发绀、心悸、水肿PPT课件
(医学课件)发绀胸痛水肿心悸ppt演示课件
（5）其他原因的全身性水肿 a. 粘液性水肿 b. 经前期紧张综合症 c. 药物性水肿 d. 特发性水肿 e. 血管神经性水肿
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二、局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致。
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丝虫病致象皮腿
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【伴随症状】
1．水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与 营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则 为心源性。 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心 脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经 前期紧张综合征。 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不 良。 . 22
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胸 痛 Chest pain
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胸 胸部 ？
痛 疼痛
颈部以下腹部以上的区域
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胸痛的病因与发病机制
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【胸痛的病因】
主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所 致。
因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病
的病情轻重并不完全一致 胸痛常见病因
.
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疾病种类 胸壁病变 皮肤及皮下组织病 变 神经系统病变
.
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【病因与临床表现】
一、全身性水肿 （1）心源性水肿（cardiac edama） （2）肾源性水肿（renal edema） （3）肝源性水肿（hepatic edema） （4）营养不良性水肿（nutritional edema） （5）其他原因的全身性水肿
.
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（1）心源性水肿（cardiac edama）
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医学精品课件发绀胸痛水肿心悸演示精品课件
医学精品课件发绀胸痛水肿心悸演示精品课件一、教学内容本节课选自医学精品课件第四章第三节，详细内容主要包括发绀、胸痛、水肿和心悸等临床常见症状的识别、评估及其临床意义。
通过对这些症状的深入学习，使学生能够掌握其诊断和鉴别诊断的方法。
二、教学目标1. 熟悉发绀、胸痛、水肿和心悸等常见症状的定义、病因及临床表现；2. 掌握这些症状的评估方法和临床意义；3. 培养学生临床思维和鉴别诊断能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：发绀、胸痛、水肿和心悸的鉴别诊断；2. 教学重点：这些症状的病因、临床表现和评估方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过临床案例导入，让学生了解这些症状在实际病例中的应用；2. 理论讲解：（1）发绀：定义、病因、临床表现及评估方法；（2）胸痛：定义、病因、临床表现及评估方法；（3）水肿：定义、病因、临床表现及评估方法；（4）心悸：定义、病因、临床表现及评估方法；3. 例题讲解：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：针对本节课内容，设计选择题、填空题和简答题，检验学生学习效果；六、板书设计1. 发绀定义、病因、临床表现、评估方法2. 胸痛定义、病因、临床表现、评估方法3. 水肿定义、病因、临床表现、评估方法4. 心悸定义、病因、临床表现、评估方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述发绀的定义、病因及临床表现；（2）简述胸痛的定义、病因及临床表现；（3）简述水肿的定义、病因及临床表现；（4）简述心悸的定义、病因及临床表现。
2. 答案：（1）发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。
病因包括心肺疾病、贫血等。
临床表现：皮肤、黏膜青紫，伴有呼吸困难、乏力等症状。
（2）胸痛：因心脏、肺部、食管等疾病引起的胸骨后或心前区疼痛。
病因包括冠心病、肺源性心脏病等。
临床表现：胸骨后或心前区疼痛，可伴有呼吸困难、出汗等症状。
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容本节课的教学内容来自于《内科学》第四章心脏病的临床表现。
主要包括发绀、胸痛、水肿、心悸等症状的定义、病因、临床表现和诊断。
发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
胸痛是指胸廓任何部位的不舒适感觉，常见于心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
水肿是指体内液体积聚在组织间隙或体腔内，导致局部或全身性肿胀。
心悸是指心跳感觉异常，常见于心动过速、心动过缓等心脏疾病。
二、教学目标1. 了解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 掌握发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
3. 提高学生对心脏病临床表现的认识和诊断能力。
三、教学难点与重点重点：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
难点：发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
四、教具与学具准备教具：电脑、投影仪、课件。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 引入：通过展示一张心脏病患者的图片，引导学生关注心脏病患者的临床表现。
2. 讲解：分别讲解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 演示：通过课件演示发绀、胸痛、水肿、心悸的临床表现。
4. 练习：发放随堂练习题，让学生结合所学内容进行练习。
5. 解答：学生回答练习题，教师进行解答和讲解。
六、板书设计板书内容：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
七、作业设计作业题目：1. 简述发绀的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 简述胸痛的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 简述水肿的定义、病因、临床表现和诊断。
4. 简述心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
答案：1. 发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
发绀的病因包括心肺疾病、血液疾病等。
发绀的临床表现为皮肤和粘膜呈青紫色，尤其在口唇、指（趾）甲床等部位明显。
发绀的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果。
最新发绀、心悸课件教学讲义ppt课件
– 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ – 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
• 发绀对患者的影响
– 有无呼吸困难 – 有无负性情绪
思考题
• 什么是发绀？
• 为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为 什么？
• 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异 同。
– 高铁血红蛋白血症 – 硫化血红蛋白血症
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀 • 心性发绀
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀
– 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能 进入或进行交换
– 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔 积液、积气
窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网
正常心脏传导系统
正常成人安静时60～100次/分，律齐
心房扑动和心房纤颤
阵发性室上性心动过速
室性心动过速 室性心动过速
三、心脏神经症
