、骨髓象 • （中、晚）幼红细胞增生活跃 • 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） • 粒系、巨核系无改变
2020-11-19
21
6、治疗 （1）一般治疗：病情观察、限制活动、
的小儿。
2020-11-19
12
• 2、铁的来源与吸收
来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等
吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
2020-11-19
年龄
Hb（g/L）
新生儿 1-4个月 4-6个月 6个月-6岁 >6岁
< 145 < 90 < 100 < 110 < 120
2020-11-19
4
小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血
• 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造 血，直至生后２～５周后成为唯一的造血场所。
2020-11-19
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• 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
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• 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。
2020-11-19
18
• 丢失过多 • 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 • 急性失血见于外伤、鼻出血
新生儿贫血-幻灯片PPT优秀课件
2021/6/3
11
而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改 变，常有三凹征，除苍白外有青紫， 给氧及辅助呼吸有明显改善。
2）慢性贫血表现为面色苍白，无明 显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．
2021/6/3
12
诊断要点
• 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多， 大多需紧急处理，因此必须及时做出正确 诊断，减少后遗症。
天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮 质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生 素缺乏，则给予适当补充。
• ３.失血性贫血 根据失血的严重程度及
急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢 性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。 但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至 低血压或休克，应立即治疗。
2021/6/3
20
2021/6/3
17
贫血诊断步骤
2021/6/3
18
贫血的治疗
贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措 施；其次了解贫血程度及临床表现，决定 是否输血或给予其它对症治疗。
• １.溶血性贫血 最常见的是同族免 疫性溶血性贫血，早期换血可移去抗 体及胆红素，纠正贫血。
2021/6/3
19
• ２.红细胞产生减少性贫血 如为先
•
③慢性贫血患儿Hb<80～
100g/L(HCT<0.25～0.30)
1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降 至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红 蛋白降为６５－９０g/L.
2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱 和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和 度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红 细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； ２）新生儿红细胞寿命较短； ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；
小儿贫血 PPT课件
中央蒼白區擴大。
• （2）骨髓象 • 紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞
為主，各期紅細胞體積均較小，胞漿少， 染色偏藍。
• 粒細胞系及巨核細胞系(-)。
，
缺鐵性貧血紅細胞形態：圖示成熟紅細胞 大小不等以小細胞為主，中心淺染區擴大
缺鐵性貧血 血象
缺鐵性貧血 骨髓象
實
細
驗
胞 外
室
鐵
檢
查
• （3）鐵代謝檢查示 • 血清鐵＜10.7μumol/L， • 總鐵結合力＞62.7μmol/L， • 運鐵蛋白飽和度＜15%， • 紅細胞游離原卟啉＞0.9μmol/L， • 血清鐵蛋白＜12μg/L。 • 4．鐵劑治療有效。
Hale Waihona Puke MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
中醫學對血的生理功能的認識：
病名：
屬中醫學 “萎黃”、“虛勞-血虛”、“黃腫病 ”、“疳證”等範圍。
中醫學對血的生理功能的認識：
血的生理功能包括兩個方面：
一是濡養全身臟腑組織，《難經．二十二難》 將血的這一生理功能概括為“血主濡之”。全身各 部分無一不是在血的濡養作用下發揮其生理功能的 。
其二是神志活動的主要物質基礎。《靈樞．平 人絕穀》曰：“血脈和利，精神乃居”，《靈樞． 營衛生會》：“血者，神氣也”，血液供給充足， 神志活動正常。
血的生成、循行與臟腑的關係：
1、心主血脈：全身的血液，依賴心氣的推動，通過經脈
輸送到全身，發揮其濡養作用。
2、肺朝百脈：肺主一身之氣而司呼吸，調節著全身的氣
• 定義：指體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少的 一種小細胞低色素性貧血，臨床上以小細胞低 色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效 為特徵；是小兒貧血中最常見的一種類型。
• （2）骨髓象 • 紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞
為主，各期紅細胞體積均較小，胞漿少， 染色偏藍。
• 粒細胞系及巨核細胞系(-)。
，
缺鐵性貧血紅細胞形態：圖示成熟紅細胞 大小不等以小細胞為主，中心淺染區擴大
缺鐵性貧血 血象
缺鐵性貧血 骨髓象
實
細
驗
胞 外
室
鐵
檢
查
• （3）鐵代謝檢查示 • 血清鐵＜10.7μumol/L， • 總鐵結合力＞62.7μmol/L， • 運鐵蛋白飽和度＜15%， • 紅細胞游離原卟啉＞0.9μmol/L， • 血清鐵蛋白＜12μg/L。 • 4．鐵劑治療有效。
Hale Waihona Puke MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
中醫學對血的生理功能的認識：
病名：
屬中醫學 “萎黃”、“虛勞-血虛”、“黃腫病 ”、“疳證”等範圍。
中醫學對血的生理功能的認識：
血的生理功能包括兩個方面：
一是濡養全身臟腑組織，《難經．二十二難》 將血的這一生理功能概括為“血主濡之”。全身各 部分無一不是在血的濡養作用下發揮其生理功能的 。
其二是神志活動的主要物質基礎。《靈樞．平 人絕穀》曰：“血脈和利，精神乃居”，《靈樞． 營衛生會》：“血者，神氣也”，血液供給充足， 神志活動正常。
血的生成、循行與臟腑的關係：
1、心主血脈：全身的血液，依賴心氣的推動，通過經脈
輸送到全身，發揮其濡養作用。
2、肺朝百脈：肺主一身之氣而司呼吸，調節著全身的氣
