【资料】诊断学6·9发绀-心悸-胸痛-腹痛汇编82页PPT
诊断学发绀课件
二、异常血红蛋白衍生物
由于血红蛋白结构异常 部分红 细胞失去携氧能力
异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
引起发绀
•诊断学发绀
引起发绀
•13
1. 高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史 继发性：亚硝酸盐、某些药物
变质蔬菜- 肠源性紫绀
特点：
急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;
静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退
•诊断学发绀
•14
2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物 紫绀持续时间长 血液呈蓝褐色 分光镜检查可确诊
•诊断学发绀
•15
伴随症状
伴呼吸困难 重症心肺疾病 高铁血红蛋白症发绀无呼吸困难
伴杵状指 先天性心脏病 慢性肺部疾病
伴意识障碍及衰竭 中毒 休克 急性呼衰 急性心衰等
病因 周围循环血流障碍 特点 肢体末端及下垂部位 皮温低
按摩加温可消退 分型 淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
•诊断学发绀
•9
淤血性 引起体循环、周围血流缓慢疾病 右心衰 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 上腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张等
缺血性 引起心排血量减少 局部血流障碍疾病 严重休克 血栓闭塞性脉管炎 雷诺病 肢端发绀症 冷球蛋白血症等
•诊断学发绀
•16
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况
发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
•诊断学发绀
•17
氧未饱和度5-6vol/dl 周围循环毛细血管氧未饱和度3.5vol/dl
发绀(诊断学完整内容)课件
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4
• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
医学精品课件发绀胸痛水肿心悸演示精品课件
医学精品课件发绀胸痛水肿心悸演示精品课件一、教学内容本节课选自医学精品课件第四章第三节，详细内容主要包括发绀、胸痛、水肿和心悸等临床常见症状的识别、评估及其临床意义。
通过对这些症状的深入学习，使学生能够掌握其诊断和鉴别诊断的方法。
二、教学目标1. 熟悉发绀、胸痛、水肿和心悸等常见症状的定义、病因及临床表现；2. 掌握这些症状的评估方法和临床意义；3. 培养学生临床思维和鉴别诊断能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：发绀、胸痛、水肿和心悸的鉴别诊断；2. 教学重点：这些症状的病因、临床表现和评估方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过临床案例导入，让学生了解这些症状在实际病例中的应用；2. 理论讲解：（1）发绀：定义、病因、临床表现及评估方法；（2）胸痛：定义、病因、临床表现及评估方法；（3）水肿：定义、病因、临床表现及评估方法；（4）心悸：定义、病因、临床表现及评估方法；3. 例题讲解：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：针对本节课内容，设计选择题、填空题和简答题，检验学生学习效果；六、板书设计1. 发绀定义、病因、临床表现、评估方法2. 胸痛定义、病因、临床表现、评估方法3. 水肿定义、病因、临床表现、评估方法4. 心悸定义、病因、临床表现、评估方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述发绀的定义、病因及临床表现；（2）简述胸痛的定义、病因及临床表现；（3）简述水肿的定义、病因及临床表现；（4）简述心悸的定义、病因及临床表现。
2. 答案：（1）发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。
病因包括心肺疾病、贫血等。
临床表现：皮肤、黏膜青紫，伴有呼吸困难、乏力等症状。
（2）胸痛：因心脏、肺部、食管等疾病引起的胸骨后或心前区疼痛。
病因包括冠心病、肺源性心脏病等。
临床表现：胸骨后或心前区疼痛，可伴有呼吸困难、出汗等症状。
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容本节课的教学内容来自于《内科学》第四章心脏病的临床表现。
主要包括发绀、胸痛、水肿、心悸等症状的定义、病因、临床表现和诊断。
发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
胸痛是指胸廓任何部位的不舒适感觉，常见于心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
水肿是指体内液体积聚在组织间隙或体腔内，导致局部或全身性肿胀。
心悸是指心跳感觉异常，常见于心动过速、心动过缓等心脏疾病。
二、教学目标1. 了解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 掌握发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
3. 提高学生对心脏病临床表现的认识和诊断能力。
三、教学难点与重点重点：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
难点：发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
四、教具与学具准备教具：电脑、投影仪、课件。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 引入：通过展示一张心脏病患者的图片，引导学生关注心脏病患者的临床表现。
2. 讲解：分别讲解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 演示：通过课件演示发绀、胸痛、水肿、心悸的临床表现。
4. 练习：发放随堂练习题，让学生结合所学内容进行练习。
5. 解答：学生回答练习题，教师进行解答和讲解。
六、板书设计板书内容：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
七、作业设计作业题目：1. 简述发绀的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 简述胸痛的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 简述水肿的定义、病因、临床表现和诊断。
4. 简述心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
答案：1. 发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
发绀的病因包括心肺疾病、血液疾病等。
发绀的临床表现为皮肤和粘膜呈青紫色，尤其在口唇、指（趾）甲床等部位明显。
发绀的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果。
(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
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呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
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胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
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胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
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呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
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呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
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发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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SaO2
发绀（cyanosis）
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、教学目标1. 掌握发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断方法。
2. 能够运用所学知识对相关病例进行分析和鉴别诊断。
3. 培养学生的临床思维能力和自主学习能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：各种症状的鉴别诊断。
2. 教学重点：发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引导学生思考病例中的主要症状，从而引入本节课的内容。
2. 讲解：详细讲解发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断。
3. 例题讲解：针对每个症状，给出一个典型病例，引导学生进行诊断和鉴别诊断。
4. 随堂练习：设置一些选择题和简答题，检验学生对知识点的掌握程度。
六、板书设计1. 发绀病因：中心性、周围性、混合性临床表现：皮肤、黏膜颜色改变2. 胸痛病因：心源性、肺源性、骨骼肌肉源性等临床表现：疼痛部位、性质、持续时间等3. 水肿病因：心源性、肾源性、肝源性等临床表现：部位、程度、伴随症状等4. 心悸病因：心律失常、心脏增大、心肌缺血等临床表现：心跳加快、心慌、胸闷等七、作业设计1. 作业题目：解释发绀的病因及临床表现。
