肺静脉异位引流PPT课件
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肺静脉畸形引流ppt课件
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
胎儿肺脏处于不张状态，肺泡被液体填充，肺野无气体，使右心压力大于左心 ，由脐静脉导入下腔静脉血经卵圆孔从右心房分流至左心房。右心室通过主肺动脉 将 90% 的血液经动脉导管汇入降主动脉，仅有10% 的血液进入左、右肺动脉，经
13
肺静脉畸形引流
TADPV分型（ Ⅳ型）
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
混合型：混合型为上述 3 种类型混合
存在，最为少见，为肺静脉经不同途 径回流入右心。此型占7%。
14
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
6
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
病理生理 完全型左向右分流时，体循环及肺循环全部回流至右房、右室导致肺循环的血流
量超过体循环的血流量2-3倍，持续的肺血流量增多导致肺淤血、肺动脉高压。
右心的容量负荷增多，发生右心房、右心室扩大肥厚继而出现心力衰竭，肺淤血 使肺血管顺应性下降，从而使功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心
心下型：左右肺静脉似“圣诞树”相连 于垂直下静脉，在食管的前方穿过膈肌 的食管裂孔，与门静脉系统连接，少数 与静脉导管、肝静脉或下腔静脉连接。 此型占13%。
12
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
TADPV分型（ Ⅲ型）心下型为共同肺静脉向下穿过膈肌与门静脉、肝静脉或下 腔静脉相连，此型回流途径较长易发生梗阻。
肺静脉畸形引流PPT课件
左房
17
部 分 型 肺 静 脉 异 位 引 流 示 意 图
18
血流动力学异常
肺静脉血液进入右心（左向右分流） 与房间隔缺损血流动力学相似 可合并房间隔缺损，也可无 分流量大时可引起肺动脉高压
19
全部肺静脉血液进入右心（左向右分流） 房间隔缺损（右向左分流） 紫绀 早期形成肺动脉高压 右心扩大，左心相对较小
11
超声表现
胸骨旁左室长轴切面 右心容量负荷过重，右室增大，右室流出道增宽 左心相对较小 左房后方无回声区－－共同肺静脉干 部分患者冠状静脉窦增宽（ⅡA型）
12
超声表现
胸骨旁及心尖四腔切面 肺静脉汇合成共同静脉干 房间隔缺损
7
心内型(Ⅱ型) ⅡA型：共同静脉干开口与冠状静脉
窦，而后引流到右房 ⅡB型：共同静脉干直接开口于右房
8
心下型(Ⅲ型) 共同静脉干于食管前向下走行，穿过横
膈经门静脉及其分支、肝静脉窦与下腔静 脉相通。 混合型(Ⅳ型)
上述三型可混合存在
9
完 全 型 肺 静 脉 异 位 引 流 示 意 图
10
血流动力学异常
肺静脉畸形引流
协和医院超声科
1
心脏的静脉回流
体循环
上下腔静脉
右房
肺循环
4支肺静脉
左房
冠状循环
冠状静脉窦
右房
2
概述
胚胎发育时期肺静脉部分或全部 未与左房连接，而是直接或间接 （通过体静脉）与右房相连
3
按肺静脉畸形引流的支数分为：
部分型肺静脉畸形引流 PAPVC
partial anomalous pulmonary venous connection
13Leabharlann 超声表现胸骨上窝切面 上行的垂直静脉（左位上腔静脉）ⅠA 型 上腔静脉增粗
肺静脉异位引流护理查房PPT
理
血栓形成观察与处理
处理：一旦发现血栓形成，应立即采取溶栓治疗，同时 给予抗凝治疗，预防血栓再次形成 血栓形成观察与处
理
血栓形成观察与处理
处理：对于疑似有血栓形成的病人，应及时进行相 关检查，如超声心动图等，以明确诊断
单击此处输入你的正文，请阐述观点
其他并发症观察与处理
肺部感染：观察患者是否有咳嗽、 咳痰等感染症状，及时给予抗感染 治疗
断方法等
强调护理的重 要性，包括日 常护理、饮食 调理、心理支 持等方面的注
意事项
指导患者及家 属正确使用药 物和呼吸机等
医疗设备
加强呼吸道管理，预防感染发生
保持室内空气流通，定期开窗通风， 避免交叉感染。
定期进行口腔护理，预防口腔感染。
添加标题
添加标题
根据患者情况调整护理措施，提高护理效果
密切观察病情变化，及时调整护理 措施
加强与患者沟通，提高患者满意度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
根据患者情况制定个性化护理计划
定期评估护理效果，及时改进护理 措施
感谢您的观看
汇报人：
并发症观察与处理
第五章
出血观察与处理
出血原因：肺静 脉异位引流手术 可能引起出血
出血观察：密切 观察患者是否有 出血症状，如伤 口渗血、呕血、 便血等
出血处理：及时 采取止血措施， 如压迫止血、药 物止血等，必要 时输血治疗
预防措施：术前 术后注意控制血 压、血糖等指标， 避免剧烈运动和 情绪波动等诱发 出血的因素
患者年龄：5岁
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意阐述观点。
患者性别：男 患者基本信息
患者基本信息
患者姓名：李四
血栓形成观察与处理
处理：一旦发现血栓形成，应立即采取溶栓治疗，同时 给予抗凝治疗，预防血栓再次形成 血栓形成观察与处
理
血栓形成观察与处理
处理：对于疑似有血栓形成的病人，应及时进行相 关检查，如超声心动图等，以明确诊断
单击此处输入你的正文，请阐述观点
其他并发症观察与处理
肺部感染：观察患者是否有咳嗽、 咳痰等感染症状，及时给予抗感染 治疗
断方法等
强调护理的重 要性，包括日 常护理、饮食 调理、心理支 持等方面的注
意事项
指导患者及家 属正确使用药 物和呼吸机等
医疗设备
加强呼吸道管理，预防感染发生
