门诊部综合目标管理考核标准
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
门诊部质量评价体系与考核标准
2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关基础知识、法律法规、卫生政策等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。
2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。
下列制度必须具备：
①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院门诊管理制度。⑤突发应急事件的紧急处置预案。
1、所列出各项必需制度要求在3个月之内建立健全。
1、每缺1项扣3分。
2、业务学习与提高。***
①建立完善的职工业务学习制度与规划。
②每年接受教育培训部组织的学习与考试。
2、未达要求每项各扣1-3分。
3.负责门诊医疗质量管理。
3、①根据各专业门诊量的变化和各学科协调，合理安排处置医师人数及时间。②主治以上医师出门诊所占比例≥60%。③负责监督、检查门诊医师出勤情况。④对门诊病历、检查申请单、检查报告及处方进行抽查。⑤每月15日前向医务科提供至少一份门诊医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的案例。⑥每月15日前将门诊医疗质量的考评结果报医务科。
3、为达要求每项各扣2-5分。迟报1天扣0.2分，依次类推。
4、负责对入院处的管理。
4、①工作认真，态度和蔼，不推诿病人，不与病人吵架。②办理入院手续等候时间≤10分钟。③不随意更改科室，做到专科专治，遇到特殊情况时，经主管医生交换意见后，方能送入病房。④危重病人必须有专人陪要求每项各扣1-3分。
7、负责门诊医疗投诉就纠纷的处理。
7、①投诉、纠纷记录。②投诉及纠纷有专人负责。③每月15日前将投诉及纠纷情况上报医务科。
医院门诊质量管理考核标准
首诊医师不写门诊病历，推诿病人每例次扣2分
传染病上报
4
及时上报传染病
防保办提供资料
漏报、迟报扣4分
医师出诊
4
按时开诊，在岗在位，停诊上报
定期巡查，患者投诉
一项做不到扣2分
会诊制度
4
门诊三次未确诊应申请上级医师会诊
现场抽查，患者投诉
违反者每例次扣2分1
诊断证明管理
4
合法合规出具本专业诊断证明
发生1次不按时开诊、迟到、早退扣1分
2
在工作区不大声喧哗，诊治检查病人时不讨论与工作无关的事
随机检查及患者投诉
发现1次扣2分
2
工作时不进餐、不玩手机，不干私活不吸烟，出门诊日不喝酒
随机检查
发现1次扣2分
服务质量
5
工作热情，耐心解答，文明用语，无投诉
实地查看、患者投诉
发现服务问题扣1分，有效投诉扣2分
医德医风
6
无收红包、私自收费、收回扣现象
实地查看、患者投诉
发现1次扣6分
医疗质量指标
门诊诊断与出院诊断符合率
2
门诊诊断与出院诊断符合率达标
根据首页统计
与上月数据比较降低扣2分
三次就诊确诊率
2
三次就诊确诊率达标
根据首页统计
与上月数据比较降低扣2分
医疗费用指标
平均门诊人次医疗费用
2
平均门诊人次医疗费用
根据门诊工作站统计
医院门诊质量管理考核标准
受检科室：门诊各诊室 考核部门：门诊部
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分标准
得分
诊室环境要求
2
诊室环境整洁、桌面干净无杂物
门诊部医疗质量考核评分标准
门诊部医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。
留观病历有观察记录。
特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。
病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。
知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。
合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。
首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。
医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。
查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。
查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。
服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。
收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低1个百分点扣0.5分培训10 每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。
