常见症状评估咯血、发绀

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第三章常见症状评估

4．口腔黏膜受损与发热所致口腔黏膜干燥有关。
5．潜在并发症惊厥、意识障碍。
第二节咳嗽与咳痰
【概述】
咳嗽能有效地清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，是人体的一种防御性反射动作。但长期、频繁而剧烈的咳嗽不仅消耗体力，影响工作和休息，而且可加重心脏负担，甚至诱发气胸和促进肺气肿的形成。
咳痰是将呼吸道内的病理性分泌物通过咳嗽动作经口腔排出的病态现象。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）尿常规
【治疗要点】
（1）首先要诊断发热诱因，确定采取物理法或抗生素、药物等进行及时降温。
（2）密切观察患者生命体征、瞳孔及意识状态、皮肤、口腔黏膜及尿量改变。
（3）密切观察高热对机体重要脏器的影响及程度。
（4）体温下降期的病人，注意观察有无大汗及脱水的表现。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况
（1）血液中还原血红蛋白增高
①中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。临床特点为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂）外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。
②周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。
③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。
（2）异常血红蛋白血症
①高铁血红蛋白血症：临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使紫绀消退。
问题：

常见症状评估—发绀症状的评估(健康评估课件)

3.高铁血红蛋白血症 (1)中毒型：发绀出现急骤，病情严重，抽出静脉血呈深棕色，暴露于空气也不能转为鲜红色，氧疗不能使发绀缓解，硫代硫酸钠或亚甲蓝或维生素C可解除发绀。
临床表现
（2)先天性高铁血红蛋白血症自幼发病，有家族史，无心肺疾病及引起发绀的其他疾病。
临床表现
4.硫化血红蛋白血症紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝褐色，分光镜可检出。
1.活动无耐力与缺氧有关 2.气体交换受损与肺淤血有关 3.低效性呼吸型态与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 4.焦虑/恐惧与缺氧所致呼吸费力有关。
情景分析
情景分析：患儿发绀的类型？考虑患儿为先天性心脏病引起的中心性发绀。
课堂小结
发绀
内容
临床表现
护理评估的临床表现 2 熟悉发绀的相关护理诊断
3 了解发绀评估护理评估要点
案例情景
患儿，男，5个月，咳嗽伴喘息4d，无异物吸入及呛咳史，患儿自出生以来一直有发绀，尤其是哭闹时口周和肢体发绀加重。患儿无产伤及窒息抢救史。
查体:体温37.5℃，全身发绀，皮肤温暖，肺部有湿啰音及哮鸣音，胸骨左缘可及3/6级收缩期及舒张期杂音。
情景分析: 患儿发绀的类型？
临床表现
1.中心性发绀为全身性发绀，除四肢末端、颜面、躯干部皮肤外，也累及粘膜。发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。
临床表现
2.周围性发绀特点是发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤冷，按摩或加温后，发绀可消退。
临床表现
护理评估要点
1 相关健康史有无与发绀相关的健康史或药物、变质蔬菜摄入史。 2 发绀的特点、严重程度及伴随症状。
护理评估要点
3 发绀对病人的影响有无呼吸困难等活动与运动型态的改变，有无

临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点

临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点、概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。

常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。

根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。

护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。

2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。

患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。

3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。

护理措施一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。

2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。

二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。

2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。

口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。

3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。

4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。

取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。

咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。

5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。

给予高流量吸氧，做好气管插管准备。

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。

大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。

常见症状评估

临床分度
低热： 37.3-38度中等度热：38.1-39度高热： 39.1-41度超高热： 41度以上
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、寒战高热期：产热与散热平衡表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗体温下降期：散热大于发热表现：多汗、皮肤潮湿
正常人体温
体温稍高：昼夜：下午＞早晨年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人性别：女＞男（0.3）运动：剧烈运动、劳动其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
当机体在致热源的作用下使体温调节中枢功能障碍，并使使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围，称为发热
体温过高
致热源体温调节中枢
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
根治手术治疗前后
周围性发绀
周围性发绀是由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。 1. 淤血性：体循环瘀血、血流缓慢。如右心功能不全 2. 缺血性：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎临床表现：发绀位于肢体下垂部分及周围部位，皮肤冰冷，按摩或加温后消失
临床表现
分层痰
上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织
护理评估要点
1. 咳嗽、咳痰的相关病史与诱因 2. 咳嗽、咳痰的特点 3.伴随症状（1）咳嗽伴发热（2）咳嗽伴胸痛（3）咳嗽伴呼吸困难（4）咳嗽伴咯血（5）咳嗽伴大量脓痰（6）咳嗽伴有哮鸣音（7）咳嗽伴有杵状指（趾）（8）咳痰伴高热（9）咳痰伴胸痛（10）咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺 4. 咳嗽与咳痰对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过

