第十章乳牙和年轻恒牙的拔除PPT课件
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乳牙拔除PPT课件
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乳牙和年轻恒牙的拔除
❖ （二）拔除乳牙的禁忌证 ❖ 1、全身状况 ❖ 2、局部因素
4
（1）牙冠破坏大，无法修复的乳牙或残根、残冠。 （2）接近生理替换期的露髓牙，根管感染但牙根
吸收在1/3以上。 （3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有
大部分形成，乳牙松动明显。 （4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈
❖ 1、破坏大，感染严重，无法修复和治疗 ❖ 2、外伤后无法保留者，如：纵向冠根折，
根折片较大 ❖ 3、正畸治疗中因减数需拔除者
16
二、年轻恒牙的拔除
❖ 年轻恒牙拔除中使用牙挺时，不应伤及骨
质，因其牙槽骨较疏松。
❖ 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而 且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋 率高，进展快，导致无法保留时，可考虑 用第二恒牙磨牙来替代。
8
（三）拔牙前准备
❖ 1、向患儿家长说明拔牙理由，取得合作。 ❖ 2、了解患儿全身状况，尤其药物过敏史，
全身系统疾病史等。 ❖ 3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。 ❖ 4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、
镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工 具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
9
（三）拔牙前准备
（1）患有血液系统疾病。其中白血
病是绝对禁忌。
（2）患有内分泌疾病。如未经控制的
阿狄森病，糖尿病等。
（3）患有严重心脏、肾脏等疾病。对
症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌
情拔牙。
（4）急性感染，发热时。
ok
7
2、局部因素 （1）急性感染未得到控制 （2）同时伴有口腔内其他粘膜疾 病或牙龈的急性感染，应控制症 状再拔牙。
乳牙和年轻恒牙的拔除
❖ （二）拔除乳牙的禁忌证 ❖ 1、全身状况 ❖ 2、局部因素
4
（1）牙冠破坏大，无法修复的乳牙或残根、残冠。 （2）接近生理替换期的露髓牙，根管感染但牙根
吸收在1/3以上。 （3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有
大部分形成，乳牙松动明显。 （4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈
❖ 1、破坏大，感染严重，无法修复和治疗 ❖ 2、外伤后无法保留者，如：纵向冠根折，
根折片较大 ❖ 3、正畸治疗中因减数需拔除者
16
二、年轻恒牙的拔除
❖ 年轻恒牙拔除中使用牙挺时，不应伤及骨
质，因其牙槽骨较疏松。
❖ 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而 且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋 率高，进展快，导致无法保留时，可考虑 用第二恒牙磨牙来替代。
8
（三）拔牙前准备
❖ 1、向患儿家长说明拔牙理由，取得合作。 ❖ 2、了解患儿全身状况，尤其药物过敏史，
全身系统疾病史等。 ❖ 3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。 ❖ 4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、
镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工 具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
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（三）拔牙前准备
（1）患有血液系统疾病。其中白血
病是绝对禁忌。
（2）患有内分泌疾病。如未经控制的
阿狄森病，糖尿病等。
（3）患有严重心脏、肾脏等疾病。对
症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌
情拔牙。
（4）急性感染，发热时。
ok
7
2、局部因素 （1）急性感染未得到控制 （2）同时伴有口腔内其他粘膜疾 病或牙龈的急性感染，应控制症 状再拔牙。
儿童口腔外科治疗—乳牙及年轻恒牙的拔除(儿童口腔医学课件)
