支气管扩张中医辩证治疗临床分析

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探讨支气管扩张的辨证论治

归、太子参、甘草等。咯血者加白芨、三七粉，可去当归。
热灼血瘀，热毒壅肺，痰瘀化为脓液，则咯脓痰腥臭；机体抗邪外出，则发热寒战：邪不能去，正气渐伤，故可表现为气阴两虚，或气血双亏；肺阴不足者，阴虚火旺，肺络被
渐咳出，以防痰液过多涌出而窒息，也要避免过分增加病人呼吸、循环生理负担而发生意外。
（收稿日期：之方剂至为关键。急性感染期（热壅盛）咳嗽，胸痛，咯大量脓性痰：痰，其味腥臭，或有咯血，发热寒战，舌红苔黄腻，脉滑
灼，故见咯血。总之，本症病本为虚，正气虚弱，则卫外不
固，外邪易袭，原有内伏之痰热郁蒸而致，其病位在肺，涉
及肝脾肾脏。其病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正
余邪未尽者，加黄芩、鱼腥草。纳少便溏者，加山药、茯苓、白术等。水煎服，曰一剂，每曰三次。体位引流：体位引流作用有时较抗菌治疗尤为重要。
使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体
位支气管而咳出。据病变部位可采用不同体位引流，每日２４，每次１￣３分钟。痰液粘稠不易引流者，可先用～次５０
生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入，使痰液变稀，或用支

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。

属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。

日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。

一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。

【诊断】1.长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。

痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。

多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。

2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。

咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。

3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。

痰涂片或培养可发现致病菌。

在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。

4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。

1.燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药举例：清燥救肺汤加减。

桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。

加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。

口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。

大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。

2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

支气管扩张症中医药研究进展

支气管扩张症中医药研究进展摘要：支气管扩张症是常见慢性呼吸系统疾病，其扩张壁段黏液分泌功能异常，纤毛清扫功能丧失，致使病情反复迁延，中医学最大的特点是整体观念和辨证论治,不同中医学者通过对支气管扩张咯血辨证后,分别给予清热化痰、润肺化痰、燥湿化痰、泻火止血等治法。

急性发作期中医病因病机多为火热、痰热、血瘀。

缓解期中医病因病机为本虚标实,肺脾气虚为本,痰、瘀、热为标,主张“治痰先治脾”,健脾化痰以绝生痰之源,重视温通、温清并用。

若遇咯血患者，切忌一味清热泻火，凉血止血。

苦寒之品直折其火，但易损伤阳气，致血行不畅而留瘀，故常佐牡丹皮、当归、三七之类活血化瘀，养血止血不留瘀。

以上所述各法，临床多综合使用。

支气管扩张症的中医病因病机和辨证论治，还需不断在临床实践中归纳总结。

支气管扩张症(简称“支扩”)是常见的慢性支气管疾病,是指直径大于2 mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张,主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和(或)反复咯血。

支气管扩张症属中医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴。

近年来,很多中医学者对其病因病机及辨证论治进行了较为深入的研究,取得了可喜的成绩,现综述评述如下。

1 病因病机1. 1 急性发作期中医病因病机1. 1. 1 火热肝火犯肺在急性期中是影响支扩发病的重要因素[1],可分为实火、虚火。

肝气旺于春,秋燥伤肺或肝郁化火,木火刑金,肝火横逆侮肺均可灼伤肺络引起咯血;《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳,故查火者但查其有火无火,查气者但查其气虚气实”。

对实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;阴虚火旺为虚火,气火盛旺,阴虚肺燥或久病或热病津伤液耗,阴虚则火旺,或素体阴虚,虚火内生,迫血妄行而致出血。

