华法林剂量的调整
华法林剂量调整
华法林钠片剂量调整表
1.正常体重患者及自然INR低于1.2的患者，在开始三日内给予10mg华法林钠治疗。
依据治疗第4日量度出的INR数字按下表所列剂量继续治疗。
2.在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者，推荐连续开始三日开始剂量为华法林钠5mg（5*）。
依据治疗第4日量度出的INR数字按下表所列剂量继续治疗。
3.对老年患者，体型较小，自然INR高于1.2，或对患有其他疾病，或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者，推荐开始2日每日给予华法林钠5mg（5*），依据治疗第3日量度出的INR数字按以下表所列剂量继续治疗。
每日测定INR直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。
量度INR时隔可延长至每周一次。
长期随访测定INR的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。
若INR数值存在大幅度波动或若病人患有影响肝功能疾病或患有影响维生素K吸收的疾病，测定INR间隔需少于4周。
很多药物可增加或降低华法林钠作用，在随访病人时加入新药或取消现正服用药品需注意应更频繁测定INR。
长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。
剂量调整后，下次INR需在剂量调整后1至2周测定。
之后，可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。
华法林调整用量方案
华法林调整用量方案我的宠物狗最近生病了，被兽医诊断为罹患了红斑狼疮。
兽医开了一种药叫做华法林，让我按照他给的用量方案给狗狗服药。
然而，我的狗狗在用药期间出现了一些副作用，我开始思考是否需要调整用量方案。
首先，让我们了解一下华法林的作用和用途。
华法林是一种抗凝血药物，通常用于预防血栓的形成，因此被广泛应用于人类和动物的治疗中。
对于有心脏病、瓣膜病、静脉血栓形成或补救性的顺应性动脉，动静脉瘘以及肿瘤引起的血栓形成的患者来说，华法林是一种非常重要的药物。
然而，华法林的用量需要精确控制，因为过高的剂量可能会导致出血，而剂量过低则可能无法起到治疗的效果。
在我的狗狗的情况下，我遇到了副作用的问题。
当我按照兽医给出的用量方案给狗狗服药时，它经常出现头晕、疲劳和食欲不振等症状。
这让我开始考虑是否需要调整用量方案。
为了解决这个问题，我开始研究华法林的相关信息。
我发现，针对华法林的用量调整方案有许多因素需要考虑，包括患者的年龄、体重、肾功能以及其他同时使用的药物等。
然而，这些信息都是以人类为基础的研究结果，对于狗狗这样的动物可能不够准确和适用。
于是，我决定咨询其他专家的意见。
我找到了一位兽医药理学专家，向他咨询了华法林的用量问题。
他向我解释了华法林的工作原理，同时提醒我剂量过高可能引起出血，而剂量过低则可能无法达到治疗效果。
他建议我先调低一些剂量，并观察狗狗的反应。
在这位专家的建议下，我开始逐渐减少狗狗的华法林剂量。
奇迹般的是，狗狗的副作用症状逐渐减轻，同时不再出现新的血栓问题。
这让我确信调整用量方案是正确的决定，因为它为我的狗狗带来了更好的生活质量。
然而，我的经验并不适用于所有情况。
每个动物都有自己独特的生理和药物代谢特点，因此用量方案应该根据个体情况进行调整。
我想强调的是，对于华法林这样的抗凝药物，一定要与兽医保持良好的沟通和协作，以确保最佳的治疗效果。
最后，我想提醒大家一点，以上内容仅仅是我个人的经验和观点，并不代表专业意见。
是常用的华法林剂量调整公式
是常用的华法林剂量调整公式华法林是一种广泛使用的血液稀释药物，它可以预防和治疗血栓性疾病，如心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞等。
然而，华法林的剂量需要经常调整，以确保药物的疗效和安全性。
本文将介绍常用的华法林剂量调整公式，以帮助医生和患者更好地控制药物治疗。
华法林的剂量调整是基于国际标准化比率（INR）进行的。
INR是一种血液凝血指标，它反映了血液凝血的速度和稳定性。
正常情况下，INR值应在0.8-1.2之间。
对于使用华法林进行治疗的患者，INR 值需要维持在2.0-3.0之间，以达到最佳的治疗效果。
华法林的剂量调整需要考虑多种因素，如患者的年龄、体重、肝功能、肾功能、药物相互作用等。
常用的华法林剂量调整公式包括以下几种：1. 万有公式（Hammond公式）万有公式是一种常用的华法林剂量调整公式，它基于患者的体重和INR值进行计算。
公式为：每日剂量（mg）=（目标INR值-实际INR值）×体重（kg）÷1.4 其中，1.4为药代动力学常数，目标INR值为2.0-3.0。
2. 俄歇公式俄歇公式是一种基于患者体重和年龄的华法林剂量调整公式。
公式为：每日剂量（mg）=（4.57-0.0063×年龄）×体重（kg）÷目标INR值其中，年龄为患者的实际年龄，目标INR值为2.0-3.0。