保持室内空气流通，定期开窗通风， 避免交叉感染。
定期进行口腔护理，预防口腔感染。
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根据患者情况调整护理措施，提高护理效果
密切观察病情变化，及时调整护理 措施
加强与患者沟通，提高患者满意度
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根据患者情况制定个性化护理计划
定期评估护理效果，及时改进护理 措施
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汇报人：
并发症观察与处理
第五章
出血观察与处理
出血原因：肺静 脉异位引流手术 可能引起出血
出血观察：密切 观察患者是否有 出血症状，如伤 口渗血、呕血、 便血等
出血处理：及时 采取止血措施， 如压迫止血、药 物止血等，必要 时输血治疗
预防措施：术前 术后注意控制血 压、血糖等指标， 避免剧烈运动和 情绪波动等诱发 出血的因素
患者年龄：5岁
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患者性别：男 患者基本信息
患者基本信息
患者姓名：李四
肺静脉异位引流ppt课件
肺静脉异位引流
Anomalous pulmonary venous drainage
分类 • 1.完全性肺静脉异位引流(TAPVD) Total anomalous pulmonary venous drainage • 2.部分性肺静脉异位引流(PAPVD) Partial anomalous pulmonary venous drainage
• 根据房缺大小 • 房缺大，右向左分流大，混合血进入体循环多，紫绀较重 ，右心衰，肺高压出现较晚 • 房缺小，右向左分流小，混合血进入体循环少，紫绀较轻 ，但右心衰，肺高压出现早
有肺静脉梗阻 • 肺静脉回流梗阻，导致肺淤血，水肿，易肺部感染缺氧， 紫绀加重，酸碱失衡，死亡，一般很少存活1月以上
1.完全性肺静脉异位引流(TAPVD)
• 左右肺静脉直接或间接同右心房相连接，使上下腔静脉和 肺静脉氧合血全部回流至右心房，左心房只接受经右心房 分流来的混合血。 • 少见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的 1.5%~3%
病理解剖 • • • • • 根据肺静脉引流的位置，分为4种类型： 1 心上型 2 心内型 3心下型 4混合型
诊断 • • • • • 症状体征 胸片 心脏彩超 心导管心血管造影 64排CTA心血管三维成像
治疗 • 75%1岁内死亡，早期诊断及时治疗 • 手术适应症：1.急性右心衰 2.有肺静脉梗阻3.有肺动脉高 压 • 无肺动脉高压和心衰，可保守治疗，强心利尿扩血管，1 岁左右手术治疗 • 肺高压心衰时，应用正性肌力药物，心导管检查同时行房 间隔球囊扩张扩大房缺 • 新生儿重症者可用前列腺素E1保持动脉导管开放，直到手 术阶段
无梗阻无肺高压 • • • • 临床症状与房缺相似 活动后气急乏力，易肺部感染 紫绀轻，心脏收缩期杂音柔和，P2分裂 胸片：心脏扩大，肺充血。典型的心上型胸片心影表现为 雪人征或8字型 • 心电图：电轴右偏，右室肥大
Anomalous pulmonary venous drainage
分类 • 1.完全性肺静脉异位引流(TAPVD) Total anomalous pulmonary venous drainage • 2.部分性肺静脉异位引流(PAPVD) Partial anomalous pulmonary venous drainage
• 根据房缺大小 • 房缺大，右向左分流大，混合血进入体循环多，紫绀较重 ，右心衰，肺高压出现较晚 • 房缺小，右向左分流小，混合血进入体循环少，紫绀较轻 ，但右心衰，肺高压出现早
有肺静脉梗阻 • 肺静脉回流梗阻，导致肺淤血，水肿，易肺部感染缺氧， 紫绀加重，酸碱失衡，死亡，一般很少存活1月以上
1.完全性肺静脉异位引流(TAPVD)
• 左右肺静脉直接或间接同右心房相连接，使上下腔静脉和 肺静脉氧合血全部回流至右心房，左心房只接受经右心房 分流来的混合血。 • 少见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的 1.5%~3%
病理解剖 • • • • • 根据肺静脉引流的位置，分为4种类型： 1 心上型 2 心内型 3心下型 4混合型
诊断 • • • • • 症状体征 胸片 心脏彩超 心导管心血管造影 64排CTA心血管三维成像
治疗 • 75%1岁内死亡，早期诊断及时治疗 • 手术适应症：1.急性右心衰 2.有肺静脉梗阻3.有肺动脉高 压 • 无肺动脉高压和心衰，可保守治疗，强心利尿扩血管，1 岁左右手术治疗 • 肺高压心衰时，应用正性肌力药物，心导管检查同时行房 间隔球囊扩张扩大房缺 • 新生儿重症者可用前列腺素E1保持动脉导管开放，直到手 术阶段
无梗阻无肺高压 • • • • 临床症状与房缺相似 活动后气急乏力，易肺部感染 紫绀轻，心脏收缩期杂音柔和，P2分裂 胸片：心脏扩大，肺充血。典型的心上型胸片心影表现为 雪人征或8字型 • 心电图：电轴右偏，右室肥大
完全性肺静脉异位连接PPT课件
18
预后
总体预后良好 有再次吻合口梗阻的可能 有心率失常的可能 手术技术的方法技巧在很大程度上可避免
以上并发症
19
正常胎儿肺静脉如何显示
最佳切面:
速度标尺
Scale：约30cm/s 适当调节增益
20
胎儿完全性肺静脉异位连接特点
心室及大血管比例失调，右心可轻度增大 或正常
、门静脉、肝静脉、下腔静脉回流入右房的途径; 结合彩色多普勒显像观察肺静脉回流有无梗阻。
16
17
治疗
内科治疗：如出生数日内有严重青紫，严重窘迫及 心血管功能不全时，应考虑肺静脉异位回流有梗阻， 内科的紧急治疗为纠酸，降低肺循环阻力；
