咯血症状的评估
咯血量评估标准方法 -回复
咯血量评估标准方法-回复什么是咯血？咯血是指在呼吸过程中从呼吸道排出的带有血液的物质。
它通常是由于血管破裂引起的。
咯血可能是来自呼吸道的任何部分，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺部。
咯血的量可以有所不同，从很轻微的痰中带有少量血液，到大量出血导致咯血量很重。
咯血的原因各不相同，可能是由于多种疾病或因素引起的。
常见的原因包括支气管炎、肺结核、肺癌、肺部感染、支气管扩张症、肺栓塞以及呼吸道损伤等。
因此，及早评估咯血的严重程度对于明确病因和采取适当的治疗至关重要。
下面将介绍一种常用的咯血量评估标准方法：咯血分级评分法。
咯血分级评分法将咯血的量分为四个级别：级别1、级别2、级别3和级别4。
分级的根据主要是依据咯血的量、引起的生命危险程度以及需要采取的治疗措施。
1. 级别1：少量咯血级别1表示咯血量少，仅为痰中带有轻微的血迹。
这种情况通常不会引起生命危险，也不需要紧急治疗。
大多数情况下，这种咯血是由于病毒感染或呼吸道炎症引起的，可以通过休息和水分补充来缓解症状。
如果持续咯血或出现其他症状，建议尽快就诊。
2. 级别2：中等咯血级别2表示咯血量适中，咳嗽时有中等量的血液排出。
这可能是由于比级别1更严重的呼吸道感染、支气管炎或部分肺部感染引起的。
这种情况下，可以考虑使用止血药物来帮助止血。
同时，建议尽快就诊，以确定病因并采取进一步的治疗。
3. 级别3：大量咯血级别3表示咯血量大，咳嗽时有大量鲜红色血液排出。
这可能是由于严重的肺部感染、肺结核或肺癌等引起的。
这种情况下，需要立即就医，进行进一步的诊断和治疗。
医生可能会考虑进行影像学检查（如X光、CT扫描等）来评估咯血的原因和严重程度。
4. 级别4：严重咯血级别4表示咯血量非常大，伴有严重的呼吸困难、昏迷或休克等症状。
这种情况下，属于紧急情况，需要立即就医治疗。
可能需要进行气管插管或其他紧急的止血和救治措施。
总结：咯血量评估标准方法通过将咯血的量分级，可以帮助医生快速评估咯血的严重程度，并采取相应的治疗措施。
内科学健康评估-咯血 PPT课件
2. 症状和体征
3. 咯血的颜色和性状
附：咯血的病因及临床表现见表3-39
2. 症状和体征
咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血（<100ml/天） ：多无症状 中等量咯血（100-500ml /天） ：先兆—胸闷、 喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。
大量咯血（500ml /天或一次100-500ml） ：满口 血液或短时间咯血不止；伴随 — 呛咳、出冷汗、 脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐 惧感；
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
病例讨论
特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。 就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色， 5小时约为75ml。 综合以上特点，考虑中等量咯血。 该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1 年前曾与有似病史的同学同住，最有可能 是肺结核引起的咯血。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。
总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
护理常规—咯血的护理
咯血的护理常规（一）护理评估1．评估患者有无易引起咯血的基础疾病和咯血的诱因，询问以往有无咯血史,有无不良嗜好。
2．评估咯血颜色、性状、量（24h咯血量在IOOmL以内或仅为痰中带血，为小量，在100—500mL为中等量，在500mL以上或一次300-500mL,为大量）、持续时间及频率。
3．评估咯血时有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、呛咳、贫血等。
4．评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5．了解血常规、出凝血时间、结核菌培养等检查结果。
（二）护理措施1.患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。
2.卧床休息，大量咯血时,绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位（患侧卧位有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散）。
病室内应保持安静,躁动不安者,加床挡。
3.饮食护理:大咯血时禁食;咯血停止后,可给予温热的流质或半流质饮食;避免进食刺激性强和粗糙的食物；多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。
4.建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，用药过程中和用药后须注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
垂体后叶素能引起其他脏器如子宫，肠等平滑肌收缩，故孕妇禁用，高血压和冠心病者禁用或慎用。
用药期间注意观察药物的不良反应,控制滴速,监测血压脉搏,血压维持正常水平。
5.对烦躁不安者常应用镇静药物,禁用吗啡、哌替咤，以免抑制呼吸。
大咯血伴剧烈咳嗽时可用可待因，但对年老体弱、肺功能不全者需慎用。
6.观察记录咯血量和性状。
7.及时发现咯血窒息的先兆,及时通知医师,做好抢救准备。
8.大咯血的护理(1)护士守护床旁,安抚患者,消除焦虑、恐惧心理。
(2)发现患者突然大咯血,如现场无任何抢救设备,应立即将患者上半身移向床边,取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45。
，托起头部向背侧稍弯曲，撬开牙关，清除口腔内血块,轻拍背部，以清除咽部积血。
(3)床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。
咯血(急诊医学)
咯血1.急诊患者常因中等量或大咯血（hemoptysis）来就诊，其中大咯血患者约占＜5%。
24小时咯血500ml以上或一次咯血量大于100ml为大咯血。
2.咯血通常较少引起失血性休克，咯血量的分级是以发生窒息的可能性来界定的。
窒息是大咯血最严重的并发症，可导致死亡。
此外，可致小气道和肺泡被血液淹没，肺泡通气不足，引起低氧血症。
保证气道通畅、防止窒息的发生是大咯血抢救的重中之重。
3.咯血过程中如咯血骤然减少或停止，同时出现极度烦躁不安、表情恐怖或呆滞、喉头作响、呼吸浅速或骤停、一侧或双侧呼吸音消失、发绀、大汗淋漓等症状或体征时，应考虑发生窒息、大面积肺不张的可能。
4.初次大咯血患者大多情绪紧张，呛咳明显，应该交代患者不要紧张，将已出的血咯出。
同时咯血患者要绝对卧床休息，对于明确是单侧出血病变的患者采取患侧卧位，保证健侧肺的通气。
5.90%的大咯血为支气管动脉源性出血，血管造影可视为诊断-治疗联合手段，是目前大咯血止血的最有效方法，有条件的医院应积极开展此项技术，达到诊断和治疗的双重目的，优先选择支气管动脉栓塞，其有效率91%～98%。