3. 临床经验法临床经验法是一种根据患者的INR值和用药历史进行调整的方法。
根据患者的INR值，医生可以将患者分为不同的剂量组，每个剂量组的剂量调整范围不同。
例如，当患者的INR值在2.0-2.5之间时，可以将剂量调整在2.5-3.0mg之间；当INR值在2.5-3.0之间时，可以将剂量调整在2.0-2.5mg之间。
以上三种方法都有其优缺点。
万有公式和俄歇公式的计算比较简单，但是不能考虑患者个体差异和药物相互作用等因素。
临床经验法需要医生具有丰富的临床经验和判断能力，但是可以更好地考虑患者个体化治疗的需求。
影响华法林的因素及剂量调整
酒精(如合并肝脏疾病)、西酞普兰、恩他卡朋、舍曲林
甲腈咪胍、鱼油、芒果、奥美拉唑
博尔多、葫芦巴、龟苓膏
合成代谢类固醇、齐留通
很可能
阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、克拉霉素、伊曲康唑、左氧氟沙星、利多那韦、四环素
阿司匹林、氟伐他汀、奎尼丁、罗匹尼罗、辛伐他汀
对乙酰氨基酚、塞来昔布；右丙氧吩、干扰素、曲马多
丙泊酚
绿茶
双硫仑、氟伏沙明、水合氯醛、苯妥英(先增强后抑制的双相作用)
葡萄柚
丹参、当归、宁夏枸杞
左旋咪唑、氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、他莫昔芬、托特罗定
可能
阿莫西林、阿莫西林-氨甲环酸洗剂、氯霉素、加替沙星、咪康唑外用凝胶、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、沙奎那韦、特比萘芬
中毒量胺碘酮、丙吡胺、吉非罗齐、美托拉宗
消炎痛、来氟米特、丙氧芬、罗非昔布、舒林酸、托美汀、外用水杨酸
非氨酯
奥利司他
阿卡波糖、环磷酰胺、甲氨蝶呤、；达托霉素、达那唑、异环磷酰胺、曲妥单抗
不可能
头孢孟多、头孢咪唑、磺胺异恶唑
苯扎贝特、肝素
左旋咪唑、甲基萘、丁美酮
氟西汀、地西泮、喹硫平
依托泊昔、卡铂、左炔诺孕酮
抑制
高度可能
灰黄霉素、萘夫西林、利巴韦林、利福平
表1药品、食品、膳食补充剂与华法林的相互作用
影响程度
抗感染药物
心血管药物
非甾体消炎药及免疫抑制剂
中枢神经系统药物
胃肠道药物和食物
中草药
其他药物
增强
高度可能
环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、红霉素；氟康唑、口服异烟肼、甲硝唑、咪康唑凝胶、咪康唑阴道栓、伏立康唑
胺碘酮、安妥明，地尔硫卓；非诺贝特、普罗帕酮、普萘洛尔、磺吡酮(先增强后抑制的双相作用)
华法林调整用量方案
华法林调整用量方案华法林调整用量方案引言华法林是一种常用的抗凝剂，广泛用于预防和治疗血栓相关疾病。
然而，华法林的用量调整对患者来说是至关重要的，因为不正确的用量会导致出血或血栓的风险增加。
本文将介绍华法林调整用量的方案，包括剂量计算和监测指标等内容。
华法林的剂量计算华法林的剂量计算是根据患者的个体差异和治疗的目标来确定的。
一般来说，剂量计算需要考虑以下几个因素：1. 患者的体重：体重是一个重要的因素，因为华法林的剂量与体重有关。
一般来说，每公斤体重0.8-1.5 mg的剂量被认为是合适的起始剂量。
然而，在老年人和肥胖患者中，可能需要调整剂量。
2. 患者的年龄：年龄也是一个重要的因素。
老年患者通常需要较小的剂量，因为他们的药物代谢速度较慢。
3. 治疗的目标：治疗的目标是根据患者的具体情况来确定的。
对于一些需要长期抗凝治疗的患者，目标是维持国际标准化比值（INR）在2-3之间。
对于一些需要短期抗凝治疗的患者，目标是维持INR在2.5-3.5之间。
根据以上因素，医生可以计算出患者的合适剂量。
监测华法林治疗的指标华法林治疗过程中，监测INR是非常重要的。
INR是用于评估患者血液的凝血功能的指标。
正常人的INR为1，而华法林治疗患者的目标范围一般是2-3。
如果INR超过目标范围，说明剂量过高，患者有出血的风险；如果INR低于目标范围，说明剂量过低，患者有血栓形成的风险。
在开始治疗时，医生会每周监测一次INR，以确定合适的剂量。
当INR稳定在目标范围时，监测频率可以逐渐降低至每1-2个月一次。
华法林剂量调整的注意事项在调整华法林剂量时，需要注意以下事项：1. 与医生保持良好的沟通：华法林治疗是个体化的，每个患者的需求可能不同。
与医生保持良好的沟通，及时汇报治疗过程中的问题和变化是非常重要的。
2. 定期复查：定期复查INR值是非常关键的。
如果INR超过或低于目标范围，医生需要调整剂量。
患者也应定期进行血常规检查，以及注意身体不适的出现。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文华法林是一种常见的药物，常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
本文将以华法林使用指南为主题，为使用者提供详细的使用建议和注意事项。
一、用法用量：1. 成人常用剂量为每日口服10-30mg，分2次或3次服用，一般可从小剂量开始，逐渐增加到最有效剂量。
