新生儿氧疗及其监测精品ppt课件

氧疗及呼吸支持方式
给氧方式
鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
给氧指征
给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。
治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～95％。
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给氧原则
对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研
究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。
逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用
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概述
氧容量和氧输送必须大于氧的消耗，才能 保证组织有足够的氧。足够的氧含量依赖 于正常的血红蛋白浓度和PaO2。
氧向组织的传输取决于血容量、心率、心 功能。
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概述
血氧含量 （CaO2）
动脉血氧含量=与血红蛋白结合氧+自由溶解血 浆中的氧
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概述
血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部 分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S形。 当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋 白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时，曲 线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。
给氧原则
按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧 急状态下，可以给予100%的氧。如果在复 苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并 调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度 计持续监测，或者至少每小时监测一次， 以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。
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肝素—可以影响ｐＨ和PCO2，因此需保持肝素的最 低量，或者使用干肝素。
塑料注射器—气体可以向塑料中弥散，导致结果误 差，但如果样本在15分钟内检测，或将样本保存这 冰桶，这种误差可以忽略。
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CaO2 = (1.34 x hemoglobin concentration x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
每克血红蛋白携带1.34ml氧； 每mmHg PaO2可溶解0.0031ml/dl
正常动脉血氧含量约20ml O2/dL
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减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功 及能量消耗；
纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、 心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能；
纠正无氧代谢所致的酸中毒； 减少缺氧对细胞膜的损伤
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100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间
将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
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新生儿氧疗及其监测
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概述
氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完 善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的 后果也是十分必要的。过度给氧的两个主 要并发症是：肺损伤和视网膜病。一般来 说吸入高氧浓度导致肺损伤，而高动脉氧 分压导致视网膜病。
当病情好转
足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时降 低FiO2。
早产儿PaO2>70mmHg或/和TcSO2调>95%时，应及时 降低FiO2。
当FiO2>0.6时，可按0.1梯度递减 当FiO2<0.6时，按0.05梯度递减 当FiO2<0.3时，按0.01-0.02梯度递减
给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改
用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
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PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
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停止氧疗指针和步骤
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氧疗的监测
对于接受氧疗或有缺氧危险因素的新生儿 均要进行监测，每一种检测方法都具有其 特定意义和一定的局限性。
氧与血红蛋白亲和力受pH 、DPG、体温、 胎儿血红蛋白的影响
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氧疗及呼吸支持方式
头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧
用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情 需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～ 20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。
如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持 PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。
概述
氧消耗（VO2）
动静脉血氧含量差 VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)
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氧疗的作用
改善组织缺氧，减少对高通气的需要；
氧疗的监测
脐动脉插管监测PaO2:主要用于极低出生体重儿, 或用于吸氧时间长或病情重的患儿。体重 <1000ｇ者用3 5ＦＧ导管,>1000ｇ者用5ＦＧ导 管,导管应插至Ｔ6～Ｔ10。
外周动脉插管或间歇穿刺采血监测PaO2:插管或 穿刺部位包括颞动脉、桡动脉、尺动脉、胫后 动脉及足背动脉等。
足跟毛细血管穿刺采血监测PaO2:仅可对血ｐＨ 及PCO2给予提示,但不准确,且对评估PO2无作 用。故勿频繁重复此项既不精确、又没多大作 用的检查。
概述
氧传输（DO2）
包括氧从肺到达微循环，依赖于心输出量和动 脉血氧含量
DO2 (mL/min) = Q x CaO2
新生儿心输出量为250ml/kg.min，因此，如果动脉血 氧含量为20ml/dl时， DO2为50ml/min。
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氧疗的监测
误差
气泡--采样时有气泡可影响准确性，如果气泡量大于 血样本量的1-2%就可以导致误差，PO2升高和PCO2 降低。可以通过轻轻摇动排除气泡和迅速检测来降 低此干扰。
便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
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氧疗及呼吸支持方式
机械通气
当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，
动脉血气监测
被认为是对机体氧含量和氧疗监测的金标准。 但由于间隙采样本，不能反映氧含量波动。根 据不同采血标本途径，可分为
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概述
正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸 入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血 液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度， 吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒 体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧 向细胞传递的动力。
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氧疗及呼吸支持方式
鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）
早期应用可减少机械通气的需求。 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以