6.胸部高分辨率CT是初步判断咯血原因的主要检查，CT可帮助定位出血部位。
在我国大咯血的主要疾病有肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿，此外，侵袭性肺曲菌病、肺栓塞、血管炎、子宫内膜异位症等也可导致大咯血。
7.不明原因的首次咯血者，还要考虑肺外因素，如中毒、药物过量以及血液系统疾病等，如鼠药中毒、华法林过量等。
8.大咯血弥散性肺泡出血需考虑自身免疫性血管炎，如韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮、Good-pasture综合征等。
9.近年，随着医学的发展，经气道、经血管以及经皮肺穿等介入诊断和治疗技术所导致的医源性咯血也不鲜见。
问诊提纲1.出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等，与呕血相鉴别。
2.了解咯血量、持续时间、是否有反复咯血史、诊断治疗情况。
急诊患者来诊多为首次发生。
3.5咯血评估健康评估健康评估
四、咯血的形态
持续时间 血液颜色 咯血频率与咯血量 初次发生，还是反复发生 咯血前有无用力、感染等诱发情况。
五、伴随症状
咯血伴：发热、胸痛、咳嗽、咳痰； 咯血后：心慌、气短、头晕、 发热、
胸痛等。
六、心理反应
少量出血： 精神不安、紧张、失眠 不敢用力咯血或屏气。
大量出血： 恐惧----心跳加快、血 压升高、呼吸浅快、 皮肤苍白、出汗。
2.焦虑或恐惧 3.液体量不足
血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 三、止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病、
血管收缩不良 四、机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用
临床表现
1、发生年龄：青壮年咯血常见于肺结 核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40 岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支 气管肺癌。
护理评估要点
一、与咯血有关疾病病史
年龄、居住史、结核接触史、 心肺疾病史。
二、确定是否咯血
1.除外上呼吸道出血： 鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、 齿龈和舌出血，替代性月经。
2.除外消化道出血：
与呕血的鉴别
病因
出血前的症状
出血方式 血中混有物 pH 消化性溃疡、肝硬化、
七、咯血并发症
1.呼吸
窒息 支气管阻塞 继发感染
肺炎 肺不张
2.失血性休克：血压下降
3.失血性贫血：心率加快
大咯血窒息的评估
大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧
张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或 指吼头。
很快发生紫绀、呼吸音减弱、 全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。
主要的护理诊断
1.潜在并发症： 有窒息的危险 有感染的危险 休克
内科学健康评估 咯血
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
并发症 — 窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。
3. 咯血的颜色和性状
颜色、性状 鲜红色
铁锈色 砖红色胶冻样 暗红色
常见疾病 肺结核、支扩、肺脓肿
肺炎球菌性肺炎 肺炎克雷伯菌炎 肺淤血 肺梗死
浆液性粉红色泡沫样
粘稠的暗红色
三、护理评估要点
1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、 口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。
（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透
性增加或粘膜下血管破裂所致;
凝血功能障碍
气管、支气管子宫内膜异位症
（二）病因与发生机制
1．支气管疾病：
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。
临床咯血疾病病理、护理评估及护理措施
临床咯血疾病病理、护理评估及护理措施概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。
常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。
根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。
护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。
2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。
患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。
3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。
护理措施一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。
2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。
二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。
2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。
口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。
3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。
4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。
取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。
咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。
5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。
给予高流量吸氧，做好气管插管准备。
遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。
三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。
大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。
大咯血的紧急抢救措施
大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。
