内科学重点 泌尿系统
内科学大纲 泌尿系统部分
内科学大纲——泌尿系统第五篇泌尿系统疾病第一章总论目标要求掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。
了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。
教学内容1、概述、肾脏的结构与生理功能肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。
2、肾脏疾病的评估病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。
3、慢性肾衰竭综合征肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。
4、肾脏疾病的防治原则及进展（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。
（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。
（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。
第二章肾小球疾病概述目标要求掌握：肾小球疾病的临床表现。
了解：肾小球疾病的分类及发病机制。
教学内容1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。
2、发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。
3、临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎（自学）第二节急进性肾小球肾炎（自学）第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状血尿或（和）蛋白尿目标要求掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的发病机制、病理和预后。
教学内容1、概述、病因、发病机制和病理2、临床表现和实验室检查可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。
3、诊断和鉴别诊断（1）诊断：尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。
（2）鉴别诊断：继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。
4、治疗原则防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状。
（1）积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。
内科泌尿系统重点总结
内科泌尿系统重点总结血尿肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积伴大量蛋白尿、伴红细胞管型非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、对称曲线；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型。
蛋白尿1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势2.肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿（白蛋白）、非非选择性蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白5.分泌性蛋白尿：IgA6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白肾脏疾病常见综合症肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征急性肾炎综合征：起病急骤，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压急进性肾炎综合征：急性起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退肾病综合征：①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）急性肾小球肾炎发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。
急进性肾小球肾炎I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积；II 型:IgG、C3颗粒状沉积；III型:无免疫沉积物慢性肾炎出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个月 + 尿蛋白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。
控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg微小病变型肾病多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。
内科学泌尿系统疾病总论
不全合并感染需要根据患者的肾功能情况选择合适的抗生素，同时积极
治疗肾功能不全。
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尿路结石与梗阻性疾病
尿路结石形成机制及分类
形成机制
尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液中晶体物质浓度升高、尿液酸碱度改变、尿路感染以及尿路梗阻等。这 些因素导致尿液中晶体物质析出、聚集和生长，最终形成结石。
分类
根据结石的成分，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石等。不同成分 的结石在影像学表现和治疗方法上有所不同。
血液透析、腹膜透析等替代治疗方法介绍
血液透析
血液透析是一种通过体外循环，利用透析器清除体内代谢废物和多余水分，同时补充必 需物质的治疗方法。其优点包括清除率高、效果稳定等，但需要建立血管通路，且治疗
过程中可能出现并发症。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管 内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体 内的代谢废物和多余水分。其优点包括操作简便、对血流动力学影响小等，但清除效率
起病急骤，肾功能急剧恶 化，多在早期出现少尿性 急性肾衰竭。
肾病综合征
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微小病变型肾病
系膜增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小 球硬化
光镜下肾小球基本正常， 近曲小管上皮细胞可见脂 肪变性，故又称类脂性肾 病。
光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生。
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尿路感染性疾病
膀胱炎与尿道炎
