主动脉关闭不全的临床表现
主动脉瓣关闭不全脉搏特点
主动脉瓣关闭不全脉搏特点
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏舒张期关闭不完全或逆流。
脉搏特点主要表现在以下几个方面：
1. 心尖搏动增强：主动脉瓣关闭不全时，逆流的血液返回左心室，造成较大的血液容量负荷，心脏为了适应这种负荷，使左心室增大，心尖区的搏动会明显增强。
2. 心尖搏动被推迟：由于逆流的血液返回左心室，心脏在舒张期需要更长的时间来排空，所以心尖区的搏动在心脏收缩后被推迟。
3. 心尖区听到舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全时，逆流的血液通过主动脉瓣引起舒张早期的杂音，这个杂音通常在心尖区最清楚可听到。
4. 脉搏弥漫性强烈：逆流的血液返回左心室，增加了左心室舒张末压力，使得冲入主动脉的血液冲击更强，使得脉搏弥漫性更为强烈。
5. 心尖部扩大：由于逆流的血液返回左心室，引起心室肥厚和扩大，心尖部可触及心脏搏动的范围增大。
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理包括：
1. 主动脉瓣逆流：由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内的血液会返回到左心室，造成主动脉瓣逆流。
这会导致心脏需承受更大的负荷，并可能导致左心室扩大和左心室衰竭。
2. 主动脉根部扩张：在主动脉瓣关闭不全的情况下，主动脉内的血液逆流造成了冲击波，这可能导致主动脉根部的扩张。
如果扩张过度，主动脉根部可能会失去弹性，甚至可能导致主动脉瘤的形成。
3. 心肌肥厚和心室扩大：主动脉瓣关闭不全会导致左心室血液负荷的增加，为了适应增加的负荷，心肌可能会发生肥厚。
随着疾病的进展，左心室扩大也可能发生，进一步影响心脏的功能。
4. 肺动脉高压：主动脉瓣关闭不全可能导致左心室衰竭，血液被迫返回到肺动脉和肺循环中。
这可能导致肺动脉高压，增加了右心室负荷，并进一步影响心脏功能。
5. 颈静脉怒张：当主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液的逆流，颈静脉可能会怒张，形成颈静脉瓣关闭不全。
主动脉瓣关闭不全的护理
02 护理评估与计划制定
患者全面信息收集
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、家 族病史，特别注意与主动脉瓣
关闭不全相关的疾病。
症状评估
评估患者的心悸、气促、胸痛 等症状的严重程度和频率。
体征观察
观察患者的血压、心率、心律 等生命体征，注意是否有心脏 杂音、颈静脉怒张等体征。
实验室检查
心理社会问题
关注患者的心理状况和社会支 持情况，提供必要的心理干预
和社会支持。
目标设定与护理计划制定
短期目标
设定短期内可实现的护理目标，如稳 定患者的生命体征、缓解疼痛等。
长期目标
根据患者的具体情况，制定长期护理 目标，如改善患者的心功能、提高生 活质量等。
护理计划
根据目标设定，制定具体的护理计划， 包括护理措施、实施时间、责任人等。
06 质量安全管理与持续改进
护理质量评价指标体系建立
制定主动脉瓣关闭不全护理质量评价标准
01
包括护理操作规范、并发症预防、患者满意度等方面。
确立关键绩效指标
02
如患者死亡率、再入院率、感染发生率等，以量化评价护理效
果。
定期进行护理质量评价
03
通过自查、互查、上级检查等方式，确保各项护理措施落实到
社会组织
引导患者加入相关社会组织，如心脏病患者俱乐部、志愿者协会等，通过与病友的交流互助，提高患者的社会归 属感和自我管理能力。
长期随访计划制定
随访内容
包括临床症状、心功能评估、药物治疗效果及副作用监测等方面，以及心理和社会支持状况的评估。
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，确保患者得到持续、有效的医疗支持和社会关怀 。同时，通过电话、网络等多种方式进行随访，提高患者的随访依从性和满意度。
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗大家都知道心脏是人体不可或缺的重要脏器。
心脏中分为两房两室，房室之间以及心室与动脉之间都有瓣膜隔开，以便我们人体中的体循环与肺循环可以有序进行。
可能大家对主动脉瓣关闭不全这个疾病不太了解，那么今天我们就一起来详细了解一下这个疾病的症状以及治疗方法。
症状：1、呼吸困难主动脉瓣关闭不全有什么表现?劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
2、心悸心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。
情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。
由于脉压显着增大，常感身体各部有强烈的动脉搏感以头颈部为甚。
3、胸痛心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。
胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。
心绞痛可在活动时，和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。
4、晕厥主动脉瓣关闭不全有什么表现?当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。
5、其他症状疲乏，活动耐力显着下降。
过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性主动脉瓣关闭不全发病机理呼吸困难或夜间心绞痛发作时。
咯血和栓塞较少见。
主动脉瓣关闭不全有什么表现?晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
治疗方法：（一）内科治疗避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
内科护理学-心脏瓣膜病
健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大 及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚 集药物。