2.老年患者或患有肾功能不全的患者应减少剂量，最好在医生的指导下使用。
3.儿童用量应根据年龄和体重来确定，最好在医生的指导下使用。
二、使用注意事项：1.严格遵守医生的建议和处方，不可自行调整剂量或停药。
2.口服华法林前最好与饭后半小时服用，以免影响药效。
3.停药时应逐渐减少剂量，以免出现药物依赖和戒断症状。
4.对华法林过敏者禁用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、高龄患者、有肝肾功能不全者应在医生指导下使用。
5.在用药期间应定期检查肝功能、肾功能和血液指标等，以评估药物的安全性。
6.在用药期间要避免饮酒、进食富含维生素K的食物，并且不可与其他药物混用，以免产生不良反应。
7.如果出现药物不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，应及时就医处理。
三、药物相互作用：1.华法林与一些药物有相互作用，如非甾体抗炎药、抗生素、抗抑郁药等，需避免联合使用。
2.如果需要与其他药物同时使用，务必在医生指导下使用，并告知医生所使用的其他药物。
3.合理饮食是保持华法林疗效的重要环节，不可乱吃或过量摄入含维生素K丰富的食物。
华法林是一种有效的药物，但使用时必须谨慎。
当出现一些特殊情况时，应及时就医并告知医生所使用的药物情况。
同时应定期检查相关生化指标，以便及时发现可能的药物不良反应。
正确使用华法林，可以达到良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
在使用过程中，要避免与其他药物混用，尤其是抗生素、抗抑郁药等，以免产生严重的药物相互作用。
在旅行或日常生活中，应保持药物的完整性，避免暴露于阳光、高温或潮湿的环境中。
总之，华法林是一种常用的药物，对于一些慢性关节炎等疾病的治疗具有重要的作用，但使用时必须遵循医生的建议，坚持规定的用法用量，并注意相关的注意事项和禁忌症。
华法林使用注意事项
华法林使用注意事项华法林是目前临床常用的一种抗凝药物，多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成，能显著降低房颤病人发生脑中风的风险，治疗效果确切，但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大，且其与多种药物和食物有相互影响，用量不足时达不到治疗作用，过量又容易导致出血，故华法林应用过程中应当严密监测，以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。
应用华法林应注意以下事项： 1.注意剂量的调整及复查：一般来说，华法林的剂量主要根据国际标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整，大多数情况下，查血凝血酶原时间，使国际标准化比值维持在2.0上下。
应根据医生要求的时间复查凝血酶原时间，并严格遵医嘱服药。
每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。
2．观察有无出血情况：主要不良反应是易导致出血，甚至可能脑出血，其严重出血发生率为1.3%，注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。
如果有出血现象，应立即停用华法林，并马上心内科就诊，用药期间尽量避免损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗。
3.近期内需行手术者注意：应告知主刀医师，由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。
4. 华法林与多种药物及食物存在相互作用，可增强或减弱华法林作用，华法林治疗期间如确需服用某种药物，应与心内科医生联系或适当增加验血次数。
许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。
有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
华法林用法
华法林用法华法林是一种常见的药物，也被称为“血液稀释剂”，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
它可以减少血液中的凝块形成，从而降低心脑血管疾病的风险。
本文将详细介绍华法林的用法。
一、适应症华法林主要用于预防和治疗下列情况：1.静脉血栓形成：包括深静脉血栓和肺栓塞。
2.心房颤动：由于心房颤动患者易发生栓塞，因此华法林可用于预防这种情况。
3.人工心脏瓣膜置换手术后：在人工心脏瓣膜置换手术后，患者需要服用华法林来预防血栓形成。
4.其他：如淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
二、使用注意事项1.禁忌证：对华法林过敏、急性出血或正在出血的患者不宜使用。
