第二章咯血、发绀、水肿、心悸
第二章 病历书写的种类
住院期间病历病人住院期间应书写住院病历。
住院病历包括完整病历和人院记录、病程记录、会诊记转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录等。
因相同的病再次住院可书写再人院病历。
一、住院病历住院病历是最完整的病历模式，因此每个医学生、实习生、住院医师必须掌握，要求在病历在院后24h完成。
(一)住院病历格式与内容1．一般项目(general data) 包括姓名，性别，年龄，婚姻，出生地(写明省、市、县)，民族,职业，工作单位，住址，供史者(注明与患者的关系)，可靠程度，人院日期(急危重症患者要注明时、分)，记录日期。
需逐项填写，不可空缺。
2．主诉(chief complaints) 患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间。
主诉多于一项则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。
主诉要简明精练，不超过20字左右。
在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗(手术．化疗)者可用病名，如白血病人院定期化疗。
3．现病史(history Of present illness) 围绕主诉进行描写，主要内容应包括：(1)起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因。
(2)主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。
(3)病情的发展与演变：包括起病后病情是持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转，缓解或加重的因素等。
(4)伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是主要症状之间的相互关系。
(5)记载与鉴别诊断有关的阴性资料。
(6)诊疗经过：何时、何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量及敢果。
(7)一般情况：目前的食欲、大小便、精神、体力、睡眠等情况。
(8)凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。
(9)若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，现病史可分段叙述或综合记录。
(10)凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故，应详细客观记录，不得主观臆测。
第二章 常见症状
第二章常见症状一、名词解释：1.症状2.体征3.稽留热4.呼吸困难5.牵涉痛6.柏油便7.意识障碍8.三凹征9.咯血 10.心源性哮喘11.发绀 12.心悸 13.呕血 14.腹泻 15.黄疸16.水肿 17.便秘 18.嗜睡 19.谵妄 20.夜间阵发性呼吸困难二、填空题：1.发热的病因可分为、和两大类。
2.发热的临床分度，按发热的高低可分为:低热、中等度热、高热、超高热。
3.临床上发热的过程可分为、、、三个阶段。
4.常见热型有、、、、以及不规则热。
5.稽留热是指体温恒定维持在达数天或周，24小时内波动，常见于、、。
6.心绞痛时除出现、疼痛外尚可放射至、、或、。
7.急性腹痛的病因为、、、、、、。
8.胆囊炎或胆石症发作前常有进史，急性胰腺炎发作前常有史。
9.水肿发生的主要因素为、、、。
10.全身性水肿包括、、、以及粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物性水肿、特发性水肿等。
11.肺源性呼吸困难临床上分为三型、、。
12.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是、。
13.临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。
14.金属音调咳嗽，见于、或、、压迫气管。
15.脓痰有恶臭气味者，提示有。
16.咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。
17.每日咯血量在为大咯血主要见于、、。
18.呕血的原因以最为常见，其次为，再次为。
19.急性腹泻多为或所致，慢性腹泻多见于、、、或。
20.头痛的主要原因有、、、。
三、选择题：四、判断题：1.间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。
（）2.体温39.5℃ ，24h内温差2.3℃，称间歇热。
（）3.体温持续于39℃以上，达一周，24h内波动0.7℃，称驰张热。
（）4.心绞痛与心肌梗塞常呈心前区及胸骨后的压榨性疼，应用硝酸甘油可缓解。
（）5.心源性呼吸困难是左心功能不全的最早症状。
（）6.右心功能不全是常因肺水肿而出现夜间阵发性呼吸困难。
（）7.严重肺结核患者，痰液放置后可分为三层。
（）8.严重休克引起的紫绀为周围性紫绀。
内科护理学 咯血
4、辅助Байду номын сангаас查
明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。.