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝 对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允 许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按 摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象， 一旦发生，立即报告医生并协助处理。
主动脉瓣关闭不全名词解释
主动脉瓣关闭不全名词解释
主动脉瓣关闭不全是指心脏主动脉瓣在心室收缩时不能完全关闭，导致血液回流进入心脏，使之反流。
主动脉瓣是位于心脏左心室和主动脉之间的瓣膜，它在心脏舒张期打开，允许血液从左心室流入主动脉，而在心脏收缩期关闭，防止血液回流。
当主动脉瓣关闭不全时，瓣膜无法完全关闭，部分血液逆流回到心脏，导致心脏不断进行额外的工作来补偿。
主动脉瓣关闭不全可能由多种原因引起，包括心脏瓣膜畸形、心肌病变、心肌梗死等。
症状包括心悸、气促、疲劳、心绞痛等，严重时可能导致心力衰竭和心律失常。
诊断通常通过听诊心脏杂音，并进行超声心动图检查确认。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括利尿剂和血管扩张剂，以减轻症状。
对于严重的主动脉瓣关闭不全，可能需要手术治疗，如主动脉瓣置换术或修复术，以修复或替换损坏的瓣膜。
治疗的目标是减轻症状、改善心脏功能，提高患者的生活质量。
风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣三尖瓣关闭不全的健康宣教
03
心电图检查：观察是否有二尖瓣狭窄引起的心电图异常
04
超声心动图检查：观察二尖瓣狭窄的程度和主动脉瓣三尖瓣关闭不全的情况
x
2
主动脉瓣三尖瓣关 闭不全
病因及发病机制
病因：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的主要 原因是风湿性心脏病，其次是先天性心 脏病和后天性心脏病。
发病机制：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的发 病机制主要是由于风湿性心脏病引起的瓣 膜病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全。
病理生理：主动脉瓣三尖瓣关闭不全会 导致心脏负荷增加，心室肥厚，心房扩 大，心功能下降。
临床表现：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的 临床表现包括呼吸困难、心悸、胸痛、 头晕、乏力等。
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急 促、气喘等症状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕 等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等 症状
心律失常：患者可能出现心律不 齐等症状
药物等
手术治疗： 瓣膜置换术、 瓣膜成形术、 瓣膜修复术
等
康复治疗： 运动疗法、 物理疗法、 心理疗法等
生活方式调 整：戒烟限 酒、合理饮 食、规律作
息等
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜
01
和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮
02
暴食和过度饮酒 保持良好的运动习惯，适当进行
03
有氧运动和力量训练 保持良好的心理状态，避免焦虑
03
咳嗽：患者可能出现咳嗽， 咳痰等症状
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水肿：患者可能出现下肢水 肿，严重时可能出现全身水
肿
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胸痛：患者可能出现胸痛， 尤其是在活动时
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晕厥：患者可能出现晕厥， 尤其是在活动时
诊断方法
01
主动脉瓣关闭不全的区别
主动脉瓣关闭不全的区别
主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，即主动脉瓣不能完全关闭，导致血液从主动脉回流到左心室。
根据不同的病因和严重程度，主动脉瓣关闭不全可以分为以下几种类型：
1. 原发性主动脉瓣关闭不全：由于主动脉瓣叶片组织损伤或者退变，无法完全关闭。
2. 继发性主动脉瓣关闭不全：由于其他疾病如主动脉瘤、风湿性心脏病等导致主动脉瓣关闭不全。
3. 功能性主动脉瓣关闭不全：由于左心室扩大或者心肌病变等原因，导致主动脉瓣无法完全关闭。
主动脉瓣关闭不全的严重程度可以通过分级（I~IV级）来描述，根据主动脉反流的程度和影响心功能的程度进行分级。
在临床表现上，主动脉瓣关闭不全的症状包括：
1. 呼吸困难、气促、乏力。
2. 心悸、胸痛、心律不齐。
3. 水肿、体重增加等。
与主动脉瓣关闭不全不同的是，主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口狭窄，通过主动脉流入左心室的血量减少，导致左心室排血受阻。
主动脉瓣狭窄的症状包括：呼吸困难、胸痛、体力活动后疲劳等。
两者的症状和表现有所不同，需要通过医生的检查和诊断以确定病情和治疗方案。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency，AI）可由主动脉瓣、主动脉瓣环和升主动脉病变造成。
根据起病缓急分为急性主动脉瓣关闭不全和慢性主动脉瓣关闭不全，临床上以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
急性主动脉瓣关闭不全病因：急性感染性心内膜炎导致主动脉瓣穿孔、脱垂；创伤导致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变；主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；人工瓣膜破裂等。
