胸痛心悸水肿ppt课件
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其他 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎
可引起胸痛的刺激因子
缺氧 炎症 组织坏死 物理因子 化学因子 肌张力改变 癌肿浸润
胸部的感觉神经
肋间神经感觉神经 交感神经纤维：支配心脏和主动脉 迷走神经：气管与支气管 膈神经
放射痛
病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段， 并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊 髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感 胆囊炎等可引起胸痛；
低蛋白血症
血浆胶体渗透压降低 水肿
血管内外体液交换失平衡
毛细血管内皮损伤 感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内 皮损伤，通透性增加。 如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。
淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。 如：丝虫病
体内外体液交换失平衡
液体净流出毛细血管
血容量降低
肾滤过率下降 钠重吸收增加
水钠潴留
心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、 左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现
发病年龄
中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸 40岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌
疼痛部位及放射痛 性质 持续时间 诱发因素 缓解因素
常见疾病
带状疱疹：
成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。 呈刀割样痛或灼痛
心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量 变化
心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
概述
人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿， 当体内液体储存量达4～5 Kg以上时，肉眼可见水肿。
水肿分为全身性水肿与局部性水肿 体腔积液：胸腔积水、腹腔积水
营养不良性水肿 低蛋白血症
黏液性水肿 非凹陷性水肿（组织液高蛋白含量）
特发性水肿
谢 谢！
28
http://www.shsmu.edu.cn/
29
胸痛、心悸、水肿
1
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
常见引发胸痛的原因
胸壁疾病
带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”
心血管疾病
心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞
呼吸系统疾病
胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌
纵隔疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎
心绞痛、心肌梗塞
见冠心病
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
心悸的病因
心脏搏动增强 生理性
剧烈运动、紧张 饮酒、浓茶、咖啡 药物
病理性
心脏肥大与扩大，心脏收缩增强 高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多
其它：甲亢、贫血、发热、低血糖
心悸的病因
心律失常
肾灌注减少
交感兴奋、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统激活
临床表现
心源性水肿：右心衰体征 右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉 压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍
心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛 固酮分泌增加钠水潴留
、。
临床表现
肾源性水肿 低蛋白血症 肾小球滤过率降低、继发性肾素-血管紧张 素-醛固酮系统激活 毛细血管通透性增加
心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓：窦性心动过缓、 心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动
自主神经功能紊乱
多见于中轻年女性 心脏本身无器质性改变 心悸、心率加快 伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退
心悸的病因
β-肾上腺素能受体反应亢进综合征
水肿发生机制
血管内外体液交换失平衡
血管内外体液交换失平衡
毛细血管流出量＞流入量 局全部身：慢性心力衰竭、
急性肾炎、肾功能衰 竭、大量输液
血管内液体增加
局部：血栓形成、 血栓性静脉炎
毛细血管内静水压升高
全身或局部水肿
血管内外体液交换失平衡
血浆胶体渗透压降低
营养不良、肝病、大 量蛋白尿、严重腹泻
临床表现
心源性水肿与肾源性水肿鉴别
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑、颜面至全身
足部开始，延及全身
发展快慢 迅速
缓慢
水肿性质 软，凹陷不明显
坚实，凹陷性
伴随症状 尿检异常、高血压、肾 心脏增大、心脏杂音、
功能异常
肝大、静脉压升高
临床表现
肝源性水肿： 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受阻、水钠 潴留
反流性食管炎
胸骨后，进食或吞咽加重 烧灼样痛 平卧加重 抗酸剂或胃动力药有效
常见疾病
胸膜炎、肺梗塞
患侧腋前线与腋中线附近 刺痛、撕裂痛、绞痛 疼痛与呼吸、咳嗽相关 肺梗塞伴呼吸困难与发绀
主动脉夹层破裂
疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢 突发性持续性撕裂样痛
与自主神经功能紊乱有关 心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感
所致 血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、
血压升高、心动过速 wk.baidu.com在紧张时发生 可伴心电图ST-T改变，易与心脏器质性病变相混，
应用β-受体阻滞剂可好转
总结
