胸痛

【例题1】

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。

本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相关的病史采集应包括：

(一)现病史

1．根据主诉和相关鉴别询问

(1)发病诱因：劳力、激动等。

(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似

发作。

(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。

(4)有无呼吸网难、咯血，有无发绀。

2．诊疗经过

(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物检查。

(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，有无急救处理。

(二)相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：高血压病的具体情况(最高血压、有无药物治疗及疗效)，有无冠心病、糖尿病：高血脂、结核病史，有无烟酒嗜好。

【例题2】

简要病史：女性，45岁，突发右侧胸痛伴憋气2小时。因下肢骨折卧床1周。

本例患者最可能是肺栓塞引起的胸痛，相关的病史采集应包括：

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无误吸、有无体位变化等。

(2)右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位等的关系，有无放射，加重或缓解的因素。

(3)呼吸困难的特征(吸气性、呼气性或混合性，与劳力的关系)。

(4)有无咳嗽、咳痰、咯血，痰的性状如何?有无发热。

2．诊疗经过

(1)是否做过胸片、ECG、血气分析等检查。

(2)治疗情况如何。

(二)相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病相关的其他病史：下肢骨折的情况，有无下肢水肿，有无高血压、心脏病性呼吸系统疾病史，有无口服避孕药使用史。