2.注意剂量：华法林剂量应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳疗效。
剂量过高会导致出血，剂量过低则无法达到预防血栓的效果。
3.避免与其他药物相互作用：华法林与一些药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）相互作用，可能导致出血或降低华法林的疗效。
因此，在使用华法林期间需要避免同时使用这些药物。
4.注意饮食：维生素K是影响华法林疗效的重要因素之一，因此在使用华法林期间需要注意饮食。
维生素K含量高的食物（如菠菜、芹菜、葱、蒜等）应该少吃或避免食用。
5.定期检查：患者在使用华法林期间需要定期进行血液检查和凝血功能检查，以确保剂量合适且不会出现不良反应。
三、用药方法1.起始剂量：对于大多数患者来说，起始剂量为每天10毫克。
但是对于年龄较大或肝功能受损的患者，起始剂量应该降低。
2.剂量调整：剂量调整应基于患者的国际标准化比值（INR）进行。
INR是一种衡量华法林疗效的指标，正常值为1.0。
对于不同病情的患者，目标INR值也不同。
例如，对于心房颤动患者来说，目标INR值为2.0-3.0；对于人工心脏瓣膜置换手术后的患者来说，目标INR值为2.5-3.5。
根据患者的INR值变化，医生会调整华法林的剂量。
3.用药时间：华法林通常在晚上服用，并且需要每天按时服用。
如果漏服了一次药，应在24小时内尽快补充。
华法林使用说明
华法林使用说明标题:华法林使用说明华法林是一种常见的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓形成。
本文将为您提供一份华法林的使用说明，以帮助您正确合理地使用这种药物。
1.了解华法林华法林是一种口服抗凝血药物，属于维生素K拮抗剂。
它通过抑制维生素K的作用，降低凝血因子的合成，从而减少血栓形成的风险。
2.使用指南-按照医生的建议和处方正确使用华法林。
剂量和用法通常根据患者的具体情况和血液检测结果来确定。
-华法林通常每天定时口服。
建议在相同的时间每天服用，以确保稳定的药物浓度。
-需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化。
INR是衡量抗凝血作用的指标，医生会根据INR结果调整剂量。
-遵循医生的指导，不要改变剂量或停药，除非经过医生的允许。
突然停止使用华法林可能会导致血栓再形成的风险增加。
-如果您错过一次服药，不要补充双倍剂量以弥补遗漏的药物。
请尽快服用下一次剂量，并告知医生。
3.注意事项-在使用华法林期间，避免食用含有高维生素K的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果等。
这些食物可能会影响药物的疗效。
-告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、补充剂等。
某些药物可能与华法林相互作用，增加出血风险或降低抗凝血效果。
-在接受手术或牙科手术前，务必告知医生您正在使用华法林。
可能需要调整剂量或者暂时停药以减少出血风险。
-注意观察身体出血的迹象，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现异常，请及时就医。
华法林的使用需要谨慎，务必遵循医生的指导并定期进行血液检测。
如果有任何疑问或不适，请咨询医生。
正确使用华法林将帮助您预防血栓形成，并维持良好的健康。
华法林个体化剂量调整模型的建立和应用_杨晶晶
收集患者静脉血 2mL，-20℃保存。 快速提取患 者基因组 DNA，-20℃冷冻保存。 分批将提取好的基 因组 DNA 进行 CYP2C9*3、VKORC1-1639、VKORC11173 三个位点的聚合酶链式反应（PCR），进行所需片段 扩 增 。 反 应 体 系 均 为 50μL： 包 含 引 物 各 10mM, 1.0μL；dNTP 10mM 1.0μL；Taq 聚 合 酶 5u·μL -1
VKORC11639G>A VKORC1 1173C>T
CYP2C9*3
表 1
Reverse Primer
5'-GCCAGCAGGA GAGGGAAATA-3'
5'-AAGATGAAAA GCAGGGCCTAC-3'
5'-TGCACGAGGT CCAGAGATGC -3'
5'-AGTTTGGACT ACAGGTGCCT-3'
5'-CCGAGAAAGG TGATTTCCAA-3'
5'-AAACATGGAG TTGCAGTGTAG -3'
1.4 模型验证 我们的剂量模型将在另一组独立的患者中进行
验证。 选取门诊华法林剂量稳定患者 30 例， 测定 VKORC1-1639 位点的基因型，并记录患者实际稳定 剂量、年龄、身高、性别等资料，筛选标准和剔除标准 同上。 使用 EXCEL 软件，利用给药方程算出 30 例病 人的给药模型预测剂量，比较与实际剂量的差异。 1.5 统计学处理[24]