门诊医疗质量考核标准
门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。
门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。
本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。
2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。
医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。
2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。
工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。
2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。
医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。
2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。
取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。
2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。
3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。
3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。
3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。
4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。
4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。
4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。
门诊绩效管理考核标准
门诊绩效管理考核标准1. 引言门诊绩效管理是一种评估和监控门诊部门运营情况的重要方法。
通过制定明确的绩效管理考核标准，可以提高门诊绩效、优化资源配置、提高服务质量，进而达到门诊部门的可持续发展目标。
本文档旨在制定门诊绩效管理考核的标准，以便门诊部门能够定量评估和提升自身的绩效。
2. 考核指标2.1 服务质量- 门诊部门应确保患者的就诊流程简化、顺畅，提供高质量的医疗服务。
- 接诊患者的时间、患者等候时间的合理控制，患者就诊的满意度调查结果反映门诊服务质量。
2.2 医疗效果- 门诊部门应确保治疗效果得到有效跟踪和评估，发挥医疗技术的效果。
- 就诊患者的随访情况、治疗效果的满意度等指标反映门诊医疗效果。
2.3 经济效益- 门诊部门应合理控制医疗费用，提高资源利用效率。
- 门诊部门的收入、成本管理以及医疗资源利用率指标反映门诊的经济效益。
2.4 人员管理- 门诊部门应合理配置医务人员以满足患者需求，并提供良好的团队合作氛围。
- 医务人员的工作满意度、工作质量以及团队协作情况指标反映人员管理的绩效。
3. 考核方法3.1 数据收集- 收集门诊部门的运营数据，包括服务质量、医疗效果、经济效益、人员管理等方面的数据。
- 制定数据收集的标准和频率，保证数据的准确性和及时性。
3.2 数据分析- 对收集到的数据进行定量分析，比较不同时间段和不同门诊部门之间的差异。
- 结合实际情况，制定对比分析的指标和标准，评估门诊绩效的优劣势。
3.3 绩效评估- 根据考核指标和数据分析结果，评估门诊部门的绩效。
- 进行绩效评估报告的编制，包括绩效问题的分析和改进意见的提出。
4. 绩效改进4.1 制定改进计划- 根据绩效评估报告提出的改进意见，制定具体的改进计划和目标。
- 确定改进计划的实施时间和责任人，并对改进计划进行监控和跟踪。
4.2 实施改进措施- 根据改进计划，采取一系列措施来提升门诊绩效。
- 包括但不限于完善医疗流程、提升医务人员技术水平、优化资源配置等。
门诊部管理考核方案
门诊部管理考核方案门诊部是医院中一个重要的衔接部门，对患者的就诊体验和医院的效益都有着直接的影响。
为了提高门诊部的管理水平，制定一个科学合理的考核方案是必不可少的。
以下是一个针对门诊部管理的考核方案，供参考：一、考核目标1.提高患者就诊体验和满意度；2.提高门诊部的工作效率和质量；3.提高医疗服务的安全性和专业性；4.提高门诊部管理的科学性和规范性。
二、考核内容及权重分配1.患者就诊体验和满意度（30%）-对患者的问诊、检查、治疗等过程进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；-患者候诊时间和就诊时间的统计和分析，评估患者等待时间；-患者投诉和意见反馈的处理情况。