王氏[2]认为肺为娇脏,喜润恶燥,支气管扩张多由于感受外邪日久不愈,邪气积于肺中,郁久化热,煎熬肺中津液,致津亏液耗,阴虚火旺,灼伤肺络,迫血外溢而致。

支气管扩张

支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。

多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。

支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。

诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。

晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。

2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。

成人有结核病史。

3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。

4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。

典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。

5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。

检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。

6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。

辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。

本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。

有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。

不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。

中医辨证分型治疗慢性支气管炎的临床疗效分析吴娟娟

1.2.3纳入标准：①符合“慢性支气管炎”的西医诊断标准及“咳嗽”的中医病证诊断标准；②入组患者的年龄在40～75岁；③患者近1周内未使用过抗感染、糖皮质激素、支气管舒张剂、止咳化痰药物等药物；④签署知情同意书。
1.2.4排除标准：①不符合上述西医诊断标准及中医病证诊断标准者；②年龄在40岁以下或75岁以上者；③因UACS、CVA、支气管扩张、气管-支气管结核等其他疾病引起慢性咳嗽者；④合并有肺心病、呼吸衰竭和心功能衰竭等疾病者；⑤有肝肾功能严重障碍、肿瘤及精神病者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；⑦对治疗药物有过敏史者；⑧依从性差，未能按规定用药或资料不全者。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[2]，符合以下诊断要点：①咳嗽、咳痰连续＞2年；②每年累积或持续≥3个月；③排除其他引起慢性咳嗽的病因；④咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。
1.2.2中医病证诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于“咳嗽”的证侯分类[3]，将患者的中医辨证分型分为风寒袭肺、风热犯肺、燥热伤肺、痰热壅肺、肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚、肺气亏虚8个证型。主要表现：①风寒袭肺证：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。在观察组患者中，该证型有13例，占13.4%。②风热犯肺证：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。在观察组患者中，该证型有12例，占12.4%。③燥热伤肺证：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。在观察组患者中，该证型有10例，占10.3%。④痰热壅肺证：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。在观察组患者中，该证型有15例，占15.5%。⑤肝火犯肺证：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。在观察组患者中，该证型有12例，占12.4%。⑥痰湿蕴肺证：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。在观察组患者中，该证型有16例，占16.5%。⑦肺阴亏虚证：咳久痰少，咯吐不爽，痰沾或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。在观察组患者中，该证型有9例，占9.2%。⑧肺气亏虚证：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。在观察组患者中，该证型有10例，占10.3%。

宋康辨治支气管扩张经验举要

血；若病程迁延不愈，肺脾肾三脏俱虚，可见动则咳
金银花２ｇ０，黄芩、前胡各１ｇ２，连翘、苦半夏、天竺黄、苏叶、白芷、
苍耳子、荆芥、防风各１ｇ０，薄荷６，甘草３。７ｇｇ剂，水煎服，每日２次。二诊：体温恢复正常，晨起后仍有黄痰，日间以白痰为主，质稀，量仍多，少量咳嗽，无咯血。舌红、苔薄黄，脉数。上方去荆芥、防风、薄荷，天竺黄增至１ｇ４剂。三诊：体温正５。１常，偶有少量咳嗽，以晨起后咳痰为多，色白，质稀，日间少量咳痰。嘱上方续服７剂，以资巩固。按：《内经》云：“ 淫于内，治以辛凉，佐以苦风
宋康主任中医师系全国老中医药专家学术经验继
且又温而不燥，既利于透邪，又不违辛凉之旨。此方
承工作指导老师，从事中医及中西医结合临床与研究工作３０余载，医术精湛，学验俱丰，尤其对呼吸系
气、益气养阴为本证型的指导思想，以清燥救肺汤、沙参麦冬汤、百合固金汤等方加减化裁。
升降之枢纽，肺病及脾，子病及母，脾失于运化而津
液输布不能，内生痰湿，上注于肺，即 “ 为生痰之脾源，肺为贮痰之器 ” ，故见咳嗽咳痰；而痰气互结，