• 定義：指體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少的 一種小細胞低色素性貧血，臨床上以小細胞低 色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效 為特徵；是小兒貧血中最常見的一種類型。
新生儿贫血-ppt课件
40
诊断
1临床症状 部分早产儿虽有贫血，但无症状，可称为早产儿生理性贫血； 另一部分早产儿可出现苍白、淡漠、进食困难、体重不增、呼吸暂停、 心率增快，少数病例有下肢、足、阴囊、颜面水肿。 2实验室检查(1)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低(2)网织红细胞 计数正常或升高(3)血清铁降低(4)血浆促红细胞生成素降低
5
饮食
纳奶欠佳
睡眠
睡眠可
五方面
自理与保健
无自理能力
排泄
胎便已解，小便不祥
家属的心理社会缺乏 对本病的认识
6
7
8
9
10
暂无
11
新生儿护理常规，一级护理， 病危，禁食，洗胃，吸氧， 心电监护，血压监测，血压 饱和度监测
予头孢他啶抗感染，脑蛋白 水解物、神经节苷脂营养脑 细胞，纳洛酮拮抗β-内啡肽， 输新鲜血、血浆等治疗
37
新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺 II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少 见。
38
诊断
1.临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大 2.实验室检查 （1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2)先天性再生不良性贫血
网织红细胞计数减少（3）血清铁增高，总铁结合力降低（4）骨髓检查：红细胞系增 生减少或极度低下，粒细胞和巨核细胞系正常
中度
120-90 3-2
重度
90-60 2-1
极重度
<60 <1
26
一般采用病因学和形态学分类。
。
形态学分类：
根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白 （MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值
诊断
1临床症状 部分早产儿虽有贫血，但无症状，可称为早产儿生理性贫血； 另一部分早产儿可出现苍白、淡漠、进食困难、体重不增、呼吸暂停、 心率增快，少数病例有下肢、足、阴囊、颜面水肿。 2实验室检查(1)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低(2)网织红细胞 计数正常或升高(3)血清铁降低(4)血浆促红细胞生成素降低
5
饮食
纳奶欠佳
睡眠
睡眠可
五方面
自理与保健
无自理能力
排泄
胎便已解，小便不祥
家属的心理社会缺乏 对本病的认识
6
7
8
9
10
暂无
11
新生儿护理常规，一级护理， 病危，禁食，洗胃，吸氧， 心电监护，血压监测，血压 饱和度监测
予头孢他啶抗感染，脑蛋白 水解物、神经节苷脂营养脑 细胞，纳洛酮拮抗β-内啡肽， 输新鲜血、血浆等治疗
37
新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺 II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少 见。
38
诊断
1.临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大 2.实验室检查 （1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2)先天性再生不良性贫血
网织红细胞计数减少（3）血清铁增高，总铁结合力降低（4）骨髓检查：红细胞系增 生减少或极度低下，粒细胞和巨核细胞系正常
中度
120-90 3-2
重度
90-60 2-1
极重度
<60 <1
26
一般采用病因学和形态学分类。
。
形态学分类：
根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白 （MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值
新生儿贫血剖析课件
临床表现与诊断
临床表现
新生儿贫血可表现为皮肤黏膜苍白、心率加快、呼吸急促、 食欲减退等症状，严重者可出现发育障碍、智力低下等。
诊断
通过观察患儿的贫血症状，结合血红蛋白、红细胞压积等血 液学检查指标，以及网织红细胞计数等细胞学检查指标，可 以确诊新生儿贫血。
新生儿贫血病理生理
02
生理性贫血
01
定义
新生儿保健与护理
总结词 详细描述
总结词 详细描述
注重科学喂养、预防营养不良
新生儿期是生长发育的关键时期，应注重科学喂养，鼓励母乳 喂养，适时添加辅食，以预防营养不良性贫血的发生。
定期检查、及时诊断与治疗
定期对新生儿进行身体检查，及时发现贫血的症状，如面色苍 白、食欲不振等，并进行诊断与治疗，以保障新生儿的健康成长。
04
03
病理生理学研究进展
红细胞生成障碍
新生儿红细胞生成障碍是贫血的 重要原因之一，可能与骨髓造血 功能低下、红细胞生成素不足等
因素有关。
红细胞破坏过多
新生儿红细胞破坏过多也是贫血 的重要原因之一，可能与免疫性 溶血、红细胞酶缺乏等因素有关。
失血性贫血
新生儿失血性贫血主要是由于产 时或出生后失血过多导致。
分类
根据病因，新生儿贫血可分为早发型 和晚发型两类。早发型多由围产期因 素引起，晚发型多由感染、炎症或出 血引起。
发病率与病因
发病率
新生儿贫血在临床较为常见，发 病率约为15%-20%。
病因
新生儿贫血主要由围产期因素（ 如宫内缺氧、产时失血、胎盘功 能异常等）、感染性疾病、炎症、 出血性疾病等引起。
生理性贫血是指新生儿在出生后的一段时间内，由于红 细胞生成减少或破坏过多，导致血红蛋白降低，出现贫 血的症状。
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２.红细胞破坏性贫血
１）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷
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３.红细胞生成减少性贫血
１）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常 见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；
４) 先天性白血病．
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临床表现
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2.实验室检查
• 包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网 织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及 血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。
• １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细 胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生 儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚 期贫血。
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• ５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血 性贫血是由于同族免疫反应引起。
• ６）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感 染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血 酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。
