内科学_各论_症状：逼尿肌不稳定_课件模板

内科学症状部分：逼尿肌不稳定>>>
病因：
同作用所致，最终形成前列腺增生。此病 变在50岁以下年龄的人很少见，而随着年 龄的增长而增加，直至70～80岁，前列腺 内的结节状增生即开始在前列腺移行区和 尿道周围组织中发生，尿道周围组织中的 结节与胚胎期的间质成分相似，为基质成 分，而移行区结节则为腺体成分，前列腺 增生症生长有3个独立的
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病因：
在尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中后， 才缓慢增生，多向尿道近端发展，突入膀 胱形成所谓中叶增生式尿道内增生，即使 腺体增大不足10g时，也可以引起严重的 梗阻情况。
显微镜下观察：增生的结节包括前列 腺本身的原有成分，腺体纤维组织及平滑 肌，但增生是不均匀的，最早的前列腺增 生结节是间质增
1.病理 人类的
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病因：
前列腺主要由腺体组织和非腺体组织2部 分组成，与前列腺功能及疾病有关的主要 是腺体组织部分，Mcneal(1988～1990)将 前列腺的形态功能和病理学结合起来进行 研究，对前列腺各部分命名，腺体部分可 分为4个区，周边区占腺体的70%～75%， 中央区，占腺体的25%(二者为前列腺的外 周
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病因：
尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖 部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面 较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺 中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶， 可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左 右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列 腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。
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病因：
尿线分叉，尿后淋漓，均因为逼尿肌强力 收缩所造成。当膀胱壁出现变化时，三角 区肌肉和输尿管间嵴增生，输尿管间嵴向 两侧延伸，输尿管向后外方移位，增加了 输尿管腔内的阻力，产生狭窄，从而引起 双侧输尿管积水，同样逼尿肌也出现不同 程度的增生，在膀胱壁上形成梁状突起， 为代偿肥厚。当排尿时，膀胱
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病因：
过程：①结节形成。②移行区弥漫性增大。 ③结节增大。Mcneal发现，50～70岁年龄 的病人，虽然移行区增大1倍，但结节仅 占14%，移行区弥漫性增大的部分人年龄 都小于70岁，70岁开始，直到80岁结节显 著增大，是这段时间里前列腺增生的主要 原因。
大体观察：增生的前列腺一般有核桃
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病因：
部分)，移行区占腺体5%～10%，尿道周围 区则占不到1%，移行区、尿道周围区是前 列腺增生发生的特定部位。
在病理学上良性前列腺增生症又称前 列腺结节状增生，是前列腺中最常见的产 生症状的瘤样病变，结节开始发生可能是 基质细胞自发逆转至胚胎阶段，其生长潜 力可能是基质-上皮之间的相互协
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病因：
为纤维性瘢痕组织取代。梗死灶周围常可 见鳞状上皮化生灶。
3.病理生理 前列腺增生症引起的下 尿路梗阻可导致膀胱及上尿路一系列的病 理改变，前列腺增生的大小与是否出现下 尿路梗阻症状是很有相关性的，前列腺增 生的部位不同所引起的症状轻重也不同， 如前列腺两侧叶显著性增大还没有达到使 前列腺
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病因：
部尿道受压屈曲、拉长的程度时，临床症 状可能是很轻微的，如果增生部位在尿道 周围区，即使很轻度的增生也可造成很重 的梗阻症状，在临床上常常可有虽然存在 着十分严重的排尿困难，膀胱出口梗阻症 状，但直肠指诊前列腺增生可能不显著， 即可称为“非前列腺增生性前列腺疾病”。
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病因：
： (1)硬化性腺病：与乳腺同名病变相
似，结节边界清楚，由大小不一、形状多 样的腺体及上皮组成，腺体通常受压，常 有黏液样间质形成，上皮-外围有基底膜 和基底层细胞。
(2)纤维腺瘤样型：腺体、平滑肌和 纤维组织均增生。
(3)腺瘤样型：以腺体增生为主，似 腺瘤，周围间质较少，
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病因：
列腺间无界限，近年来还观察到近25%的 增大的腺体的梗死现象，腺管感染引起蜂 窝织炎，腺泡扩张，导管梗阻引起分泌物 潴留，局灶型非典型增生，上皮化生，均 是前列腺增生症的有意义的病理特征。 2. 病理分型 按增生的腺体的腺上皮和纤维 组织及平滑组织的比例不同，可将前列腺 增生分为几个不同的亚型
