内科学考试重点大题

内科学考试重点大题

消化性溃疡(PU)

1,试述良恶性溃疡的区别。

胃溃疡

胃癌

年龄

中青年居多

中年以上居多

胃酸

正常或偏低，无真性缺酸现象

真性胃酸缺乏

溃疡直径

多<2.5cm

多>2.5cm

X线

龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征

龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现

象

内镜

圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围黏膜柔软，黏膜向溃疡集中

性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检

确诊

确诊

2. PU的并发症及各并发症的特点。

①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。

②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。

③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。

④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。

3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。

甲硝唑800mg/d

(选择两种)

上述计量分两次服，疗程7-14天

④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防

⑤溃疡复发的预防

⑥.外科手术治疗

5，PU的药物治疗有哪些？

抑制胃酸药物

碱性抗酸药（氢氧化铝）

H2受体拮抗剂（西咪替丁）

质子泵抑制剂（奥美拉唑）

保护胃黏膜药物

硫糖铝

前列醇素类药物（米索前列醇）

胶体铋（枸橼酸铋钾）

溃疡性结肠炎-习题及答案

1.试述UC（溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。

项目

溃疡性结肠炎

克罗恩病

症状

脓血便多见

有腹泻但脓血便较少见

病变分布

病变连续

呈节段性

直肠受累

绝大多数受累

少见

末段回肠受累

罕见

多见

肠腔狭窄

少见，中心性

多见，偏心性

瘘管肛周病变腹部包块

罕见

多见

内镜表现

溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加

纵性溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常活检特征

固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少

裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集

2. 试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。分型：①初发型，指无既往史的初次发作②慢性复发性，临床上最多见，发作期和缓解期交替③慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作④急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠

分期：分为活动期和缓解期

病情轻重分度：①轻度：腹泻每天小于4次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液

脓血便，体温大于37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间

肠易激综合征

简答：肠易激综合征的诊断标准。

（1）病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有下列特点中至少2项：1症状在排便后改善；

2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。

（2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS 的诊断①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排

便不尽感）；④粘液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠结核--常考点总结

简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。

①中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁柔韧感或腹部包块；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；④X线胃钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD实验强阳性

肝硬化--习题及答案

1,简述肝硬化的并发症。

①食管胃底静脉曲张破裂出血②感染③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成

2.简述肝硬化腹水的处理

<1>限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60-90mmol/L，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制在500-1000ml/d

<2>利尿剂：呋塞米+螺内酯，使体重减轻

0.3~0.5kg/d（无水肿）或0.8~1kg/d（有下肢水肿）

<3>提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等

<4>难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退即难治性腹水。大量抽腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱发肝性脑病

3.简述肝硬化的病理分型。

①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm

②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大直径可达5mmA

③大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节两种病理形态

4,简述肝硬化诊断依据。（452）

①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现③肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素升高及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现