这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。
本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。
2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。
以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。
•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。
•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。
3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。
急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。
以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。
•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。
5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。
用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。
•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。
6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。
以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。
•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。
7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。
这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。
8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。
他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。
•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。
•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。
咯血量评估标准方法 -回复
咯血量评估标准方法-回复咯血量评估标准方法：了解病情的重要指标咯血，即从呼吸道排出带有血液的痰液，是多种疾病引起的症状之一。
对于医务人员来说，准确评估咯血的量是确定病情严重程度、指导治疗方案的重要依据。
本文将介绍几种常用的咯血量评估标准方法，以帮助医务人员更好地判断和管理咯血病人。
一、全面询问病史在进行咯血量评估之前，医务人员应该先全面询问病人的病史。
病史中包括咯血的起始时间、频率、持续时间、颜色、量多少等信息。
这些详细的病史可以帮助医生初步判断咯血的原因和严重程度。
二、确定咯血量的方法1. 直观法直观法是最简便、直接的方法。
当病人咯血时，医务人员可借助肉眼观察，估计咯血的量。
一般来说，咯血量少于20毫升可视为微量咯血，20-200毫升为小量咯血，超过200毫升为大量咯血。
2. 病人自评量表病人自评量表是病人自己评估咯血量的方法，常用的一种量表是舒张血压评分法（Blatchford评分法）。
该方法通过评估病人自己感受到的血量和症状的严重程度来估计咯血的量。
具体评分标准如下：- 血量：1分（微量咯血），2分（小量咯血），3分（大量咯血）- 症状严重程度：1分（无症状），2分（轻度症状），3分（中度症状），4分（重度症状）总分在0-10分之间，分数越高，咯血量越大。
3. 痰标准化量表痰标准化量表是将咯血痰液量与标准痰液量相比较的方法。
标准痰液量是指病人咳嗽咯痰时，能够排出的正常痰量。
具体操作方法是将痰液收集于标准容器中，然后用天平称量。
一般来说，失血量在50ml以内属于轻度失血，50-500ml为中度失血，超过500ml为重度失血。
三、血常规检查除了以上方法，血液检查也可以提供有关病情严重程度的信息。
血常规检查中的红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容可以间接反映出失血量的大小。
根据不同的指标异常情况，可以初步判断咯血的严重程度。
四、其他辅助检查如果以上评估方法无法满足需求，医务人员还可以使用其他辅助检查手段来更准确地评估咯血量。
咯血的鉴别
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血量评估标准
咯血量的评估标准一般根据每日咯血量来划分。
根据参考资料，一般认为每日咯血量100ml以内为小量，100-300ml为中等量，300-600ml为大量。
临床上将咯血分为以下几类：
1. 少量咯血：多为血痰或小量咯血，每日咯血量小于100ml，多见于支气管炎、肺炎、支气管肺癌的患者。
2. 中等量咯血：每日咯血量在100-500ml，咯血前多有喉部痒感、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性，多见于支气管异物、外伤、支气管扩张、肺结核的患者。
3. 大咯血：每日咯血量达500ml以上，或1次咯血超过100ml，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。
大咯血的情况一般见于一些空洞型的肺结核，支气管扩张等等。
咯血的评估
咯血的评估
咯血是指病人从呼吸道咳出血液的症状，一般为鲜红色、带泡沫或血块，但也可能为暗红色或咖啡色。
咯血可能是一种病症，也可能是某种疾病的症状之一。
对于咯血的评估应该包括以下几个方面。
首先，对于病史的询问是评估咯血病人的重要环节之一。
医生应了解病人的年龄、性别、既往疾病史、吸烟史等。
例如，年龄较大的病人可能出现肺癌、支气管扩张等肺部疾病导致的咯血；而年轻病人咯血的原因可能是支气管炎、肺结核等。
其次，体格检查是评估咯血病人的另一个重要环节。
医生应对病人进行全面的体格检查，包括查体、听诊、观察血压、心率、呼吸情况等。
例如，医生可以通过听诊肺部是否有干湿性啰音来判断是否存在肺部疾病；观察病人的呼吸情况，如急促、困难等可以初步判断出是否存在肺功能障碍。
再次，进行相关实验室检查是评估咯血病人的另一个重要手段。
医生可以进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等相关检查。
例如，通过血常规可以初步判断出病人是否存在贫血；凝血功能的检查可以帮助鉴别出病人是否存在凝血异常；肝功能的检查可以初步判断出病人是否存在肝梗塞、肝硬化等肝脏疾病。
最后，医生还可以进行影像学检查来评估咯血病患。
例如，通过X线检查可以初步判断出病人是否存在肺部疾病，如肺结核、肺恶性肿瘤等；胸部CT扫描可以更加详细地了解肺部病
变情况，如肺动脉瘤等。
综上所述，评估咯血的过程是一个综合的、系统的过程。
医生应对病人进行详细的病史询问和体格检查，辅以相关实验室检查和影像学检查，以获得全面的咯血评估结果，进而制定合理的治疗方案。
咯血的护理常规