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病因：
前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱 和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形 态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖 部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为 4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且 粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯 穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝 向下，尖部细小，且与
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病因：
内压可达50～100cmH2O，这样促使膀胱憩 室的形成和发展，这些因素持续存在使逼 尿肌失去代偿功能，结果是残余尿增多， 膀胱有效容量减少，呈现无张力性扩张， 膀胱壁变薄，膀胱逼尿肌肥厚使输尿管膀 胱壁段延长，可导致输尿管梗阻，膀胱失 代偿后。
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病因：
组织，但剩下的前列腺中仍可发生前列腺 癌。切面观：有的小结节主要为纤维肌性 成分，呈苍白色，质均，切面平滑，质软， 可溢出少量乳白色液体，也有的结节呈蜂 窝或海绵状，腺泡呈囊性状，前列腺增生 的大小与尿流梗阻，即前列腺症状的程度 不成正比例，而与增大的部位有直接关系， 如：尿道周围腺区基质结节
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病因：
生，结节的间质内平滑肌增多而弹力纤维 减少，随后为腺体成分增生，腺体内常呈 不规则的扩张，甚至呈囊状，有时呈腔内 乳头状突起，腺腔内含有红染的蛋白性分 泌物，有时形成钙化小体，腺上皮呈扁平 或柱状，核规则，核仁不明显，胞质淡染， 腺体包绕完整的基底膜，结节的外周并无 明显的纤维包膜，与正常的前
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病因：
无真正表面包膜，故不是真正腺瘤。 (4)纤维增生型：以纤维组织增生为
主，腺体增生相对较轻，有时平滑肌增生 为主而纤维增生较轻，似平滑肌瘤。这些 类型是疾病发展的不同阶段，在同一病例 经常混杂在一起，不能截然分类。部分 BPH切除的组织内可见梗死灶，范围从几 毫米到几厘米不等。愈复的病灶
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科室： 泌尿外科。
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简介： 逼尿肌不稳定是前列腺增生症的一个症状。
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病因：
(一)发病原因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能 的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以 下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素 协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、 间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮 的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法 以此为理论基础。 (二)发病机制
诊断： 临床须与逼尿肌功能障碍，前列腺癌、
膀胱颈梗阻相鉴别。
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检查项目： 直肠指检、前列腺、、r-精浆蛋、尿对羟 苯。
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相关症状： 尿频 尿急 排尿困难及尿潴留。
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相关疾病： 老年人前列腺增生症。
谢谢！
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病因：
或鸡卵大，甚至更大者，似鹅卵大小，表 面光滑，呈结节状，质韧，有弹性感，正 常前列腺重约20g，增生时可达30～80g， 甚至可重达100g以上，在体内，可将周围 的正常前列腺组织挤压，而形成纤维性 “外科包膜”，外科包膜质韧，有弹性， 与结节增生组织之间有明显的分界，有利 于手术时剥离出增生
当前列腺增生引起了膀
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病因：
胱出口梗阻时，膀胱的潴尿、排尿功能可 相应受到影响，膀胱反射性地建立应激代偿-失代偿的过程，以克服出口的梗阻， 同时逼尿肌开始增生，当膀胱出现高度刺 激时，患者可出现尿急和紧迫性尿失禁等。 在代偿期，患者的症状开始发展，排尿出 现踌躇，就是因为膀胱改变压力以克服膀 胱出口梗阻。排尿出现中断