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或 已萌出，乳牙松动明显或以成滞留 的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位 乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙 萌出，常使后者萌出位置异常；或在严 重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除 第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分 叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质 破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动 明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致 局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。 如牙根于近颈部12区折断，或 在骨折线上不能治愈的乳牙应 拔除。
上颌乳磨牙拔除方法
器械准备 手术盘，口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适的牙钳等
器械准备
上颌乳磨牙拔除方法 口腔消毒
局部粘膜消毒
上颌乳磨牙拔除方法
检查牙位 局部浸润麻醉
上颌乳磨牙拔除方法 具体拔牙5步走
护恒牙
牙槽窝一般不作搔刮
上颌乳磨牙拔除方法
拔牙后医嘱
下颌乳前牙拔除方法
下颌乳前牙拔除方法
第一恒磨牙的拔除
具体实施： 1.询问病史 2.口腔消毒，行局部麻醉术 3.拔牙器械准备 4.拔除 5.拔牙后医嘱
第一恒磨牙的拔除
分根技术，分根后按单根分别拔除。 在使用牙挺时，应注意尽量避免过多伤及骨质。 避兔损伤第二恒磨牙牙胚。
多生牙拔除
多生牙的拔除
一、多生牙拔除的适应证 1.影响周围邻牙正常萌出的多生牙 如果多生牙的存在导致恒牙的迟萌、阻生或错位萌出等，应及时拔 除。 2.因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙 3.导致邻牙牙根吸收的多生牙。 4.造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙。 5.引起牙源性囊肿如含牙囊肿等病理变化的多生牙。 6.在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙。
乳牙和年轻恒牙的拔除
额外牙的拔除
• 萌出额外牙 及时拔除 • 埋伏额外牙 无症状：不处理
有症状：及时治疗 • 额外牙接近正常牙或造成正常牙牙根
吸收或弯曲 替代疗法（拔除正常牙， 保留额外牙）
额外牙的拔除
• 额外牙的定位 曲面断层 定位CT
• 前牙区的埋伏额外牙需要在切牙牙根 发育完成后再进行拔除
舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点
• 左手保护 • 用力控制
四、拔除患牙
脱位方式：
• 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭
扭转： 适用于上颌乳前牙 多根牙， 扁根牙禁用
• 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护
5.牙脱位后 检查牙根是否完整
断根的诊断： (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片
五、拔牙创处理
1. 避免搔刮牙槽窝
2 有牙龈撕裂 缝合 3 有出血倾向 放置止血剂
放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊
病员体位
• 上颌牙：地平面45 ° • 下颌牙：地平面平行 • 高度：与术者肘关节平齐 • 术者位于患者右前、后方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳 • 牙挺 • 牙龈分离器
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
麻醉选择
• 局部浸润麻醉 • 传导阻滞麻醉 • 表面麻醉
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
第10章 乳牙及年轻恒牙的拔除 178
禁忌证
肝,肾疾病：在内科医生同意下拔牙，预防感染 急性感染、发热时尽量避免拔牙。
根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全
身健康状况、手术难易等决定。 拔牙使急性感染扩散或加重患者痛苦时应暂缓 拔牙。 如果急性炎症已经缓解，拔牙有利于引流及消 炎、止痛可缩短疗程，但应密切观察继续抗炎 预防感染。
牙脱位后 检查牙根是否完整
(1)声音 断根的诊断：
(2)平整 光亮
(3)X线片
生理性吸收：不规则的粗糙面 折断：断面是有光泽的光滑面
五、拔牙创处理
1. 避免搔刮牙槽窝
2 有牙龈撕裂
缝合
3 有出血倾向
放置止血剂
放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧
可观察15～30min
六、拔牙后注意事项