• 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 • 常发生于青年女性 • 主诉症状多变，但缺乏客观证据
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
• 特点持续时间短，一般影响正常活动
• 剧烈运动 • 精神过度紧张 • 饮酒、喝茶或咖啡后 • 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）
病理性
• 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《内科学》教材，主要涉及发绀、胸痛、水肿、心悸等症状的诊断和鉴别诊断。
内容包括：1. 发绀的定义、分类、发生机制和临床表现；2. 胸痛的病因、临床特点和诊断思路；3. 水肿的病因、分类、临床表现和诊断方法；4. 心悸的病因、临床特点、诊断和鉴别诊断。
二、教学目标1. 掌握发绀、胸痛、水肿、心悸的病因、临床表现和诊断方法；2. 学会运用临床思维方法，对相关症状进行分析和鉴别诊断；3. 提高学生的临床诊疗能力和团队协作能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：发绀、胸痛、水肿、心悸的病因、临床表现和诊断方法；2. 教学重点：临床思维方法的运用，对相关症状进行分析和鉴别诊断。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、教案、笔记本电脑；2. 学具：教材、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床病例，引导学生关注发绀、胸痛、水肿、心悸等症状；2. 教材内容讲解：详细讲解发绀、胸痛、水肿、心悸的病因、临床表现和诊断方法；3. 例题讲解：分析典型病例，引导学生运用临床思维方法进行分析和鉴别诊断；4. 随堂练习：为学生提供相关的练习题，巩固所学知识；5. 小组讨论：分组讨论临床病例，培养学生的团队协作能力；六、板书设计板书内容主要包括发绀、胸痛、水肿、心悸的病因、临床表现和诊断方法。
板书设计要求简洁明了，重点突出，便于学生理解和记忆。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述发绀的定义、分类和发生机制；（2）列举常见的胸痛病因，并描述其临床特点；（3）阐述水肿的病因、分类和诊断方法；（4）分析心悸的临床表现，提出鉴别诊断思路。
2. 答案：（1）发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，使皮肤和黏膜呈青紫色。
发绀分为生理性和病理性两种。
生理性发绀常见于新生儿和高原居民，病理性发绀常见于心肺疾病、血液系统疾病等。
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、教学目标1. 掌握发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断方法。
2. 能够运用所学知识对相关病例进行分析和鉴别诊断。
3. 培养学生的临床思维能力和自主学习能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：各种症状的鉴别诊断。
2. 教学重点：发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引导学生思考病例中的主要症状，从而引入本节课的内容。
2. 讲解：详细讲解发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断。
3. 例题讲解：针对每个症状，给出一个典型病例，引导学生进行诊断和鉴别诊断。
4. 随堂练习：设置一些选择题和简答题，检验学生对知识点的掌握程度。
六、板书设计1. 发绀病因：中心性、周围性、混合性临床表现：皮肤、黏膜颜色改变2. 胸痛病因：心源性、肺源性、骨骼肌肉源性等临床表现：疼痛部位、性质、持续时间等3. 水肿病因：心源性、肾源性、肝源性等临床表现：部位、程度、伴随症状等4. 心悸病因：心律失常、心脏增大、心肌缺血等临床表现：心跳加快、心慌、胸闷等七、作业设计1. 作业题目：解释发绀的病因及临床表现。
分析一个胸痛病例，给出诊断及鉴别诊断。
描述水肿的病因及分类。
列举心悸的常见病因及临床表现。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况，教学效果，需改进之处。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关医学书籍，了解更多关于循环系统常见症状的知识，提高临床诊断能力。
重点和难点解析一、教学内容中的重点关注细节1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、重点和难点解析1. 发绀的病因及临床表现重点和难点解析：（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致低氧血症，常见于先天性心脏病、肺栓塞等疾病。
西医诊断学发绀心悸PPT课件
病因与临床表现
中心性发绀 特点： 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干
皮肤 ---发绀部位皮肤温暖 ---常伴杵状指（趾）、红细胞增多
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病因与临床表现
周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组
织缺氧 类型 ---淤血性周围性发绀 ---缺血性周围性发绀 ---周围毛细血管收缩
发生机制：
A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血
管中枢，而引起心悸。个别人 机体反应恰处 于超敏状态，伴自主神经功能失调。
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病因：
1、心脏搏动增强：可分为生理性和病理性 （1）心室肥大：高心、主A瓣关闭不全或二
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病因与临床表现
淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧
被过多摄取 ---右心衰竭、缩窄性心包炎
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病因与临床表现
缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血
管痉挛性收缩 ---严重休克、雷诺病
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病因与临床表现
周围毛细血管收缩 ---寒冷或接触低温水
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病因与临床表现
中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型
肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气
不能进入或进行交换。 ---呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺
炎、胸腔积液、积气。
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病因与临床表现
心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异
常分流，>1/3心排血量 ---心力衰竭、发绀型先天性心脏病
尖瓣关闭不全时，左室肥大，心肌收缩力增强 。 （2）心脏搏出量增加：高热、甲亢引起代谢 率和交感神经兴奋性增高，机体耗O2增加， 心率加快。
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3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力
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七、水 肿
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水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全 身或局部皮肤紧张发亮，原有 的皮肤皱纹变浅或消失，甚至 有液体渗出称为水肿
• 常见于布鲁菌病。
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5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。
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伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
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(二)发热的临床过程与特点
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体温上升期
特点：散热<产热
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
体
温
调 定
外周血管收缩