测序仪为 Applied Biosystems 3130 测序仪。 树 脂型基因组 DNA 提取试剂盒为上海赛百盛基因技 术 有 限 公 司 生 产 ， 批 号 为 20090306； 引 物 由 Invitrogen 公司设计与合成；PCR 试剂（Taq DNA 聚 合酶 、dNTP、Buffer、和 Mg2+）购 自 北 京 全 式 金 公 司 ； 纯化试剂盒为普通 DNA 产物纯化试剂盒， 购自天 更 公 司 ； 所 用 限 制 性 内 切 酶 购 自 立 陶 宛 MBI Fermentas 公司。
华法林药物使用说明
华法林钠药物使用说明书【成分】化学名称：3-（α-丙酮基苄基）、4-羟基香豆素【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）【用法用量】：口服抗凝治疗目标INR（国际标准化比值）范围：人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：INR 2.5~~3.5,其他适应症：INR 2.0~~3.0。
成年人：正常体重患者及自然INR 低于1.2的患者，在开始三日内每日给与10mg华法林钠治疗。
依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者，推荐开始三日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
老年患者，体型较小，自然INR高于1.2，或对患有其他疾病（详见注意事项），或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者（详见药物相互作用），推荐开始2日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第3日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。
每日测定INR直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。
测定INR时隔将可延长至每周一次。
长期随访测定INR的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。
若INR数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素K吸收的疾病，测定INR的间隔至少需要4周。
很多药物可增加或降低华法林钠的作用，在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定INR。
长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。
剂量调整后，下次INR 需在剂量调整后1至2周测定。
以后可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。
选定手术根据以下进行术前，围术及术后抗凝治疗（若需紧急逆转华法林钠抗凝作用，详见药物用量。
）在术前1周测定INR。
术前1至5日停止华法林钠。
若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。
华法林抗凝治疗剂量调整方案
华法林抗凝治疗剂量调整方案一、基因给药（本方案基于基因检测报告给药）1. 首次剂量：根据《基因检测报告》结果建议的初始剂量给药，生物瓣置换、主动脉瓣机械瓣置换、瓣环植入患者采取就低原则，二尖瓣、三尖瓣机械瓣置患者换采取就高原则。
举例：《基因检测报告》结果建议的初始剂量为3-4mg，生物瓣置换、主动脉瓣机械瓣置换、瓣环植入患者服用3mg，二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换患者服用3.75mg。
2. 维持剂量：一般情况下，24h 后自第二剂开始按《基因检测报告》推荐剂量，采用就近原则服用。
维持剂量服用 2 剂后，每日监测PT/INR，根据INR 值调整剂量。
举例：《基因检测报告》结果推荐日剂量为3.15mg，则患者实际应服用3mg，2 日后根据INR 值进行调整；《基因检测报告》结果推荐日剂量为 3.65mg，则患者实际应服用3.75mg，2 日后根据INR 值进行调整。
二、常规给药（适用于未进行基因检测或暂未收到基因检测结果报告的患者）1. 首次剂量：体重≤70kg 的患者，服用3mg/日；体重＞70kg 的患者，服用4.5mg；恶液质患者，服用 1.5mg/日。
2. 维持剂量：一般情况下，24h 后（第2 剂）仍按首次剂量给药。
每日监测PT/INR。
自48h（第3 剂）起根据PT/INR 值调整剂量。
3. 基因多态性只能解释30％～60％的华法林个体差异。
还需综合考虑患者的体表面积、肝肾功能及合并用药等因素来选择合适的剂量。
三、对于长期瓣膜疾病、恶液质患者，原则：剂量宜少不宜多。
四、住院患者华法林治疗方案住院病人华法林初始治疗方案调整表并疾病以及INR 变化趋势等因素综合情况来确定。
一周后华法林维持治疗方案调整表五、门诊患者华法林治疗方案于第三日之后开始监测INR，并以INR 为参考调整随后的华法林用药剂量。