膀胱炎
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿 痛等。治疗膀胱炎通常需要使用抗生素，同时患者需多饮水，注意个人卫生。
内科学泌尿系统重点-习题及答案
泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。
近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症38～39℃之间，也可高达40℃。
热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。
伴头痛、全身酸腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。
患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。
儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
（二）慢性肾盂肾炎：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
急性发作表现也时出现。
以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。
可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。
至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。
肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。
少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三1、单选肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是（）A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓衬升支粗段D.远端小管E.髓袢升支细段正确答案：A2、多选关于尿路感染，下列正确（江南博哥）的是（）A.感染途径以上行感染最多见B.致病菌以大肠杆菌最多见C.血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D.中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E.阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染正确答案：A, B, C, D3、单选患者，男性，48岁，反复双下肢浮肿伴血压升高4年，近年常流鼻血，夜尿增多，活动后气短，血红蛋白70g／L，一日前进食后排黑便3次后昏迷，半年前曾患急性黄疸型肝炎，已治愈，为尽快明确诊断应最先做哪项检查（）A.肝功能B.血氨C.头颅CTD.血糖E.血肌酐正确答案：E4、单选慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物（）A.卡那霉素B.呋喃类药物C.新霉素D.头孢哌酮E.青霉素正确答案：B5、单选下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（）A.清洁中段尿培养细菌计数≥10/mlB.尿频、尿急、尿痛C.畏寒、发热、头痛D.清洁中段尿白细胞>5个/HPE.血白细胞总数升高正确答案：A6、单选临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应1小时内送培养C.作尿低渗培养D.作尿等渗培养E.作尿高渗培养正确答案：E7、单选调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是（）A.醛固酮B.肾上腺素C.血管升压素D.肾素E.以上均是正确答案：C8、多选肾小球滤过膜包括（）A.毛细血管内皮B.基底膜C.囊上皮脏层D.系膜细胞E.以上均不正确正确答案：A, B, C9、单选患者，男，18岁，体重60kg，全身高度水肿，尿蛋白（+ + + +），红细胞0～2／HP，ESR40mm／h，尿FDP（－），Ccr 120ml／min，血压120／80mmHg，经应用强的松30mg／d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（）A.改用地塞米松B.改用强的松龙C.强的松加量至60mg／dD.加用抗凝疗法E.加用环磷酰胺正确答案：C10、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E11、多选关于慢性肾盂肾炎，哪项是正确的（）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.尿路刺激症状可不明显E.肾小管功能正常正确答案：A, B, C, D12、单选患者，女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白（+ +），临床首先考虑（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.功能性蛋白尿D.急性间质性肾炎E.IgA肾病正确答案：C13、单选下述哪种最易引起肾盂肾炎（）A.膀胱炎B.外伤C.口腔气管炎症D.皮肤感染E.鼻窦炎正确答案：A14、单选以下哪种情况不会出现对氯无反应的代谢性碱中毒（）A.Bartter综合征B.用利尿剂治疗C.原发性醛固酮增多症D.柯兴综合征E.肾动脉狭窄正确答案：B15、多选急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变（）A.肾小球见中性白细胞浸润B.系膜细胞增生C.肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D.大量淋巴细胞浸润E.内皮细胞增生正确答案：A, B, E16、单选菊粉的血浆消除率为（）A.200ml／minB.75ml／minC.125ml／minD.600ml／minE.250ml／min 正确答案：C17、单选血中醛固酮增加对泌尿的影响是（）A.尿中Na+增加B.尿中K+增加C.尿中尿素增加D.尿中水增加E.尿中葡萄糖增加正确答案：B18、多选关于尿毒症，下列正确的是（）A.食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比B.贫血程度与肾衰的进展成正比C.出血倾向与血小板的质量有关D.因血钙降低，不会出现钙盐沉积E.生长激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高正确答案：A, B, C, E19、单选男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病
内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师考试有关于泌尿系统疾病的知识点需要掌握，下面由店铺为大家搜索整理内科主治医师考试复习重点：泌尿系统疾病，预祝您考试顺利通过!1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。
关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。
