外科手术教学资料：肛瘘挂线疗法讲解模板共31页
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肛瘘教学课件
肛瘘的定义、分类和临床表现
详细阐述了肛瘘的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为后续的诊断和治疗打下 基础。
诊断方法和标准
介绍了肛瘘的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等， 强调了综合诊断的重要性。
治疗原则和方案
详细阐述了肛瘘的治疗原则和方案，包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等，同时介绍了 各种治疗方法的优缺点和适用范围。
合并严重内科疾病
如心、肺、肝、肾等重要 脏器功能衰竭，不能耐受 手术。
妊娠期妇女
避免在妊娠期进行手术， 以免对胎儿造成影响。
常见术式介绍及操作要点
挂线疗法
适用于高位肛瘘，通过挂线的慢性切割作用，避免一次性切开括约肌导致肛门失禁 。
操作要点：准确找到内口并挂入橡皮筋，保持一定的张力，定期紧线直至瘘管切开 。
对治疗的期望
患者希望了解治疗的过程、效果及 可能的风险，以便做出决策。
提供有效心理支持措施
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，倾听患者的 诉求，给予关心和支持。
心理疏导
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心 理疏导，如通过呼吸练习、冥想等方 法缓解紧张情绪。
提供疾病知识教育
向患者详细解释肛瘘的病因、症状、 治疗方法及预后，帮助患者正确认识 疾病。
中药坐浴治疗
将中药煎汤后，倒入坐浴盆中，患者进行坐浴。通过药液对 肛瘘部位的浸泡和刺激，促进血液循环，缓解疼痛，促进瘘 管愈合。常用的中药坐浴方剂有苦参汤、蛇床子散等。
其他非手术手段探讨
01
激光治疗
利用激光的热效应和光化学效应，对肛瘘部位进行照射，达到消炎、止
痛、促进愈合的效果。激光治疗具有无创伤、恢复快等优点，但设备昂
详细阐述了肛瘘的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为后续的诊断和治疗打下 基础。
诊断方法和标准
介绍了肛瘘的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等， 强调了综合诊断的重要性。
治疗原则和方案
详细阐述了肛瘘的治疗原则和方案，包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等，同时介绍了 各种治疗方法的优缺点和适用范围。
合并严重内科疾病
如心、肺、肝、肾等重要 脏器功能衰竭，不能耐受 手术。
妊娠期妇女
避免在妊娠期进行手术， 以免对胎儿造成影响。
常见术式介绍及操作要点
挂线疗法
适用于高位肛瘘，通过挂线的慢性切割作用，避免一次性切开括约肌导致肛门失禁 。
操作要点：准确找到内口并挂入橡皮筋，保持一定的张力，定期紧线直至瘘管切开 。
对治疗的期望
患者希望了解治疗的过程、效果及 可能的风险，以便做出决策。
提供有效心理支持措施
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，倾听患者的 诉求，给予关心和支持。
心理疏导
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心 理疏导，如通过呼吸练习、冥想等方 法缓解紧张情绪。
提供疾病知识教育
向患者详细解释肛瘘的病因、症状、 治疗方法及预后，帮助患者正确认识 疾病。
中药坐浴治疗
将中药煎汤后，倒入坐浴盆中，患者进行坐浴。通过药液对 肛瘘部位的浸泡和刺激，促进血液循环，缓解疼痛，促进瘘 管愈合。常用的中药坐浴方剂有苦参汤、蛇床子散等。
其他非手术手段探讨
01
激光治疗
利用激光的热效应和光化学效应，对肛瘘部位进行照射，达到消炎、止
痛、促进愈合的效果。激光治疗具有无创伤、恢复快等优点，但设备昂
2024版肛瘘完整ppt课件
中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式， 促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
04
将中药熏洗剂加热至适宜温度，患者取舒适体位，暴露肛瘘 部位。
05
用中药熏洗剂对肛瘘部位进行熏洗，每次熏洗时间根据患者 病情和医生建议而定。
发病原因
肛瘘多继发于肛周脓肿，由于肛腺感染导致肛周脓肿形成，脓肿破溃后或切开 引流后形成肛瘘。此外，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘。
临床表现与分型
临床表现
肛瘘主要表现为肛周流脓、疼痛、瘙痒等症状，部分患者可伴有发热、乏力等全身 症状。
分型
根据瘘管与括约肌的关系，肛瘘可分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和 高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）。同时，根据瘘管的数量和复杂程度，还 可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
高其对疾病的认知。
肛瘘临床表现及诊断
02
介绍肛瘘的典型症状、体征及诊断方法，帮助患者及时识别并
就医。
肛瘘治疗方案及预后
03
详细阐述肛瘘的治疗方法、手术过程、术后护理及预后情况，
增强患者治疗信心。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑和恐惧情绪
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等负面情绪，进行心理疏导和干 预，减轻心理压力。
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口封 闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性肛瘘 的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
肛瘘ppt知识讲解
2.若出现肛门灼热和肛门下坠现象， 及时就诊，确定原因，针对治疗。
怎样预防肛瘘（三）
肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法 是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放 松，使肛门括约肌完全松弛，每日坚持， 每次不少于50次，逐日增加到200次左 右，嘱患者做到起居规律，调畅情志， 劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时 排便。
谢谢
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肛瘘ppt
病因：
主要是细菌感染， 大肠杆菌、
结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺
变形杆菌，
肛周脓肿
脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切 开后形成肛瘘，因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛 瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等。
形成和发展：
可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段：
2患者饮食方面：局麻手术者术前1天饮食一 般不受限制，腰麻及硬膜外麻醉者术前6小时 禁饮食。
术前护理：
3.患者术前备皮洗澡，用肥皂和清水清洗肛 门，保持肛门清洁，以预防术后感染。
4.术前灌肠清洁肠道，排空膀胱。 .术前30分钟肌肉注射术前药物。
术前护理：
6.女病员手术日不得化妆及涂抹指甲油，以 免影响术中及术后病情观察，应该避开月经 期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时 通知医生。
切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织， 创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合， 部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外 生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。同 时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏， 是保证手术获得成功的一个关键问题。
术前护理：
1心理护理，根据患者的不同心理状态，做好 细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信 心，积极配合手术治疗。