2.门诊部工作效率和质量（30%）-门诊部接诊量、就诊率等数据的统计和分析，评估门诊部的工作负荷；-关注门诊部的排班情况，确保医务人员的数量和质量；-对门诊科室的各项工作进行检查和考核，如挂号、收费、医生诊疗、药房发药等；-门诊部的卫生消毒情况和医废处理情况的检查和评估。
3.医疗服务的安全性和专业性（30%）-对门诊部的医疗质量进行监测和评估，如就诊正确率、医疗操作规范性等；-医疗设备和药品的管理情况，包括检查维护、保养和更新等；-门诊部医务人员的培训和学术交流情况，提高医务人员的专业水平；-对门诊部的医疗事故处理情况进行考核。
4.门诊部管理的科学性和规范性（10%）-门诊部各项管理规章制度的完善和执行情况；-对门诊部的管理流程和工作标准进行检查和评估；-门诊部的信息化建设和管理效果的评估。
三、考核方法1.定期组织患者满意度调查，收集患者对服务的评价和意见。
2.定期对门诊部的相关数据进行统计和分析，评估门诊部的工作效率和质量。
3.定期进行对门诊部的检查和考核，包括现场查看、记录、评分等。
4.结合定期的考核结果，及时进行问题的分析和排查，并提出改进建议。
四、考核结果的运用1.将考核结果作为门诊部管理的重要参考依据，及时发现和解决问题。
2.对优秀的门诊部进行奖励和表彰，激励医务人员的积极性和创造性。
门诊部考核标准
5
便民服务措施落实不到位扣1分。
15
负责组织门诊体检工作，及时正确出具体检报告。
查看体检项目、流程等资料。
6
做不到扣0.5-1分
16
负责出生医学证明、医学诊断证明审核，并做好登记。
查看登记资料。
4Hale Waihona Puke 一处做不到扣0.5分。17
积极完成医院交办的各项工作，并根据上级文件精神及时组织落实。
门诊部考核标准（100分）
序号
质量标准
方法要点
分值
扣分标准
1
有门诊部工作计划，并组织落实，有记录，有总结。
查看资料，有切实可行的计划，有定期检查落实记录。
8
无规划、计划扣2分，一项资料不全扣扣0.5分。
2
有完善的门诊管理制度，有具体落实措施，能定期检查、评价。
查看门诊质量管理制度、评价资料。
8
制度不全扣1分，无落实检查、分析、评价扣1-2分。
查看预案，查看急危重症患者转科交接登记。走访科室测评。
6
无预案扣1分，执行不到位扣0.5-1分，无急危重症患者转科交接登记扣1分，科室测评不满意一票扣0.5分。
8
有各诊室门诊排班表，根据门诊就诊患者流量监测及时调配医务人员，有方案，有记录。
查看排班表，查看就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录。
6
无排班表不得分，无就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录扣0.5分。
3
有门诊质量控制方案、控制指标、落实措施和结果分析。
查看质控资料，有检查、分析、评价、改进资料。
8
一项做不到扣1分。
4
门诊部对门诊工作至少每周检查一次，有记录。
查看检查、分析、评价、改进资料
门诊绩效考核指标
门诊绩效考核指标
背景
门诊绩效考核是对医疗机构门诊部门工作绩效的评估，是医疗
机构对自身发展的需求和社会对医疗卫生服务质量的要求相统一的
需要。
门诊绩效的高低不仅关乎医疗卫生单位的生死存亡，而且涉
及到民众健康。
指标
门诊绩效考核指标应当综合反映门诊工作情况，通常包括以下
方面：
1. 医疗质量：门诊医疗质量是考核的核心，可以从门诊医疗的
安全性、有效性、可靠性和人性化等方面考虑。
2. 服务态度：门诊服务态度也是考核的重要方面，应包括接诊、问诊、解答疑惑等环节。
3. 工作量和效率：考核指标还应当包括门诊医生的工作量和效
率等方面，以反映医生的工作质量和效率。
4. 其他因素：此外，门诊绩效考核还可以包括门诊医生的病历书写、开药准确等方面，以全面评估门诊医生的工作绩效。
结论
门诊绩效考核是医疗卫生单位对自身发展的需求和社会对医疗卫生服务质量的要求相统一的需要，是门诊工作的重要组成部分，门诊绩效考核指标的制定应当综合反映门诊绩效的各个方面，全面考虑门诊工作的情况和实际需求。
门诊部工作质量考核评分标准
20
分
20
现场
检查
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．各类物品放置整齐规范，标识清晰
6．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘
5．根据专科环境特点设立警示标志
6．各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状态
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
提问护士1人1
7．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
查记录
8．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