在用药后第一周监测3-4 次INR 并调整剂量，第二周监测2 次并调整剂量，然后每周监测1 次并调整剂量直至稳定。
华法林用药指导
华法林用药指导华法林：华法林是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。
抗凝剂能防止血管内血凝块的形成。
INR——国际标准化比率（International Normalized Ratio）缩写。
INR的值越高，血液凝固所需的时间越长，血液凝固时间延长，可以防止血栓形成。
但是，如果INR值太高，就会出现无法控制的出血的风险。
当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。
而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。
目标INR一般为2.0~3.0，换瓣病人3.0-3.5。
服用华法林时请注意：1.按医生给您开的华法林的剂量，最好在每天的固定时间用药，按时服药，不要漏服。
2.当您某天忘记用药时，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。
3. 注意药物间相互作用。
华法林的抗凝效果易受药物干扰如加服其他药物，应让医生知道您在服用华法林。
4. 服用华法林时您应避免饮食习惯的较大改变；避免饮酒。
（华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。
各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。
）5. 建议在新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时都应增加检测INR 的次数，及时调整华法林用量。
6.对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师评估后手术前停用药物，一般需提前5~7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。
7. 避免容易受伤的活动或体育运动。
避免割伤、撞伤、擦伤、骨折等，防止出血不止。
平时应注意有无出血倾向，如刷牙后，牙龈出血；痰中带血；黑便血尿等。
如发生以上情况，请您及时就医。
8.当您出院后需每周做一次血液化验，即INR测定。
其结果就是表示您的血液需花多长时间凝固，这些化验结果能帮助医生调整您的用量，一旦您的用量确定以后，就不需要很频繁的化验了。
（可每月一次间隔一般不能超过3个月。
若INR 未达标或超过达标值，需及时与医师联系。
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华法林治疗个体化问题
• 病例举例 • 男性，41岁，在我院诊断为扩张型心肌病、心
房颤动、心功能Ⅳ级，入院后给予华法林抗凝 治疗，经反复调整华法林剂量，最后华法林的 维持剂量稳定在9mg/d，患者的INR控制在平均 2.0左右 • 病例举例 • 女性，因肺栓塞开始华法林抗凝治疗，经反复 调整华法林用量后，最后以1mg，隔天一次维 持，INR控制在2.4～2.5
华法林应用过量时的处理
• INR <5，临床上无明显出血，可将华法林减量 或停服一次
• INR在5-9之间，可停用华法林l-2次；如果病人 出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维 生素K1（1-2.5mg）
• INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素 K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时 可重复使用
严重出血
INR2.2-3.0 INR1.5-2.1
脑卒中
• 日本房颤脑卒中二级预防试 验
• 入选患者115例 • 随访685±423天后试验提前
中止 • 对年龄大的患者，还没有证
据支持改变靶目标值
.
华法林降低房颤患者脑卒中的危险
.
抗凝治疗现状
• 在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患 者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半 数以上的患者没有正规的监测
70
4.1
0.74
5.6
USA
Shibata, Japan
65
5.0
0.90
5.6
Reykjavik, Iceland
52
1.6
0.23
7.1
Whitehall, UK
60
1.8
0.26
6.9
非瓣膜性房颤脑卒中的发病率
•胡大一等 全国18家医院病例对照研究，我国房 颤脑卒中的患病率为24.8% •马长生等 北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾 性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%
.