外科手术治疗：如有严重的梗阻；外科手术宜早不 宜迟；对梗阻不重，可先用球囊导管行房间隔缺损扩 大的操作，或择期手术；手术的目标为将肺静脉回路 直接归入左房。
张xx：胎儿超声心动图
1
张xxB：超声心动图
2
？
新生儿重度发绀常见病 如何避免漏诊及误诊完全性肺静脉异位连
接
3
新生儿期明显发绀的复杂先心？
大动脉转位 肺动脉闭锁 完全性肺静脉异位连接
4
完全性肺静脉异位连接
中山市博爱医院 张志荣
5
定义
指所有肺静脉都不与左房连接，而直 接或借道体静脉接入右房。
当肺静脉引流入冠状静脉窦时，可使其轻 度扩张
脊柱与左房间异常腔隙（共同肺静脉腔） 彩色多普勒显示肺静脉回流异常
21
漏诊常见原因
孕早期肺血流量少ຫໍສະໝຸດ 存在较大房缺 心下型肺静脉异位连接
22
总结
胎儿右侧房室增大时应排除完全性肺静脉 异位连接留图时应注意留左房肺静脉回流 情况图，注意调低速度标尺。
预后
总体预后良好 有再次吻合口梗阻的可能 有心率失常的可能 手术技术的方法技巧在很大程度上可避免
以上并发症
19
正常胎儿肺静脉如何显示
最佳切面:
速度标尺
Scale：约30cm/s 适当调节增益
20
胎儿完全性肺静脉异位连接特点
心室及大血管比例失调，右心可轻度增大 或正常
、门静脉、肝静脉、下腔静脉回流入右房的途径; 结合彩色多普勒显像观察肺静脉回流有无梗阻。
16
17
治疗
内科治疗：如出生数日内有严重青紫，严重窘迫及 心血管功能不全时，应考虑肺静脉异位回流有梗阻， 内科的紧急治疗为纠酸，降低肺循环阻力；
外科手术治疗：如有严重的梗阻；外科手术宜早不 宜迟；对梗阻不重，可先用球囊导管行房间隔缺损扩 大的操作，或择期手术；手术的目标为将肺静脉回路 直接归入左房。
张xx：胎儿超声心动图
1
张xxB：超声心动图
2
？
新生儿重度发绀常见病 如何避免漏诊及误诊完全性肺静脉异位连
接
3
新生儿期明显发绀的复杂先心？
大动脉转位 肺动脉闭锁 完全性肺静脉异位连接
4
完全性肺静脉异位连接
中山市博爱医院 张志荣
5
定义
指所有肺静脉都不与左房连接，而直 接或借道体静脉接入右房。
当肺静脉引流入冠状静脉窦时，可使其轻 度扩张
脊柱与左房间异常腔隙（共同肺静脉腔） 彩色多普勒显示肺静脉回流异常
21
漏诊常见原因
孕早期肺血流量少ຫໍສະໝຸດ 存在较大房缺 心下型肺静脉异位连接
22
总结
胎儿右侧房室增大时应排除完全性肺静脉 异位连接留图时应注意留左房肺静脉回流 情况图，注意调低速度标尺。
部分型肺静脉异位引流诊断与治疗PPT
分类：根据异位引流的部位和 程度，可分为完全型、部分型 和混合型。
完全型：所有肺静脉均回流至 右心房或右心室。
部分型：部分肺静脉回流至右 心房或右心室，部分回流至左 心房或左心室。
混合型：部分肺静脉回流至右 心房或右心室，部分回流至左 心房或左心室，同时存在完全 型和部分型。
发病原因
先天性发育异 常：胚胎发育 过程中，肺静 脉发育异常导 致部分型肺静
康复指导
定期进行身体检查，监测病 情变化
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、保持良好的睡眠 等
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
适当进行康复锻炼，如呼吸 训练、运动疗法等，提高心
肺功能
定期随访与复查
复查项目：包括心电图、胸 部X线片、超声心动图等
随访时间：根据病情和治疗 情况，定期进行随访和复查
介入治疗：通过导管介入，进行血管内治疗，如球囊扩张、支架植入等
外科手术：对于部分型肺静脉异位引流患者，可以进行外科手术治疗，如 肺静脉结扎、肺静脉转流等 随访观察：对于病情稳定、无明显症状的患者，可以进行随访观察，定期 复查，监测病情变化。
手术治疗
手术方式：包括 开胸手术和微创 手术
手术目的：纠正 肺静脉异位引流， 恢复正常血流
核磁共振检查：观察肺静脉 解剖结构，判断异位引流程 度，以及与周围组织的关系
实验室检查
血液检查：血常规、肝功能、肾功能等
超声心动图检查：超声心动图、多普 勒超声心动图等
影像学检查：X线、CT、MRI等
肺功能检查：肺功能测试、支气管激 发试验等
心电图检查：心电图、动态心电图等
基因检测：基因检测、基因测序等
随访目的：了解病情变化， 及时发现并处理并发症
完全性肺静脉异位引流诊断与治疗PPT
复情况
术后生活质量： 评估患者术后 的生活质量， 包括活动能力、 呼吸功能、心
脏功能等
长期预后：评 估患者的长期 预后，包括复 发率、生存率
等
并发症发生率： 评估手术后并 发症的发生率， 包括心律失常、 肺动脉高压等
患者年龄：年 龄越大，预后
越差
病情严重程度： 病情越严重，
预后越差
治疗方案：治 疗方案的选择 对预后有重要
影响
患者身体状况： 患者身体状况 越好，预后越
好
并发症：并发 症越多，预后
越差
患者心理状态： 患者心理状态 对预后有一定
影响
定期体检：早期发现，早期治疗
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和 抑郁
健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物
家庭护理：注意保暖，避免感冒和感染
适当运动：增强体质，提高免疫力
定期复查：监测病情，及时调整治疗方 案
心导管检查：明确诊断，了解病变程度 和范围
基因检测：有助于诊断和治疗
Part Three
胸部X线检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
胸部CT检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
心脏超声检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
干细胞治疗：利 用干细胞分化为 肺静脉细胞，修 复异位引流
生物材料治疗： 使用生物材料替 代异位引流的肺 静脉，实现正常 引流
药物治疗：研发 针对肺静脉异位 引流的药物，改 善症状，延缓病 情发展
汇报人：
等症状
