主动脉瓣关闭不全

(一)症状：⒈慢性

(二)⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于

心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。

(三)⑵点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期

血压↓→脉压增大所致。

⑶心前区不适或心绞痛：

在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑

⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥

⑸10％猝死（突发的致命性心律失常）

(一)症状：⒉急性

轻者可无症状

重者出现急性左心衰竭和低血压

三.临床表现—体征

⒈面色比较苍白

⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。

⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心

⒋听诊的特点：

胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2↓或消失。

返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对MS）；

左室显著扩张时,二尖瓣环扩张（MI)→心尖区BSM；

心衰时，心尖部S3奔马律

⒌周围血管征

⑴De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动

⑵脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大

⑶水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。

⑷枪击音Traube征(Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到“Ta—Ta--”与心搏一致的声音。

⑸Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。

⑹毛细血管搏动征（Qumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。

急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂→AI（重）主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。

四.辅助检查

X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。急性：常有肺淤血、肺水肿征。

ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无左心肥大，但有缺血的ST-T改变。

UCG（超声心动图）：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43％），主动脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。一些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后LV的逆转并不一致。

可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。

五.诊断和鉴别诊断

与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。

肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。

Austin-Flint 杂音与MS的舒张期杂音的鉴别：前者吸亚硝酸异戊酯后杂音↓，后者吸“亚”后→杂音↑。

前者杂音紧跟S3后，S1↓，无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，S2↑，有震颤。