内科护理学-呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
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呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十三节呼吸系统常见诊疗技术及护理
气进入，影响结果。 （6）采血检。 （7）整理用物，洗手。
二、纤维支气管镜检查的护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查
【目的】
1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸
引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成
分的分析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、
切除气管内腔的良性肿瘤。
【适应证】
1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。
2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。
3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。
者。学会操作配合及护理 5. 主动脉瘤有破裂危险患者。 6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备 * 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项 * 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析 * 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿
托品1mg和地西泮10mg （2）物品准备
【正常值】
项目 血液酸碱度（PH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 标准碳酸氢盐（SB） 碱剩余（BE） 缓冲碱（BB）
正常值 7.35～7.45 85～100mmHg 35～45mmHg 90%～100% 21～27mmol/L 0±3mmol/L 45～55mmol/L
第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理
教学目标：
1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作 2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理 3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理 4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施
二、纤维支气管镜检查的护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查
【目的】
1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸
引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成
分的分析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、
切除气管内腔的良性肿瘤。
【适应证】
1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。
2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。
3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。
者。学会操作配合及护理 5. 主动脉瘤有破裂危险患者。 6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备 * 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项 * 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析 * 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿
托品1mg和地西泮10mg （2）物品准备
【正常值】
项目 血液酸碱度（PH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 标准碳酸氢盐（SB） 碱剩余（BE） 缓冲碱（BB）
正常值 7.35～7.45 85～100mmHg 35～45mmHg 90%～100% 21～27mmol/L 0±3mmol/L 45～55mmol/L
第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理
教学目标：
1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作 2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理 3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理 4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施
呼吸系统常见诊疗及护理技术
（3）术后护理。体位引流结束后，帮助患者取舒适体位。嘱患者充分休息， 给予患者清水或漱口剂漱口。护士要观察患者痰液的情况，复查其生命体征 和肺部体征，观察治疗效果。
14
内科护理学
4.注意事项
（1）术者应在术前应详细了解患者的病史和体格检查情况。 （2）术者在术前必须仔细检查器械各部，确认管道、吸引管是否通畅，调
节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损。 （3）老年和心血管疾病者术前应做心电图检查。 （4）有呼吸困难、低氧表现，PaO2<70 mmHg者，镜检时应给氧。 （5）为防误吸，镜检术后的患者应禁食、禁水2 h。 （6）术者应于术后24～48 h注意观察患者的体温、肺部啰音。对已有肺部
3.注意事项
（1）送血气分析之前，护士应先电话通知检验科做好准备。 （2）采血量不宜过多，单查血气分析约需1 mL，如血气分析加电解质、肾