如果急性主动脉瓣关闭不全严重，导致左心室急性扩张，因适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急速上升，继而左心房压力升高，导致肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全可由主动瓣疾病和升主动脉疾病引起。
主动脉瓣病变分为后天性病变及先天性病变。
后天性病变约2/3是风湿热，单纯主动脉瓣关闭不全少见，多为双重损害，主动脉瓣狭窄并发主动脉瓣关闭不全，或合并二尖瓣损害；感染性心内膜炎致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间导致主动脉瓣关闭不全，即使感染被控制，瓣叶纤维化和挛缩也会导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣先天性病变包括单叶、二叶、三叶及四叶瓣畸形，甚至更多瓣叶畸形，临床上以二叶主动脉瓣多见，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左心室导致主动脉瓣关闭不全；四叶瓣畸形，瓣膜关闭时瓣叶中心呈四方形无闭合区导致主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损并发一叶脱垂，也可导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣黏液样变性也可使瓣叶因支持结构受损而脱垂。
主动脉疾病导致主动脉管壁中层变性，主动脉瓣环扩张导致主动脉瓣关闭不全，常见的主动脉疾病有梅毒性主动脉炎，马方综合征（Marfan sydrome），强直性脊柱炎，特发性升主动脉扩张，严重高血压或动脉粥样硬化。
慢性主动脉瓣关闭不全主要病理生理改变为舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室，引起左心室容量负荷渐进性增高，左心室舒张期充盈压渐进性升高，进而导致左心室扩大与肥厚。
在心脏功能代偿期，左心室舒张末期容量负荷增加使左心室排血量高于正常，维持升主动脉前向血流，功能失代偿后可出现左心衰竭主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压显著下降，影响冠状动脉与脑动脉血流，出现心肌与脑供血不足。
主动脉瓣关闭不全血压特点
主动脉瓣关闭不全血压特点主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation）是指主动脉瓣在左心室收缩时关闭不严密，造成血流逆流到左心室。
其血压特点主要体现在四个方面，下面将逐一分步骤阐述。
第一步：高血压主动脉瓣关闭不全的第一个血压特点是高血压。
因为主动脉瓣不严密，收缩时逆流的血液会重新回到左心室，增加了左心室的负荷，使左心室的填充压力增加，进而导致收缩压上升。
因此，患者通常有高血压的表现。
第二步：脉压差异主动脉瓣关闭不全的第二个血压特点是脉压差异。
脉压是指收缩压和舒张压的差值。
在主动脉瓣关闭不全的状况下，由于左心室负荷增加、收缩压上升，但舒张时逆流的血液又会降低主动脉内的压力，因此留下较小的脉压差异。
第三步：较长的上升时间主动脉瓣关闭不全的第三个血压特点是较长的上升时间。
上升时间是指血压从舒张到收缩的过程所需要的时间，是一个反映左心室收缩功能的指标。
在主动脉瓣关闭不全的状况下，由于左心室负荷增加，左心室收缩的时间会变长，因此上升时间也会相应延长。
第四步：收缩期杂音主动脉瓣关闭不全的第四个血压特点是收缩期杂音。
由于血流逆流到左心室，造成左心室的一些结构、弹性发生改变，从而引起了收缩期杂音的出现。
收缩期杂音是指心脏收缩时听到的咔嗒声或呼哧声。
在主动脉瓣关闭不全的患者中，常常可以听到高调的收缩期杂音，这是由于逆流的血液流经主动脉瓣时产生的。
总之，主动脉瓣关闭不全的血压特点主要有高血压、较小的脉压差异、较长的上升时间和高调的收缩期杂音等表现。
对于患者来说，这些特点可能会引起头晕、心悸、不适等症状，因此需要及时就医进行治疗。
同时，患者也需要遵循医生的建议，进行生活方式的调整和药物治疗等措施，以减轻症状、延缓病情进程。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现 (一)症状：⒈慢性 ⑶心前区不适或心绞痛：
在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→ 冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、 DO2↑ ⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心 衰，或→晕厥 ⑸10％猝死（突发的致命性心律失常）
一. 病因和病理 (一)慢性：2．主动脉根部扩张
⑴梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张）
⑵马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性 结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节 （过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升 主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而
无马凡，为该综合征的顿挫型）
整理ppt
主动脉瓣关闭不全(AI)
五.诊断和鉴别诊断 Austin-Flint 杂音 与 MS的舒张期杂音的鉴别： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音↓，后者吸“亚” 后→杂音↑。
前者杂音紧跟S3后，S1↓，无震颤；而后者 RDM紧跟开瓣音，S2↑，有震颤。
整理ppt
主动脉瓣关闭不全(AI)
六.预后
急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰 竭常见 慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生 重者经确诊后，内科治疗：