常见症状问诊水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、发绀

临床表现-并发症
• ①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。
1. 体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所致组织、细胞营养不良有关。 3. 活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼吸困难有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿。
症状评估之五
呼吸困难
Dyspnea
概念(concept)
呼吸困难： • 主观患者有感到“空气不足” 节律 • 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率深度的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。
呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍。 4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。；。
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 • 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 • 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 • 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难（3）混合性呼吸困难 • 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 • 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 • 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。
发病机制及临床表现
4.血源性呼吸困难： • 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。 • 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→ 呼吸困难

常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估

紫绀
定义健康史身体状况
心理、社会反应辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习，影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义健康史身体状况
心理、社会反应辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋白增高（＞50g/L），引起皮肤、黏膜呈弥漫性青紫色表现称为紫绀。
发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的末梢部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义健康史身体状况
心理、社会反应辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义健康史身体状况
心理、社会反应辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血，组织摄O2↑。
紫绀
定义健康史身体状况
心理、社会反应辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢发绀外，躯干皮肤也可见发绀，可伴有杵状指(趾)，红细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末梢部位发绀，加温后，可消失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存。

常见症状的评估—发绀症状的评估(健康评估课件)

发绀的程度决定于体表毛细血管状态，在受热或二氧化碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，发绀较明显。
3、临床表现
（1）中心性发绀
特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于
1
黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
（2）周围性发绀
常见于肢体末梢与下垂部
2
位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些
低效性呼吸型态与呼吸系统疾病所至肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
小结
1、发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。 2、可分为中心性发绀、周围性发绀及异常血红蛋白血症。 3、主要护理诊断是活动无耐力、低效性呼吸型态、气体交换受损。
复习思考题
思考题
1、中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？
发绀
1、概念 2、病因与发生机制 3、临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
1、概念
是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。
观察部位发绀在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管网丰富的部位，如口唇、鼻尖、耳廓和甲床等处较明显。
2、病因与发病机制
中心性发绀
血液中还原血红蛋白增多
周围性发绀
当毛细血管内还原血红蛋白量超过50g/L 时，即可出现发绀。
混合性发绀
因心肺疾病所致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀。
由于周围循环血流障碍所致。
两者并存，常见于心力衰竭。
血液中含有异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症
3、临床表现
主要表现为口唇、鼻尖、颊部与甲床等处皮肤黏膜青紫。
部位的皮肤温度低，发凉，若按
摩或加温后，发绀即可消失。

健康评估常见症状之发绀护理课件

家属的角色与责任
情感支持
家属应为患者提供情感支持，鼓励患者积极配合治疗和护理。
日常照顾
家属应协助患者完成日常生活活动，如饮食、洗漱、穿衣等。
沟通与协作
家属应与医护人员保持良好沟通，了解患者的病情和治疗方案，
以便更好地照顾患者。
THANKS
感谢观看
特殊治疗
针对特殊病因引起的发绀，如心脏疾病等，需采取特殊治疗方法。
注意事项
在使用药物治疗时，需注意药物的副作用和相互作用，遵医
嘱用药。
05
发绀患者的心理护理与生活指导
心理护理策略
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在接受护理过程中感到安
全和舒适。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供情感支持和鼓励，帮助患者保持积极心态。
健康评估常见症状之发绀护理课件
目录
• 发绀概述 • 发绀的常见原因及护理 • 发绀的评估与诊断 • 发绀的护理干预与治疗建议 • 发绀患者的心理护理与生活指导
01
发绀概述
定义与表现
定义
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
表现
发绀通常出现在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位，如口唇、指（趾）甲等。
维持室内湿度在50%-60%之间，温度在2224摄氏度左右，以利于呼吸道的通畅。
休息与活动
保证充足的休息时间，根据病情适当安排活动，避免剧烈运动。
专业护理干预
01
02
03
04
吸氧治疗
根据病情需要，遵医嘱给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
呼吸道通畅护理
定期为患者进行排痰、叩背等护理操作，保持呼吸道通畅。

