生化病例讨论

临床病例讨论

病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，

未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg 1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

生化实验室检查：

尿GLu(+2)，尿Pro 定量403. 2m"24h (正常＜150)

血Rt WBC 5 . 54*109/L, Hb ll7g /L, PTL 56*10 9/L

糖尿病监测：果糖胺Fruc 290. 9 ^ mol/L,糖化血红蛋白

HbAlc5 . 0%(2.4 —4.6)，血糖定量8. 58mmoJ/L。

肝功正常，肾功：Urea 8. 41mmofL, Cre 92 mol/L, Ua

297mol/L。血脂：Chol 3 . 64mmofL, TG 1. 12mmo/L, HDL-Ch 0 .

94mmoJZL, LDL-Ch2. 06mmo)/L。

讨论题：1.解释生化结果。

病例1: 印象：糖尿病(多饮多尿，伴体重减轻)；

诊断标准：1.糖尿病的典型症状(如多尿、多饮和无原因体重

减轻等)，同时随机血糖浓度A 200mg/dL(11.1mmol/L)。2.空腹血浆葡萄糖浓度(FPG > 7.0mmol/L (126mg/dl)。

3. 口腹葡萄糖耐量(OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)

> 11.1mmol/L (200mg/dL)。

分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。

②起病较急。

③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。

④(3细胞的白身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出白身抗体。

⑤治疗依赖胰岛素为主。

⑥易发生酮症酸中毒。

⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.

2型糖尿病特点：

(1) 典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。

(2) 起病较慢。

(3) 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释

(4) ICA等白身抗体呈阴性。

(5) 单用口服降糖药一般可以控制血糖。

(6) 发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。

(7) 有遗传倾向，但与HLA基因型无关。

并发症：急性并发症：

慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤

检测项目：血糖：FPG 2h-BG OGTT\IGTT;多采用酶法测定血浆葡

萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶

胰岛素相关指标：胰岛素原

并发症检测：乳酸5mmol/L以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L

控制情况的监测：FPG果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周〜3

周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物(AGE :糖化血红蛋白(GH。反映过去6周~8周

肾功：Urea 2.9-8.2mmol /L, Cre 男性44-133 mol/L, Ua

男性262-452 p mol/L

血脂：Chol 2.8-5.2mmol / L, TG 小于1.71mmol/ L, HDL-Ch 大于0. 94mmoLL, LDL-Cho： 2.06mmol/L

病例2: 某男，63岁，20天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、暧气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

实验室检查：AFP 800 V g/L, CEAE常。

肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+)

AST226 5IU/LALT95. 70IU/L ,

总蛋白57. 06g/L，白蛋白26. 35g/L,

球蛋白30. 71g/L, 丫-GT 0 . 4U/L,

LD251. 7U/L, TB 15. 43 mol/L,

DB2 36^ mol/L, IB 13 . 07 mol/L。

血Rt RBC 3. 9*1012/L, Hb98"L,

PLT56*109/ L。

CT 示肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm

讨论题：1.哪些指标提示肝脏病变。

AFP 甲胎蛋白800 V g/L正常小于20原发性肝癌

CE睡常。癌胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志，用于鉴别诊断。

肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+)小三阳说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。

AST226 5IU/LALT95. 70IU/L ,

总蛋白57. 06g/L，白蛋白26. 35g/L,

球蛋白30. 71g/L,

丫-GT 0 . 4U/L,

LD251. 7U/L, TB 15. 43 (3.4-17.1 ) p mol/L, DB2 36 (0-3.4 ) mol/L, IB 13 . 07^ mol/L。

血Rt RBC 3. 9*1012/L, Hb98"L,

PLT56*109/L。

CT 示肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm

病例3:某女，63岁，40天前工作时突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息缓解。近1周休息时亦出现胸痛间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查结果：

生化检查：血常规、肝功、离子正常

Urea5. 63mmo L, Cr79. 59 mol/L

Glu5. 45mmo^LChol 5 . 57mmofL,

TG6. 24mmo)/L, HDL-Ch0 92mmoJZL

ApoAl 0 . 89g/L, ApoB0 94g/L。

讨论题：1 .你认为还应做哪些实验室检查。

2.提出建议