耐药菌预防与护理
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洗手的缺点：
【人员依从性差 【手皮肤刺激 【酒比精擦手效果差 【花费时间长
【需要肥皂、水和毛巾干燥 【其他问题如滴水等 【维护：洗，干燥，反复装瓶
【当感染者较多时，应保护性隔离未感染 着。设置隔离病房时应在门上粘贴接触隔 离标识，防止无关人员进入。
【如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知 相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染扩散。
【在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员 陪同，并向接受方说明该病人应该使用接触传播预防 措施。开注隔离医嘱。
主要感染类型
和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。
常见的医院感染类型: 医院获得性肺炎; 血流感染（包括导管相关性血流感染）; 手术部位感染; 腹腔感染; 导尿管相关泌尿道感染; 皮肤软组织感染等。
百度文库
的危害
医院感染危害主要体现在： （１） 感染患者病死率高于敏感菌感染或 未感 染患者； （２）感染后住院时间和住重症监护室（）时间延 长； （３）用于感染诊断、治疗的费用增加； （４）抗菌药物不良反应的风险增加； （５）成为传播源。
感染危险因素
感染危险因素主要包括： （１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制 剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等 各种侵入性操作； （４）近期（90ｄ内）接受3种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有 定植或感染史等。
【接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁 消毒。
控制医院感染
最简单，最有效,在方便,最经济的方法
洗 手
“两前三后”
下班洗手脱工作服—洗手！
作为医务工作者， 为了保护自己，也保护患者， 我们不是在洗手，就只在洗手的路上！
洗手的优点：
【清除手部污垢的唯一方法 【花费少 【普通肥皂和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少
耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！
多重耐药菌: 多重耐药菌：指对通常敏感的
常用的3类或3类以上抗菌药物同时 呈常现见耐耐药药菌的株细：菌，多重耐药也包括 泛耐耐甲药氧和西全林耐金药黄。色葡萄球菌
耐万古霉素肠球菌 肺炎球菌 超广谱β-内酰胺酶 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
耐药菌：
在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微 生物，统称耐药菌。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感 性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的 出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物 感染的方法。
细菌耐药性分为两类：
湘潭市中心医院感染管理科
2014年1-11月住院患者多耐细菌、多耐大肠埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千 日感染率均明显高于2013年同期水平，且差异均具有统计学意义（P＜0.05 ）。而2014年1-11月住院患者多耐鲍曼不动杆菌、多耐铜绿假单胞菌、多 耐金黄色葡萄球菌千日感染率与2013年同期水平比较无差别（P＞0.05）。
2.82
0.51
0.47
120.000 0.669
多耐大肠埃希菌
0.04
0.45
0.95
77.000
0.001
多耐肺炎克雷伯菌
0.31
0.19
0.42
85.500
0.007
多耐铜绿假单胞菌
0.42
0.14
0.20
112.000 0.340
多耐金黄色葡萄球菌
0.64
0.15
0.24
98.500
0.066
耐药菌的预防与控制
学习目标
N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。
N1：我院2014年排名前5位的病原体， 的传播源。
N2: 手卫生的5个指证，预防抗菌药物耐药的12个措 施
N3：预防和控制耐药菌传播的措施
N4: 多重耐药菌的护理
内容提要
1、耐药菌的定义及其常见耐药菌 2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害 3、手卫生的重要性及其指证 4、预防和控制耐药菌传播的措施 5、多重耐药菌的隔离措施 6、多重耐药菌的护理
1、固有耐药性 2、获得性耐药性
难以对付的敌人
40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决 了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内 酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%， 当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实 并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现 了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面 几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现， 在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机 制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称 为抗生素"黄金时代"的五六十年代，全世界每年死于感染性 疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000 万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间 死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升 了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困 难。
2014年度多重耐药菌总株数排名前二十 的科室分布
项目
多耐细菌
2014年1-11月与2013年同期住院患者多耐细菌千日感染率的比较
2014年1季度全国
千日感染率(‰)
2013年1-11月
千日感染率 (‰)
2014年1-11月
千日感染率(‰)
W值
1.44
2.30
78.000
P值 0.001
多耐鲍曼不动杆菌
传播机制
医院内的传播源: 生物性传播源 感染患者
携带者
非生物性传播源 被污染的医疗器械、 被污染的环境等
传播途径呈多种形式:
接触（包括媒介）传播是医院内传播的最重要 途径；
咳嗽能使口咽部及呼吸道的通过飞沫传播； 空调出风口被污染时可发生空气播； 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致传播风 险增加。
抵如 御何 耐应 药对
？
防止细菌耐药发展的策略包括
隔离病人 ≠ 隔离耐药菌株
防止传播：院感防控
患者的隔离预防：
【首选单间隔离，也可以将同类多重耐药 菌感染者或定植者安置在同一房间。
【隔离病房不足时才考虑进行床边隔离， 不能与气管插管、深静脉留置导管、有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一 房间。