(三)、护理诊断
1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。
2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。
(四)、护理目标
病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。
(五)、护理措施
1、恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
2有窒息的危险
(1)休息与体位，病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向-侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。
(5)、用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
思政教育：
作为医学生，我们要时刻牢记以病人为中心，以护理病人为己任，要有“慎独”精神，能够严于律己认真工作，并不断的提高自己的理论知识和实际操作能力，以便以后能更好的适应护理工作。
二、咯血
(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
(二)、护理评估
1、健康史
(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
(2)有无风湿性心脏瓣膜病二:尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
个案护理第二章第二节
第二章内科疾病护理第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析患者，男性，55岁。
半个月前感冒后出现发热，体温~℃，近1周发热加重，体温最高时达℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。
近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。
食欲减退。
入院第1天。
体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，中性粒细胞%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。
血气分析：，,。
胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。
诊断：细菌性肺炎。
选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）A．发热2周B．胸痛C．右肺阴影，双侧少量积液D．痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞×109/L，中性粒细胞%2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）A．二代头孢菌素B．青霉素C．氧氟沙星D．红霉素E.庆大霉素3.该病人的主要护理问题有：（ABC）A．体温过高B．潜在并发症：感染性休克C．疼痛D．生活自理能力欠缺E．睡眠形态紊乱4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C．采集的痰液放入专用痰标本盒内D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检E．及时送检5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD）A．鼓励其下床活动B．鼓励饮水，做好口腔护理C．按急性病期护理D．胸痛患侧卧位E．抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。
20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。
3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。
今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时发作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。
常见症状问诊 水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、发绀
临床表现-并发症
• ①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。
1. 体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏 疾病所致钠水潴留有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所 致组织、细胞营养不良有关。 3. 活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼 吸困难有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿。
症状评估之五
呼吸困难
Dyspnea
概念(concept)
呼吸困难： • 主观患者有感到“空气不足” 节律 • 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。
呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神 经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血 红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功 能障碍。； 。
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 • 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 • 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣 音。 • 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管 炎等
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 • 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 • 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 • 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
发病机制及临床表现
4.血源性呼吸困难 ： • 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血 红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携 带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深， 心率↑。 • 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→ 呼吸困难
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