三.临床表现—体征
⒋听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、
中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉 瓣A2↓或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即 Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律
整理ppt
主动脉瓣关闭不全(AI)
二. 病理生理 （二）急性
主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)
见于二狭伴肺动脉扩张
窗体底端
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
急性主动脉瓣关闭不全
杂音时间
常已存在多年
新近发生
杂音特征
高频，历时长
中频，历时短
左心衰竭
左心衰晚发，缓慢
左心衰早发，突然
心音
①第一心音减弱——收缩期前二尖瓣部分关闭引起；②第二心音——主动脉瓣成分减弱或缺如，梅毒性主动脉炎时常亢进；③第三心音常见
①第一心音减弱——二尖瓣舒张提前部分关闭；②第二心音肺动脉瓣成
③第一心音正常——主狭；
④第一心音亢进——二狭
⑤第一心音减弱——二闭、主闭；
⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭；
⑦心尖搏动减弱或正常——二狭；
⑧并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭；
并发房颤——二狭、二闭、主狭；
并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。
2．急性和慢性主闭的鉴别
慢性主动脉瓣关闭不全
De Musset征
点头征。见于脉压增大的情况，如主闭
水冲脉
见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭
Traube征
枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血
Duroziez征
轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭
毛细血管搏动征
见于脉压增大的疾病：主闭、甲亢
Austin－Flint杂音
见于严重主闭并左室增大
窗体顶端
2011年西医综合内科学考点笔记：主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）
1．主狭与主闭的鉴别
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
病因
主动脉瓣重度关闭不全 ef值
主动脉瓣重度关闭不全 ef值
主动脉瓣重度关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，它指的是主动脉
瓣在关闭时未能完全密封，导致血液在心脏收缩时从主动脉返回到
左心室。
而EF值是心脏射血分数的一种测量，用于评估左心室的泵
血功能。
我将从不同角度来回答你的问题。
首先，主动脉瓣重度关闭不全会导致心脏左心室负荷增加，可
能导致左心室扩张和肥厚，最终影响心脏的泵血功能。
EF值是指左
心室在每次收缩时将多少血液泵出体循环，因此主动脉瓣重度关闭
不全可能会影响EF值。
其次，主动脉瓣重度关闭不全和EF值之间的关系可能涉及到心
脏的血液动力学变化。
主动脉瓣关闭不全会导致左心室容量负荷增加，可能导致左心室舒张末期容积增加，从而影响EF值的测量结果。
另外，对于主动脉瓣重度关闭不全的患者，医生可能会关注EF
值的变化情况，因为EF值可以反映心脏泵血功能的改变。
如果EF
值下降，可能意味着心脏功能受损，需要密切监测和治疗。
总的来说，主动脉瓣重度关闭不全和EF值之间存在一定的关联，
但具体的影响和变化需要结合具体的临床情况和医学检查来综合评估。
针对主动脉瓣重度关闭不全的患者，医生会综合考虑多种因素
来制定个体化的治疗方案，以维持心脏功能和改善患者的生活质量。
主动脉瓣关闭不全的治疗方法有哪些
主动脉瓣关闭不全的治疗方法有哪些主动脉瓣关闭不全的临床表现主要是呼吸困难、胸痛等，治疗主要包括药物治疗及瓣膜置换术。
慢性者无症状期长。
急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心室衰竭。
所以一旦确诊本病，应积极治疗。
一、内科治疗避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
二、手术治疗：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。
但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常期间不必急于手术;可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。
一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。
1.瓣膜修复术：较少用，通常不能完全消除主动脉瓣返流。
仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔;主动脉瓣与其瓣环撕裂。
由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。
2.人工瓣膜置换术：风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。
机械瓣和生物瓣均可使用。
手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态。
心脏明显扩大，长期左心功能不全的患者，手术死亡率约10%，后期死亡率约达每年5%。
尽管如此，由于药物治疗的预后较差，即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗。
三、瓣膜置换术后抗凝治疗1、机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月;抗凝治疗一般使用口服的华法林。