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贫血诊断步骤
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贫血的治疗
贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措 施；其次了解贫血程度及临床表现，决定 是否输血或给予其它对症治疗。
• ２）母亲病史: 有无特殊药物摄入史，是 否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染 的患儿出生常有贫血
精选p置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断 裂史，多胎妊娠史
４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，
常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２ ４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄 疸；数周后出现可由多种原因引起如感染， 生理性贫血等。
• ２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫 血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网 织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫 血。
• ３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量 及形态
• ４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿 总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出 血性贫血则无高胆红素血症。
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与病因，失血量以及贫血的速度有关。
1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生 儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动 过速，血压下降或休克，肌张力低下， 无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正 常，但由于血液稀释可在6h内下降。一 般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。
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而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改 变，常有三凹征，除苍白外有青紫， 给氧及辅助呼吸有明显改善。
三 贫血的分类
１.失血性贫血 ,占新生儿贫血5-10%
１）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎 儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和 剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早 剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。
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３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血 多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破 裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患 儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可 扪及腹部包块) ４）医源性失血
2）慢性贫血表现为面色苍白，无明 显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．
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诊断要点
• 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多， 大多需紧急处理，因此必须及时做出正确 诊断，减少后遗症。
• １.病史 当病因不明时，先从病史开始， 包括以下几点１）家庭史：家中其他成员 有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因 遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史
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• 1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克， 立即输注15～20ml/kg 5％白蛋白、生理盐 水或全血，以恢复血容量至正常。由血型 不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早 期换血来纠正。
• 2.输血指征：①在72h之内累计抽血量>血 容量10％；
•
②出生２４小时内，静脉血
Hb<130g/L(HCT<0.4)；
新生儿贫血
新生儿科 李永红
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内容简要
１.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血
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一 概述
• 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病 理性之分．
• 病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原 因之一引起．急性失血可伴周围循环衰 竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及 婴儿生命,必须及时诊断和治疗。
2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱 和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和 度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红 细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； ２）新生儿红细胞寿命较短； ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；
生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要 的一种反应
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•
③慢性贫血患儿Hb<80～
100g/L(HCT<0精.2选5pp～t 0.30)
(４)临床有提示贫血的体征（气促、心 动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂 养困难、体重不增，淡漠等）。 ３.输血量可按下列公式计算： 输血量 (ml)= （ 预计Hb－患儿实际Hb ）×体重 (kg)×６（６ｍｌ血提高血红蛋白１ｇ） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血， 为所需全血量的１／２.