功能、血糖等项目约需2 mL。若血量过多且抗凝不足，则会影响准确性。 （3）采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空
气造成检验结果失真，并尽快送检。 （4）标本送检时需附上患者实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量及最近的血
红蛋白量等参数。
1.2 纤维支气管镜检查
1.适应证 （1）原因不明咯血，需明确出血部位和原因者。 （2）性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 （3）病灶吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 （4）患者有难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音。 （5）原因不明的肺不张或胸腔积液。 （6）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 （7）X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。
1
内科护理学
呼吸系统常见诊疗及护理技术
1.1 采集动脉血与血气分析 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和
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内科护理学
4.注意事项
（1）术者应在术前应详细了解患者的病史和体格检查情况。 （2）术者在术前必须仔细检查器械各部，确认管道、吸引管是否通畅，调
节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损。 （3）老年和心血管疾病者术前应做心电图检查。 （4）有呼吸困难、低氧表现，PaO2<70 mmHg者，镜检时应给氧。 （5）为防误吸，镜检术后的患者应禁食、禁水2 h。 （6）术者应于术后24～48 h注意观察患者的体温、肺部啰音。对已有肺部
3.注意事项
（1）送血气分析之前，护士应先电话通知检验科做好准备。 （2）采血量不宜过多，单查血气分析约需1 mL，如血气分析加电解质、肾
功能、血糖等项目约需2 mL。若血量过多且抗凝不足，则会影响准确性。 （3）采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空
气造成检验结果失真，并尽快送检。 （4）标本送检时需附上患者实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量及最近的血
红蛋白量等参数。
1.2 纤维支气管镜检查
1.适应证 （1）原因不明咯血，需明确出血部位和原因者。 （2）性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 （3）病灶吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 （4）患者有难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音。 （5）原因不明的肺不张或胸腔积液。 （6）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 （7）X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。
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内科护理学
呼吸系统常见诊疗及护理技术
1.1 采集动脉血与血气分析 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和
呼吸系统常用诊疗技术及的护理
【护理】
1.术前护理 （1）病人准备： 向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，并签署知情 同意书。术前详细采集病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔做鼻内镜检查，需经口插入者应取下义齿。术 前4小时禁食水，以防误吸。 （2）物品准备：核实申请单并准备好病历、X线胸片、CT片等资料。备好吸引器和复苏设备（以防术中 出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出），心电监 护设备，标本瓶和载物片等。 （3）术前用药： 评估病人对消毒剂、局部药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg 或地西泮10mg肌内注射，以减少呼吸道分泌和镇静。
【护理】
（3）膈肌损伤、肝等腹腔脏器损伤：穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝等腹腔脏器损伤。 （4）胸膜反应： 部分病人穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。 多见于精神紧张病人，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱病人平卧、吸氧，必要时皮下 注射肾上腺素0.5mg。 （5）胸腔内感染： 是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感 染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时 外科处理。 （6）复张性肺水肿： 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸病人。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，病 人出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。病人表 现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶 心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理
、胸闷等症状。
呼吸系统疾病对病人的影响
01
02
03
影响生活质量
呼吸系统疾病可能导致病 人呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，影响日常生活和 工作。
增加心理负担
长期的呼吸系统疾病可能 导致病人产生焦虑、抑郁 等心理问题。
增加经济负担
呼吸系统疾病的治疗和康 复需要花费大量的医疗资 源和经济成本。
02
呼吸系统疾病病人护理评估
02
这些疾病可以影响呼吸系统的正 常功能，导致呼吸困难、咳嗽、 咳痰等症状。
呼吸系统疾病类型
01