健康评估常见症状评估发绀症状评估护理课件

详细描述
常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、心力衰竭、先天性心脏病等。发病机制中，缺氧可导致血红蛋白氧饱和度降低，血红蛋白异常增多，而血流障碍则会导致末梢血管淤血，形成发绀。
发绀的症状与体征
总结词
发绀的症状包括皮肤、黏膜青紫色，呼吸困难、乏力等，体征包括发绀部位的皮肤温度低、血液循环障碍等。
案例二：发绀症状的护理经验分享
总结词
良好的护理对于发绀症状的缓解和康复具有积极作用。
详细描述
一位老年患者在接受心脏手术后出现发绀症状。通过精心护理，如定期记录生命体征、调整饮食和运动、心理疏导等，患者的发绀
症状逐渐减轻，生活质量得到提高。
案例三：发绀症状的康复过程与效果
总结词
康复过程需个体化，关注患者心理状态，提高康复效果。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的症状，需要评估患者的呼吸频率、深度和声音等。
详细描述
在评估呼吸困难症状时，医生需要观察患者的呼吸频率、深度和声音，询问患者是否感到胸闷、气短、呼吸不畅等症状。此外，还需要了解患者是否有慢性呼吸道疾病史，以便更好地诊断和治疗。
恶心与呕吐症状评估
总结词
恶心与呕吐是常见的消化系统症状，需要评估患者的病史、呕吐物性质和伴随症状等。
发绀症状的护理措
04施Βιβλιοθήκη 一般护理措施0102
03
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免患者吸入刺激性气体，加重发绀症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定期翻身、拍背，促进痰液排出。
保暖
保持患者体温正常，避免因寒冷导致血管收缩，加重发绀。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，不得随意更改剂量或停药。

1.发热,发绀,咳嗽咳痰,咯血,呼吸困难

发热致热源发热外致热源：（exogenous pyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenous pyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热感染性发热超高热41 ℃以上三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1) 抗生素和皮质激素的应用(2) 个体差异：年老体弱者1. 寒战咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。

咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。

1. 呼吸道疾病咯血Hemoptysis①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

②在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。

③临床的咯血90％以上来自支气管循环。

④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃发绀Cyanosis血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象，也称为紫绀。

出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。

1、真性发绀：血液中还原血红蛋白↑(1) 中心性紫绀：特点：①全身性（除颜面、四肢，也累及躯干）②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能↓----肺氧合↓②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时）（2）周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）②缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）（3）混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：（1）高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC 静脉注射可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）、亚硝酸盐中毒（2）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病（3）硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白> 5g/L特点：①持续时间长（几个月）②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成大量硫化氢为先决条件。

健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件

浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰为血性的浆液痰
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２理、过肺程通？气
、肺换气
哪１些、结上构下？呼
吸道包括
咳嗽与咳痰
咳嗽咳痰定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位（肢端、耳垂），皮肤发凉，按摩或加温可消失

咯血的护理常规

咯血护理常规【概念】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。

常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。

根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。

【护理评估】1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。

2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。

患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。

【护理措施】一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。

2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。

二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。

2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。

口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。

3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。

4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。

取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。

咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。

5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。

给予高流量吸氧，做好气管插管准备。

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。

大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。

常见症状的评估-(皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、PPT课件

2、血小板异常
血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症
（二）发生机制
发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。
（三）病因与临床表现
1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）⑴中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。
2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。
目的要求1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。 2、熟悉发绀的病因。3、了解发绀的发生机制。
（一）概念
发绀（cyanosis）指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。
①肺性发绀肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。
②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。

发绀的伴随症状和临床意义

发绀的伴随症状和临床意义
发绀是指皮肤和粘膜呈现青紫色的症状，通常由于血液中含氧量降低引起。

除
了发绀本身外，发绀可能伴随一些其他症状，这些症状可以提供重要的临床线索，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。

1. 伴随症状
1.1 呼吸困难
发绀患者可能出现呼吸急促、呼吸困难的症状。

这可能是由于发绀引起的缺氧
导致呼吸系统对氧气需求增加所导致。

1.2 胸痛
一些发绀患者可能会感到胸痛，这种疼痛可能与心血管系统的异常有关，如心
脏病等。

1.3 头晕
由于缺氧引起的大脑供氧不足可能导致头晕、眩晕、晕厥等症状。

1.4 咳嗽
咳嗽也是发绀的伴随症状之一，可能与呼吸系统的问题有关，如肺部感染、支
气管炎等。

1.5 乏力
发绀患者常常感到疲乏、乏力，这可能与缺氧引起的身体虚弱有关。

2. 临床意义
2.1 诊断价值
发绀的伴随症状可以帮助医生对患者病情进行更全面的评估，辅助诊断的制定。

不同的伴随症状可能提示不同的疾病，如咳嗽可能与肺部疾病有关，胸痛可能与心血管疾病有关。

2.2 治疗指导
了解发绀的伴随症状有助于医生选择合适的治疗方案。

例如，如果发现患者有
呼吸困难和咳嗽，可能需要加强呼吸支持和对呼吸系统进行治疗。

2.3 预后评估
伴随症状的严重程度和持续时间可以反映患者的病情严重程度，从而帮助医生评估患者的预后情况，制定更合理的治疗计划。

综上所述，了解发绀的伴随症状和其临床意义对于诊断、治疗和预后评估都具有重要的指导意义。

医护人员应当密切关注发绀患者的伴随症状，及时进行评估和处理，以提高患者的生存率和生活质量。