防止儿童咬伤暂
粘膜下2-3mm 药理作用+心理作用
中文名 可卡因 苯佐卡因 丁卡因 利多卡因 英文名 Cocaine Benzocaine Amethocaine Lidocaine 浓度 2-4% 20% 4% 5%-20% 起效时间/分 1 0.5 1 3-5
局部浸润麻醉：
儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。 可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。 在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药
一、 拔牙创血块形成
血块的作用：
1 封闭创口、防止感染 2 促进创口正常愈合
二、 上皮覆盖拔牙创
时间：术后2~4日
上皮来源：牙龈上皮
方向：由周围向血块表面生长
三、血块机化
24小时，成纤维细胞自牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长
3天左右，可见幼稚的无定形样
结缔组织纤维
四、 骨组织的修复
最新乳牙拔除
全身系统疾病史等。 ❖ 3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。 ❖ 4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、
镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工 具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
（三）拔牙前准备
❖ 5、药物过敏试验：必要时采用 ❖ 6、清洁、消毒口腔：用1/5000高锰酸钾
溶液等漱口。
❖ 7、核对患牙：以免拔错牙
（五）拔牙后注意事项
❖ 1、医嘱 ❖ 嘱患儿30分钟后吐去压迫在创口的棉纱；
2个小时内勿进食；近日勿使用患处咀嚼， 勿用手指或异物去触摸拔牙创，以防感 染；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬 软组织，以免自伤性溃疡。 ❖ 2、预防拔牙后出血
拔牙后牙槽窝的愈合
❖ 血液渗出→血块凝集 ❖ 血块收缩→表面凹陷 ❖ 2～4日，牙龈延伸→创面缩小 ❖ 全部覆盖→与口腔隔开，血块机化 ❖ 2～3周，血管形成 ❖ 结缔组织→粗纤维性骨→新的骨小梁 ❖ 10日左右血块脱落→牙槽窝表面为新生肉芽
与上相似，牙根较 下颌乳前牙 上颌乳切牙细小。
通常有3个牙根， 牙挺由近中插入，牙
上颌乳磨牙
钳颊舌向摆动拉出。
一般2-3个根，与 挺松后，用牙钳颊舌
下颌乳磨牙 上颌乳磨牙相似，
向摆动拔除
鉴别
❖ 乳牙拔除后注意检查牙根有无折断，并与生 理性吸收断面相鉴别。
❖ 一般生理性吸收面粗糙，而根折断面较光滑。
❖ 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而 且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋 率高，进展快，导致无法保留时，可考虑 用第二恒牙磨牙来替代。
二、年轻恒牙的拔除
➢ 应严格掌握替代的适应证：
（1）患儿年龄：8-9岁为宜。 （2）第二恒磨牙尚未萌出，X线片示，其
镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工 具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
（三）拔牙前准备
❖ 5、药物过敏试验：必要时采用 ❖ 6、清洁、消毒口腔：用1/5000高锰酸钾
溶液等漱口。
❖ 7、核对患牙：以免拔错牙
（五）拔牙后注意事项
❖ 1、医嘱 ❖ 嘱患儿30分钟后吐去压迫在创口的棉纱；
2个小时内勿进食；近日勿使用患处咀嚼， 勿用手指或异物去触摸拔牙创，以防感 染；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬 软组织，以免自伤性溃疡。 ❖ 2、预防拔牙后出血
拔牙后牙槽窝的愈合
❖ 血液渗出→血块凝集 ❖ 血块收缩→表面凹陷 ❖ 2～4日，牙龈延伸→创面缩小 ❖ 全部覆盖→与口腔隔开，血块机化 ❖ 2～3周，血管形成 ❖ 结缔组织→粗纤维性骨→新的骨小梁 ❖ 10日左右血块脱落→牙槽窝表面为新生肉芽
与上相似，牙根较 下颌乳前牙 上颌乳切牙细小。
通常有3个牙根， 牙挺由近中插入，牙
上颌乳磨牙
钳颊舌向摆动拉出。
一般2-3个根，与 挺松后，用牙钳颊舌
下颌乳磨牙 上颌乳磨牙相似，
向摆动拔除
鉴别
❖ 乳牙拔除后注意检查牙根有无折断，并与生 理性吸收断面相鉴别。
❖ 一般生理性吸收面粗糙，而根折断面较光滑。
❖ 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而 且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋 率高，进展快，导致无法保留时，可考虑 用第二恒牙磨牙来替代。
二、年轻恒牙的拔除
➢ 应严格掌握替代的适应证：
（1）患儿年龄：8-9岁为宜。 （2）第二恒磨牙尚未萌出，X线片示，其
(课件)-乳牙和年轻恒牙的拔除