02
03
04
上呼吸道感染
包括鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等 。
支气管炎
包括急性支气管炎和慢性支气 管炎。
肺炎
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎等。
支气管哮喘
是一种慢性气道炎症性疾病， 表现为反复发作的喘息、气促
THANKS
谢谢您的观看
根据病情给予局部热敷或冷敷，以缓解疼痛 。
心理支持
给予病人心理支持，缓解疼痛带来的焦虑和 不安。
04
呼吸系统疾病病人常见疾病护 理
急性上呼吸道感染的护理
发热护理
急性上呼吸道感染患者可能会出现发 热症状，应密切观察体温变化，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
咳嗽护理
急性上呼吸道感染患者咳嗽时，应鼓 励患者咳嗽并及时排痰，保持呼吸道 通畅。
内科护理学第二章呼吸系统 疾病病人护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统疾病病人护理评估 • 呼吸系统疾病病人常见症状护
理 • 呼吸系统疾病病人常见疾病护
理 • 呼吸系统疾病病人护理措施 • 呼吸系统疾病病人健康教育
呼吸系统疾病对病人的影响
01
02
03
影响生活质量
呼吸系统疾病可能导致病 人呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，影响日常生活和 工作。
增加心理负担
长期的呼吸系统疾病可能 导致病人产生焦虑、抑郁 等心理问题。
增加经济负担
呼吸系统疾病的治疗和康 复需要花费大量的医疗资 源和经济成本。
02
呼吸系统疾病病人护理评估
02
这些疾病可以影响呼吸系统的正 常功能，导致呼吸困难、咳嗽、 咳痰等症状。
呼吸系统疾病类型
01
02
03
04
上呼吸道感染
包括鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等 。
支气管炎
包括急性支气管炎和慢性支气 管炎。
肺炎
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎等。
支气管哮喘
是一种慢性气道炎症性疾病， 表现为反复发作的喘息、气促
THANKS
谢谢您的观看
根据病情给予局部热敷或冷敷，以缓解疼痛 。
心理支持
给予病人心理支持，缓解疼痛带来的焦虑和 不安。
04
呼吸系统疾病病人常见疾病护 理
急性上呼吸道感染的护理
发热护理
急性上呼吸道感染患者可能会出现发 热症状，应密切观察体温变化，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
咳嗽护理
急性上呼吸道感染患者咳嗽时，应鼓 励患者咳嗽并及时排痰，保持呼吸道 通畅。
内科护理学第二章呼吸系统 疾病病人护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统疾病病人护理评估 • 呼吸系统疾病病人常见症状护
理 • 呼吸系统疾病病人常见疾病护
理 • 呼吸系统疾病病人护理措施 • 呼吸系统疾病病人健康教育
呼吸系统常用诊疗技术及护理课件
气胸的预防与处理
气胸的定义：胸腔内积气，导致呼 吸困难
气胸的预防：避免剧烈运动、保持 良好的生活习惯
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
气胸的原因：外伤、肺部疾病、手 术等
气胸的处理：及时就医，进行胸腔 穿刺、胸腔引流等治疗
呼吸衰竭的预防与处理
预防措施：保持 呼吸道通畅，避 免感染，加强营 养支持
处理方法：吸氧、 呼吸机辅助呼吸、 药物治疗
保持室内通风，避免氧气浓度过高 定期检查氧气瓶的压力，确保氧气充足 正确使用氧气面罩，避免漏气 避免吸烟、明火等危险行为，确保安全
定期随访的重要性
监测病情：定期随访 可以帮助医生了解患 者的病情变化，及时 调整治疗方案
预防复发：定期随访 可以帮助医生及时发 现患者的复发迹象， 采取预防措施
提高患者依从性：定 期随访可以帮助医生 了解患者的Байду номын сангаас疗情况， 提高患者依从性
生命活动
呼吸系统的作 用：调节体温， 维持酸碱平衡， 参与免疫功能
呼吸系统的疾 病：如肺炎、 哮喘、慢性阻 塞性肺病等， 需要及时治疗
和护理
呼吸系统常见疾病类型
哮喘：如支气管哮喘、过敏 性哮喘等
慢性阻塞性肺病：如慢性支 气管炎、肺气肿等
呼吸道感染：如感冒、流感、 肺炎等
肺结核：如结核病、结核性 胸膜炎等
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施：保持呼 吸道通畅，避免剧 烈咳嗽和用力呼吸
处理方法：及时止 血，使用止血药和 止血带
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如血压、心率等
及时就医：如病情 恶化，及时就医， 进行进一步治疗
感染的预防与处理
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 定期进行消毒，保持环境清洁 加强锻炼，提高免疫力 及时治疗感染，避免病情恶化
内科护理学呼吸系统疾病病人的护理
呼吸音异常：如湿啰音、干啰音、哮鸣音 等，可能与肺部疾病、支气管疾病等有关
呼吸系统疾病病人护理的 重要性
章节副标题
病人护理对呼吸系统疾病康复的影响
早期发现：及时 发现病情，及时 治疗
预防并发症：预 防呼吸系统疾病 并发症的发生
提高生活质量： 提高患者的生活 质量，减轻痛苦
促进康复：促进 患者呼吸系统疾 病的康复，缩短 病程
实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如药物治疗、呼吸 功能训练、心理支持等
监测病情变化：密切监测病人的病情变化，及时调整护理计划和措施，确 保病人的安全和健康。
内科护理学在呼吸系统疾病病人护理中的具体应用
监测病情：密切观察病人的呼吸 频率、深度、节律等指标，及时 发现病情变化
呼吸支持：对呼吸困难的病人进 行吸氧、机械通气等呼吸支持治 疗
呼吸系统疾病病人护理的要点
监测病情：密切观察病人 的呼吸频率、深度、节律 等变化，及时发现病情变 化
保持呼吸道通畅：及时清 除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止窒息
加强营养支持：提供高蛋 白、高热量、高维生素的 饮食，增强病人的抵抗力
心理护理：关心病人的心 理状态，给予心理支持和 安慰，减轻病人的焦虑和 恐惧感
预防并发症：预防感染、 心力衰竭、呼吸衰竭等并 发症的发生，提高病人的 生活质量
护士在呼吸系统疾病病人护理中的角色与职责
观察病情：密切 观察病人的呼吸、 心率、血压等生 命体征，及时发 现病情变化
实施护理：根据 医生的治疗方案， 为病人提供药物 治疗、吸氧、雾 化吸入等护理措 施
