血管支架分类

血管支架分类

金属支架

缺点:

血液相容性不佳;

持续性机械牵拉;

异物炎性反应;

血管内皮细胞功能受损。

(金属裸支架)

金属可降解血管支架

可降解金属材料取材范围相对狭窄,主要围绕人体体液中金属离子的各种成分进行调配,或添加少量稀有金属来改善其力学性能。

缺点:生物降解性能, 生物相容性不理想;

随支架质量下降,支撑性能亦减少。

聚合物支架

优点:聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架;

可避免后期的内膜增殖,特别就是可降解的聚合物支架、

缺点:聚合物支架的径向力比金属支架小,因此需要更大的支撑厚度,从而造成支架体积较大,无法达到远端小血管;

置入时无法用气囊将其完全扩张,不得不使用加热的方法,对血管造成潜在的危险;

较大的回弹力;

X射线示踪性不理想,聚合物材料密度低于金属材料,无法在Ｘ射线下清晰显影,通常就是借助输送器的金属定位标志做参照;

复查不便。

涂层支架

涂层支架( coａteｄstentｓ)就就是将具有良好生物相容性的材料,通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面,隔绝金属支架与血管组织的接触,抑制血小板的聚集、

主要的涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架,此外还有PＣ涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等

金属涂层支架

缺点:金属有较高的表面电位与吸附负性粒子,有致血栓特性;

实践证明金、银、铜覆盖支架并不能解决新生内膜增殖与致血栓形成的问题、

生物可降解膜被覆金属支架

优点:血栓源性小,炎性反应轻微;

较好的血管支撑力;

减少支架再狭窄与内膜增殖;

提高了支架的生物相容性;

不存留异物,安全、无毒;血栓形成、异物反应及新生内膜增生少,内皮化更完全;

可抑制早期的血栓形成与晚期的新生内膜增生研究较多的就是纤维蛋白被覆的支架; 可减少新生内膜增生及减少异物反应,使局部血管结构保持完整,减少再狭窄的发生率.缺点:

机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要;

相较于金属材质,相对力学强度普遍较低;

可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大,适合做成自膨胀型;

其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应

磷脂酰胆碱(phｏspｈatidｙlchoｌｉne, ＰC)

优点:人类细胞膜外层的主要脂质组成部分;

具有电中性、高亲水性、无毒与在生理pＨ值下稳定的特性.;

ＰC涂层模仿人体自然细胞膜的化学特性,可降低摩擦系数,减少支架表面纤维蛋白原的结合与血小板的激活与粘附,从而减低支架植入后的急性／亚急性血栓形成、

碳化硅涂层

优点:可减少支架的血栓形成;

碳分子涂层可阻止金属支架释放重金属离子而诱导的血小板激活;

可使支架表面更光滑,以增强支架的生物相容性,减弱其抗原性而防止血栓形成、

自体静脉移植覆盖支架

优点:由传统支架上覆盖静脉血管内皮细胞构成,可能就是PTCA的理想支架;

可减少支架致血栓特性与局部组织反应。

缺点:仍能引起轻度内膜增生反应、

药物支架(药物涂层支架/药物洗脱支架)

药物的种类有:

1)血小板功能抑制剂,如阿司匹林、苯酚米唑、潘生丁、抵克力得等;

2)抗凝血药物如肝素、水蛙素、华发令等;

3)抗增殖药物,如紫杉醇(美国波士顿Tａxuｓ药物洗脱支架)、雷帕霉素(美国强生Cyper药物洗脱支架)(中国微创Fireｂirｄ药物洗脱支架)(中国乐普Parｔher药物洗脱支架),酪氨酸激酶抑制剂(中国吉威Exｃel洗脱支架)等、

支架加载的药物可以通过扩散机制或随着聚合物的降解而释放,其释放主要有3种方式:

(1)药物混合于聚合物中,以弥散方式释放,待其排空后聚合物才开始降解;

(2)药物非共价结合于聚合物中,聚合物表面发生水解,交链断裂,释放药物;

(3)药物与聚合物间为共价结合,只有当共价键断裂,药物才开始释放,持续时间较长

优点:药物涂层支架植入体内后,药物持续高浓度释放,使药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度,而且而且维持一定的释放时间,能够有效的预防支架内置术后的再狭窄、

缺点:药物涂层支架作为一项新技术,其3年以上的疗效尚未得到完全肯定,它在抑制平滑肌细胞增生的同时,也抑制了损伤动脉的愈合及内皮化,因而可能导致局部延迟愈合,对药物涂层支架的长期疗效产生不利影响。

(药物涂层支架)

药物洗脱支架价格昂贵;

双联抗血小板药物服用时间长;

晚期血栓发生率高。

放射性支架

支架载带的放射性元素包括55 Ｃo、32 P、198Au以及10３Pd等,常选用的放射源就是３2 P、放射性血管支架,所需活度低(３17 ｋＢq量级) ,易于防护,按常规操作就可以植入,临床使用更为安全方便, 主要缺点就是照射剂量未能实现完全均一. 放射性血管支架就是一个新兴的研究方向,已成为预防PTCA后再狭窄研究的热点。

优点:射线照射可非选择性地杀死各种引起增殖的细胞,临床使用的放射源主要有γ源与β源、γ放射源穿透能力强,放射剂量较均匀,但使用过程中存有防护问题. β放射源虽穿透力较弱,但对支架内再狭窄有良好的治疗效果,且使用方便,不易造成放射污染、

(放射性支架)