9．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次
13．污单、污物入袋放置，不落地
14．特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理
15．吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒
16．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
一项不符合要求扣1分
注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历
一项不符合要求扣1分，
提问护士
6．护士掌握常规检查项目的注意事项
安全管理
30
分
30
现场
检查
1．严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．结合岗位落实查对制度
3．设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密切观察病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上
门诊部质量管理考核标准(50)分
考核内容
分值
扣分情况
1．以病人为中心，提供医疗优质高效、绿色医疗环境，减少手续，缩短就医疗程。有便民服务措施，做好记录。
2
无便民服务措施扣2分，未做好记录扣0.5分。
2．人员着装符合服饰标准，整洁美观，仪表端庄，举止大方，佩戴胸卡，不得穿高跟、硬底鞋，不浓妆艳抹，不披长发，严禁佩戴戒指、耳环。_
3
诊室非一医一患、处置室一医二患，被投诉扣1-2分，无管理措施扣1分
5．诊区安静、整洁，病人特殊检查治疗需签署知情同意书、尊重病人的隐私权等
3
不签署知情同意书扣0-5分／次，不尊重病人的权利被投诉扣1.2分。
6．坚持首诊负责制，不推拖病人，急危重病人优先就诊，需住院者及时收入由护±送至病房，需抢救者就地抢救。疑难病人及时组织会诊，并有措施
5
首诊医生工作不到位视情况扣1-3分；急危重病人不及时送病房或抢救，视情况扣1-3分／次。疑难病人不及时组织会诊影响诊治，视情况扣1-3分。
7．门诊有关科室做好抢救药品、器材的准备工作，避免影响抢救。
3
门诊相关科室无抢救药品扣2分，抢救药品不全，扣0.2--1分，影响抢救工作扣3分。
8．主任医师、副主任医师、专家准时出席门诊，有管理措施
14.下班前进行安全检查，做好水、电、门、窗、防火及防盗的管理工作。
2
出现问题视情况扣1.2分
15.诊室及大厅为无烟区，保持卫生清洁，窗明儿净。
2
卫生不合格视情况扣0.5-1分I／次。
16.坚持人性化服务理念，优质服务，严防冷、硬、顶现象发生。．
5
发生冷、硬、顶现象，扣0.5-1分／次，服务态度不好被病人投诉扣1-2分／次，发生纠纷扣2-3分／次。‘（凡被病人或家属投诉到院领导处者，加免当事人当月奖金、科主任津贴）。
医院综合目标管理考核细则(试行)
医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。
请认真组织研究并切实执行。
在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。
此通知于2007年2月10日发布。
科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。
门诊综合目标管理责任者考核标准
查看排班表、查岗、查夜。
月考核
门诊、急诊工作无人负责扣0.2分，各科室副主任医师出诊达不到标准扣0.2分。
2.门诊病人一律写门诊病历，免交类、慢性病病人写干部保健手册、慢性病手册或门诊病历，门诊病历合格率达90%。
检查病历、手册。要求人人都写门诊病历。
月考核
发现一份空白病历扣200元。
3.专家门诊按专家门诊制度规定执行，履行严格的请假手续。
被考核单位
考核内容
应得分
考核方法与时间
加扣分标准
院
门
诊
各
科
室
6.提高门诊服务质量，做到文明行医，礼貌待人，一切从方便病人做起，对病人态度不生硬，不顶撞，不无故推诿。对患者的提问应予以耐心解答，不得搪塞病人
0.5
查看记录，听取病人意见。
月考核
有批评意见每一次扣0.2分，有表扬稿件、赠匾加0.2分，无故推诿病人延误诊治扣0.5分
门诊综合目标管理责任者考核标准
关于修订门诊综合目标考核的通知
各科室、分院：
为不断提高门诊医疗服务质量，加强行业作风建设，减少医疗投诉和医疗纠纷，降低医疗差错事故的发生率，改善门诊服务，方便患者就医，按照卫生部《三级综合医院评审标准（2011版）》和《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及内蒙古自治区卫生厅《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的要求，结合我院实际，特修订门诊综合目标考核标准并予以下发，请认真学习、遵照执行。
0.5
不定期检查。
月考核
一项做不到扣0.2分，穿工作服进入食堂、外出一次扣0.5分。