❖（一） 牙体病 ❖（二）根尖周病 ❖（三）外伤 ❖（四）正畸需要
二、 第一恒磨牙的拔除
❖临床意义：难以保留时，让第二 恒磨牙移位替代
适应症：
❖ 1 年龄：8－9岁 ❖ 2 第二恒磨牙： ❖ 3 第三恒磨牙：
2 第二恒磨牙：
❖1）牙胚发育情况：牙根未形成 ❖切勿用力勉强拔除 ❖2 牙槽窝不作搔刮
注意：牙根有无折断
❖生理性吸收：不规则的粗糙面 ❖折断：断面是有光泽的光滑面
五、 拔牙后的注意事项
❖勿用手指触摸伤口 ❖防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜
第二节 乳牙拔除后 牙槽窝的愈合过程
一、 拔牙创血块形成
❖血块的作用： 1 封闭创口、防止感染
2 促进创口正常愈合
❖2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病
三、拔牙前的准备
❖（一）解释工作 1 家长解释工作（病史） 2 患儿解释工作
三、拔牙前的准备
❖（二）拔牙前的临床准备 1.器械的准备 2.药物过敏实验 3.清洁、消毒 4.患牙检查 5.麻醉
四、 拔牙方法
❖（一）乳前牙：扭转脱臼法 ❖（二）乳磨牙：颊舌向摆动
注意： 勿伤及恒牙胚
（二）咬合诱导需要
1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙
（三）其它
多生牙及不能保留的新生牙
二 、拔除乳牙的禁忌症
（一）全身状况 （二）局部因素
（一）全身因素
1 血液病 2 内分泌疾病 3 心脏、肾脏等疾病 4 急性感染、 发热
（二）局部因素
❖1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性 炎症
乳牙和年轻恒牙的拔除
口腔儿童 陈晖
第一节 乳牙的拔除
一 、乳牙拔除适应症
❖（一）不能保留的患牙 ❖（二）咬合诱导的需要 ❖（三）其它
二、 第一恒磨牙的拔除
❖临床意义：难以保留时，让第二 恒磨牙移位替代
适应症：
❖ 1 年龄：8－9岁 ❖ 2 第二恒磨牙： ❖ 3 第三恒磨牙：
2 第二恒磨牙：
❖1）牙胚发育情况：牙根未形成 ❖切勿用力勉强拔除 ❖2 牙槽窝不作搔刮
注意：牙根有无折断
❖生理性吸收：不规则的粗糙面 ❖折断：断面是有光泽的光滑面
五、 拔牙后的注意事项
❖勿用手指触摸伤口 ❖防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜
第二节 乳牙拔除后 牙槽窝的愈合过程
一、 拔牙创血块形成
❖血块的作用： 1 封闭创口、防止感染
2 促进创口正常愈合
❖2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病
三、拔牙前的准备
❖（一）解释工作 1 家长解释工作（病史） 2 患儿解释工作
三、拔牙前的准备
❖（二）拔牙前的临床准备 1.器械的准备 2.药物过敏实验 3.清洁、消毒 4.患牙检查 5.麻醉
四、 拔牙方法
❖（一）乳前牙：扭转脱臼法 ❖（二）乳磨牙：颊舌向摆动
注意： 勿伤及恒牙胚
（二）咬合诱导需要
1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙
（三）其它
多生牙及不能保留的新生牙
二 、拔除乳牙的禁忌症
（一）全身状况 （二）局部因素
（一）全身因素
1 血液病 2 内分泌疾病 3 心脏、肾脏等疾病 4 急性感染、 发热
（二）局部因素
❖1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性 炎症
乳牙和年轻恒牙的拔除
口腔儿童 陈晖
第一节 乳牙的拔除
一 、乳牙拔除适应症
❖（一）不能保留的患牙 ❖（二）咬合诱导的需要 ❖（三）其它
乳牙及年轻恒牙的拔除温州医学院《儿童口腔医学》
2. 根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根 管治疗治愈者
3. 外伤牙无法保留者 4. 减数拔除
二 、第一恒磨牙的拔除
（第二恒磨牙移位替代法）
适应症（时机）
1. 患儿年龄宜在8~9岁左右 2. 第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚
未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 3. 若第三恒磨牙先天缺失，则不宜采用此法
侧位体层片
全口曲面断层X线片
X线根尖片
本章要点：
➢ 掌握：拔牙适应证和禁忌证 第一恒磨牙拔除的适应症(原则或时机)
➢ 熟悉：拔牙前的准备工作； 乳牙拔牙的方法和术 后处理原则。 额外牙定位拔除方法
❖ 普鲁卡因 ❖ 过敏体质 ❖ 方法：皮内注射（1％普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，
皮内注射0.1ml，20min后观察）
口腔消毒
局部粘膜消毒
检查牙位
局部浸润麻醉
（三）因考虑的其他问题
❖ 充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继承 恒牙
❖ 拔牙的顺序
四 拔牙方法
1. 上颌乳前牙 2. 下颌乳前牙 3. 上颌乳磨牙 4. 下颌乳磨牙 5. 残根
三、 拔牙前的准备