心悸是人的主观感受 有心悸不等于有器质性心脏病 心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致
可引起胸痛的刺激因子
缺氧 炎症 组织坏死 物理因子 化学因子 肌张力改变 癌肿浸润
胸部的感觉神经
肋间神经感觉神经 交感神经纤维：支配心脏和主动脉 迷走神经：气管与支气管 膈神经
放射痛
病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段， 并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊 髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感 胆囊炎等可引起胸痛；
低蛋白血症
血浆胶体渗透压降低 水肿
血管内外体液交换失平衡
毛细血管内皮损伤 感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内 皮损伤，通透性增加。 如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。
淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。 如：丝虫病
体内外体液交换失平衡
液体净流出毛细血管
血容量降低
肾滤过率下降 钠重吸收增加
水钠潴留
心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、 左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现
发病年龄
中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸 40岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌
疼痛部位及放射痛 性质 持续时间 诱发因素 缓解因素
常见疾病
带状疱疹：
成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。 呈刀割样痛或灼痛
心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量 变化
心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
概述
人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿， 当体内液体储存量达4～5 Kg以上时，肉眼可见水肿。
水肿分为全身性水肿与局部性水肿 体腔积液：胸腔积水、腹腔积水
营养不良性水肿 低蛋白血症
黏液性水肿 非凹陷性水肿（组织液高蛋白含量）
特发性水肿
谢 谢！
28
http://www.shsmu.edu.cn/
29
胸痛、心悸、水肿
1
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
常见引发胸痛的原因
胸壁疾病
带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”
心血管疾病
心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞
呼吸系统疾病
胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌
纵隔疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎
心绞痛、心肌梗塞
见冠心病
讲课内容
1 胸痛 2 心悸 3 水肿
心悸的病因
心脏搏动增强 生理性
剧烈运动、紧张 饮酒、浓茶、咖啡 药物
病理性
心脏肥大与扩大，心脏收缩增强 高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多
其它：甲亢、贫血、发热、低血糖
心悸的病因
心律失常
肾灌注减少
交感兴奋、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统激活
临床表现
心源性水肿：右心衰体征 右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉 压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍
心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛 固酮分泌增加钠水潴留
、。
临床表现
肾源性水肿 低蛋白血症 肾小球滤过率降低、继发性肾素-血管紧张 素-醛固酮系统激活 毛细血管通透性增加
心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓：窦性心动过缓、 心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动
自主神经功能紊乱
多见于中轻年女性 心脏本身无器质性改变 心悸、心率加快 伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退
心悸的病因
β-肾上腺素能受体反应亢进综合征
水肿发生机制
血管内外体液交换失平衡
血管内外体液交换失平衡
毛细血管流出量＞流入量 局全部身：慢性心力衰竭、
急性肾炎、肾功能衰 竭、大量输液
血管内液体增加
局部：血栓形成、 血栓性静脉炎
毛细血管内静水压升高
全身或局部水肿
血管内外体液交换失平衡
血浆胶体渗透压降低
营养不良、肝病、大 量蛋白尿、严重腹泻
临床表现
心源性水肿与肾源性水肿鉴别
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑、颜面至全身
足部开始，延及全身
发展快慢 迅速
缓慢
水肿性质 软，凹陷不明显
坚实，凹陷性
伴随症状 尿检异常、高血压、肾 心脏增大、心脏杂音、
功能异常
肝大、静脉压升高
临床表现
肝源性水肿： 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受阻、水钠 潴留
反流性食管炎
胸骨后，进食或吞咽加重 烧灼样痛 平卧加重 抗酸剂或胃动力药有效
常见疾病
胸膜炎、肺梗塞
患侧腋前线与腋中线附近 刺痛、撕裂痛、绞痛 疼痛与呼吸、咳嗽相关 肺梗塞伴呼吸困难与发绀
主动脉夹层破裂
疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢 突发性持续性撕裂样痛
与自主神经功能紊乱有关 心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感
所致 血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、
血压升高、心动过速 wk.baidu.com在紧张时发生 可伴心电图ST-T改变，易与心脏器质性病变相混，
应用β-受体阻滞剂可好转
总结
心悸是人的主观感受 有心悸不等于有器质性心脏病 心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致