健康教育：向病 人及其家属讲解 呼吸系统疾病的 相关知识，提高 他们的自我管理 能力
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习 惯等
呼吸系统常用诊疗技术及护理
MMV（指令每分气量通气）： AV（辅助通气）： PSV（压力支持通气）：
呼吸机通气模式
(控制通气)： CPAP（持续气道正压）： SIMV (同步间隙指令通气)： BiPAP (双相气道正压)：
CMV
操作过程与护理配合
1、正确连接呼吸机各部件，湿化器内放入滤 纸并倒入无菌蒸馏水至上下标记线之间，将 减压表与氧气及呼吸机连接，打开氧气开关， 调节减压表，依次打开空压机、呼吸机及湿 化器开关，连接模拟肺，根据病人病情及体 重设置通气方式，呼吸参数及报警界限
４．吸气最大压力 <2.00kPa （20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 >60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15% （正常值<5%）
●
COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2
当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。
呼吸道压力下限报警
气道压力表低于设置值*通气回路松脱管道脱落、传感器脱 漏。*气囊充气不足8ml*气囊破裂（充气后又很快漏出）* 使用SIMV、CPAP、辅助呼吸时病人自主呼吸量不足*潮气 量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设 置的流量可能触发低气压报警*呼吸机内部漏气*VIP型压力 和温度传感器连结错误检查所有呼吸管路接头是否连结紧密， 将管路接好。用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管*提 高呼吸频率适当加大潮气量*指导病人用力呼吸加强呼吸肌 锻炼*改用强迫呼吸模式调整潮气量调节报警值确定峰流速 的设置是否适合病人需要更换呼吸机正确连结
操作后护理
1、避免误吸 2、预防感染 3、病情观察 4、整理、记录
内科护理--第一章 呼吸系统疾病患者的护理
病因肺源性呼吸困难的主要病因有慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺不张，肺淤血，肺水肿等。
吸气性呼吸困难的发生与大气道的狭窄和梗阻有关。
1）吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难的发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响肺通气功能有关。
1. 掌握呼吸系统疾病常见症状与体征的护理。2. 掌握呼吸系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3. 掌握呼吸系统常用诊疗技术的内容及护理。4. 熟悉呼吸系统常见疾病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。5. 了解呼吸系统常见疾病的发病机制。
患者，男，65 岁，间断咳嗽、咳痰15 年，活动后气促5 年。3 天前，患者于受凉后咳嗽，气促加重，咳脓痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。护理体检：口唇发绀，呼吸急促；桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音；P 120 次/min，心律不齐；肝肋下3 cm 可触及，轻度压痛；双下肢凹陷性水肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病。问题1. 该患者的症状有哪些？2. 该患者的体征有哪些？3. 针对该患者的症状与体征可做出哪些护理诊断？护士应如何实施护理？
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽部、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的感染性疾病。上感全年皆可发病，以冬春季节多发，且可在气候突变时小规模流行。
1）病因及发病机制70% ～ 80% 的上感由病毒引起，主要包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、等。2）临床表现急性上呼吸道感染的临床表现主要包括以下类型：（1）普通感冒：俗称伤风，由病毒感染引起，以鼻咽部卡他症状为主要表现。（2）急性病毒性咽炎和急性喉炎。①急性病毒性咽炎：可由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。②急性喉炎：多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A 引起，好发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。（4）细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急。
吸气性呼吸困难的发生与大气道的狭窄和梗阻有关。
1）吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难的发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响肺通气功能有关。
1. 掌握呼吸系统疾病常见症状与体征的护理。2. 掌握呼吸系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3. 掌握呼吸系统常用诊疗技术的内容及护理。4. 熟悉呼吸系统常见疾病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。5. 了解呼吸系统常见疾病的发病机制。
患者，男，65 岁，间断咳嗽、咳痰15 年，活动后气促5 年。3 天前，患者于受凉后咳嗽，气促加重，咳脓痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。护理体检：口唇发绀，呼吸急促；桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音；P 120 次/min，心律不齐；肝肋下3 cm 可触及，轻度压痛；双下肢凹陷性水肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病。问题1. 该患者的症状有哪些？2. 该患者的体征有哪些？3. 针对该患者的症状与体征可做出哪些护理诊断？护士应如何实施护理？