（二）术前的临床准备
❖ 器械准备 ❖ 药物过敏试验 ❖ 清洁、消毒口腔 ❖ 检查患牙 ❖ 麻醉
器械准备
❖ 手术盘 ❖ 口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适
的牙钳等
器械准备
器械准备
器械准备
器械准备
器械准备
药物过敏试验
❖ 询问有无过敏史 ❖ 常用药物一般不作过敏试验（利多卡因、碧兰麻）
第四节 额外牙的拔除
适应证
❖ 影响恒牙萌出 ❖ 正畸需要或妨碍正畸移动牙齿 ❖ 引起邻牙间隙，导致牙根吸收 ❖ 造成牙列拥挤，影响面容 ❖ 牙源性囊肿 ❖ 鼻腔，上颌窦异位
3. 外伤牙无法保留者 4. 减数拔除
二 、第一恒磨牙的拔除
（第二恒磨牙移位替代法）
适应症（时机）
1. 患儿年龄宜在8~9岁左右 2. 第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚
未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 3. 若第三恒磨牙先天缺失，则不宜采用此法
侧位体层片
全口曲面断层X线片
X线根尖片
本章要点：
➢ 掌握：拔牙适应证和禁忌证 第一恒磨牙拔除的适应症(原则或时机)
➢ 熟悉：拔牙前的准备工作； 乳牙拔牙的方法和术 后处理原则。 额外牙定位拔除方法
❖ 普鲁卡因 ❖ 过敏体质 ❖ 方法：皮内注射（1％普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，
皮内注射0.1ml，20min后观察）
口腔消毒
局部粘膜消毒
检查牙位
局部浸润麻醉
（三）因考虑的其他问题
❖ 充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继承 恒牙
❖ 拔牙的顺序
四 拔牙方法
1. 上颌乳前牙 2. 下颌乳前牙 3. 上颌乳磨牙 4. 下颌乳磨牙 5. 残根
三、 拔牙前的准备
（二）术前的临床准备
❖ 器械准备 ❖ 药物过敏试验 ❖ 清洁、消毒口腔 ❖ 检查患牙 ❖ 麻醉
器械准备
❖ 手术盘 ❖ 口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适
的牙钳等
器械准备
器械准备
器械准备
器械准备
器械准备
药物过敏试验
❖ 询问有无过敏史 ❖ 常用药物一般不作过敏试验（利多卡因、碧兰麻）
第四节 额外牙的拔除
适应证
❖ 影响恒牙萌出 ❖ 正畸需要或妨碍正畸移动牙齿 ❖ 引起邻牙间隙，导致牙根吸收 ❖ 造成牙列拥挤，影响面容 ❖ 牙源性囊肿 ❖ 鼻腔，上颌窦异位
乳牙和年轻恒牙的拔除
2~3日，牙龈结缔组织延伸缩小创面 2~3周，牙槽窝内结缔组织血管形成 牙槽窝内结缔组织由纤维性骨所代替，
牙槽窝底有新的骨小梁形成
年轻恒牙的拔除
拔除的适应症
因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填 或冠修复等方法修复者
根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈 外伤牙无法保留 牙列为恒牙萌出所留间隙不足，需要对
下颌乳磨牙
2根 牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动
牙槽窝一般不做搔刮，以免伤及继承恒牙牙 胚
拔牙后注意事项
30分钟后吐去压在创口上的棉花，2小时 勿进食，近日勿用创口处咀嚼
对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇 颊等暂时麻木的黏膜
乳牙拔除后牙槽窝愈合过程
乳牙拔除后，血液渗出，凝结成血块
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
拔牙方法
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，往牙槽窝外拉
下颌乳前牙
牙根细长 转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出
上颌乳磨牙
三个根 近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼 牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动
乳牙和年轻恒牙的拔除
乳牙的拔除
拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸
收1/3以上 根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及
继承恒牙胚 根尖外露 外伤近颈1/2折断 有病灶感染迹象而不能彻底治愈
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 影响正常恒牙列形成的乳牙
恒牙减数拔除
第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留 第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙适应症
牙槽窝底有新的骨小梁形成
年轻恒牙的拔除
拔除的适应症