心悸：患者可 能出现心悸、 心跳加速等症
状
胸痛：患者可 能出现胸痛、
胸闷等症状
咳嗽：患者可 能出现咳嗽、
术后生活质量： 评估患者术后 的生活质量， 包括活动能力、 呼吸功能、心
脏功能等
长期预后：评 估患者的长期 预后，包括复 发率、生存率
等
并发症发生率： 评估手术后并 发症的发生率， 包括心律失常、 肺动脉高压等
患者年龄：年 龄越大，预后
越差
病情严重程度： 病情越严重，
预后越差
治疗方案：治 疗方案的选择 对预后有重要
影响
患者身体状况： 患者身体状况 越好，预后越
好
并发症：并发 症越多，预后
越差
患者心理状态： 患者心理状态 对预后有一定
影响
定期体检：早期发现，早期治疗
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和 抑郁
健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物
家庭护理：注意保暖，避免感冒和感染
适当运动：增强体质，提高免疫力
定期复查：监测病情，及时调整治疗方 案
心导管检查：明确诊断，了解病变程度 和范围
基因检测：有助于诊断和治疗
Part Three
胸部X线检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
胸部CT检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
心脏超声检查：观察肺静脉引流情况，判断是否存在完全性肺静脉异位 引流
干细胞治疗：利 用干细胞分化为 肺静脉细胞，修 复异位引流
生物材料治疗： 使用生物材料替 代异位引流的肺 静脉，实现正常 引流
药物治疗：研发 针对肺静脉异位 引流的药物，改 善症状，延缓病 情发展
汇报人：
等症状
心悸：患者可 能出现心悸、 心跳加速等症
状
胸痛：患者可 能出现胸痛、
胸闷等症状
咳嗽：患者可 能出现咳嗽、
肺静脉异位引流(修改)
置正常。
RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝
静脉；IVC下腔静脉；SVC上编辑腔ppt静脉；VV垂直静脉
31
心内型示意图
编辑ppt
32
心 内 型
线 片
X
编辑ppt
33
TADPV分型（Ⅲ型）
❖ 心下型：左右肺静脉似“圣诞树” 相连于垂直下静脉[共同肺静脉 （非常小）] ，在食管的前方穿过 膈肌的食管裂孔，与门静脉系统 连接，少数与静脉导管、肝静脉 或下腔静脉连接。此型占13%。 因行程遥远，受外界压迫的机会 多，容易导致肺静脉引流部位梗 阻，产生严重的肺淤血，预后非 常差
2 右心房 右编辑心p室pt
左向右分流
部 分 型 ADPV
6
3血流动力学
1、 如果肺V引流途径存在梗阻（心下型尤 为常见） → 产生严重肺淤血、肺水肿→ 导 致重度肺动脉高压和右心衰竭，预后差 2、左心发育情况与房水平分流密切相关， 如果右向左分流量少→ 左心室发育障碍→ 影 响左心功能→ 预后不良
编辑ppt
7
病理改变
1、 右心及肺动脉系统明显扩张
2、 左心房、左心室缩小（以完全型更为显 著）， 左 心室发育不良程度与手术死亡率密 切相关。
3、 绝大多数患者合并卵圆孔未闭或房间隔 缺损，尤其是完全型，
4、 合并不同程度的肺动脉高压，尤其存在
肺静脉回流受阻时， 亦可合并其他复杂畸形。
编辑ppt
8
部分型肺静脉异位引流示意图
部分型解剖类型繁多，最常见者为以下几种类型
A右上肺静脉连接到上腔静脉或右心房
B右下肺静脉与下腔静脉相连（常伴有弯刀综合征，Scimitar syndrome）
C左侧肺静脉通过垂直静脉引流到无名静脉
RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝
静脉；IVC下腔静脉；SVC上编辑腔ppt静脉；VV垂直静脉
31
心内型示意图
编辑ppt
32
心 内 型
线 片
X
编辑ppt
33
TADPV分型（Ⅲ型）
❖ 心下型：左右肺静脉似“圣诞树” 相连于垂直下静脉[共同肺静脉 （非常小）] ，在食管的前方穿过 膈肌的食管裂孔，与门静脉系统 连接，少数与静脉导管、肝静脉 或下腔静脉连接。此型占13%。 因行程遥远，受外界压迫的机会 多，容易导致肺静脉引流部位梗 阻，产生严重的肺淤血，预后非 常差
2 右心房 右编辑心p室pt
左向右分流
部 分 型 ADPV
6
3血流动力学
1、 如果肺V引流途径存在梗阻（心下型尤 为常见） → 产生严重肺淤血、肺水肿→ 导 致重度肺动脉高压和右心衰竭，预后差 2、左心发育情况与房水平分流密切相关， 如果右向左分流量少→ 左心室发育障碍→ 影 响左心功能→ 预后不良
编辑ppt
7
病理改变
1、 右心及肺动脉系统明显扩张
2、 左心房、左心室缩小（以完全型更为显 著）， 左 心室发育不良程度与手术死亡率密 切相关。
3、 绝大多数患者合并卵圆孔未闭或房间隔 缺损，尤其是完全型，
4、 合并不同程度的肺动脉高压，尤其存在
肺静脉回流受阻时， 亦可合并其他复杂畸形。
编辑ppt
8
部分型肺静脉异位引流示意图
部分型解剖类型繁多，最常见者为以下几种类型
A右上肺静脉连接到上腔静脉或右心房
B右下肺静脉与下腔静脉相连（常伴有弯刀综合征，Scimitar syndrome）
C左侧肺静脉通过垂直静脉引流到无名静脉
完全性肺静脉异位回流患者的护理PPT
并发症预防
并发症预防
注意患者的呼吸状态，观察有无呼吸困 难或咳嗽等症状。
监测患者的体重变化，早期发现体液潴 留的迹象。
并发症预防
控制患者的液体摄入量，避免 过度水分负荷。
遵循医嘱给予药物治疗，包括 利尿剂和心血管药物等。
注意事项
注意事项
定期随访患者，评估疾病的进展和治疗 效果。
与医生和护士团队保持紧密沟通，及时 沟通任何疑问或问题。
疾病概述
异位回流的定义：异位回流指的是血液 从心脏主动脉经过肺静脉返回肺循环的 状态。
完全性肺静脉异位回流：完全性肺静脉 异位回流是一种罕见且严重的心血管疾 病，其中所有肺静脉都以异常的方式引 流到右心房或其它血管。