华法林过量时INR的回落情况
INR在3~4之间者，平均需要停药2天，对INR>4.0者，需要
停药4~5天。
.
华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）
INR
剂量调整
<1.5
每周剂量增加20%，一次补足一周的20%
1.5-1.9
每周剂量增加10%
2.0-3.0
不变
3.1-3.9
不变，一周后复查，如仍在此水平，每周剂量减少10-20%
.
.
.
华法林抗凝的强度？阿司匹林的剂量？
对于蒙古人种（中国人、日本人、朝鲜人… …），
目前尚没有来自循证医学的证据， 有关试验正在进行…
• 适宜的INR可能较白色人种低（1.8~2.2 ?） • Aspirine: 100~150 mg?
高加索人种的资 料
.
抗凝强度的选择
7 6 5 4 3 2 1 0
非瓣膜性房颤的抗凝治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
左心耳血栓
左心房血栓的抗凝治疗
.
Cheng TO.Percutaneous Balloon Valvuloplasty,1992,p280
血栓栓塞性脑卒中
非瓣膜房颤脑卒中的危险
研究
年卒中发生率%
年龄
房颤患者 非房颤患者
RR
Framingham，
• 有严重出血或华发林过量（INR>20）时，可 应用维生素K110 mg，静脉输注新鲜血浆和凝 血酶原浓缩物
.
华法林的应用
• 出血问题的处理
–需要根据出血程度不同，逆转抗凝效果 – 维生素K补充过多，会在肝脏蓄积，使患者
在1周内对华法林没有反应 – 如出血发生在INR超过治疗范围时，对血栓
栓塞高危患者，一旦出血中止，造成出血的 原因纠正，就应开始应用华法林 – 如出血的危险持续存在，可考虑将INR的目 标值下调0.5
• 应用华法林的患者颅内出血的发生率虽有轻度 升高（0.46/100人年 VS 0.23/100人年），但两 组的绝对差别并不大。
• 胃肠道大出血和其他部位出血的发生率在服用 和未服用华法林的患者没有差别。
. JAMA 2003;290:2685-2692
华法林的起始剂量
• 指南推荐以人群平均维持剂量（在美国约为 5mg/日）开始华法林治疗。我们既往的研究资 料中，华法林的平均维持剂量为3mg
.
手术患者的抗凝治疗
• 多数病人术前4-5天停用华发林，使手术 时INR降到正常（<1.2）。
• 术前、术后华发林空白期内可给予肝素 或分子量肝素治疗。
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手术患者的抗凝治疗
• 栓塞中危病人 术前肝素的预防剂量为5000U （或低分子量肝素3000U）Q12h
• 栓塞高危病人 术前肝素15000U或低分子量肝 素100U/kg Q12h ，术前5小时停用
4.0-5.0Байду номын сангаас
停用一次，每周剂量减少10-20%，2-5天后复查
注意：华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调 整不要太频繁
.
华法林治疗个体化问题
• 53例患者华法林应用的剂量范围： 1mg~6.5mg，平均2.98mg
• 年龄≥75岁的患者，华法林的平均维持 剂量（2.3mg）显著低于年龄<75岁患者 （3.02mg）
• 53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别 以5mg 和3mg 起始华法林的治疗
• 连续服用1周后， 5mg组71.4%的患者INR达目 标范围，3mg组仅有44.0%的患者INR达标
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华法林起始应用后INR的监测
指南推荐华发林治疗开始阶段应每天监测INR，直 到INR连续两天在目标范围内
资料显示，开始服用华法林后4天内无一例患者INR超过目标 值，在此期间没有必要频繁监.测INR
• 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中， 住院患者的抗凝治疗率仅为6.6%
• 胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现， 我国房颤患者抗凝治疗率只有2%
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抗凝治疗在临床实践中实际情况
• 服用华法林的6320例患者中，血栓栓塞事件的 发生率为1.17/100人年，而未服用华法林的患 者中，血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年， 华法林使治疗组患者发生血栓栓塞的危险性降 低了51%
年卒中率%
10 8 6 4 2 0 <60岁
低危人群 高危人群
. 60-70岁
71-80岁
>80岁
左心耳血栓的检出：经食管超声心动图 （TEE）的意义
• 敏感性：100％；特异性：99％ • 还可用于检测左心耳的大小、形态
Al-Sa.ady NM, et al. Heart, 1999, 82: 547-555