因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填 或冠修复等方法修复者
根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈 外伤牙无法保留 牙列为恒牙萌出所留间隙不足，需要对
下颌乳磨牙
2根 牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动
牙槽窝一般不做搔刮，以免伤及继承恒牙牙 胚
拔牙后注意事项
30分钟后吐去压在创口上的棉花，2小时 勿进食，近日勿用创口处咀嚼
对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇 颊等暂时麻木的黏膜
乳牙拔除后牙槽窝愈合过程
乳牙拔除后，血液渗出，凝结成血块
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
拔牙方法
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，往牙槽窝外拉
下颌乳前牙
牙根细长 转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出
上颌乳磨牙
三个根 近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼 牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动
乳牙和年轻恒牙的拔除
乳牙的拔除
拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸
收1/3以上 根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及
继承恒牙胚 根尖外露 外伤近颈1/2折断 有病灶感染迹象而不能彻底治愈
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 影响正常恒牙列形成的乳牙
恒牙减数拔除
第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留 第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙适应症
第10章 乳牙及年轻恒牙的拔除 178
表面麻醉：
❖非常松动的乳牙可以用表面麻醉。 ❖麻醉区域要干燥 ❖麻醉范围要小
❖麻醉要有足够的时间
❖可以用喷雾、液体、糊剂或软膏。最好用棉棍头沾取 少许药物涂布放置2分钟。表麻药物有香味，不用注射受
孩子欢迎。
第17页，共68页。
表面麻醉
❖ 粘膜下2-3mm ❖ 药理作用+心理作用
中文名
英文名
浓度
可卡因 苯佐卡因
第7页，共68页。
拔牙前准备
❖思想准备：
❖拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要 性并简要说明过程。
❖了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项 并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。
❖对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后 再拔牙。
第8页，共68页。
注意的问题 ❖ 儿童拔牙的行为管理问题 ：
❖ 多生牙
第2页，共68页。
第3页，共68页。
禁忌证：
❖全身性疾病：
血液病：白血病，血友病，贫血，血小板 减少症等血液病，应转儿科医生治疗疾病， 不能随意拔牙。
内分泌疾患：患有阿狄森氏病，巴塞多氏 病等。
白血病是拔牙的绝对禁忌证。
第4页，共68页。
禁忌证
❖ 心脏病如风心病，先心病，心肌炎
仔细询问病史，了解病人精神心理状态，在稳定 期可以拔牙。
0.5~1.0ml。
第19页，共68页。
❖ 拔除上颌牙齿和下颌前牙多用局部浸润麻醉。 ❖ 乳牙列后牙也可局部浸润麻醉。 ❖ 混合牙列晚期下颌后牙酌情用传导阻滞麻醉。
第20页，共68页。
腭侧麻醉： ❖ 直接刺入腭黏膜产生疼痛。有人用棉棒沾取
表面麻醉剂置于麻醉区，针刺入棉棒前端同 时棉棒压迫黏膜，可以产生较小的疼痛。
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以上 根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及继承恒
牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；根 尖外露 外伤近颈1/2折断 有病灶感染迹象而不能彻底治愈 其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域 的患牙。
4
严重龋坏无法修复
5
接近生理性替换的乳牙
6
乳牙根尖周炎累及恒牙胚
7
残根、根尖外露
根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈 外伤牙无法保留 正畸减数拔除
37
6严重龋坏致底穿
38
畸形舌侧沟导致根尖周炎
39
无法治愈的根尖周炎
40
外伤牙无法保留