中医辨证治疗支气管扩张症概况

中医辨证治疗支气管扩张症概况摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。

本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。

一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。

治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。

【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。

临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变成慢性肺源性心脏病[1]。

支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。

目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。

中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。

1中医药对支气管扩张症的认识1.1病名中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。

1.2病因病机杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。

洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。

张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。

加味黄连温胆汤治疗支气管扩张症30例

１资料与方法
显效：咳嗽、咳脓痰症状和肺
１１一般资料收集２０．０９年６１就诊我院呼 — ２月吸科门诊及住院的支气管扩张症患者６例，将其ｌ分为两组，疗组３治０例，中男１，１；其２例女８例年龄２４—７２岁，中位年龄４．；程２—４５８岁病３年，平
２结果
２１两组临床疗效比较．
治疗组总有效率９．％。３３
对照组总有效率为８．％，治疗组优于对照组．０６差异有统计学意义（Ｐ＜００）见表１．５，。２２两组治疗前后血常规比较对照组与治疗组．前白细胞总数分别为（２４±４７０Ｌ（３１± １．．）Ｘ１９、１．／
管扩张症可明显改善惠者症状，低白细胞总数，降临床整体疗效提高。
关键词支气管扩张症：加味黄连温胆汤；中医药疗法
支气管扩张症为呼吸系统常见病，指直径是＞２ｍｍ中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，临床以慢性咳
组，对照组给常规治疗，治疗组在对照组基础上加用加味黄连温胆汤治疗，疗程为１，０ｄ以总体疗效与血常规为评价指标结果：治疗组总有效率为９．％，照组为８．％，３３对０６治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００）治疗组治疗后白细胞总数、．５中性粒细胞和淋巴细胞明显降低（Ｐ＜００）与对照组治疗相比差异．５，有统计学意义（Ｐ＜００）．。治疗组治疗后血红蛋白明显升高（５Ｐ＜００）．５。结论：应用加味黄连温胆汤治疗支气

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。

因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。

患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。

痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。

咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。

曾确诊为“左下支气管扩张”。

入院前7天因受凉后上述症状再发。

此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。

感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。

无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。

体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肝脾不大，双下肢无水肿。

实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。

诊断：左下肺支气管扩张。

治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。

之后，加用中藥治疗。

予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。

加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。

2周后病情好转出院。

患者出院后2个月未出现咯血。

随诊半年，患者未再次咯血。

讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。

扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。

国医大师洪广祥治疗支气管扩张症经验探析

•临证经验•国医大师洪广祥治疗支气管扩张症经验探析莫丽莎\朱伟2,兰智慧\张元兵\李少峰\刘良掎3(i江西中医药大学，南昌330004;2广州中医药大学第二临床医学院，广州510006;3江西中医药大学附属医院肺病科，南昌330006)摘要：国医大师洪广祥教授擅治肺系疾病，在治疗支气管扩张症方面具有丰富经验和独到见解。

洪教授提出支气管扩张症的基本病机为本虚标实，气阳虚弱为本，痰、瘀、热为标；根据疾病的分期进行辨证分型，并确立扶正祛邪的治疗原则；通过调节体质、补益宗气、防治结合等方法预防疾病发作。

文章从“明病机，痰热瘀虚是为纲”、“立治则，扶正祛邪各不同”、“巧辨证，分期论治为关键”、“治未病，创新思路续篇章”4个方面总结洪教授的经验，并附验案1例。

关键词：洪广祥；支气管扩张症；名医经验；咳嗽；本虚标实；扶正祛邪基金资助：国家自然科学基金项目（N〇.81860826 )，江西省科技厅重点研发项目（N a20192B B G70044) Analysis on TCM master HONG Guang-xiang’s experience in thetreatm ent of bronchiectasisMO Li-sha1，ZHU Wei2,LAN Zhi-hui3,ZHNAG Yuan-bing3,LI Shao-feng3,LIU Liang-ji3('Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, N a n c h a n g 330004, China; 2S e c o n d School of Clinic Medicine, G u a n g z h o u University of C hinese Medicine, G u a n g z h o u 510006, China; 'Department of Respiration, T h e Affiliated Hospital ofJiangxi University of Traditional Chinese Medicine, N a n c h a n g 330006, C h i n a )Abstract: Professor H O N G G u a n g-xiang, a mast e r of traditional C h i n e s e m e d i c i n e (T C M), w a s g o o d at treatingp u l m o n a r y diseases, w h o h a d rich experience and unique insights in the treatment of bronchiectasis. Professor H O N G p roposedthat the basic pathogenesis of bronchiectasis is deficiency a n d excess, qi a n d y a n g are weakness, phlegm, blood stasis a n d heat arethe criteria. A c c o r d i n g to the stages of the disease, s y n d r o m e differentiation a n d classification are carried out, a n d the therapeuticprinciple of strengthening b o d y resistance a n d eliminating pathogenic factors is established. Prevention of disease attack canbe achieved b y m e a n s of regulating b o d y constitution, invigorating pectoral qi a n d c o m b i n i n g prevention with treatment. His experience is s u m m e d u p in this paper f r o m four aspects: pathogenesis, p h l e g m heat, blood stasis a n d deficiency; rule of treatment, strengthening b o d y resistance a n d eliminating pathogenic factors; pattern identification, treatment b y stages; preventive treatment, innovating ideas. In the e n d o n e case w a s given as an example.K e y W O r d S!H O N G G u a n g-xiang; Bronchiectasis; Experience of f a m o u s doctors; C o u g h; Deficiency a n d excess; Strengthening b o d y resistance a n d eliminating pathogenic factorsFunding! National Natural Science Foundation of C h i n a(N o.81860826), K e y R&D P r o g r a m of Science a n d T e c h n o l o g yD e p a r t m e n t of Jiangxi Province (N〇.20192B B G70044)支气管扩张症（以下简称支扩）以咳嗽、咳痰、咯血为主要临床表现。