2.按时上岗，挂牌上岗在工作时间不得接打手机。
0.5
不定期检查。
月考核
门诊部考核指标
10 2
6
26
7
12
8 9 10
30 2 4 100
合计 被考核科室负责人签名：
考核科室负责人签名：
考核 考核 减分 部门
质控科
责人签名：
2
完成上半年和全年工作总结 贯彻落实各级卫生行政主管部门布 置的各项医疗任务。完成相关文件 及报表上报工作。 按时参加各种会议及时贯彻落实各 项工作任务 协助医务科召开科主任例会 协调门急诊各部门关系，督促检查 医务人员贯彻各项规章制度、医护 常规技术操作规程。组织、检查门 急诊病人的会诊工作。 每月召开一次门诊周会，特殊工作 安排布置随时召开。 负责检查门急诊医疗文书质量，定 期将检查结果进行汇总分析，提出 指导改进意见。 职能科室交叉检查 热情为临床科室服务
序号考核项目目标分值考核标准按时参加各种会议及时贯彻落实各项工作任务符合要求1026质控科30考核减分考核部门制定本年度工作计划每年12月31日前将工作计划交分管院长和院长未制定减3分未按时完成减1分
门诊部考核指标
考核时间
序号 1 考核项目 制定本年度工作计划
年
月
目标 每年12月31日前将工作计 划交分管院长和院长 7月31日，1月31日将工作 总结交分管院长和院长 分值 3
得分：
考核标准 未制定减3分，未按时完成减 1分。制定计划不符合实际、 操作性不强减0.5分。 未书写减3分，未按时完成减 1分。总结不全面反映本部门 管理工作、无各项指标完成 数据等减0.5分。 不完成医疗任务减1分/项。 相关文件及报表上报无故延 迟减0.5分/次。 无特殊原因不参加会议减1分 /次，不按时传达会议或落实 工作减0.2/次。 未协助召开减1分，无记录减 0.5分。 查看工作日记，无检查记录 减2分，发现问题但未记录减 0.5/次。不及时交考核结果 减1分。 不按时召开减1分/次。未针 对存在问题总结、分析提出 改进意见减0.5分。 少检查一人减0.1分。 未按时交减1分，延迟1天减 0.1分。 投诉一次减1分
门诊部管理考核方案
门诊部管理考核方案（讨论稿）第一部分门诊临床科室为了配合所院中心实体化工作的实施，满足我院门诊日益发展和广大患者的需要，调动门诊出诊医师的工作积极性，充分体现出诊医师的劳动价值，现将门诊管理考核方案制定如下：供大家讨论。
一、门诊工作具体安排1、所院各中心每月根据中心的具体工作安排，定期指派主治医师到门诊应诊，轮转医师每半年轮转一次。
2、门诊轮转医师的具体出诊时间由门诊办公室根据门诊的具体情况安排，各诊疗中心如因工作需要调整出诊医师应诊时间，须提前一周通知门诊办公室，以便安排门诊工作。
3、应诊（包括离退休）专家出诊时的随诊医师，由各诊疗中心指派、安排，并将每季度或每半年随诊医师名单按轮转日期交门诊办公室，以利门诊工作的顺利开展。
4、应诊医师应严格遵守出诊时间、按时开闭诊，如有特殊原因不能应诊须提前三天向门诊办公室请假，并告知顶替医师姓名以便考察工作量。
5、应诊医师应诊时须按所院管理部门要求，统一着装，注意个人仪表；应诊时须使用医疗服务文明用语。
6、预约挂号的专家如出诊时间有变须提前三天通知门诊办公室。
7、每天应诊时间为上午8:00——12:00，下午13:00——17:00。
（挂号时间：上午7:30——11:00；下午13:30——16:00）二、各中心门诊经济核算方法1、各诊疗中心普通号出诊医师应诊时间内门诊总收入计入该诊疗中心的当月收入（药品收入参照病房收入标准计算，按%比例进行提成；由各中心主任根据出诊医师考核情况和该中心的具体情况进行分配。
2、隶属于各诊疗中心的专家（包括离退休专家）可有两种核算方法：（1）应诊（包括离退休）专家按每月门诊总收入以%比例提成，作为应诊（包括离退休）专家门诊劳务支出；（2）应诊（包括离退休）专家每月门诊总收入计入其所在诊疗中心的门诊收入，由该中心进行分配。
3、实行门诊与急救中心收入分开，原来隶属于急救中心的门诊分诊处、注射室和骨穿室的工作人员由门诊办公室统一管理，奖金核算方法实行行政管理岗位津贴（此项需讨论）。
门诊部质量考评指标
每周检查，查看制度。 一项达不到要求扣 2 分 每周抽查， 查看记录， 一项达不到要求扣 2 分 查 看药品及器械。
每周抽查
一项达不到要求扣 2 分
10
查看门诊病历、 处方、 一项达不到要求扣 1.5 分 日 志及各种记录。
10
每周抽查记录
一项达不到要求扣 2 分
加分 受到书信表扬服务质量，每次加 1 分 情况 在电视台或报纸上受到表扬报道，每次加 5 分 参加考核人员：
10
每周抽查，查看会议记 一项达不到要求扣 2 分 录。
每周抽查 10 每周10
一项达不到要求扣 2 分
6、 有导诊、 服务台制度管理， 在岗在位。 10 7、 急诊抢救快捷、通畅、安全、有效， 急诊病人应诊及时率 100%，住院急诊护 10 送 100%。 抢救药品及器械处于应急状态， 专人负责。 8、 门诊限时服务达标，候诊不超过 30 分钟。门诊病人满意度≥95%。 9、 处方书写合格率≥98%， 专家专科门诊 出诊率≥98%，门诊日志登记率≥70%， 大型仪器检查阳性率≥60%，消毒隔离检 查、无菌技术操作合格率 100%。 10 做好门诊的各项管理记录工作 10