怎样预防肛瘘（三）
肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法 是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放 松，使肛门括约肌完全松弛，每日坚持， 每次不少于50次，逐日增加到200次左 右，嘱患者做到起居规律，调畅情志， 劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时 排便。
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肛瘘ppt
病因：
主要是细菌感染， 大肠杆菌、
结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺
变形杆菌，
肛周脓肿
脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切 开后形成肛瘘，因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛 瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等。
形成和发展：
可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段：
2患者饮食方面：局麻手术者术前1天饮食一 般不受限制，腰麻及硬膜外麻醉者术前6小时 禁饮食。
术前护理：
3.患者术前备皮洗澡，用肥皂和清水清洗肛 门，保持肛门清洁，以预防术后感染。
4.术前灌肠清洁肠道，排空膀胱。 .术前30分钟肌肉注射术前药物。
术前护理：
6.女病员手术日不得化妆及涂抹指甲油，以 免影响术中及术后病情观察，应该避开月经 期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时 通知医生。
切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织， 创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合， 部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外 生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。同 时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏， 是保证手术获得成功的一个关键问题。
术前护理：
1心理护理，根据患者的不同心理状态，做好 细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信 心，积极配合手术治疗。
(医学课件)肛瘘ppt演示课件
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10
肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
.
11
治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
12
肛 瘘
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13
肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
.
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（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
.
29
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
.
30
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
.
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
.
39
.
40
肛裂（Anal Fissure）
.
41
.
42
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
.
43
（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 1.疼痛
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 挂线疗法适用于：
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
手术资料：肛瘘挂线手术
注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
肛瘘PPT学习课件PPT课件
•
全身症状重，局部症状不明显
•
早期全身中毒症状
•
局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难
•
指诊
直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感
•
诊断
穿刺抽脓 BUS CT
• 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）
•
会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染
•
指诊
痛性包块
肛周脓肿
• 治疗原则： 常需手术治疗，
• 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 • 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
• 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
治疗
• 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方 式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂 性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
【病理】
（1）新鲜肛裂 • 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。
（2）陈旧性肛裂
• ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm
• ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿
• ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂 先下突出于肛门以外
• ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
手术讲解模板：简单肛瘘切除术
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整 齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤：
⑴探查内口 ⑵显示探针尖部 ⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管 ⑸敞开创面
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 图1 简单肛瘘切除术。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项：
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探 及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的 部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探 针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许 脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松， 在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷 区，这多为内口所在部位。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基 底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
手术资料：简单肛瘘切除术