咯血护理常规【概念】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。
常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。
根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。
【护理评估】1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。
2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。
患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。
3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。
【护理措施】一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。
2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。
二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。
2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。
口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。
3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。
4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。
取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。
咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。
5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。
给予高流量吸氧，做好气管插管准备。
遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。
三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。
大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。
咯血症状评估
咯血症状评估
咯血是指咳嗽时咳出的血液，是一种常见的症状。
咯血症状评估主要包括以下方面：时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等。
时间方面，要询问咯血出现的频率、持续时间及是否有规律。
咯血的频率和持续时间可以提示出血的发生和稳定性。
程度方面，要询问咯血的量多少，血液颜色鲜红或暗红，并判断出血量的多少。
大量咯血可能提示严重的出血情况。
性质方面，要询问咯血的性质，是否伴有痰液、粘液或脓性物质。
不同性质的咯血可能与不同的疾病有关。
伴随症状方面，要询问是否有咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、体重减轻等症状。
这些症状可能与咯血的原因有关。
病史方面，要询问患者是否有吸烟、饮酒史，是否有结核病、肺癌等疾病的家族史，以及是否有其他慢性疾病的病史。
体格检查方面，要进行全面的体格检查，包括胸部听诊、心肺听诊、腹部触诊等。
通过体格检查可以了解患者的肺部情况、心血管情况以及腹部疾病情况等。
综上所述，咯血症状评估是通过询问患者的时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等方面的信息来评估患者的咯血情况。
通过综合分析这些信息，可以初步判断咯血的原因，并进
一步制定相应的治疗方案。
同时，在评估咯血症状的过程中要注意与患者的沟通，关注患者的心理需求，及时给予支持和安抚。
咯血评估单
咯血评估单咯血评估单是医生用来初步评估患者咯血情况的工具，一般由医生在患者就诊时填写。
下面是一个典型的咯血评估单的模板，包括基本信息、症状描述、体格检查、特殊检查和初步诊断等内容。
以下是一个700字左右的咯血评估单范例：咯血评估单基本信息：1. 姓名：______________ 年龄： ______________2. 性别：______________ 就诊日期：______________3. 联系电话： ______________ 就诊医生：______________症状描述:请详细描述咯血症状。
包括：1. 咯血的频率和持续时间。
2. 咯血的量及颜色：少量/多量，鲜红色/暗红色/咖啡色。
3. 有无咳嗽或其他伴随症状。
4. 咯血是否有诱因，如剧烈咳嗽、呕吐、喷嚏、哭闹、喉咙干燥、进食固体食物或饮用过多液体。
体格检查：1. 血压：____________ mmHg（舒张压/收缩压）2. 心率：____________ 次/分3. 呼吸频率： ____________ 次/分4. 体温： ____________ ℃特殊检查：1. 胸部X光片/CT扫描：______________2. 支气管镜检查： ________________3. 血常规： ________________4. 凝血功能检查：______________5. 活动性出血时间： ________________6. 结核菌素试验： ________________初步诊断：请根据症状描述和体格检查结果进行初步诊断，并填写具体诊断。
咯血可能的原因包括但不限于：1. 上呼吸道感染：如鼻窦炎、咽炎。
2. 支气管炎症：如急性支气管炎、慢性支气管炎。
3. 肺结核：如肺结核引起的咯血。
4. 肺部肿瘤：如肺癌引起的咯血。
5. 肺血栓栓塞：如肺栓塞引起的咯血。
6. 其他：如肺脓肿、肺部损伤等。
医生签名：_______________ 日期：_______________。
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2022年 3月23 日星期 三下午6 时41分 9秒18: 41:0922 .3.23
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（一）病史 （二）确定是否咯血：咯血与呕血的鉴别 （三）咯血量的判断：咯血的量、次数、规律、 颜色、夹杂物、咯血前后情况等。 （四）伴随症状 （五）身体反应：如烦躁不安、失眠、休克、 窒息等。
咯血与呕血的鉴别
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（四）伴随症状
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1．伴胸痛： 见于肺炎、肺梗死、肺癌等。 2．伴发热或咯大量脓臭痰：见于肺脓肿、支气管扩
临床表现
（一）年龄特点 （二）咯血量 （三）颜色和性状 （四）并发症
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（一）年龄特点
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❖青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等。