临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。
关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。
要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。
还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。
其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。
(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。
另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。
重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。
还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。
至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。
关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。
本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。
另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。
其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。
要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。
关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病（泌尿道感染）
病因和发病机制 １．病因 引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。
２．发病机制 ⑴上⾏感染 是最常见的感染途径。
正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。
①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。
③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
⑵⾎⾏性感染 较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。
⑶淋巴源性感染 更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。
⑷直接感染 邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。
病理 病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。
急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。
临床表现 急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。
排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。
②全⾝症状轻微或缺如。
急性肾盂肾炎 １．全⾝表现 急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。
２．局部症状及体征 尿路剌激症状。
腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。
腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。
慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
内科学泌尿系统疾病总结
内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。
泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。
一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。
肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。
常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。
肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。
二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。
常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。
肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。
三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。
尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。
四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。
常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。
肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。
五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。
常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。
膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。
总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。
预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。
如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。
(完整版)内科学重点整理(全)
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
医学生基础知识-内科学-泌尿系统-上
互补 可搭配产生医学生基础知识—内科学—泌尿系统—上泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺(男性)等器官，主要功能是形成和排泄尿液，并以此排泄人体的代谢产物，调节内环境和水、电解质及酸碱平衡。
同时，肾脏还具有某些内分泌功能，对维持内环境的稳定起到重要的作用。
肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。
