发绀、心悸、水肿PPT课件

伴随症状
1．发绀伴呼吸困难 常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、
大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2．发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病 及某些慢性肺部疾病。
3．发绀伴意识障碍及衰竭 主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、 急性肺部感染或急性心功能衰竭等。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而 无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因， 有家族史，身体一般状况较好。
(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。服用某些 含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达 到5g／L(0.5g／dl)即可发生发绀。但一般认为本 病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成 大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间 长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查 可证明有硫化血红蛋白的存在。
(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障 碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端 与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予 按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点 亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分 为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤 血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性 心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、 上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等；②缺血 性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病 和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒 冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、 肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
病因与分类
1．血液中还原血红蛋白增加(真性发 绀)
(1)中心性发绀 (2)周围性发绀 (3)混合性发绀
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
临床表现
1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) (1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也
发绀、心悸、水肿
第六节 发绀
发绀(cyanosis)是指血液中还原血 红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色 改变的一种表现，也可称紫绀。这 种改变常发生在皮肤较薄、色素较 少和毛细血管较丰富的部位，如口 唇、指(趾)、甲床等。
发生机制
血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红 蛋白增多
脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
血液中含有异常血红蛋白，使部分血 红蛋白失去携氧能力
高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L
发生机制
正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为 100％氧饱和度。正常从肺毛细血百度文库流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为 96％(19vol／dl)，而静脉血液的氧饱和度为72％～75％(14～15vol／dl)，氧 未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约 为3．5vo1/dl。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g／dl)时(即血氧未 饱和度超过6．5vol／dl)皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说 并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋 白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相 应动脉血氧分压(PaO2)已降低至此34mmHg(4．5kPa)的危险水平。事实上， 在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。但近年来 有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85％占60％左右。此外， 假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而 若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO2>85％亦可出现发绀。而严重 贫血(Hb<60g／L)时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床 上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
问诊要点
1．发病年龄与性别 自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏 病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育 龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
2．发绀部位及特点 用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏 和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。
累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多 由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用 不足导致SaO2降低所致。一般可分为①肺性发绀：即由于呼吸功能 不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、 气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、 肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压 等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺 进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1／3，即可 出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、 Eisenmenger综合征等。
3．发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相 关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。
第七节 心悸
心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动 的不适感或心慌感。当心率加快时感 到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到 搏动有力。心悸时，心率可快、可慢， 也可有心律失常，心率和心律正常者 亦可有心悸。
(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性 发绀同时存在。可见于心力衰竭等。
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起 血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结 合的能力。当血中高铁血红蛋白量达到30g／L(3g／dl)时 可出现发绀。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、 磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的 静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予 静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光 镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。由于大量进食含亚硝 酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可 出现发绀，称“肠源性青紫症”。