门诊部质量考评指标
时间 年 考核内容 1、 门诊就诊流程便捷，秩序井然，做到 有分诊管理，杜绝排长队现象。 1、医护人员工作认真负责，使用文明用 语，待人热情，解答耐心。 3、 定期召开门诊会议，搞好科室之间的 协调工作，不推诿病人，不炒转病人。及 时协调解决门诊工作中的问题，保证门诊 工作正常有序进行。 4、 搞好门诊宣教工作，严格执行劳动纪 录，做好室内外卫生及消毒，保持整个门 诊清洁卫生。 5、 专家出诊时间应准时，做好进修、实 习人员的带教工作的监督。 月 日 总分 分值 10 10 100 分 检查方法 每周抽查 每周抽查 本次考核总分 评分标准 一项达不到要求扣 2 分 一项达不到要求扣 2 分 实际得分
门诊质量管理考核标准(医疗质量管理考核标准)
返聘老专家管理缺失，扣 5 分。老 专家病历、处方、申请单等，每一 项书写不规范扣 1 分。 未开展诊间预约服务，扣 4 分。未 开展出院复诊患者中长期预约，扣 2 分。 每缺一项扣 2 分，未随工作的不断 延伸完善，扣 1 分。 质控记录不规范，扣 3 分。未提出 整改措施或未落实到人，每一项扣 1 分。 未上报医务科，扣 2 分。
质 诊疗质量 无诊疗缺失。
量
4、严禁无适应症开大处方。
4、查病历记录
指
5、门诊与出院诊断符合率≥90%。
5、抽查大处方
标
6、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度，门诊 6、查病历记录
38
3 次确诊率≥95%。
7、查病历记录
分
7、急诊抢救成功率≥80%。
8、查记录
1、诊断准确，填写疫情报告卡完整，报卡及时。
3、各种申请单合格率≥95%。
1、查门诊病历。
15
2、查门诊处方。
3、查门诊申请单合格率。
1、严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推 1、抽查门诊病历。
15
诿病人。
2、急诊抢救病人必须在 10 分钟内开始处置，院内急诊会诊 2、抽查
医
必须在 10 分钟内到位。
疗
3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院。 3、查记录
2、定期检查 3、定期检查 4、查门诊排班表 5、查门诊患者病历记录 6、科室发放宣传材料
1、查投诉记录 2、定期考核
2、未执行，发现一次扣 1 分。 3、人员配置不合理，一次扣 1 分。 4、未执行扣 2 分。 5、未执行扣 1 分。 6、无专业宣传，扣 1 分。
4 投诉 1 人次，扣 1 分。 病人满意度调查低于 90%，扣 2 分。 每月满意度排名最后 2 名，各扣 1 分。
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3、返聘、延聘专家按门诊部的相关规定统一管理，考核计入所聘科室，望各科室加强管理。
4、保证一医一患，保护患者隐私。
5、出诊医生应严格执行首诊负责制等核心制度，保证诊疗时间和诊疗质量，保证医疗安全。
②一种药品一个用法；
③药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求；
④医生修改处方必须有印章；
⑤用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等；
⑥不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方；
⑦同一张处方中不能中文和拉丁文混写；
⑧药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。
2、合理用药，不开大处方、花处方。
前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成”。
后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。
正文：①药品名称（通用名）；②剂型；③单剂量规格；④总量、用法；
⑤一次用量；⑥一日用药次数；⑦给药方式；⑧下划线。
要求：①8项一项都不能缺少；
一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。
违反第5、6条规定者视情节轻重和后果给予严肃处理：扣5-10分，并给予通报批评、扣罚奖金等相关处罚，情节和后果特别严重者给予停职等处罚。
四、
医生出诊
五、
行政管理
20分
10分
1、出诊医生要保证准时到岗，无中途离岗、迟到、早退、空岗等现象。
4、无投诉、无纠纷、无事故、无赔偿。
发现无证行医立即取缔，并扣发当事人及科主任或护士长当月奖金；视情节轻重不执行制度或不履行义务扣3-5分、扣罚3次以上或引起投诉扣5-10分、发生纠纷扣10-15分。
三、
优质服务
10分
1、要行为端庄，衣帽整齐，举止文雅，态度和蔼，微笑服务，礼貌待患，使用文明用语（如您好、贵姓、请稍等、请拿好、请慢走、对不起、请原谅等），说话语气要温和。