其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出子主泌尿系统疾病概论泌尿系统疾病的实验室检查血清肌酐检测是常用的了解肾功能的主要方法之一，升高提示肾功能损害。
敏感性较低，不能反映早期的肾功能减退，一般肾小球滤过功能减退50%时才开始升高病因和发病机制慢性肾炎为一种双肾、弥漫性受累的肾小球病变，可表现为子主慢性肾小球肾炎肾小球滤过率（glomeruar filtration rate，GFR）是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125mL/min左右。
泌尿系统疾病的实验室检查——————蛋白尿——————尿相差显微镜检查用于明确血尿来源，将尿中红细胞分成3种：均一红细胞型、异形性红细胞、混合性血尿一般肾性血尿以混合血尿多见，其中异形红细胞占75%以上。
均一红细胞则多见于肿瘤、结石等尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿呈非对称曲线非肾小球源性血尿呈对称曲线混合性血尿同时具备以上两种曲线特征呈双峰泌尿系统疾病概论eGFR估算目前推荐根据血肌酐来计算GFR，即eGFR内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。
由于尿肌酐尚有部分来自肾小管分泌，故Ccr高于GFR。
泌尿系统疾病的常见临床表现急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性起病，同时或数天内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压有前驱感染，临床上最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数患者预后良好，尿检异常多1年内消失常伴血尿和蛋白尿，临床上常见的为抗肾小球基底膜病、抗中性粒细胞胞浆抗体相关的血管炎等缓慢病，早期常无明显症状血尿和蛋白尿迁延或逐渐加重，随病情加重可逐渐出现高血压和肾功能异常泌尿系统疾病的防治慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。
第47讲内科学(泌尿系统疾病总论)
【泌尿系统的构成】肾脏输尿管膀胱尿道血管神经【肾脏的生理功能】生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素维持机体内环境的稳定【与临床密切相关的几个概念】肾单位（nephron）肾小球（glomeruli）肾小球滤过膜（GBM）内皮细胞膜+肾小球基底膜+上皮细胞层（毛细血管足突细胞）肾小球滤过率（GFR）系膜组织（mesangium）肾小球旁器（JGA）入球小动脉中层颗粒细胞（释放肾素）+致密斑（感受远曲小管液的NaCl浓度）肾小管（renal tubule ）肾间质（interstitial）肾脏的血供特点【肾脏的内分泌功能】肾素（Renin）—血管紧张素（ATⅡ）前列腺素族（Prostaglandins，PGs）血管舒缓素—激肽系统（Kallikrein —Kinin）红细胞生成素（Erythropoietin ，EPO）1a—羟化酶（1-Hydroxlase）【RAAS系统】认识RAAS系统血管紧张素原↓肾素替代途径血管紧张素Ⅰ缓激肽（tonin↓ACE血管紧张素（AT）受体拮抗剂↓AT1受体A T2受体认识血管紧张素Ⅱ的危害钠离子潴留醛固酮分泌血管收缩交感神经兴奋平滑肌细胞增殖血管紧张素Ⅱ心肌细胞增殖内皮素释放TXA2/PG产生血管加压素释放细胞凋亡【血管紧张素Ⅱ诱导肾损伤的机制】肾组织局部RAS始终处于兴奋状态Ang Ⅱ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨毛细血管压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）Ang Ⅱ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。
Ang Ⅱ作为促生长因子，使TGF-β、PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。
Ang Ⅱ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达，影响血管内皮功能。
【ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用】ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压消除蛋白尿保护肾功能，抑制纤维化防治慢性肾衰进展【肾脏疾病常见综合征】☆肾病综合征☆肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征☆急性肾衰竭综合征☆慢性肾衰竭综合征【肾脏疾病的诊断程序】Diagnosis Program病因诊断（cause）部位诊断（location）病理诊断（pathology）肾活检功能诊断（function）【肾脏疾病的研究进展】肾脏疾病发病机制的研究肾脏疾病慢性进展机制及干预的研究遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究多囊肾血液净化技术的进步人工重组EPO和骨化三醇的应用中西医结合治疗肾脏病。
内科学重点泌尿系统
总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构1.肾单位：1.1肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二．肾脏的功能1.滤过：GFR：肾小球滤过率2.重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3.内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO三．检查手段1．尿检1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg）1.1.1生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）1.1.2肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿（1）镜下血尿：每HP>3（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿：>5/hp白细胞1.5脓尿：就是白细胞尿1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)3．影像学检查4．肾活检四．常见肾病1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6h。
内科学复习笔记 重点 泌尿系统疾病篇
泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论1.估计疾病病程2.尿液检查3.肾小球滤过率测定4.影像学检查5.肾活检一、估计疾病病程：急性或慢性二、尿常规检查（一）蛋白尿每日尿蛋白量>150mg称为蛋白尿，或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。
微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30—300mg/d。