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(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障 碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端 与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予 按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点 亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分 为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤 血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性 心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、 上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等；②缺血 性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病 和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒 冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、 肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
发绀、心悸、水肿
第六节 发绀
发绀(cyanosis)是指血液中还原血 红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色 改变的一种表现，也可称紫绀。这 种改变常发生在皮肤较薄、色素较 少和毛细血管较丰富的部位，如口 唇、指(趾)、甲床等。
发生机制
血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红 蛋白增多
脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多 由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用 不足导致SaO2降低所致。一般可分为①肺性发绀：即由于呼吸功能 不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、 气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、 肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压 等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺 进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1／3，即可 出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、 Eisenmenger综合征等。
血液中含有异常血红蛋白，使部分血 红蛋白失去携氧能力
高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L
发生机制
正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为 100％氧饱和度。正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为 96％(19vol／dl)，而静脉血液的氧饱和度为72％～75％(14～15vol／dl)，氧 未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约 为3．5vo1/dl。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g／dl)时(即血氧未 饱和度超过6．5vol／dl)皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说 并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋 白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相 应动脉血氧分压(PaO2)已降低至此34mmHg(4．5kPa)的危险水平。事实上， 在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。但近年来 有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85％占60％左右。此外， 假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而 若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO2>85％亦可出现发绀。而严重 贫血(Hb<60g／L)时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床 上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性 发绀同时存在。可见于心力衰竭等。
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起 血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结 合的能力。当血中高铁血红蛋白量达到30g／L(3g／dl)时 可出现发绀。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、 磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的 静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予 静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光 镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。由于大量进食含亚硝 酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可 出现发绀，称“肠源性青紫症”。
病因与分类1．血液中还源自血红蛋白增加(真性发 绀)(1)中心性发绀 (2)周围性发绀 (3)混合性发绀
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
临床表现
1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) (1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也
问诊要点
1．发病年龄与性别 自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏 病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育 龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
2．发绀部位及特点 用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏 和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。
伴随症状
1．发绀伴呼吸困难 常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、
大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2．发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病 及某些慢性肺部疾病。
3．发绀伴意识障碍及衰竭 主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、 急性肺部感染或急性心功能衰竭等。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而 无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因， 有家族史，身体一般状况较好。
(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。服用某些 含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达 到5g／L(0.5g／dl)即可发生发绀。但一般认为本 病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成 大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间 长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查 可证明有硫化血红蛋白的存在。
3．发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相 关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。
第七节 心悸
心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动 的不适感或心慌感。当心率加快时感 到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到 搏动有力。心悸时，心率可快、可慢， 也可有心律失常，心率和心律正常者 亦可有心悸。