护理目标
护理目标
提供临床护理支持，改善患者 的生活质量。 防止并发症的发生，如心力衰 竭和肺水肿等。
护理目标
提供病情监测，随时调整护理方案。 Nhomakorabea 护理措施
护理措施
了解患者的病史和疾病情况， 包括诊断和治疗方案。
监测患者的病情变化，包括心 率、呼吸频率和血压等生命体 征。
护理措施
管理患者的液体平衡，确保适当的液体 摄入和尿量监测。
提供药物治疗支持，包括使用利尿剂和 心血管药物等。
护理措施
提供心理支持，帮助患者应对 病情和治疗过程中的压力和焦 虑。 教育患者和家属，提供有关疾 病管理和护理的知识。
完全性肺静脉 异位回流患者
的护理PPT
目录 介绍 疾病概述 护理目标 护理措施 并发症预防 注意事项
介绍
介绍
欢迎使用完全性肺静脉异位回 流患者的护理PPT。本PPT旨在 向您介绍有关该疾病的护理内 容和注意事项。
请注意，本PPT仅供参考，具体 护理方案应根据医生和护士的 指导进行制定。
肺静脉畸形引流PPT课件
3
发病机制（一）
正常胚胎发育早期，位于心房后面的肺静 脉丛与体静脉系统有侧支相交通。之后原始心房 的左后壁向外凸起形成肺静脉共干（或称共同肺 静脉腔，CPVC） ，继而与肺静脉丛汇合而成的 四个肺静脉主支相连接。肺静脉共干被吸收成左 心房的一部分，使四个肺静脉的主支直接开口于 左心房，此时肺静脉丛与体静脉之间的侧支闭合， 从而完成肺静脉的发育。
26
部分性肺静脉畸形引流（PADPV)
右侧的异常肺静脉常通过最短的路线汇入右心房。 可以汇入上腔静脉、奇静脉、右心房、冠状窦或 下腔静脉。最常见的是右上肺静脉注入上腔静脉， 多伴有上腔型房间隔缺损，极少数人无房间隔缺 损，但有室间隔缺损。这类房间隔缺损因没有心 血管症状，而常被偶然发现。右下肺静脉汇入下 腔静脉、门静脉、肝静脉，当伴有弯刀综合征时， 肺静脉异常具有血流动力学意义 。
完全性肺静脉畸形引流除了肺静脉异常外， 还包括心房水平的右向左分流，如卵圆孔未闭、 房间隔缺损。
部分性肺静脉畸形引流（PADPV) ：
一支或几出生婴儿先天性心 脏病的0.67%。
11
完全性肺静脉畸形引流（TADPV)
12
13
TADPV分型（Ⅰ型）
心上型：该型左右肺静
脉回流入左房后侧的共同 肺静脉腔（CPVC）然后经 垂直上静脉与无名静脉连 接汇入上腔静脉(SVC) ； 少数由CPVC直接注入上腔 静脉或奇静脉。此型者可 占异常静脉的50%。
RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝 静脉；IVC下腔静脉；SVC上腔静脉；VV垂直静脉
即肺发育不全综合征。该征属部分性肺静脉畸形 引流的一类型，其特点是右肺静脉开口于下腔静 脉，少见引流至门脉、肝静脉或右心房。
29
发病机制（一）
正常胚胎发育早期，位于心房后面的肺静 脉丛与体静脉系统有侧支相交通。之后原始心房 的左后壁向外凸起形成肺静脉共干（或称共同肺 静脉腔，CPVC） ，继而与肺静脉丛汇合而成的 四个肺静脉主支相连接。肺静脉共干被吸收成左 心房的一部分，使四个肺静脉的主支直接开口于 左心房，此时肺静脉丛与体静脉之间的侧支闭合， 从而完成肺静脉的发育。
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部分性肺静脉畸形引流（PADPV)
右侧的异常肺静脉常通过最短的路线汇入右心房。 可以汇入上腔静脉、奇静脉、右心房、冠状窦或 下腔静脉。最常见的是右上肺静脉注入上腔静脉， 多伴有上腔型房间隔缺损，极少数人无房间隔缺 损，但有室间隔缺损。这类房间隔缺损因没有心 血管症状，而常被偶然发现。右下肺静脉汇入下 腔静脉、门静脉、肝静脉，当伴有弯刀综合征时， 肺静脉异常具有血流动力学意义 。
完全性肺静脉畸形引流除了肺静脉异常外， 还包括心房水平的右向左分流，如卵圆孔未闭、 房间隔缺损。
部分性肺静脉畸形引流（PADPV) ：
一支或几出生婴儿先天性心 脏病的0.67%。
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完全性肺静脉畸形引流（TADPV)
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TADPV分型（Ⅰ型）
心上型：该型左右肺静
脉回流入左房后侧的共同 肺静脉腔（CPVC）然后经 垂直上静脉与无名静脉连 接汇入上腔静脉(SVC) ； 少数由CPVC直接注入上腔 静脉或奇静脉。此型者可 占异常静脉的50%。
RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝 静脉；IVC下腔静脉；SVC上腔静脉；VV垂直静脉
即肺发育不全综合征。该征属部分性肺静脉畸形 引流的一类型，其特点是右肺静脉开口于下腔静 脉，少见引流至门脉、肝静脉或右心房。
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完全性肺静脉异位引流护理查房PPT
认知功能：评估患者认知功能，如认知正常、认知障碍、痴呆等
意识状态：观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
肌力：评估患者肌力情况，如肌力正常、肌力减弱、肌力丧失等
感觉功能：评估患者感觉功能，如感觉正常、感觉减退、感觉丧失等
并发症预防及处理效果评价
预防措施：采取预防措施，如预防感染、预防血栓形成等
处理效果：对并发症的处理效果，如及时处理感染、及时处理血栓形成等
呼吸频率：评估患者呼吸频率是否正常，是否存在呼吸急促或呼吸困难
皮肤颜色：评估患者皮肤颜色是否正常，是否存在发绀或苍白
尿量：评估患者尿量是否正常，是否存在尿量减少或尿量增多
心电图：评估患者心电图是否正常，是否存在心律失常或心肌缺血
消化系统评估
营养状况：观察患者营养状况是否正常，有无消瘦、贫血等症状
肝功能：观察患者肝功能是否正常，有无黄疸、肝肿大等症状