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（包括分子屏障及电荷屏障的破坏）以白蛋白为主，损伤重时，可以有球蛋白和其他大分子蛋白漏出。
②肾小管性蛋白尿：肾小管功能障碍，重吸收减少以?2－MG，溶菌酶，核糖核酸酶等小分子蛋白为主<2g/d。
③溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收，如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白，可从尿中排出。
④生理性蛋白尿：（1）体位性蛋白尿：于直立或脊柱前凸位置时发生，卧位时尿蛋白消失，一般<1g/d。
（2）功能性蛋白尿：运动、发热、充血性心衰时出现，诱因去除后消失。
（二）血尿尿沉渣> 3个红细胞/HP原因：全身性疾病尿路邻近器官疾病肾及尿路疾病（三）管型尿：正常人<5000个/24h尿,可为透明或颗粒管型白细胞管型：活动性肾盂肾炎重症急性肾小球肾炎红细胞管型：急性肾小球肾炎上皮细胞管型：肾病综合征腊样管型：又称肾衰管型，为肾衰竭时出现。
（四）白细胞尿尿沉渣>5个白细胞/HP1h新鲜尿白细胞>40万或12h >100万见于各种泌尿系统感染及邻近器官的感染。
三、肾小球滤过率测定清除率测定：指单位时间内清除血浆中某一物质的能力四、影像学检查超声静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查五、肾活检[肾脏疾病的症状]一、肾病综合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血症（<30g/L）水肿、高脂血症二、肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退。
三、无症状性尿异常单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿不能解释的白细胞尿四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征两者的区别GFR的下降是几天还是几周五、慢性肾衰竭综合征表现为贫血、夜尿增多，血肌酐、血尿素氮、血磷升高、血钙下降、双肾体积缩小。
内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记
概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。
肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。
（4）肾的被膜：它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。
每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。
每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。
有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管交叉处、壁内段3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。
空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。
分膀胱尖、颈、体、底。
毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺女：尿生殖膈膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。
4、尿道：（1）女性尿道：长约 3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。
易于发生泌尿系感染。
（2）男性尿道：曲、直、长二、症状：水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
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总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构1.肾单位：1.1肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二．肾脏的功能1.滤过：GFR：肾小球滤过率2.重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3.内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO三．检查手段1．尿检1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg）1.1.1生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）1.1.2肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿（1）镜下血尿：每HP>3（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿：>5/hp白细胞1.5脓尿：就是白细胞尿1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·3．影像学检查4．肾活检四．常见肾病1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐升高>μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<（kg·h），持续超过6h。
急性肾衰是AKI的严重阶段5.慢性肾衰竭综合征(chronic kidney disease):肾小球滤过率<60超过三个月。
临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五．诊断：病因、病理、功能和并发症六．防治原则1.一般治疗：休息，去除诱因，避免肾毒性药物，健康生活和合理饮食2.针对病因和发病机制的治疗（1）免疫原因：糖皮质激素和免疫抑制（2）非免疫因素：RAAS系统阻滞剂3.合并症和并发症治疗4.肾脏替代治疗4.1透析（1）腹膜透析（2）血液透析4.2肾移植5.中西医结合肾小球病掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。
掌握原发性肾小球病的发病机理。
掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。
掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。
熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。
