水肿鉴别诊断ppt课件
合集下载
肺水肿讲课PPT课件
急性肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
急性肺水肿ppt课件
PPT课件
17
复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张，也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。
• 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6。
PPT课件
18
二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通 过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加。在实验室检查中 发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也 增加，这表明内皮细胞功能失常。
• 缺氧对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩，血 液重新分布而致肺血容量增加。
• 海洛因中毒病人大多先出现神智不清，以后才出 现肺水肿，揭示其神经源性发病机制。
• 个别病人的易感性或过敏反应。
PPT课件
23
(四)淹溺性肺水肿
PPT课件
24
肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入
PPT课件
15
复张性肺水肿发生机制
• 肺长期萎缩，致II型肺细胞代谢障碍， 肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力 增加，使肺毛细血管内液体向肺泡内滤 出。
• 肺组织长期缺氧，使肺毛细血管内皮和 肺泡上皮受损，通透性增加。
PPT课件
16
复张性肺水肿发生机制
• 胸膜腔内负压突然增加，作用于已受损 的毛细血管，使管壁内外的压力差增大。 机械牵张使血管内皮孔变形→液体、蛋 白漏出增多。
PPT课件
30
• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A 线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸 性碱中毒。
水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
肺水肿PPT演示课件【30页】
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
去除诱因
积极寻找并去除导致肺水肿的诱 因，如感染、过敏、心脏疾病等
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
氧疗
给予患者足够的氧气，以改善缺氧 症状，减轻肺水肿。
药物治疗方案选择
利尿剂
强心剂
通过增加尿量，减少体内液体潴留， 从而减轻肺水肿症状。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者症状出现的时间、 诱因、伴随症状、既往病史等， 特别注意有无心肺疾病史。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度、有无 呼吸困难，检查肺部有无湿啰音 、哮鸣音等异常呼吸音，测量血 压、心率等生命体征。
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血气分析、 电解质等，了解患者有无 感染、缺氧及电解质紊乱 等情况。
危害程度
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、低氧血症、酸中毒等严 重后果。若不及时治疗，可危及患者生命。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿的典型症状包括突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。严重者可出现烦躁不安、口唇 发绀、大汗淋漓等缺氧表现。
分型
根据发病原因和临床表现，肺水肿可分为心源性肺水肿、非心源性肺水肿和高原性肺水肿等类型。其中，心源性 肺水肿最为常见，主要由左心衰竭引起；非心源性肺水肿则可能由感染、中毒、过敏等因素引起；高原性肺水肿 是由于人体短时间内进入高原低氧环境引起的急性高原病之一。
家庭护理要点传授
家庭环境
保持家庭环境清洁、安静，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激。
水肿中医护理查房ppt课件
二．继发性肾病所致水肿 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。
三．急、慢性肾功能减退所致水肿
a
37
肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
疏血通 疏通血管
凯时
改善微循环
甲泼尼龙口服治疗系统性红斑狼疮，辅 以保胃、调脂、补钙等治疗。
a
43
护理诊断
1、慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、 肌肉痉挛有关。
2、躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功 能障碍有关。
3、潜在护理问题：有受伤的危险
a
44
护理措施
①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质， 适当控制水分和盐的摄入。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
a
40
案例
患者史琴芬，女，76岁，因“双下肢水 肿伴胀痛2月”于7月22日由门诊拟“水 肿、类风湿性关节炎”收住入院，既往 有“系统性红斑狼疮”病史。入院时神 清，精神软，双下肢胀痛、麻木，行走 欠利，以右侧为甚，小便欠利，腰部酸 痛，纳食一般，寐可，舌红苔黄腻脉细 数，证属：肾虚湿热。
a
47
a
48
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
三．急、慢性肾功能减退所致水肿
a
37
肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
疏血通 疏通血管
凯时
改善微循环
甲泼尼龙口服治疗系统性红斑狼疮，辅 以保胃、调脂、补钙等治疗。
a
43
护理诊断
1、慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、 肌肉痉挛有关。
2、躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功 能障碍有关。
3、潜在护理问题：有受伤的危险
a
44
护理措施
①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质， 适当控制水分和盐的摄入。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
a
40
案例
患者史琴芬，女，76岁，因“双下肢水 肿伴胀痛2月”于7月22日由门诊拟“水 肿、类风湿性关节炎”收住入院，既往 有“系统性红斑狼疮”病史。入院时神 清，精神软，双下肢胀痛、麻木，行走 欠利，以右侧为甚，小便欠利，腰部酸 痛，纳食一般，寐可，舌红苔黄腻脉细 数，证属：肾虚湿热。
a
47
a
48
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
下肢肿胀的诊断及鉴别诊断PPT课件
02
准确的诊断和鉴别诊断对于制定 合适的治疗方案至关重要，可以 避免不必要的并发症和改善患者 预后。
定义和分类
下肢肿胀是指下肢部位出现异常的体 积增大或膨胀，可伴有疼痛、压痛、 皮肤紧绷感等症状。
根据病因和发病机制，下肢肿胀可分 为以下几类：静脉性肿胀、淋巴性肿 胀、感染性肿胀、炎症性肿胀、肿瘤 性肿胀等。
下肢肿胀的诊断及 鉴别诊断
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 引言 • 下肢肿胀的临床表现 • 下肢肿胀的诊断方法 • 下肢肿胀的鉴别诊断 • 下肢肿胀的治疗原则与方案选择
目录
Contents
• 下肢肿胀的并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
下肢肿胀是常见的临床症状，可 能由多种原因引起，包括静脉疾 病、淋巴疾病、感染、炎症、肿 瘤等。
注意事项
在处理并发症时，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案，同时 加强护理和营养支持，促进患者康复。
与患者的沟通
医生应向患者及其家属充分解释病情和治疗方案，取得患者的理解 和配合，提高治疗效果。
07 总结与展望
本次研究成果回顾
通过对大量病例的分析，总结了 下肢肿胀的常见原因和诊断方法
。
探讨了不同病因导致下肢肿胀的 临床表现、影像学特点和实验室
改善微循环药物
对于微循环障碍引起的下肢肿胀，可选用改善微循环药物 进行治疗。需注意药物副作用及禁忌症。
非药物治疗方案选择及注意事项
抬高患肢
将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻下肢肿胀。需注意正确的抬高 方法和时间。
弹力绷带包扎