并发症： 排尿困难。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后护理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：简侧皮肤上各 作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管 的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如 有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均 应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。 创面横切面成v形。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
手术讲解模板：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
适应证： 配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备：
复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除术
手术步骤：
从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者 将示指插入直肠内作为引导标志，继用可 弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口 穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛瘘切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。 临床上常简单地
外科手术教学资料：肛瘘的瘘管切开术讲解模板
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述： 的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.2-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的
后果。瘘管只穿过内括约肌， 外口常只有一个，距肛缘较 近，约3～5cm。少数瘘管向
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述：
高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛
注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术步骤：
（4）最后剪除创口边缘的 皮肤和皮下组织，使创面敞 开，并刮除瘘管壁的肉芽组 织。创面填以碘仿纱布或油 纱布（图1.8.2.2.2-3）。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘的挂线治疗
肛瘘的挂线治疗南京中医药大学附属医院肛肠科 210029 邵万金 肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能。
大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的。
同时肛门功能也能得到保护。
因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3。
但高位复杂性肛瘘的处理仍比较棘手,当瘘管经过肛管括约肌上1/2,单纯的瘘管切开会引起肛门失禁,鉴于此,这样的病人需行保留括约肌手术,包括经肛直肠推移瓣内口闭合,肛周推移皮瓣修补,高位瘘管切除(挖除)括约肌一期修补,最传统最简便的方法就是挂线。
现将欧美挂线治疗肛瘘的历史、方法及其进展综述如下。
挂线(seton)一词,起源于拉丁词seta,意思为动物的鬃毛,现在指穿过瘘管的任何材料,包括丝线,尼龙,聚酯,橡胶,硅橡胶和塑料,金属丝以及草药线(药捻)。
挂线既可松弛挂线作标志和促进纤维化作用,达到短期和长期引流的治疗目的。
也可以逐步紧线以达到缓慢切割括约肌的目的。
而药线的作用主要是抗菌,抗炎和促进肛瘘的愈合。
1 历 史外科挂线的确切起源尚不清楚。
公元前600年印度外科医师Sushruta[1]第一个应用药线疗法,方法是将药线插入瘘管。
到公元前460～377年Hip2 pocrates[1]倡导挂线切割法(Cutting seton met hod) 11世纪Albucasis[l]在行挂线后再作瘘管切开术。
1376年Arderne[1]提出治疗肛瘘的改良二期挂线术。
1873年越南Dittel[1]第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点,18个月后St Mark医院Wil2 liam Allingham[1]受Dittel工作的启发。
在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛痿60例的经验,并在1875年正式发表。
在20世纪第一个恢复使用挂线法的外科医师就是Pennington[1](1908年)。
挂线治疗肛瘘有几种方法。
下面将讨论和回顾过去90年来世界范围内广泛应用的不同的挂线技术。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘PPT课件
个性化治疗方案 的发展
提出了根据患者具体情况制 定个性化治疗方案的重要性 ，并展望了未来通过基因测 序、大数据分析等技术实现 精准治疗的可能性。
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肛瘘的治疗方法
详细讲解了肛瘘的治疗原则和 各种治疗方法，包括药物治疗 、手术治疗和激光治疗等，并 分析了各种治疗方法的优缺点 。
肛瘘的并发症与预防措施
阐述了肛瘘可能引发的并发症 ，如感染、复发等，并提出了 相应的预防措施，以降低患者 的痛苦和复发率。
新型技术在肛瘘领域应用前景展望
机器人手术在肛 瘘治疗中的应用
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
C反应蛋白（CRP）和血沉
反映炎症活动程度的指标，可用于评估肛 瘘的炎症情况。
粪便常规
检查有无肠道感染或寄生虫感染等。
其他检查
如肝功能、肾功能、电解质等，可根据患 者具体情况选择，以评估患者的全身状况 。
03
肛瘘非手术治疗策 略
药物治疗原理及选用建议
骨盆直肠间隙脓肿
又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，但很重要。因患者自觉症 状轻微，而病变位置深在并可能向两侧蔓延到坐骨直肠窝和 腹膜后间隙，形成范围很大的脓腔和严重的全身感染。
02
肛瘘检查方法与评 估
常规检查手段
01
02
03
视诊
观察肛门周围皮肤有无红 肿、破溃、流脓等异常情 况。
指诊
通过手指触摸肛门内外， 检查有无压痛、硬结、条 索状物等。
评估患者病情，确定治疗方案； 告知患者治疗目的、方法及注意
事项，取得患者配合。
操作步骤
清洁瘘管及周围皮肤；根据瘘管 大小及位置，选择合适的封闭剂 和注射器具；将封闭剂注入瘘管 内，直至充满；加压包扎，防止
外科手术教学资料：肛瘘挂线疗法讲解模板
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.1-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线疗法
适应证：
适用于距离肛门３－５公分以内，能找到 内口的低位肛瘘，临床上能明显扪到索条 状的管壁且无分支和急性感染者。 2.作 为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术禁忌： 有急性炎症或积脓时暂不作。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 必要时术前4～6hБайду номын сангаас肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术步骤：
先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自 瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近 处找到内口；然后将示指伸入肛管，摸索 探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。 注意在插入探针时不能用暴力，以防造成 假道（图1.8.2.2.1-1A）。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 要正确地找到内口，一般在探针穿出内口 时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开始， 使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过 早粘连封口。