医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)

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医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)第8节：周围神经损伤

神经表现部位

桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折

正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折

尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折

臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折

腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）

足的背曲功能障碍

腓骨骨折

胫神经损伤勾状足（内翻内收）

足的直曲功能障碍

股骨髁上骨折及膝关节脱位

马蹄内翻足（记忆：腓总骑在马背）

第9节：运动系统慢性疾病

肩关节周围炎（五十肩）

一、临床表现

1.有自限性，病程1-2年

2.多见于中老年，女性多于男性

3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）

4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。记忆：50肩；

诊断依据：外展、外旋、后伸受限；

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二、治疗

目的：缓解疼痛，恢复功能。

1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状

3.局部注射醋酸泼尼松龙

4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药

肱骨外上髁炎（网球肘）

一、临床表现

伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎

典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）

此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选

二、治疗

1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。

2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）

3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术

手部狭窄性腱鞘炎

一、临床表现

1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛

2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛

一一对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎

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只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎

二、治疗局部封闭

成人股骨头缺血性坏死

一、病因

病因主要股骨颈骨折和长期应用激素；

二、临床表现

髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

三、检查：首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI；

X线分四期：

记忆：1期溶解透明带2期修复硬化带3期塌陷4脱位；

四、治疗

对单侧病变，应严格避免持重；

严重的用手术：人工关节置换术；

胫骨结节骨软骨病

一、临床特点

好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）

二、治疗

1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解；不用治疗；

2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭

颈椎病

一、颈椎病的分型及临床表现

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1.神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性

2.脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性

3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等

4.椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒

歌决：

神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。记忆：一个人牵个鸭头，神经病；

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

二、治疗

1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。

2.脊髓型颈椎病首选手术治疗

大苗老师5月9日第44讲：

腰椎间盘突出症

一、临床表现

好发于20-50岁男性，好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

老年人弯腰那东西腰疼，一般考腰间盘突出；

1.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状

2.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）

3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神

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经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；正常人抬高到60-70度不疼；

一一对应（题眼）：直腿抬高试验和加强试验阳性---腰椎间盘突出症

4.神经系统表现

腰3-4腰4-5腰5骶1

肌力下降膝无力趾背伸无力足跖屈不力

反射改变膝反射减弱腱反射无改变踝反射减弱

压迫腰4神经根压迫腰5神经根压迫骶1神经根

不会出现脚的表现；足的背伸无力足跖直屈无力

腰5和骶1的区别----腰5为足内侧表现；骶1为足外侧的表现；

9.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI；

腰间盘突出伴有外伤首选的检查方法：X线，有没有骨折；

跟键反射就是踝反射；

二、诊断与鉴别诊断

主要与椎管狭窄症相鉴别:椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行-

三、治疗

1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈

2.手术治疗经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术