使用弹力绷带对患肢进行包扎，可增加静脉回流，减轻下肢肿胀。 需注意正确的包扎方法和松紧度。
准确的诊断和鉴别诊断对于制定 合适的治疗方案至关重要，可以 避免不必要的并发症和改善患者 预后。
定义和分类
下肢肿胀是指下肢部位出现异常的体 积增大或膨胀，可伴有疼痛、压痛、 皮肤紧绷感等症状。
根据病因和发病机制，下肢肿胀可分 为以下几类：静脉性肿胀、淋巴性肿 胀、感染性肿胀、炎症性肿胀、肿瘤 性肿胀等。
下肢肿胀的诊断及 鉴别诊断
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 引言 • 下肢肿胀的临床表现 • 下肢肿胀的诊断方法 • 下肢肿胀的鉴别诊断 • 下肢肿胀的治疗原则与方案选择
目录
Contents
• 下肢肿胀的并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
下肢肿胀是常见的临床症状，可 能由多种原因引起，包括静脉疾 病、淋巴疾病、感染、炎症、肿 瘤等。
注意事项
在处理并发症时，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案，同时 加强护理和营养支持，促进患者康复。
与患者的沟通
医生应向患者及其家属充分解释病情和治疗方案，取得患者的理解 和配合，提高治疗效果。
07 总结与展望
本次研究成果回顾
通过对大量病例的分析，总结了 下肢肿胀的常见原因和诊断方法
。
探讨了不同病因导致下肢肿胀的 临床表现、影像学特点和实验室
改善微循环药物
对于微循环障碍引起的下肢肿胀，可选用改善微循环药物 进行治疗。需注意药物副作用及禁忌症。
非药物治疗方案选择及注意事项
抬高患肢
将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻下肢肿胀。需注意正确的抬高 方法和时间。
弹力绷带包扎
使用弹力绷带对患肢进行包扎，可增加静脉回流，减轻下肢肿胀。 需注意正确的包扎方法和松紧度。
诊断学水肿 ppt课件
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
ppt课件
16
特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
ppt课件
9
全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
ppt课件
12
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
ppt课件
13
肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
8
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
ppt课件
16
特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
ppt课件
9
全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
ppt课件
12
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
ppt课件
13
肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
8
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(1)黏液性水肿
常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(2)腺垂体功能减退症
常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇 致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症；
水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血 钾、高血钠、血容量增加等。
3、肝源性水肿
常见病因：肝硬化 ；
水肿特点：
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
4、营养不良性水肿
常见病因：慢性消耗性疾病 ；
水肿特点：
（1）发生前常有体重 ； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血胆固醇、血清总蛋白及白蛋 白,24h尿肌酐／身高比值降低
等部位，常于夏季发生，可反复多年； （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站 立行走的旅行者 ； （4）间脑综合征。
局部性水肿
局部炎症所致水肿；
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； 下肢静脉曲张所致的水肿 ； 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
7、结缔组织病所致水肿
常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统
性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
7、结缔组织病所致水肿
(2)系统性硬化病 ：
水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干 蔓延；水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮 下组织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前 常有雷诺现象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗 体阳性 。
肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点：
（1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时 更明显； （3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及 慢性溃疡形成 。
水肿鉴别诊断
主要内容
定义 病因鉴别
病史采集及检查要点
（一）定义
水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的
液体积聚使组织肿胀。 分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。
（二）病因鉴别
全身性水肿
局部性水肿
全身性水肿
心源性水肿；
肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ；
7、结缔组织病所致水肿
(3)皮肌炎
水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激
素、胰岛素、钙拮抗剂、萝芙木制剂、 甘草制剂等。 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏
局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ；
流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； 血管神经性水肿 ；
神经营养障碍所致的局限性水肿
1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14、d出现，月经来潮 后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌
病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及 尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中 期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
性疾病 。 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性
胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
营养不良性水肿；
内分泌代谢疾病所致水肿 ；
原发性醛固酮增多症 ；
全身性水肿
妊娠性水肿
结缔组织病所致水肿 药物所致水肿
血清病所致水肿
蛋白丢失性胃肠病
特发性水肿
其他原因所致的功能性水肿
1、心源性水肿
常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性
心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心 包炎 ； 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位
的反应异常所致 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静
脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ；
水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）