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽部、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的感染性疾病。上感全年皆可发病，以冬春季节多发，且可在气候突变时小规模流行。
1）病因及发病机制70% ～ 80% 的上感由病毒引起，主要包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、等。2）临床表现急性上呼吸道感染的临床表现主要包括以下类型：（1）普通感冒：俗称伤风，由病毒感染引起，以鼻咽部卡他症状为主要表现。（2）急性病毒性咽炎和急性喉炎。①急性病毒性咽炎：可由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。②急性喉炎：多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A 引起，好发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。（4）细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急。
呼吸系统常用诊疗技术及护理
寻求专业帮助、进行心理咨询
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持乐观的心态，积极配合 医生的治疗和建议。同时，可以通过冥想、瑜伽 等放松技巧缓解焦虑和压力，提高生活质量。
详细描述
如果患者存在严重的心理问题，如焦虑、抑郁等 ，可以寻求专业的心理咨询和治疗。通过专业的 帮助，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力 ，提高治疗效果和生活质量。
呼吸系统常用诊疗技术及护 理
• 呼吸系统概述 • 常用诊疗技术 • 护理技术 • 呼吸系统疾病常见问题及解答 • 呼吸系统疾病患者的日常护理建议
01
呼吸系统概述
呼吸系统的组成
鼻腔
喉部
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿 和调温空气的功能，同时还能为吸入的空 气提供加温、加湿和过滤的保障。
喉部是呼吸道和消化道的交叉口，具有保 护下呼吸道和食道的功能。
肺癌的早期症状可能包括咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，如有疑虑应及时就医。
05
呼吸系统疾病患者的日常护理建 议
健康饮食建议
总结词
合理搭配、营养均衡
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持健康的饮食习惯， 多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的肉 类、豆类等。同时，要避免食用辛辣、油腻 和刺激性食物，以免加重病情。
肺功能检查
总结词
评估肺部通气和换气功能的检查，用于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺功能检查通过测量呼吸道的通气和换气功能，评估肺部健康状况。该检查对 于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病具有重要意义，同时也可以用 于评估肺部手术的适应性和术后恢复情况。
支气管镜检查
总结词
直接观察气管和支气管病变的检查方式，可用于诊断肺癌、肺结核等疾病。
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持乐观的心态，积极配合 医生的治疗和建议。同时，可以通过冥想、瑜伽 等放松技巧缓解焦虑和压力，提高生活质量。
详细描述
如果患者存在严重的心理问题，如焦虑、抑郁等 ，可以寻求专业的心理咨询和治疗。通过专业的 帮助，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力 ，提高治疗效果和生活质量。
呼吸系统常用诊疗技术及护 理
• 呼吸系统概述 • 常用诊疗技术 • 护理技术 • 呼吸系统疾病常见问题及解答 • 呼吸系统疾病患者的日常护理建议
01
呼吸系统概述
呼吸系统的组成
鼻腔
喉部
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿 和调温空气的功能，同时还能为吸入的空 气提供加温、加湿和过滤的保障。
喉部是呼吸道和消化道的交叉口，具有保 护下呼吸道和食道的功能。
肺癌的早期症状可能包括咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，如有疑虑应及时就医。
05
呼吸系统疾病患者的日常护理建 议
健康饮食建议
总结词
合理搭配、营养均衡
详细描述
呼吸系统疾病患者应保持健康的饮食习惯， 多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的肉 类、豆类等。同时，要避免食用辛辣、油腻 和刺激性食物，以免加重病情。
肺功能检查
总结词
评估肺部通气和换气功能的检查，用于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺功能检查通过测量呼吸道的通气和换气功能，评估肺部健康状况。该检查对 于诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病具有重要意义，同时也可以用 于评估肺部手术的适应性和术后恢复情况。
支气管镜检查
总结词
直接观察气管和支气管病变的检查方式，可用于诊断肺癌、肺结核等疾病。
第十一节 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 《内科护理》课件
二、胸腔穿刺术
患侧肩胛线第6～7肋间
胸腔穿刺术的体位
二、胸腔穿刺术
患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线 第4～5肋间
胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）
二、胸腔穿刺术
（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手 固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨 上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然 消失时，穿刺针已进入胸膜腔。 （5）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液 或抽气，必要时注入药物。 （6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针 孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。