诊断过程：检查项目、检查结果、诊断依据等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
预后情况：恢复情况、复发风险等
手术及治疗情况
手术时间：患者接受手术的时间
手术方式：完全性肺静脉异位引流手术
术后恢复情况：患者术后恢复情况，包括呼吸、心率、血压等指标
治疗方案：患者接受治疗的方案，包括药物、物理治疗等
体温：测量体温，观察体温变化呼吸：观察呼吸频率、深度和节律心率：测量心率，观察心率变化血压：测量血压，观察血压变化血氧饱和度：测量血氧饱和度，观察血氧饱和度变化尿量：测量尿量，观察尿量变化体重：测量体重，观察体重变化精神状态：观察患者的精神状态和意识状态疼痛程度：评估患者的疼痛程度和疼痛部位皮肤状况：观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，观察是否有皮疹、瘀斑等皮肤问题
消化系统护理
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手术要点： ①建立肺静脉总干与左心房之间吻合口； ②处理垂直静脉； ③关闭房间隔缺损。
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（六）手术治疗
心上型完全型肺静脉异位手术示意图 左心房-肺静脉总干侧侧吻合； 缝闭房间隔缺损； 结扎左上腔静脉
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（七）术后护理
1严格无菌操作 2严密检测左房压 （1）严格控制液体入量，适当利尿，维持左房压小于右房压，
胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见， 常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。 4.肝肿大和压痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上 腹饱胀不适，肝区疼痛。长期肝淤血的慢性心衰，可 发生心源性肝硬化。
18
右心衰竭的临床表现
5.颈静脉充盈或怒张：当病人坐位或半坐卧位时可见 到充盈的颈外静脉。轻度心衰病人休息时颈静脉压可 以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静 脉反流征。
6.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
7.肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少， 夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和 红细胞。血尿素氮可升高。
19
血常规检查项目和正常范围
项目
正常值
转换值
红细胞计数（RBC) 男：4.0～5.5 女：3.5～5.0 新生儿：6.0 ～ 7.0 1012/L
病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需 30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源 性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量 增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌 抬高，肺活量减少等因素有关。
16
左心衰竭的临床表现
3.端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，被迫 半卧位或坐位。卧位时回心血量增加，左心衰 竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺 毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿， 降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
白细胞记数（WBC) 成人：4.0～10.0 新生儿：15 ～ ～ 20 6个月～2岁：11 ～12 109/L
肺动脉高压：由于肺静脉异位引流，体静脉和肺静脉 均回流到右心房，混合血大部分经过三尖瓣经由右心 室至肺动脉，形成肺动脉高压。
患者的生存主要依赖并存的房间隔缺损：一部分血液 可经房间隔缺损或卵圆孔由左心房至左心室，这是左 半心(体循环)的惟一血流来源。
如异位引流的肺静脉入口有梗阻时肺静脉回流量更少 则血氧饱和度下降更为明显，还可引起肺部瘀血、水 肿，加重病情。
9
（四）临床表现
决定于伴存的房间隔缺损的大小、有无肺静脉 梗阻和肺动脉高压以及合并畸形情况。
肺静脉回流无梗阻者--表现为严重的肺静脉高 压：呼吸急促、喂养困难以及呼吸道感染等
肺静脉回流无梗阻者--表现为缺氧：紫绀，呼 吸急促、喂养困难，憋喘等肺水肿表现
体征：听诊胸骨左缘可闻及收缩期杂音，肺动 脉第二心音亢进分裂
1.要保证充足供氧 2.减少刺激，合理镇静 3.保证呼吸道通畅，对于重度PH尽量少吸痰，
如必须吸痰时应在充分吸氧的状态下，缩短吸 痰时间防止PH危象 4.应用扩血管药物控制血压，降低肺高压(药 物如：硝普钠、硝酸甘油、利其丁、米力农、 开博通、西地那非、吸入NO) 5.强心利尿，准确记录24小时出入量，注意监 测血液酸碱度和电解质变化
（4）混合型：指同时具有上述两种以上畸形。
5
（二） 病理解剖与分型
心上型
6
心内型
心下型
（三）病理生理
其特点为在右心房内形成双向分流 左向右分流：肺静脉血流入右心房 右向左分流：肺静脉氧和血与体静脉非氧和血
混合后经房间隔缺损或卵圆孔未闭进入左心房 而进入体循环
7
8
（三）病理生理
4.急性肺水肿：肺毛细血管压迅速升高使大量 液体转移到肺泡内引起。
17
右心衰竭的临床表现