名老中医屡试屡效方之支气管扩张、肺系感染

名老中医屡试屡效方之支气管扩张、肺系感染弘扬国学，传承命脉为往圣继绝学，为万世开太平岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。

在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。

在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。

每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

支气管扩张——百合汤（姜春华方）（组成）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。

（功效主治）滋阴生津，润肺止血。

用于久年咳嗽，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。

（方解）本方主要为养阴药与止血药配伍而成。

滋阴、生津、润肺，是治其本；止血疗嗽，为治其标，本复标亦除。

野百合、天冬、麦冬润肺阴，清肺热，且能治咳止血；百部润肺止咳，对新、久、寒、热咳嗽皆可应用；白及为止血药，根据姜老临床经验，白及还可填补肺脏，促进组织新生，对肺结核空洞患者，极为适宜；蛤粉清肺热，化热痰，止喘咳。

姜老说，百合汤之特点，就是一经支气管镜碘油造影确诊均可服用，发作时有治疗作用，平时可防止支气管病理变化的进一步发展。

早期肺结核兼见上述症状者，亦有良好的治疗作用。

（方源）《内科名家姜春华学术经验集》支气管扩张——小蓟汤（姜春华方）（组成）鲜小蓟草60g（干品15∼30g），白及、生蒲黄各15g，参三七、蛤蚧粉（包）、阿胶各9g。

（功效主治）滋阴润肺，凉血止血，活血祛瘀。

用于痰内带血或咯血大量，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。

本方对于新病出血量多者最为合适。

（方解）方中鲜小蓟草凉血止血；白及为收敛性止血要药；参三七具有良好的止血作用，并兼有活血行瘀的功能，适用于各种出血；阿胶专长补血，善于止血，又能滋阴润肺，所以出血能止，血虚能补，肺燥能润，确为一味多向性调节的药物。

小蓟汤的效能是虚者能补，实者能泻，出血能止，热者能清，诸药协同，相得益彰。

中医辨证治疗支气管扩张的临床效果

2020年3月中医辨证治疗支气管扩张的临床效果甘长朋，王林健，陈天晓（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）摘要：目的探讨中医辨证治疗支气管扩张的临床效果。

方法选取44例支气管扩张患者，随机分为对照组（22例，常规西药治疗）和研究组（22例，常规西药+中医辨证治疗）。

比较两组患者的治疗效果。

结果研究组的治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的氧分压、二氧化碳分压均优于治疗前，且研究组优于对照组（P <0.05）。

治疗后，研究组的咳嗽、咯痰、咯血、胸痛/胸闷、喘促、乏力积分均明显低于对照组及治疗前（P <0.05）。

结论中医辨证治疗支气管扩张的临床效果显著，可以改善血气分析指标及临床症状。

关键词：中医辨证；支气管扩张；症状积分中图分类号：R259文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)07-0129-02DOI:10.19347/ki.2096-1413.202007055作者简介：甘长朋（1985-），男，汉族，广东佛山人，主治医师，硕士。