❖40岁以上有长期大量吸烟史反复小量咯血、 抗生素治疗效果不佳，需考虑支气管肺癌的 可能。（二）咯源自量COMPANY LOGO
思考与训练
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1.咯血最常见于 A.血液病 D.流行性出血热
B.肺结核
C.支气管扩张
E.风心病二尖瓣狭窄
2.大咯血是指24小时咯血量超过 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
3.大咯血患者出现精神紧张、咯血不畅、胸闷气促，
应考虑为
A.失血性休克 B.失血性贫血 C.窒息先兆
❖咯血的量：可为痰中带血、小量咯血、中等量 咯血、大咯血
❖中等量量以上咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等
❖大咯血：呛咳、脉速、呼吸急促、出冷汗，面 色苍白、恐惧，可导致休克和窒息
咯血量估计 ·小量：＜100 ml/d ·中量：100～500 ml／d ·大量：＞ 500 ml/d
或一次300～500 ml
张合并感染。 3．伴低热、盗汗、乏力：见于肺结核。 4．伴慢性咳嗽、大量脓痰：见于支气管扩张。
相关护理诊断
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1．有窒息的危险 与大量咯血、意识障碍、无力咳 嗽等有关。
2．有感染的危险 与血块阻塞支气管有关。 3．焦虑／恐惧 与咯血不止、对检查结果感到不安
有关。 4．体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关。 5．潜在并发症 失血性休克。
第三章 常见症状评估 第五节 咯 血
主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
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案例评析 思考与训练
定义
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咯血（hemoptysis） 是指喉及喉部以下的呼吸 道或肺组织的出血，血液 经口腔咯出。可表现为痰 中带血，小量、中量、大 量咯血。
窒息
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❖窒息先兆：大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰 暗、胸闷气促、咯血不畅。
❖窒息表现：咯血量突然减少或停止、呼吸急促、 表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇 指发绀、大小便失禁、意识丧失等。
❖常发生与急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用 镇静或镇咳药及精神极度紧张者。
护理评估要点
D.窒息
E.肺不张
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。22.3. 2322.3. 23Wed nesday, March 23, 2022
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案例评析
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❖ 案例：患者，男性，28岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减 退、消瘦1个月，咳嗽痰中带血3天，门诊以“肺结核”收 入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐 怖、大汗淋漓、双手乱抓。
❖ 问题评析：患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，咳 嗽痰中带血，都是患肺结核的临床表现。同时，患者在大 咯血后出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓， 一系列窒息的表现。通过对病例的分析，考虑该患者目前 由肺结核大咯血诱发了窒息，情况紧急，需立即急救。
病因
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（一）呼吸系统疾病 •支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、 慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺炎等。 （二）心血管疾病 •风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓 塞或梗死等。 （三）其他 •血液病、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。
发病机制
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（一）支气管疾病 •炎症、肿瘤导致支气管黏膜或病灶处毛细血管通 透性增高，或黏膜下血管破裂所致。 （二）肺部疾病 •病变使毛细血管通透性增高或侵蚀小血管、或空 洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂。 （三）心血管疾病 •肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂或支 气管黏膜下层静脉曲张破裂。
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 22年3 月下午6 时41分 22.3.23 18:41 March 23, 2022
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 22年3 月23日 星期三6 时41分 9秒18: 41:0923 March 2022
（三）颜色和性状
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1．鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、出血 性疾病等。
2．铁锈色：见于肺炎球菌肺炎。 3．砖红色胶冻样血痰：见于克雷伯杆菌肺炎。 4．暗红色：见于二尖瓣狭窄肺淤血 5．浆液性粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。
（四）并发症
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1．窒息（为咯血直接致死的重要原因） 2．肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发 绀，肺呼吸音减弱或消失。 3．继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重， 肺部出现啰音。 4．失血性休克：大咯血后出现脉搏加快、血压 下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量少等。