主要表现为体循环淤血为主的综合征
1.疲劳 由心搏出量减少引起 2.重力性水肿：是右心衰竭的典型体征。首先出现在
足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。 3.胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及
肺静脉异位引流
1
.
定义
肺静脉异位引流又称肺静脉畸形引流，是指肺 静脉未能直接与左心房连接 而与右心房或体 静脉系统连接的先天性心血管畸形。
按病理生理分为两种 ①完全型肺静脉异位引流 ②部分型肺静脉异位引流
2
一 完全型肺静脉异位引流
（一）定义：完全型肺静脉异位引流是指 所有肺静脉均与右心房或引入右心房的 静脉异位连接，而不与左心房相连。可 合并房间隔缺损或卵圆孔未闭。
准确记录出入量 （2）加强听诊肺部，注意有无湿罗音，观察有无泡沫血痰 3密切观察心率、心律变化 预防肺动脉高压危象 （1）集中操作，避免刺激延长患儿 （2）呼吸机辅助通气时间，适当过度通气，维持合适心排量 （3）扩血管药物的应用：如硝普钠、硝酸甘油、前列腺素等
14
（八）肺动脉高压的护理
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左心衰竭的临床表现
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的 临床综合征
1.疲劳 由心搏出量下降引起的运动性疲劳和衰弱是常见症状 2.呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 （1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，
休息时可自行缓解。 （2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。
一 完全型肺静脉异位引流
4
（二） 病理解剖与分型
（1）心上型：指左、右肺静脉在心房后面汇合成总 干，然后经垂直静脉连接于左无名静脉至上腔静脉
（2）心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右 心房相通；
（3）心下型：指汇总静脉经垂直静脉穿过膈肌进入 腹腔，通过门静脉等最后与下腔静脉相通并回流到右 心房
10
（五）辅助检查
X线、核磁共振可发现肺血管增多，肺动脉段 凸出，右心室、右心房增大，异位引流入左上 腔静脉时，上纵隔阴影增宽，整个心影呈“8” 字形。
心电图、超声心动图主要提示右心室和右心房 肥大。
心导管检查提示右心房压高，肺血流量与肺动 脉压亦增高，周围动脉血氧含量低。
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（六）手术治疗
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（六）手术治疗
心上型完全型肺静脉异位手术示意图 左心房-肺静脉总干侧侧吻合； 缝闭房间隔缺损； 结扎左上腔静脉
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（七）术后护理
1严格无菌操作 2严密检测左房压 （1）严格控制液体入量，适当利尿，维持左房压小于右房压，
胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见， 常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。 4.肝肿大和压痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上 腹饱胀不适，肝区疼痛。长期肝淤血的慢性心衰，可 发生心源性肝硬化。
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右心衰竭的临床表现
5.颈静脉充盈或怒张：当病人坐位或半坐卧位时可见 到充盈的颈外静脉。轻度心衰病人休息时颈静脉压可 以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静 脉反流征。
6.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
7.肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少， 夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和 红细胞。血尿素氮可升高。
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血常规检查项目和正常范围
项目
正常值
转换值
红细胞计数（RBC) 男：4.0～5.5 女：3.5～5.0 新生儿：6.0 ～ 7.0 1012/L
病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需 30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源 性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量 增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌 抬高，肺活量减少等因素有关。
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左心衰竭的临床表现
3.端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，被迫 半卧位或坐位。卧位时回心血量增加，左心衰 竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺 毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿， 降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