研究方向：呼吸科相关疾病的诊治。

Clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiationin the treatment of bronchiectasisGAN Chang-peng,WANG Lin-jian,CHEN Tian-xiao(Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528100,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of bronchiectasis.Methods A total of 44patients with bronchiectasis were selected and randomly divided into control group (22cases,conventional western medicine treatment)and study group (22cases,conventional western medicine+traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group (P <0.05).After treatment,the oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure in the two groups were better than those before treatment,and those in the study group were better than the control group (P <0.05).After treatment,the scores of cough,expectoration,hemoptysis,chest pain/chest distress,dyspnea and asthenia in the study group were significantly lower than those in the control group and before treatment (P <0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of bronchiectasis has a significant clinical effect,which can improve the blood gas analysis indexes and clinical symptoms.KEYWORDS:traditional Chinese medicine syndrome differentiation;bronchiectasis;symptom score中医中药支气管扩张通常因感染而导致，使得支气管外周肺部组织出现纤维化以及炎症反应，从而使支气管壁弹性受到破坏，支气管出现不可逆性变形扩张现象[1]。

中医辨证论治支气管扩张

中医辨证论治支气管扩张王豪支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。

支气管扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。

痰热、痰湿、淤血是支气管扩张的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气缺乏相关，因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点，治疗上当分清标本缓急辨证用药。

风热犯肺证主症：发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清肺。

方药：桑菊饮加味。

桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。

加减：发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；口渴烦躁者，加生石膏30克；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。

肝火犯肺证主症：咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛，烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清肝泻肺。

方药：黛蛤散合得白散加减。

青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，鱼腥草、白及各20克，紫苑、当归、大黄、枯梗、阿胶〔烊化另服〕各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金银花30克。

加减：阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；痰多者，加苇茎、竹沥各10克，全瓜蒌20克；淤血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。

痰热壅肺证主症：咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。

方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。

苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黄连、半夏各10克，瓜萎实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克。

加减：热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤〔冲服〕10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。

支气管扩张症中医诊疗方案

支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。

(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。

呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。

(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。

支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。

4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。

7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。

中西医结合治疗支气管扩张30例临床观察

笔者近年来运用中西医结合方法治疗支气管扩张患者３Ｏ例取得较好疗效，现报道如下。１临床资料１１一般资料．全部病例均来自本院肺病专科，随机分为治疗组和对照组：治疗组３，１，ｌ；Ｏ例男６例女４例年龄３～６Ｏ６岁，平均（１８．）；５． ±１４岁病程６１，～５年平均（． ±０６年；７２．）痰量ｌ￣６ｍＬ平均（０５ ±２５）。对照组３，１Ｏ０，２．０．０ｍＬＯ例男７例，１女３例；年龄３～６，１５岁平均（Ｏ９．）；５．～１５岁病程５５～１年，平均（． ±０５年；７１．）痰量１～５ｍ平均（９５ ±２５）０５Ｌ，１．０．０ｍＬ。本组病例均无咯血痰，并排除其它心肺疾病，组患者性２
１３为（Ｈ）粘液性痰（／）－－；脓性约占１３／）＋）粘液／～２３为（；性痰（脓性约占≥２３为（／）＋Ｈ＋）。痰量：ｍＬ为（；～＜２＋）２
１ｍＬ为（Ｈ）１～５ｍＬ为（斗）５ｍＬ以上为（０－－；１０＋卜；０＿＋Ｈ＋）。
用药安全。
无咳嗽为（）轻咳为（）中等咳嗽为（Ｈ）重度咳嗽为一；＋；－－；（＋）特重度咳嗽为（；＋Ｈ＋）。３２安全性评价指标．
文献标识码：Ｂ
关键词：支气管扩张；热蕴肺型；痰中西医结合疗法；咳喘
停袋泡颗粒；效疗

中医治疗支气管扩张

特别关注中医治疗支气管扩张杨斌（三台县中医院，四川省绵阳市 621100）中医将支气管扩张归为“咯血”“肺痈”“咳嗽”等范畴，治疗中积累了丰富经验，具有独特的优势，不仅能降低复发率，还能提升治疗效果，减轻患者痛苦，降低患者的经济负担。

基于此，本文给大家讲讲中医如何治疗支气管扩张，以供参考。

1支气管扩张的病因中医认为，支气管扩张是由内外因素相互影响所致。

其中，外因有风寒、风热等；内因则是先天不足，或过食辛辣肥甘厚腻，内生痰热。

病机是本虚标实，肺虚、脾虚、肾虚等为本，痰、热、淤是标。

2从病症方面辩治病症表现为咳嗽、咯血，或气喘，且伴有咽燥、胸痛、气急、大便干结、咳痰不利等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、痰多色黄、脉浮、舌红、脉数等方面辨证。