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病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
《健康评估》全套教案
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
咯血的护理常规【范本模板】
咯血的护理常规病情观察１、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。
２、咯血的颜色和量，并记录。
３、止血药物的作用及副作用。
４、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
护理措施1、卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。
及时清除血污物品，保持床单元整洁。
2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗,鼓励患者将血轻轻咳出.3、一般静卧休息,使小量咯血自行停止。
大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动,协助病人取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4、保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。
5、准备记录出入量和每小时尿量。
6、应备齐急救药品和器械.如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。
此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
7、药物应用：（１）止血药物：咯血量大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静滴。
注意观察用药不良反应。
（２）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。
禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。
（３）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可以用少量止咳剂。
8、大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及食富含纤维素食物，以保持大便通畅.9、窒息的预防及抢救配合：（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块,将造成呼吸道阻塞。
应尽量将血轻轻咯出,以法防窒息。
（2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等. （3)一旦出现窒息,开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
(4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位.(5）如病人神志清楚,鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促进支气管内淤血排出。
护理专业专升本诊断学教学大纲.doc
护理专业专升本《诊断学》教学大纲第一篇常见症状一、基本概念发热、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、心悸、呕血、黑便、腹泻、便秘、黄疸、眩晕、惊厥、意识障碍、尿路刺激症、血尿、尿失禁、尿潴留。
二、重点各种常见症状的临床表现及伴随症状。
三、难点各种常见症状的发病机制。
第二篇问诊与接诊方法一、基本概念问诊、主诉、现病史。
二、重点问诊的内容、方法及注意事项。
三、难点接诊方法与技巧。
第三篇检体诊断第一章基本检查法一、基本概念检体诊断、深部触诊法二、重点体检的顺序、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊方法与内容。
第二章一般检查一、基本概念意识状态、常见病态面容、异常体位二、重点一般检查的内容、正常值、异常变化表现及相关临床意义。
第三章头部检查一、重点异常头颅、眼、鼻、口的检查内容、正常表现、异常变化及临床意义、二、难点眼球外形与运动、眼的功能检查、舌的病态表现及腮腺检查。
第四章颈部检查一、基本概念颈静脉怒张二、重点颈部血管、甲状腺、气管的检查、正常表现、异常变化及临床意义。
三、难点甲状腺的触诊方法第五章胸部一、基本概念三凹征、KUSSMAUL呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、啰啰罗音、心尖搏动、震颤、心音、心脏杂音二、重点胸部的体表标志、异常胸廓、肺和心脏的视、触、叩、听诊的方法、内容、正常值、异常表现及临床意义。
三、难点啰罗音、心脏杂音的机制、分析、意义。
第六章腹部一、基本概念腹膜刺激征、腹肌紧张、压痛点、反跳痛、肠鸣音、移动性浊音。
二、重点腹部的体表标志、腹部视、触、叩、听诊的方法、内容、正常值、异常表现及临床意义。
三、难点肝脏、胆囊、脾脏、肾脏的触诊方法第七章生殖器、肛门、直肠一、重点肛门、直肠的视、触诊方法、内容及相关临床意义。
第八章脊柱与四肢一、重点脊柱与四肢的检查内容、异常变化及相关临床意义。
二、难点脊柱与四肢的检查方法。
第九章神经系统检查一、基本概念肌力、肌张力、瘫痪、浅反射、深反射、巴彬斯基征、脑膜刺激征二、重点肌力、肌张力及神经反射的检查方法、内容及正常、异常表现及相关临床意义。
常见症状 PPT课件
常见症状（一）发热
非感染性发热
⑴血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 ⑵结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病 类风湿关节炎、结节性多动脉炎等。 ⑶变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶 血反应等。 ⑷内分泌代谢疾病；甲亢、甲状腺炎、痛风、重度 脱水等
常见症状（一）发热
非感染性发热
⑸血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死和肢体坏 死等 ⑹颅内病变：脑出血、脑震荡、脑挫伤。癫痫产 热过多。 ⑺ 皮肤病变：广泛皮炎、鱼鳞癣。慢性心衰散热 减少。 ⑻ 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌等
概
念
症状（symptom）指患者主观感受到不适或 痛苦的异常感觉或某此客观病态改变。
体征（sign）指医师客观检查到的患者的身 体方面的异常改变。 症状学（symptomatology）主要研究症状的 病因、发生机制、临床表现及其在疾病诊断 中的作用。
常见症状（一）发热
机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超过正常范围，称为发热。
常见症状（一）发热
弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，波动幅
度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症 、重症结核、化脓性炎症。
常见症状（一）发热 常见症状-发热
间歇热（intermittent fever）：体温骤升后，持续数 小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
１、心源性水肿(cardiac edema)