熟悉间质性肾炎的病理和临床表现．了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．一、分类（一）临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征（二）病理分类：轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎二、发病机制（免疫为始，炎症介质进展，其他为辅）（一）免疫反应1.体液免疫（1）循环免疫复合物沉积（CIC）：系膜区和内皮下（2）原位免疫复合物形成：GBM上皮细胞侧（3）自身抗体：典型的少免疫沉积型肾小球肾炎2.细胞免疫：亦可发挥重要作用（二）炎症反应三、分述（一）急性肾小球肾炎1.病因：β溶血链球菌感染后，免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成2.病理：（1）大体：体积正常或增大（2）光镜：内皮和系膜增生为主，急性期可有炎症细胞浸润，间质浸润水肿（3）免疫病理：IgG和C3颗粒状，毛细血管壁、系膜区（4）电镜：驼峰状，肾小球上皮细胞下3.临床表现（本病可以自己恢复）（1）尿异常：血尿、轻中度蛋白尿和红细胞管型（2）水肿（3）高血压：一过性轻中度高血压（4）肾功能异常：一过性（5）充血性心衰：急性肾炎综合症期（6）免疫学异常：①初期C3和总补体下降，8W内恢复正常②抗“O”阳性4.诊断（1）诊断：链球菌感染1-3w，临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常甚至心衰，C3总补体下降，8W恢复。
（2）鉴别诊断：1）急性肾炎综合症起病的①病毒感染：通常症状较轻，不伴血清补体降低②系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征并且没有自限性③系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，没有自限性，IgA可升高，进展快2）急进型肾小球肾炎：进展快，常短期内发展为肾衰，重症者需要肾活检3）系统性疾病肾脏受累：肾活检明确诊断（3）肾活检指标：少尿一周以上或者进行性少尿肾功异常；病程超过了两个月没有好转的；急性肾炎综合症伴有肾病综合征5.治疗（1）一般治疗：卧床休息，急性期低盐饮食，肾功不全时考虑限制蛋白摄入量，少尿者注意水的摄入量（2）治疗原发感染（3）对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑血管并发症（4）透析：少数急性肾衰者（二）慢性肾小球肾炎1.病因：多为免疫介导，少数急性发展来2.病理特点：（1）大体：肾缩小，皮质薄（2）光镜：最终都可以发展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位肾小管萎缩，间质纤维化3.临床表现：多样性，共同表现为蛋白尿，水肿，高血压，血尿（1）早期：非特异性表现，可无任何症状（2）进展为肾功下降（3）最终发展为肾衰4.诊断：尿检异常，伴或不伴水肿及高血压病史三个月以上，无论有无肾功能损害都要考虑此病。
5.鉴别诊断（1）继发性肾小球疾病：特异性实验室检查鉴别（2）ALPORT综合征：青少年，可有多系统损害，家族史（XD遗传）（3）其他原发性肾小球疾病（4）原发高血压肾损害：现有高血压，后有肾损害，并且伴有高血压的其他并发症（5）慢性肾盂肾炎：有反复发作的泌尿系统感染，并且有影像学检查的异常6.治疗（1）积极控制高血压和减少尿蛋白：限盐利尿（2）限制食物中蛋白和磷摄入量（3）糖皮质激素（4）避免肾损害的因素：感染劳累妊娠和肾毒性药物（三）急进型肾小球肾炎1.病理：（1）大体：肾脏体积可增大（2）光镜：大量新月体形成，早细胞晚纤维（3）电镜：仅II型系膜内和内皮下致密物沉积（4）免疫：I型IgG、C3光滑线条状沿着毛细血管壁分部；II型IgG和C3颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁；III型基本没有（5）分型：I：抗GBM；II：免疫复合物沉积或者原位免疫复合物沉积；III少免疫复合物2.临床表现：II多见,I好发中青年，II、III中老年男人前驱感染，起病骤急以急性肾炎综合症为主，早期就少尿或者无尿，进行性恶化成尿毒症。
四、肾病综合征（一）病因1.原发性（1）儿童：微小病变性肾病（2）青少年：系膜增生性肾小球肾炎，微小病变性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）中老年：膜性肾病2.继发性：呵呵（二）分类1.微小病变型：（1）光镜：小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性（2）免疫：阴性（3）高发：儿童高发，男多（4）电镜：广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合（5）特点：激素治疗有效（6）肾病综合征，发病后可以自发缓解2.局灶节段性肾小球硬化（1）光镜：局灶性阶段性肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化（2）免疫：IgM、C3受累节段团块状沉积（3）电镜：肾小球上皮足突广泛融合，基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积（4）好发：青少年男性（5）大量蛋白尿和肾病综合征3.膜性肾病（1）光镜：肾小球弥漫病变，早期嗜复红小颗粒，后面钉突形成。
（2）免疫：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁沉积（3）电镜：GBM上皮侧整齐电子致密物排列，广泛足突融合（4）好发于中老年男性（5）起病隐匿，多镜下血尿，一般没有肉眼血尿4.系膜增生性肾小球肾炎（1）光镜：系膜细胞和系膜基质增生（2）免疫：IGA或者IGM、igg沉积，都可以伴有C3，颗粒状（3）电镜：系膜区电子致密物（4）好发于青少年，可有上感史5.系膜毛细血管性肾小球肾炎（1）光镜:系膜细胞和机制弥漫重度增生，可以插入肾小球基底膜和内皮细胞之间，“双轨征”（2）免疫：IgG和C3颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积（3）电镜：系膜区和内皮下电子致密物（4）治疗困难，几乎都有血尿（5）青壮年男性，上感史（三）诊断1.是否肾病综合征2.确认病因3.判定有无并发症（四）并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道2.血栓栓塞并发症：（1）血液浓缩高脂血症（2）白蛋白低肝脏代偿合成大量凝血蛋白（3）血小板激活，利尿剂和糖皮质激素加重高凝3.急性肾损伤（有效血容量不足）4.蛋白质和脂肪代谢紊乱（五）治疗1.一般治疗：休息；给予优质蛋白d，热量充足126-147kj/d·kg；水肿时低盐饮食2.对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白（ACEI和ARB）；降脂治疗3.抑制免疫和炎症反应（1）糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持（2）细胞毒性药物：协同激素治疗①环磷酰胺：代谢产物有较强免疫抑制作用。
骨髓移植和中毒性肝损害（3）环孢素：选择性抑制T细胞（4）麦考酚吗乙酯（MMF）：抑制鸟嘌呤核苷酸经典合成途径4.中医药治疗5.并发症防治五、IgA肾病1.临床表现：最容易产生血尿的，最常见的症状也是血尿。
起病前多有上呼吸道感染六、间质性肾炎1.病因：（1）急性：多种药物（抗生素，磺胺，非甾体类抗炎药，抗惊厥要）（2）慢性：中药，西药（镇痛药和环孢素A），重金属，放射线，其他2.病理：（1）急性：间质水肿，弥漫淋巴单核浸润，小管上皮空泡颗粒变性。
免疫荧光多阴性（2）慢性：肾脏猥琐，间质大片纤维化，小管大片萎缩，小球缺血硬化3.临床：（1）急性：全身过敏现象，尿化验异常（无菌性白细胞尿，血尿和蛋白尿），肾功能损害（2）慢性：隐匿。