该类患者需根据凉血止血、宣肺清热的原则进行治疗，中药汤剂可使用咳血方、麻杏石甘汤等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且伴有咯脓血痰、气急、面红目赤、大便干结或者烦躁等临床症状时，需从身热口渴、胸肋痛如针刺、脉数或者脉涩、舌夹瘀斑或舌紫等方面辨证。

该类患者可根据化瘀止血、清肺泻热原则进行治疗，中药汤剂可选择核桃承气汤、麻杏石甘汤加减等进行治疗。

病症表现为气喘、咯吐脓血、咯血等临床症状，且有可能伴有胸中闷塞、咳痰不利、烦躁、胸中烦热、面红目赤、气急、大便干结等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、咯吐黄痰、脉数、脉滑、舌质红等方面进行辨证。

该类患者可根据化痰排脓、清肺降逆的原则进行治疗，可选择苇茎汤、清气化痰丸等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且可能伴有咯吐脓痰、盗汗、潮热、月经不调、身热、大便干结、口干咽燥、遗精等其中一个或者多个临床症状时，需从口渴、苔薄黄、干咳少痰、脉数、脉浮、五心烦热、舌红少苔等方面辨证。

该类病人可根据补血止血、滋阴清热的原则进行治疗，可选择百合固金汤、白虎汤等中药汤剂。

病症表现为气喘，或者咳嗽、咯血等，且可能伴有大便干结、倦怠神疲、月经不调、咯吐脓痰、遗精、潮热、盗汗、食欲不佳、大便干结、口干咽燥等其中一个或者多个临床症状时，需从手足心热、干咳少痰、脉数、舌红少苔、倦怠乏力、脉浮等方面进行辨证。

支气管扩张-中医难病诊治

支气管扩张-中医难病诊治支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的一种病症。

以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。

支气管扩张在中医学中，可归属干“肺痿”、劳嗽“等范畴。

肺痿之病名，首见于《金匮要略》：”其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。

“《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。

唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。

明代王肯堂《证治准绳？诸气门》所述”用帝痿或咳沫，或咳血“，与支气管扩张症颇为相似。

明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍：”劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。

“也比较符含本病症的表现。

清代医家，重点探索了辨治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：”缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。

“而李用粹在《证治汇补》中强调：”治宜养血润肺，养气清金。

“总之，古代医家已积累了一定经验。

在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。

现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。

现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于1956年。

60年代初出现多篇中医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。

用白芨等治疗亦取得较好效果。

但自此以后直至70年代中，这方面的文章所见不多。

从80年代开始，有关临床报道迅速增加。

这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、专、方专药及针灸等疗法进行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等，引进本病症的治疗，使疗效有所提高。

在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入的认识。

如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固定处方疗效最好。

从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。

也有主张在发作期辨证施治，缓解期用专方治疗。

从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90%左右，但临床痊愈率仍较低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。

支气管扩张的中医辩证分型治疗方

支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。

2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。

如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。

甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。

如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。

方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。

如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。

支气管扩张症的中医证候特征与中医药治疗研究进展

支气管扩张症的中医证候特征与中医药治疗研究进展
叶远航;罗成;柯佳;阚竞;宋远瑛
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2023(32)2
【摘要】支气管扩张症是临床常见的慢性呼吸道疾病,是由各种原因引起的支气管变形及不可逆扩张,临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状,目前,临床上常使用抗生素及止血药治疗该病,该病极难治愈,易反复发生,很大程度上影响了患者的生活质量。

加之该病常合并其他肺部
疾病(如慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎等)发作,治疗重点常在他病。

中药治疗该病有确切的疗效,能够有效缓解患者的症状,延缓患者发病间期,改善患者生活质量。

本文根据查阅文献及总结临床经验阐述了该病的中医证候特点、辨证分型及治疗进展,以期为临床提供参考。

【总页数】5页(P139-143)
【作者】叶远航;罗成;柯佳;阚竞;宋远瑛
【作者单位】湖北中医药大学中医临床学院;湖北中医药大学第一临床学院;湖北省
中医院肺病科
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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