门诊部质量管理综合目标考核标准
检查项目
标准分
检查考核内容、 质量标准
检查方法
得分
一、基础
医疗质量
1门诊病历质量
2门诊处方
3门诊申请单、报告单
4门诊日志
5疫情管理
6、护理
45分
10分
5分
5分
5分
10分
10分
按《黑龙江省病历书写规范》门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写，要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清晰、内容详实。
2、接待患者时不接打电话和手机，不玩电脑游戏，不谈私事，不吃零食，不高声喧哗，不做与工作无关的事。
3、严禁在室内吸烟。
4、佩戴胸卡上岗，不穿白服外出。
5、认真执行“加强医疗卫生行风建设九不准”等各级管理部门的行风管理相关规定。
6、坚决杜绝违价、自行收费，自行减免费用等违规收费规范》等医院和门诊部的相关规定。
（1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或挂号室清晰准确填写。
(2)主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等）、过敏史、查体（细致准确全面，写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。
1、医生应按《处方管理办法》（试行）；填全项目，书写规范。
缺一项扣1分；
药名不规范、字迹不清、印章不清等一处扣1分；大处方、花处方扣3分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣1分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；因处方问题造成纠纷扣10分。
处方点评：前10名加3--5分，后10名减3—5分。
缺一项扣1分；
不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。
3、科主任、副主任、护士长因公、因私不能完成日常工作者均须向门诊部请假并执行医院的请假制度。
4、科室有医疗隐患、各种变动及特殊情况时在积极排查、解决的同时需向门诊部及时报告。
5、进修生和实习生发生任何违规现象，均追究带教老师、科主任责任，并按院有关规定处罚。
6、出诊医生应严格执行《黑龙江省医院关于临床医师出诊的规定》、《门诊医师守则》、《门诊部医师管理制度》和《门诊部关于门（急）诊挂号处方管理办法》等医院和门诊部的相关规定。
1、各科室应建立健全各项制度，“医疗事故防范措施”、“突发公共卫生事件应急预案”、“医务人员职责”等并要上墙。
2、科主任、副主任、护士长应按要求参加门诊部会议并及时、准确传达会议精神。
缺一项扣1分：
缺一项扣1分：
迟报一例扣5分、漏报一例扣10分；未及时转诊扣5分；疫情登记不及时扣3分；突发公共卫生事件上报不及时扣10分。
一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。
二、
医疗安全
15分
1、依法行医，坚决杜绝无证行医现象。
2、严格执行首诊负责制等核心制度。
3、认真履行告知义务等。
1、做好分诊、咨询、解释、协调工作。
2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。
3、保证诊室及侯诊区秩序良好，环境清洁整齐，建立良好侯诊秩序，做到一医一患。
4、认真履行护士职责。
5、各诊室各项工作制度健全，严格执医院、门诊的各项护理相关制度及规定。
缺一项扣1分；
不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；病历空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。
3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。
1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室报告单应规范，必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清晰。
2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、督促的责任和义务，如发现不合格申请单应及时上报门诊部。
项目齐全、清晰、详实、准确填写，并及时、准确上报门诊日志。
1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。
2、传染病报告卡、慢病卡、死亡证明无漏报、迟报并及时进行网上直报
3、传染病及时转诊。
4、门诊各科室传染病、慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按要求及时登记并每月进行自检自查。
5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。