【人员依从性差 【手皮肤刺激 【酒比精擦手效果差 【花费时间长
【需要肥皂、水和毛巾干燥 【其他问题如滴水等 【维护：洗，干燥，反复装瓶
【当感染者较多时，应保护性隔离未感染 着。设置隔离病房时应在门上粘贴接触隔 离标识，防止无关人员进入。
【如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知 相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染扩散。
【在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员 陪同，并向接受方说明该病人应该使用接触传播预防 措施。开注隔离医嘱。
主要感染类型
和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。
常见的医院感染类型: 医院获得性肺炎; 血流感染（包括导管相关性血流感染）; 手术部位感染; 腹腔感染; 导尿管相关泌尿道感染; 皮肤软组织感染等。
百度文库
的危害
医院感染危害主要体现在： （１） 感染患者病死率高于敏感菌感染或 未感 染患者； （２）感染后住院时间和住重症监护室（）时间延 长； （３）用于感染诊断、治疗的费用增加； （４）抗菌药物不良反应的风险增加； （５）成为传播源。
感染危险因素
感染危险因素主要包括： （１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制 剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等 各种侵入性操作； （４）近期（90ｄ内）接受3种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有 定植或感染史等。
【接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁 消毒。
控制医院感染
最简单，最有效,在方便,最经济的方法
洗 手
“两前三后”
下班洗手脱工作服—洗手！
作为医务工作者， 为了保护自己，也保护患者， 我们不是在洗手，就只在洗手的路上！
洗手的优点：
【清除手部污垢的唯一方法 【花费少 【普通肥皂和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少
耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！
多重耐药菌: 多重耐药菌：指对通常敏感的
常用的3类或3类以上抗菌药物同时 呈常现见耐耐药药菌的株细：菌，多重耐药也包括 泛耐耐甲药氧和西全林耐金药黄。色葡萄球菌
耐万古霉素肠球菌 肺炎球菌 超广谱β-内酰胺酶 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
耐药菌：
在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微 生物，统称耐药菌。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感 性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的 出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物 感染的方法。
细菌耐药性分为两类：
湘潭市中心医院感染管理科
2014年1-11月住院患者多耐细菌、多耐大肠埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千 日感染率均明显高于2013年同期水平，且差异均具有统计学意义（P＜0.05 ）。而2014年1-11月住院患者多耐鲍曼不动杆菌、多耐铜绿假单胞菌、多 耐金黄色葡萄球菌千日感染率与2013年同期水平比较无差别（P＞0.05）。
2.82
0.51
0.47
120.000 0.669
多耐大肠埃希菌
0.04
0.45
0.95
77.000
0.001
多耐肺炎克雷伯菌
0.31
0.19
0.42
85.500
0.007
多耐铜绿假单胞菌
0.42
0.14
0.20
112.000 0.340
多耐金黄色葡萄球菌
0.64
0.15
0.24
98.500
0.066
耐药菌的预防与控制
学习目标
N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。
N1：我院2014年排名前5位的病原体， 的传播源。
N2: 手卫生的5个指证，预防抗菌药物耐药的12个措 施
N3：预防和控制耐药菌传播的措施
N4: 多重耐药菌的护理
内容提要
1、耐药菌的定义及其常见耐药菌 2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害 3、手卫生的重要性及其指证 4、预防和控制耐药菌传播的措施 5、多重耐药菌的隔离措施 6、多重耐药菌的护理
1、固有耐药性 2、获得性耐药性
难以对付的敌人
40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决 了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内 酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%， 当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实 并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现 了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面 几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现， 在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机 制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称 为抗生素"黄金时代"的五六十年代，全世界每年死于感染性 疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000 万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间 死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升 了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困 难。
2014年度多重耐药菌总株数排名前二十 的科室分布
项目
多耐细菌
2014年1-11月与2013年同期住院患者多耐细菌千日感染率的比较
2014年1季度全国
千日感染率(‰)
2013年1-11月
千日感染率 (‰)
2014年1-11月
千日感染率(‰)
W值
1.44
2.30
78.000
P值 0.001
多耐鲍曼不动杆菌
传播机制
医院内的传播源: 生物性传播源 感染患者
携带者
非生物性传播源 被污染的医疗器械、 被污染的环境等
传播途径呈多种形式:
接触（包括媒介）传播是医院内传播的最重要 途径；
咳嗽能使口咽部及呼吸道的通过飞沫传播； 空调出风口被污染时可发生空气播； 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致传播风 险增加。
抵如 御何 耐应 药对
？
防止细菌耐药发展的策略包括
隔离病人 ≠ 隔离耐药菌株
防止传播：院感防控
患者的隔离预防：
【首选单间隔离，也可以将同类多重耐药 菌感染者或定植者安置在同一房间。
【隔离病房不足时才考虑进行床边隔离， 不能与气管插管、深静脉留置导管、有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一 房间。