2、目前常见的华法林分为进口和国产(中国)剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。
3、抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值(INR)，根据国际标准化比值调整华法林剂量。
主动脉瓣关闭不全的诊断与治疗
急性 主动脉瓣关 闭不全 时 ，轻者 可无症 状 ，重者 出现 呼吸 困难 等急性 左心衰 竭表 现和低血 压。慢性 主动脉 瓣关 闭不全时 ，可多年无症 状 。早期主要有心悸 、心前 区不 适 、 头部强烈搏动感等症状 ，晚期始 出现左心衰竭表现 。
张远 慧
心尖区舒张 中、晚期 。
５ 器械检查
５ １ Ｘ 线胸 部 摄 片 ．
主动脉瓣关 闭不全 可 由主动脉瓣 病变及 主动 脉根部 扩 张而 引起 。临床上 有 典 型 的心脏 杂音 ，伴有 周 围血 管 征 ， 随着病情发展 可出现心力衰竭 ，需积极进行治疗。
２ 病 因
体格检查 可见 收缩 压 升高 ，舒 张压 降低 ，脉压 增 大。
周围血 管 征常 见 ，包 括 随心 脏 搏 动 的点 头征 （ ｅＭｕｓｔ Ｄ ｓｅ 征） 、水 冲脉 、股动脉枪击音 、听诊器轻 压股动脉 闻及双期 杂音 （ ｕｏｉ 征 ） Ｄ ｒｚ ｚ ｅ 、毛细血管搏动 征等 。心尖搏动 向左下
上 升 ，致 左心 房压 增 高 和肺 淤 血 ，甚 至 肺 水 肿 。
诊断一般不难 ，根据 病史 、主动 脉瓣第 ２听诊 区舒 张 早期 哈气样 递减 型 杂音 和周 围血 管征 等表 现 ，结合 Ｕ Ｇ， Ｃ 即可 明确诊断 。主动脉瓣舒 张早期杂 音于胸 骨左缘 明显时 ，
慢性 主动脉瓣 关闭不全 时 ，左心 室舒 张末期 容量 代偿 性增加 ，左心 室进 行性扩 大和肥 厚。晚期 心室 收缩功 能降
主 动 脉 瓣 关 闭不 全 的 诊 断 与治 疗
南方医科 大学南方 医院心 内科 （ １５ ５ ５０ １ ） 马立 勤
１ 引 言
移位 ，弥散而有力 。第 １ 心音多 减弱 。心脏杂 音为舒 张早
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主动脉关闭不全的临床表现
（一）症状
1.慢性主动脉瓣关闭不全①轻度者可多年无症状，甚至耐受体力劳动。
最早的主诉为心排血量增加和心脏收缩力增强而发生的心悸、心尖搏动强烈、左胸不适、颈部和头部动脉强烈搏动感等；一旦心功能失代偿，则病情常迅速恶化；②约50％严重反流可发生心绞痛，其发生机制是由于主动脉舒张压降低而使冠状动脉灌注减少，致心肌缺血及左室长期处于容量超负荷，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加而与心肌血供不成比例有关；③约10％可发生猝死，可能与突然发生致命性心律失常有关；④晚期出现左心衰竭表现。
2.急性主动脉瓣关闭不全主要与反流严重程度有关，轻者可无症状，重者可有胸痛，系与心肌需氧增加而冠脉血流量减少有关，常于短期内发生左心功能不全。
（二）体征
1.慢性主动脉瓣关闭不全
（1）周围血管征：常见，包括DeMusset征（头部随心搏而晃动），脉搏呈水冲脉或陷落脉、双重脉（肱动脉和股动脉易扪及）、Traube征（股动脉枪击音）、Mmler征（收缩期悬雍垂搏动）、Duroziez征（股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音）、Quincke征（毛细血管搏动）等。
收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽。
（2）心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。
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（3）心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。
岛主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现单心音，变狭，逆分裂。
AZ轻或消失。
心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起主动脉突然扩张有关。
心尖区可闻S3奔马律，与左室舒张末容量增高有关。
（4）心脏杂音：为与岛同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度反流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣反流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。
当呈现音乐性（鸽叫声）杂音时，提示主动脉瓣穿孔和外翻。
由原发性瓣膜病变所致者，杂音最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。
在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6~4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。
严重主动脉瓣反流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。
有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变狭，当血流快速前向流过二尖瓣口时产
生。
2.急性主动脉瓣关闭不全周围血管征不明显，通常无Duroziez杂音、枪击音（Fraube征）及二重脉。
心尖搏动正常。
二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。
P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。
急性主动脉瓣反流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室的压力阶差急剧下降之故。
若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。