主动脉关闭不全的临床表现

主动脉关闭不全的临床表现

（一）症状

1.慢性主动脉瓣关闭不全①轻度者可多年无症状，甚至耐受体力劳动。最早的主诉为心排血量增加和心脏收缩力增强而发生的心悸、心尖搏动强烈、左胸不适、颈部和头部动脉强烈搏动感等；一旦心功能失代偿，则病情常迅速恶化；②约50％严重反流可发生心绞痛，其发生机制是由于主动脉舒张压降低而使冠状动脉灌注减少，致心肌缺血及左室长期处于容量超负荷，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加而与心肌血供不成比例有关；③约10％可发生猝死，可能与突然发生致命性心律失常有关；④晚期出现左心衰竭表现。

2.急性主动脉瓣关闭不全主要与反流严重程度有关，轻者可无症状，重者可有胸痛，系与心肌需氧增加而冠脉血流量减少有关，常于短期内发生左心功能不全。

（二）体征

1.慢性主动脉瓣关闭不全

（1）周围血管征：常见，包括DeMusset征（头部随心搏而晃动），脉搏呈水冲脉或陷落脉、双重脉（肱动脉和股动脉易扪及）、Traube征（股动脉枪击音）、Mmler征（收缩期悬雍垂搏动）、Duroziez征（股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音）、Quincke征（毛细血管搏动）等。收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽。

（2）心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。考试大网站整理

（3）心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。岛主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现单心音，变狭，逆分裂。AZ轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起主动脉突然扩张有关。心尖区可闻S3奔马律，与左室舒张末容量增高有关。

（4）心脏杂音：为与岛同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度反流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣反流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现音乐性（鸽叫声）杂音时，提示主动脉瓣穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂音最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6~4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣反流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变狭，当血流快速前向流过二尖瓣口时产

生。

2.急性主动脉瓣关闭不全周围血管征不明显，通常无Duroziez杂音、枪击音（Fraube征）及二重脉。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动脉瓣反流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室的压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。