肺静脉异位引流PPT课件

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超声心动图表现
4、 注意观察四支肺静脉回流情况
（四腔心切面，胸骨上窝冠状切 面
俗称螃蟹征切面）
5、 注意观察左房后及肺动脉下方有无
共同肺静脉腔（总干）
（大血管短轴切面、四腔心切面、
切面、
胸骨旁高位及低位、胸骨上窝
面）
主动脉弓长轴及短轴切
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完全型肺静脉异位引流
1、心上型： 共同静脉腔通过 左侧通过垂直静脉 无名静脉 直接回流入右上腔静脉 此型约占50%
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完全型肺静脉异位引流
3、心下型： 共同肺静脉（非常小） 下降的垂直静脉→穿过膈肌与肝门静脉连接，
偶尔与静脉导管、肝静脉或下腔静脉相连， 因行程远常，受外压机会多，易导致肺静脉引
流部位梗阻，产生严重的肺淤血， 预后非常差 此型约占13%；
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心下型
胸骨旁切面显示共同肺静 脉腔较小（非常不明显），下腔静脉异常 增宽； 肺静脉总干引流至门静脉者门静脉明显扩张。
剑下切面示垂直静脉入 门静脉处花色血流， 提示静脉梗阻
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心下型-TAPVC
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心上型-TAPVc
左侧垂直静脉
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心上型-TAPVc
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心上型-TAPVc
右侧奇静脉
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心上型-TAPVc
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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PV全部回流入共同腔 共同腔较大
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心上型-TAPVc？
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心上型-TAPVC(剑下)
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完全型肺静脉异位引流
（多为上腔静脉型ASD）；右侧胸骨旁
四腔心切面亦可显示右上肺静脉开口于RA顶部
部分肺静脉通过垂直静脉引流至上腔静脉者
可显示位于主动脉弓左侧的垂直静脉，
其上腔静脉增宽；引流至下腔静脉者
表现为下腔静脉增宽。
胸骨旁或剑下四腔切面，可显示肺静脉开口
于扩张的冠状静脉窦
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正常肺静脉
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PAPVC
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部分型肺静脉异位 引流至右心房
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四腔切面示：右心显著扩大，三尖瓣反流；肺静脉血流未进 入左房，左房后有共同肺静脉腔；共同肺静脉腔进入增大的
冠状静脉窦（CS）
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心内型--肺静脉异位引流
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心内型-- TAPVc
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剑下切面显示：左房后有共同肺静脉腔；血 流由共同肺静脉腔入冠状静脉窦
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心内型-- TAPVC
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完全型肺静脉异位引流
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完全型肺静脉异位引流
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22Fra Baidu bibliotek
TR ASD(R-L)
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心上型
1、 胸骨上窝、高位胸骨旁等短轴切面，显 示共同肺静脉腔位于右肺动脉的下方，肺 静脉全部回流入共同腔，共同腔一般较大
（左上腔静脉）
①左侧垂直静脉
2、引流途径 ②右侧奇静脉
③直接入上腔静 脉
3、 相应静脉明显增粗，彩色显示血流丰富
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病理及分型
1、 右心及肺动脉系统明显扩张
2、 左心房、左心室缩小
（以完全型更为显著）， 左 心室发育不良 程度
与手术死亡率密切相关。
3、 绝大多数患者合并卵圆孔未闭或
房间隔缺损，尤其是完全型，
4、 合并不同程度的肺动脉高压，
尤其存在肺静脉回流受阻时
亦可合并其他复杂畸形。
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部分型
肺静脉异位引流
肺静脉异位引流
首都医科大学北京安贞医院 北京市儿童心血管病中心
张桂珍 耿斌
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肺静脉异位引流
概述 肺静脉异位引流（Anomalous pulmonary venous drainage）系指部分或 全部肺静脉未直接与左心房相连， 而与体静脉或右心房相连接。
发病率占先心病 5.8%， 肺静脉异位引流分为 部分型 和 完全型， 前者约占60～70%，后者约占30～40%。
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右上肺静脉 引流入上腔静脉
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LPV-CS
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完全型肺静脉异位引流
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完全型肺静脉异位引流
异位引流部位不同， 超声心动图显示不同。
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血流动力学
1、部分型肺静脉异位引流 其病理生理改 变与房间隔缺损相似。
2、完全型肺静脉异位引流：肺静脉血→ →RA﹢体静脉血→大部入PA → 肺血增加
剑下长轴切面可显示下行的垂直 静脉，穿过膈肌与门静脉或下腔静脉连接。
混合 型
兼有上述两·种类型以上的超声特 42
心下型-TAPVC
剑下四腔心切面 彩色多普勒显示共同
肺静脉腔较小
长轴切面显示下降的 垂直静脉于心房后方下行
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心下型-TAPVC
狭窄处血流速度增快
垂直静脉穿过 隔肌后狭窄
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心下型-TAPVC
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部分型肺静脉异位引流分型
部分型肺静脉异位引流（Partial anomalous pulmonary venous drainage， PAPVD）
指1～3支肺静脉未与左房相连接，部分型解 剖类型繁多，最常见者为以下几种类型
1、右上肺静脉连接到上腔静脉或右心房
2、右下肺静脉与下腔静脉相连（常伴有
2、 心内型： 肺静脉总干直接开口于右房 引流到冠状静脉窦 此型约占30%
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心内型
下四腔
多切面（心尖、胸骨旁、剑
切面）见共同肺静脉腔开口于
①冠状静脉窦
（左室长轴、右室流入道、及心尖或剑下四 腔心切面可见冠状静脉窦明显扩张）
②或直接开口于右房顶部
静脉回流一般无梗阻
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心内型-- TAPVc
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镰刀 综合征，Scimitar syndrome）
静脉
3、左侧肺静脉通过垂直静脉引流到无名
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血流动力学
部分型肺静脉异位引流 其病理生理改变与
房间隔缺损相似。
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部分型肺静脉异位引流类型
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超声心动图表现
右心系统扩大，LA、LV相对缩小，
LA内四支肺静脉开口数目不完全。
旁及剑下四腔切面:
于RA顶部显示右肺静脉开口，可骑跨于ASD之上
3、 左室长轴切面： 注意冠状静脉窦有无扩张 。
4、 剑下长、短轴切面：观察有无下行垂直静 脉
结合CDFI观察肺静脉的引流途径和部位。
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超声心动图表现
1、多切面显示：右心显著扩大， 肺动脉扩张；房间隔中部均伴有回声失落 或卵圆孔重新开放
2、左房明显缩小，左室及主动脉 内径小
3、共同肺静脉腔：多切面均能显 示，尤其为胸骨旁（高位、右侧）及胸骨 上窝切面显示清晰，心下型共同腔非常小
少部分混合血→卵圆孔未闭或房间隔
缺损→左房至体循环→R → L → 紫 绀
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切面选择
1、
四腔心切面（心尖、胸骨旁或剑下）及
大血管短轴切面：注意观察四支肺静脉是否回 流 入左房，左房后有无共同肺静脉腔（总干）。
2、 胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面：可显 示左房、上腔、无名静脉，
注意有无上行的垂直静脉。