第五节__尿路感染病人的护理

治疗要点
(1)一般治疗 急性期注意休息，多 饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富 含维生素、易消化饮食。
（2）抗感染治疗 用药原则：①选 用致病菌敏感的抗生素；②选用在尿和 肾内的血药浓度较高的抗生素；③选用 肾毒性小，副作用少的抗生素；④对单 一药物治疗无效者应联合用药；⑤对类 型不同的尿感给予不同的治疗时间。
护理措施
2．饮食护理 给予高蛋白、高维生 素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮 水，每日饮水量不少于2000ml，增加 尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和 炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
护理措施
（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其 体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的 情况，有无伴随症状；观察有无高热持 续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一 旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等 并发症，应及时报告医师协助处理。
1）急性膀胱炎 ①单剂量疗法； ②短疗程疗法
2）急性肾盂肾炎 首选革兰氏阴性杆 菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后 立即开始治疗。
①病情轻者：应选口服药物治疗14天。
②严重感染全身中毒症状明显者：需 住院治疗，应静脉给药。
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3）慢性肾盂肾炎 寻找并祛除 易感因素是关键。
4）再发性尿感 5）无症状性菌尿 6）妊娠期尿路感染
辅助检查 1．血常规 急性期白细胞计数和 中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉 渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白 细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
护理评估
辅助检查 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计 数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌 落计数＜104/ml 为污染， 104～ 105/ml为可疑阳性。 4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 急性期可作B超 检查。
①见效：治疗后复查菌尿转阴。
②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转 阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复 查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治 愈。
③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
护理措施
（四）心理护理
应向病人解释本病的特点及规律， 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解， 指导病人放松心态、转移注意力，消除 紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。 对反复发作、迁延不愈的病人，应与病 人分析其原因，让病人知道造成疾病久 治不愈的根源所在，共同制订护理计划， 克服急躁情绪，保持良好心态，树立战 胜疾病的信心。
健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引 起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并 消除尿感的易感因素。
2．生活指导 指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸 结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。
3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药， 学会观察药效和不良反应，不随意停药或减 量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培 养。
护理评估
（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿 感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状， 常因其他原因做尿细菌学检查时发现， 多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女 发生率可达10%。
2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛 苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、 耻骨上膀胱区压痛。
3.并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死
护理评估
临床表现
1．症状
（1）急性膀胱炎：病人主要表现为 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱 刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿， 偶见肉眼血尿。
（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有 寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、 食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿 频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、 脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管 点压痛等泌尿系统表现。
护理措施
（三）用药护理
1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生 素，注意观察疗效及药物不良反应。
磺胺类药物：口服可引起恶心、呕 吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时 易析出结晶，还可引起粒细胞减少等， 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和 减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以 碱化尿液、增强疗效。
护理措施
2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准 为：
护理诊断
1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关。
2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。
3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
护理措施
（一）一般护理
1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性 肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠， 为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛 明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯 腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者 提供床边小便用具。高热病人时应卧床 休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒 精擦浴等措施进行物理降温。
第五章 泌尿系统疾病患者的护理
第五节 尿路感染
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学习目标
学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感 因素、临床表现、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。
主要内容
概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
概念
尿路感染简称尿感，是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性 炎症。
尿路感染最常见的致病菌是肠道革 兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次 为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、绿脓杆菌等。
护理评估
感染途径 1.上行感染：最为常见，占95％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。
护理评估
易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要 的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离 肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀 胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。
根据感染发生的部位，可分为上尿 路感染和下尿路感染。上尿路感染主 要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀 胱炎。
本病多见于育龄女性、老年人、
免疫功能低下者。其中，未婚少女发 生率为2％，已婚女性发生率5％， 孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发 生率可达10%，且多为无症状性菌 尿。
护理评估
护理评估
病因
护理评价
1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。 2. 体温是否恢复正常。 3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。
思考题
1.尿路感染的易感因素有哪些？ 2.何谓无症状菌尿？临床上如何判定？