包头市卫生学校 崔晓梅 制作
一、体位引流术
体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取
合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分
泌物排出体外。
一、体位引流术
（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出 不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。
一、体位引流术
（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸 部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。
实训1
慢性肺源性心脏病患者的护理
二、内容与方法
1.临床见习 有条件者可由教师带领学生到医院接
触慢性肺源性心脏病患者。
实训1
慢性肺源性心脏病患者的护理
（1）询问护理病史，进行护理体检，分析实验室及 其他检查结果； （2）了解患者的病情、护理措施及治疗效果； （3）对患者进行心理护理和健康指导，并安排学生 对患者实施1～2项具体护理措施，如指导缩唇呼 吸、协助患者翻身拍背等。
二、胸腔穿刺术
2.术中配合 （1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交 叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取 半卧位或侧卧位。 （2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或 腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气 胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第 4～5肋间隙进针[4]。 （3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞 巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸 膜壁层局部浸润麻醉。
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呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
一、胸腔穿刺术
（一）适应证
1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法
1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，
右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况
①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；
②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理
1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理
（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术
（一）适应证
1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
5.引导气管插管。
（二）禁忌证
1.严重肝肾功能不全，全身状态极度衰弱者。
2.严重心、肺功能不全，频发心绞痛，严重高血压，严重心律失常者。
3.主动脉瘤有破裂危险者。
4.两周内有支气管哮喘发作或大咯血者。
5.出凝血机制严重障碍者。
6.麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。
（三）护理
1.术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。
2.术后护理
（1）术后禁食2小时，以防误吸。
2小时后，进温凉流质或半流质饮食。
（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液；术后半小时内减少说话，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。
三、采集动脉血和血气分析
是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留以及机体的酸碱状态的可靠方法。
（一）适应证
1.各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者。
2.心肺复苏病人。
3.急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。
（二）护理
1.操作过程
（1）先用2ml无菌注射器抽吸肝素溶液0.5ml。
来回推动针芯，使肝素溶液涂布针筒内壁，穿刺时排尽。
（2）穿刺点：一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉。
采血量：1ml
（3）拔出针头后，立即压迫穿刺处，将针头刺入软木塞内，以隔绝空气（针筒内如有气泡应先排出气泡），并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血。
2.操作后护理
（1）穿刺处按压5分钟以上，防止局部出血或形成血肿。
（2）采血后标本立即送检，若不能及时送检，应将其保存于4℃环境中，但不得超过2小时，以免影响测定结果。
张先生，56岁。
COPD10年。
今晨买菜回家后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
护理体检：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸28次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率10次/分，律齐。
为缓解上述症状，最佳的紧急处理方法是
A.氧疗
B.抗生素治疗
C.给予镇静剂
D.胸腔穿刺抽气
E.给予强心剂
『正确答案』D
『答案解析』此患者叩诊呈鼓音，考虑发生了气胸，最紧急的处理应该是胸腔穿刺抽气。
下列哪项不是胸腔穿刺的适应证
A.胸腔积液性质不明者
B.胸腔大量积液或气胸者
C.脓胸抽脓灌洗治疗
D.恶性胸腔积液
E.原因不明的刺激性咳嗽
『正确答案』E
『答案解析』原因不明的刺激性咳嗽适用纤维支气管镜检查术，故选E。