• １.溶血性贫血 最常见的是同族免 疫性溶血性贫血，早期换血可移去抗 体及胆红素，纠正贫血。
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• ２.红细胞产生减少性贫血 如为先
天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮 质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生 素缺乏，则给予适当补充。
• ３.失血性贫血 根据失血的严重程度及
急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢 性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。 但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至 低血压或休克，应立即治疗。
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• 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血 红蛋白<170g/L,早产儿<160g/L， 728天末梢血红蛋白<145g/L。
• 正常生理值 出生时胎龄34周以上新 生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L, 平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋 白较低。
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二 新生儿生理性贫血
1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降 至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红 蛋白降为６５－９０g/L.
２.红细胞破坏性贫血
１）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷
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３.红细胞生成减少性贫血
１）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常 见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；
４) 先天性白血病．
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临床表现
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2.实验室检查
• 包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网 织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及 血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。
• １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细 胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生 儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚 期贫血。
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• ５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血 性贫血是由于同族免疫反应引起。
• ６）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感 染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血 酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。
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贫血诊断步骤
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贫血的治疗
贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措 施；其次了解贫血程度及临床表现，决定 是否输血或给予其它对症治疗。
• ２）母亲病史: 有无特殊药物摄入史，是 否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染 的患儿出生常有贫血
精选p置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断 裂史，多胎妊娠史
４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，
常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２ ４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄 疸；数周后出现可由多种原因引起如感染， 生理性贫血等。
• ２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫 血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网 织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫 血。
• ３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量 及形态
• ４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿 总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出 血性贫血则无高胆红素血症。
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与病因，失血量以及贫血的速度有关。
1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生 儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动 过速，血压下降或休克，肌张力低下， 无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正 常，但由于血液稀释可在6h内下降。一 般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。
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而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改 变，常有三凹征，除苍白外有青紫， 给氧及辅助呼吸有明显改善。
三 贫血的分类
１.失血性贫血 ,占新生儿贫血5-10%
１）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎 儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和 剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早 剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。
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３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血 多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破 裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患 儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可 扪及腹部包块) ４）医源性失血
2）慢性贫血表现为面色苍白，无明 显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．
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诊断要点
• 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多， 大多需紧急处理，因此必须及时做出正确 诊断，减少后遗症。
• １.病史 当病因不明时，先从病史开始， 包括以下几点１）家庭史：家中其他成员 有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因 遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史
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• 1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克， 立即输注15～20ml/kg 5％白蛋白、生理盐 水或全血，以恢复血容量至正常。由血型 不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早 期换血来纠正。
• 2.输血指征：①在72h之内累计抽血量>血 容量10％；
•
②出生２４小时内，静脉血
Hb<130g/L(HCT<0.4)；
新生儿贫血
新生儿科 李永红
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内容简要
１.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血
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一 概述
• 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病 理性之分．
• 病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原 因之一引起．急性失血可伴周围循环衰 竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及 婴儿生命,必须及时诊断和治疗。
2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱 和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和 度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红 细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； ２）新生儿红细胞寿命较短； ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；
生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要 的一种反应
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•
③慢性贫血患儿Hb<80～
100g/L(HCT<0精.2选5pp～t 0.30)
(４)临床有提示贫血的体征（气促、心 动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂 养困难、体重不增，淡漠等）。 ３.输血量可按下列公式计算： 输血量 (ml)= （ 预计Hb－患儿实际Hb ）×体重 (kg)×６（６ｍｌ血提高血红蛋白１ｇ） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血， 为所需全血量的１／２.
• １.溶血性贫血 最常见的是同族免 疫性溶血性贫血，早期换血可移去抗 体及胆红素，纠正贫血。
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• ２.红细胞产生减少性贫血 如为先
天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮 质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生 素缺乏，则给予适当补充。
• ３.失血性贫血 根据失血的严重程度及
急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢 性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。 但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至 低血压或休克，应立即治疗。
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• 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血 红蛋白<170g/L,早产儿<160g/L， 728天末梢血红蛋白<145g/L。
• 正常生理值 出生时胎龄34周以上新 生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L, 平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋 白较低。
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二 新生儿生理性贫血
1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降 至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红 蛋白降为６５－９０g/L.