吞咽试验及吞咽训练

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洼田饮水试验
注意问题：
➢1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 ➢2.饮水量要准确。 ➢3.饮食指导。
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治疗及护理干预
讨论 评估结果： ➢3级：给予指导自行吞咽训练 ➢4级：给予பைடு நூலகம்咽训练及指导自行吞咽训
练 ➢5级：留置胃管
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洼田饮水试验
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评 定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验 评定3级以上
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洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能 减少误吸的条件，根据患者需要条件的 多少及种类逐步分级，分为1～6及， 级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
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洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法 和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
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吞咽训练方法
②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签 或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整 个舌部等，以增加这些感官的敏感度。 并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿 吸允动作，反复练习，直到产生中度吸 允力量，每次5~10 min，2次/min；
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吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳 嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出 喉头周围残存食物；
中风患者
吞咽试验（洼田饮水试验）及吞咽功能训 练
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学习内容
➢开展吞咽试验（洼田饮水试验）的方法 ➢吞咽功能训练方法
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开展洼田饮水试验的原因
➢吞咽障碍
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍
脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
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洼田饮水试验方法
洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫
提出的，分级明确清楚，操作简单，利 于选择有治疗适应症的患者，并要求患 者意识清楚并能够按照指令完成试验。
④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐
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谢谢！
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吞咽训练
吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调 完成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产 生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧 皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹 有关。
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吞咽障碍
临床特征主要包括：
➢异常的唇闭合和舌运动 ➢口清除能力的减弱 ➢构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽
及咽反射 ➢口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的
残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
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吞咽训练方法
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻 棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺 激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训 练，每日上、下午各刺激15 min；
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洼田饮水试验方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察 所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽 下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5 秒以上或2级；异常：3～5级