白细胞记数（WBC) 成人：4.0～10.0 新生儿：15 ～ ～ 20 6个月～2岁：11 ～12 109/L
肺动脉高压：由于肺静脉异位引流，体静脉和肺静脉 均回流到右心房，混合血大部分经过三尖瓣经由右心 室至肺动脉，形成肺动脉高压。
患者的生存主要依赖并存的房间隔缺损：一部分血液 可经房间隔缺损或卵圆孔由左心房至左心室，这是左 半心(体循环)的惟一血流来源。
如异位引流的肺静脉入口有梗阻时肺静脉回流量更少 则血氧饱和度下降更为明显，还可引起肺部瘀血、水 肿，加重病情。
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（四）临床表现
决定于伴存的房间隔缺损的大小、有无肺静脉 梗阻和肺动脉高压以及合并畸形情况。
肺静脉回流无梗阻者--表现为严重的肺静脉高 压：呼吸急促、喂养困难以及呼吸道感染等
肺静脉回流无梗阻者--表现为缺氧：紫绀，呼 吸急促、喂养困难，憋喘等肺水肿表现
体征：听诊胸骨左缘可闻及收缩期杂音，肺动 脉第二心音亢进分裂
1.要保证充足供氧 2.减少刺激，合理镇静 3.保证呼吸道通畅，对于重度PH尽量少吸痰，
如必须吸痰时应在充分吸氧的状态下，缩短吸 痰时间防止PH危象 4.应用扩血管药物控制血压，降低肺高压(药 物如：硝普钠、硝酸甘油、利其丁、米力农、 开博通、西地那非、吸入NO) 5.强心利尿，准确记录24小时出入量，注意监 测血液酸碱度和电解质变化
（4）混合型：指同时具有上述两种以上畸形。
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（二） 病理解剖与分型
心上型
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心内型
心下型
（三）病理生理
其特点为在右心房内形成双向分流 左向右分流：肺静脉血流入右心房 右向左分流：肺静脉氧和血与体静脉非氧和血
混合后经房间隔缺损或卵圆孔未闭进入左心房 而进入体循环
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（三）病理生理
4.急性肺水肿：肺毛细血管压迅速升高使大量 液体转移到肺泡内引起。
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右心衰竭的临床表现
主要表现为体循环淤血为主的综合征
1.疲劳 由心搏出量减少引起 2.重力性水肿：是右心衰竭的典型体征。首先出现在
足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。 3.胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及
肺静脉异位引流
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定义
肺静脉异位引流又称肺静脉畸形引流，是指肺 静脉未能直接与左心房连接 而与右心房或体 静脉系统连接的先天性心血管畸形。
按病理生理分为两种 ①完全型肺静脉异位引流 ②部分型肺静脉异位引流
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一 完全型肺静脉异位引流
（一）定义：完全型肺静脉异位引流是指 所有肺静脉均与右心房或引入右心房的 静脉异位连接，而不与左心房相连。可 合并房间隔缺损或卵圆孔未闭。
准确记录出入量 （2）加强听诊肺部，注意有无湿罗音，观察有无泡沫血痰 3密切观察心率、心律变化 预防肺动脉高压危象 （1）集中操作，避免刺激延长患儿 （2）呼吸机辅助通气时间，适当过度通气，维持合适心排量 （3）扩血管药物的应用：如硝普钠、硝酸甘油、前列腺素等
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（八）肺动脉高压的护理
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左心衰竭的临床表现
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的 临床综合征
1.疲劳 由心搏出量下降引起的运动性疲劳和衰弱是常见症状 2.呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 （1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，
休息时可自行缓解。 （2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。
一 完全型肺静脉异位引流
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（二） 病理解剖与分型
（1）心上型：指左、右肺静脉在心房后面汇合成总 干，然后经垂直静脉连接于左无名静脉至上腔静脉
（2）心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右 心房相通；
（3）心下型：指汇总静脉经垂直静脉穿过膈肌进入 腹腔，通过门静脉等最后与下腔静脉相通并回流到右 心房
10
（五）辅助检查
X线、核磁共振可发现肺血管增多，肺动脉段 凸出，右心室、右心房增大，异位引流入左上 腔静脉时，上纵隔阴影增宽，整个心影呈“8” 字形。
心电图、超声心动图主要提示右心室和右心房 肥大。
心导管检查提示右心房压高，肺血流量与肺动 脉压亦增高，周围动脉血氧含量低。
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（六）手术治疗