分析一个胸痛病例，给出诊断及鉴别诊断。
描述水肿的病因及分类。
列举心悸的常见病因及临床表现。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况，教学效果，需改进之处。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关医学书籍，了解更多关于循环系统常见症状的知识，提高临床诊断能力。
重点和难点解析一、教学内容中的重点关注细节1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、重点和难点解析1. 发绀的病因及临床表现重点和难点解析：（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致低氧血症，常见于先天性心脏病、肺栓塞等疾病。
诊断学--发绀 ppt课件
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引起 动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘 膜与躯干的皮肤；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已 明确可辨. 问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降 时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
西医诊断学发绀心悸PPT课件
病因与临床表现
中心性发绀 特点： 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干
皮肤 ---发绀部位皮肤温暖 ---常伴杵状指（趾）、红细胞增多
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病因与临床表现
周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组
织缺氧 类型 ---淤血性周围性发绀 ---缺血性周围性发绀 ---周围毛细血管收缩
发生机制：
A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血
管中枢，而引起心悸。个别人 机体反应恰处 于超敏状态，伴自主神经功能失调。
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病因：
1、心脏搏动增强：可分为生理性和病理性 （1）心室肥大：高心、主A瓣关闭不全或二
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病因与临床表现
淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧
被过多摄取 ---右心衰竭、缩窄性心包炎
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病因与临床表现
缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血
管痉挛性收缩 ---严重休克、雷诺病
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病因与临床表现
周围毛细血管收缩 ---寒冷或接触低温水
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病因与临床表现
中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型
肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气
不能进入或进行交换。 ---呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺
炎、胸腔积液、积气。
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病因与临床表现
心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异
常分流，>1/3心排血量 ---心力衰竭、发绀型先天性心脏病
尖瓣关闭不全时，左室肥大，心肌收缩力增强 。 （2）心脏搏出量增加：高热、甲亢引起代谢 率和交感神经兴奋性增高，机体耗O2增加， 心率加快。
胸痛(诊断学完整内容)_【PPT课件】
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
• 3．痛伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 • 4．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、夹
层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 • 5. 胸痛伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
问诊要点
• 1．一般资料：包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的 方式。
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
• 2．胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁 疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮 肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致 胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超 过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个 或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向 左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面
颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放
射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸
侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下
脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩 部；肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast 癌）引起疼痛多以肩部、 腋下为主，向上肢内侧放射。
• 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他
诊断学胸腹头痛PPT资料
心绞痛：心前区疼痛、 胸骨后疼痛-----左肩、左臂 内侧、或左 颈、左侧面颊部
胸痛的临床表现
发病年龄：
青壮年：结核性胸膜炎、自发性 气胸、心肌炎、心肌病、风心病 中老年：心绞痛、心梗、支气管 肺癌。
胸痛部位：
1、胸壁疾病：固定在病变部位， 如炎症、带疱、肋软骨炎 2、食管和纵隔病变：胸骨后多见 3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞 4、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧； 肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧
诊断学课件胸腹头痛
胸痛的常见病因
胸壁疾病：
1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌 炎
2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎； 3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。
心血管疾病：
1、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。 2、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂； 3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。
伴随症状
胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌；
胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、 肺梗塞等；
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、 大块肺梗塞等；
问诊要点
年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛 性 质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；
是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。
2．腹腔内血管梗阻
肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。
3．腹膜病变
急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
腹痛常见病因
4．腹腔内脏疾病
（1）炎症或溃疡 胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。
（2）内脏穿孔或破裂 胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。
（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转 胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。 脏器扭转见于卵巢 胆囊、肠系 膜、大网膜之急性扭转。