原因： a. 体静脉压和毛细血管流体静压增高 b. 水钠潴留 特点： a. 颈静脉搏动增强及怒张 b. 水肿部位与重力有关，双侧对称性 c. 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病： 各种原因引起的右心衰、全心衰
常见症状和体征
或气管受• 压。
1.咳嗽的性质
3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动
干咳：咳无痰或伴 脉瘤。
少量痰
4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百
湿性咳嗽：咳伴有 日咳。
痰液
5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外
2.咳嗽的时间和节律 伤等。
骤然发生的咳嗽（ 4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆
呛咳）
液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血
腹痛：多数由腹部脏•器疾病引起，全身其他 脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性 腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症 ”。
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如消 化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另 外还有牵涉痛。
慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、 慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。
体征：医师或其他人能客观检查到的异常改 变。
症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要 依据或线索，是反映病情的重要指标。
一、发热
正常人在体温调节中•枢的调控下，机体的产 热和散热过程保持动态的平衡。
在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程 、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超 过正常，即称为发热。
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。
腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病变部位一致，伴 炎症表现。
脏器阻塞或扭转→阵发• 性剧烈绞痛 内脏破裂→突然腹痛及休克 急性血循环障碍 腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、 中毒、腹腔外脏器及身性疾病→ 剧烈疼痛与腹部体征
不一致
慢性腹痛：起病缓、病程长
腹腔内脏器慢性炎症→持续性或间歇性钝痛或隐痛 腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢性隐痛或钝痛 腹部脏器慢性疾病、肿瘤 神经精神因素 寄生虫
呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内 容物经口急速排至体外。
(医学课件)常见症状PPT幻灯片
18
3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
19
4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力
23
24
七、水 肿
25
水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全 身或局部皮肤紧张发亮，原有 的皮肤皱纹变浅或消失，甚至 有液体渗出称为水肿
• 常见于布鲁菌病。
20
5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。
21
伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
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(二)发热的临床过程与特点
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体温上升期
特点：散热<产热
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
体
温
调 定
外周血管收缩
咯血心悸乏力
小板聚集药物和血管扩张药物等,临床常用的药物有烟酸、潘生汀、前列腺素E、复方丹参等。
虽有一定的效果,但是与临床目标仍有较大差距。
我们用通心络胶囊治疗本病,取得较满意的疗效,总有效率达9016%,且副作用不明显。
通心络胶囊是根据中医络病理论,针对冠心病心绞痛的病机研制成的中医组方成药。
其中医治疗的原理为“益气活血、化淤通络”,并辅以“搜风解痉”等,对糖尿病下肢动脉闭塞性病变的治疗属于中医的“异病同治”。
有研究发现[4],通心络胶囊具有抗血小板聚集、改善血小板功能、降脂、改善血管内皮功能、改善微循环、扩张血管等作用。
其作用既针对糖尿病下肢动脉闭塞性病变的发病机理,也符合其治疗原则。
并有糖尿病综合治疗作保证,使该药的疗效更能体现。
并且该药副作用轻,偶有胃部不适,多无需停药,故其用药的依从性好。
糖尿病患者很多在医疗条件比较落后的农村,一些医院还无法开展多普勒超声血流测定,糖尿病下肢动脉闭塞性病变的诊断可根据其临床表现作大概的评估,其疗效也可根据临床症状、体征和间歇性跛行的跛行指数(设治疗前行走距离为R,且R应>1米;治疗后行走距离为B,B/R>3时为显效、1～3时为有效、<1时为无效)进行判断。
参考文献1 许樟荣.糖尿病足与周围血管病变.国外医学・内分泌分册,2004,2(2):3122314.2 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案).中国中医药报,2003.1.20(2).3 许曼音主编.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社, 2003.5152517.4 吴以岭主编.中医络病学说与心脑血管病.北京:中国科技出版社,2001.30239.・诊治演练・咯血心悸乏力胡 健(中国医科大学第一临床学院,沈阳 110001) 中图分类号:R54 文献标识码:A 文章编号:1672-7185(2006)06-0023-01 病例 患者,男性,26岁,1997年1月20日入院。
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常见症状评估
泉州医高专护理学院 曾巍
04 咯 血
定义
定义
喉
是指喉及喉部以 下呼吸道和肺组织的 出血，经口腔排出。
病因
定义
1. 呼吸系统疾病 （1）支气管疾病 （2）肺部疾病：在我国，肺结核为咯血最常见原因。 2.心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄 3. 全身心疾病 包括血液病、急性传染病、风湿性疾病、 其他
病因及临床表现
定义
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导 致Fe++被Fe+++取代。 特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气 中不转鲜红。氧疗后发绀不能改善。
抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc
肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发 绀。
病因及临床表现
定义
（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形 成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈
蓝褐色。
护理评估要点
定义
✓查询与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬 菜摄入史。
病因及临床表现
定义
（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致 。 • 分为：淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀 • 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。
发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或 消失。
（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功 能不全。 周围血流缓慢。
发生机制
定义
血管因素 +
血液因素
发生机制
定义
• 血管壁通透性增加：炎症 • 血管破裂
血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 • 止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病、血管收缩不良 • 机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用
临床表现
定义
1. 咯血量 从少量痰中带血到大口咯血。
➢ 咯血先兆：咽痒、胸闷等症状 ➢ 大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜
面苍白或恐惧感。
临床表现
定义
2. 颜色及性状
临床表现
定义
3. 年龄和性别
4. 伴随症状 咯血伴发热 咯血伴皮肤黏膜出血 咯血伴浓痰
临床表现
定义
5. ห้องสมุดไป่ตู้发症
窒息
呼吸 支气管阻塞
显心悸
✓ 许多处于焦虑状态的人或心脏神经症者其心脏本身并
无器质性病变，却有明显心悸
护理评估要点
定义
✓ 相关病史
✓ 心悸的特点
✓ 身心反应
✓ 诊疗及护理经过
相关护理诊断
1. 活动无耐力 与心悸发作时所致的供血不足有关
义 2. 焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关
05 发 绀
定义
定义
✓发绀是指血液中还原血 红蛋白增多，或出现异 常血红蛋白衍化物（高 铁血红蛋白、硫化血红 蛋白）时，皮肤粘膜呈 青紫色现象。
龈和舌出血，替代性月经。 • 除外消化道出血：
护理评估要点
定 义与呕血的鉴别
鉴别点
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化、胃
癌、心脏病
癌、急性胃粘膜病变
出血前的症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽等 腹部不适、恶心、呕吐
出血方式 血液颜色 血中混有物
pH 黑便
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性
无
呕出，可呈喷射状 暗红或咖啡色
继发感染
肺炎 肺不张
失血性休克：血压下降
失血性贫血：心率加快
临床表现
定义
5. 并发症
大咯血窒息的评估
大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐、大汗淋
漓，两手乱抓。 很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心
跳、呼吸停止。
护理评估要点
定义
1. 相关病史或诱发因素
2. 出血部位——确定是否为咯血？ • 除外上呼吸道出血：鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿
食物残渣、胃液 酸性 有
护理评估要点
定义
3. 咯血的量
每次
每天
小量： ＜50ml ＜100ml
中等量： 50～300ml 100～500ml
大量： ＞300ml ＞500ml
护理评估要点
定义
4. 伴随症状
➢ 咯血伴：发热、胸痛、咳嗽、咳痰 ➢ 咯血后：心慌、气短、头晕、 发热、胸痛等
护理评估要点
病因及临床表现
定义
1.血液中还原血红蛋白增多 （1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。 分为：肺性发绀：肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍。
心性发绀：心与大血管之间存在异常通道。（法洛四联症）
特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮 肤），发绀部位皮肤温暖，加温或按摩后发绀不减退。严重者常伴 呼吸困难。
✓发绀的特点及严重程度。 ✓发绀对人体功能性健康形态的影响。 ✓诊断、治疗和护理经过。
相关护理诊断
定义
1.活动无耐力 与心肺功能不全致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸形态 与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
06 水 肿
心悸
定义
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感。 心脏搏动可增强 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
病因
定义
1.心脏搏动增强 （1）生理性：剧烈运动、大量饮酒及浓茶等 （2）病理性：甲亢、高热等 （3）药物性 2.心律失常 3.心脏神经症
临床表现
定义
✓ 多由心脏疾病引起，但某些器质性心脏病患者可无明
定义
定义
✓液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。
分类
定义
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组织
定义
5. 身心反应
➢少量出血： 精神不安、紧张、失眠、不敢用力咯血或屏气 ➢大量出血： 恐惧----心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮
肤苍白、出汗。
相关护理诊断
定义
1.有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液滞留有关；与意 识障碍有关。
2.有感染的危险 与血液潴留支气管内有关。 3.恐惧/焦虑 与咯血有关。 4.体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关。
定义
定义
✓发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位， 如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于 观察。
发病机制
定义
✓任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管 内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。
✓血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。
✓血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。