复杂冠根联合折
41
二、第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留 第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙适应症
患儿年龄宜在8~9岁左右 第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根
18
白血病
19
局部因素
病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性 炎症
同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜 疾病
20
三、拔牙前的准备
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
21
应考虑的其他问题
充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继 承恒牙
尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 第三恒磨牙牙胚存在
42
第三节 额外牙的拔除
43
44
45
46
47
48
复习思考题
1、乳牙拔除的适应证和禁忌证？ 2、儿童局部麻醉的操作要点？ 3、年轻恒牙拔除的适应证？
49
30分钟后吐去压在创口上的棉花，2小 时勿进食，近日勿用创口处咀嚼
勿用手指触摸伤口 对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇
颊等暂时麻木的黏膜
33
术后医嘱：避免咬伤软组织
34
七、拔牙的并发症
疼痛和出血 牙根折断 拔除的乳牙误入呼吸道
35
第二节 年轻恒牙的拔除
36
一、拔除的适应症
因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填 或冠修复等方法修复者
拔牙的顺序
22
四、拔牙方法
乳前牙：扭转脱臼法 乳磨牙：颊舌向摆动
23
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，从牙槽窝向外拉
下颌乳前牙
牙根细长 转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出
24
上颌乳磨牙
三个根 近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼 牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动
8
乳牙外伤
9
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 因正畸需要拔除的牙
10
滞留乳牙
11
12
低位乳牙影响恒牙萌出
13
Байду номын сангаас
6异位萌出
14
其他
多生牙 不能保留的新生牙
15
多生牙
16
诞生牙
17
二、拔除乳牙的禁忌症
全身状况
血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病 患心脏、肾脏等疾病 急性感染 、发热
29
（二）上皮覆盖拔牙创
时间：术后2~4日 上皮来源：牙龈上皮 方向：由周围向血块表面生长
30
（三）血块机化
24小时，成纤维细胞自牙槽骨壁 向血凝块内延伸生长
3天左右，可见幼稚的无定形样结 缔组织纤维
31
（四）骨组织的修复
由牙槽窝底开始 粗纤维性骨替代纤维结缔组织
32
六、拔牙后注意事项
第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除
1
第一节 乳牙拔除
2
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应征和禁忌征;儿童 口腔局部麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出 的适应症。
熟悉：拔牙后的注意事项;乳牙拔出后牙 槽窝的愈合过程。
3
一、拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3
下颌乳磨牙
2根 牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动
25
注意： 勿伤及恒牙胚
切勿用力勉强拔除 牙槽窝不作搔刮
26
注意：牙根有无折断
生理性吸收：不规则的粗糙面 折断：断面是有光泽的光滑面
27
五、乳牙拔除后拔牙创的愈合
28
（一） 拔牙创血块形成
血块的作用：
1 封闭创口、防止感染 2 促进创口正常愈合
牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；根 尖外露 外伤近颈1/2折断 有病灶感染迹象而不能彻底治愈 其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域 的患牙。
4
严重龋坏无法修复
5
接近生理性替换的乳牙
6
乳牙根尖周炎累及恒牙胚
7
残根、根尖外露
根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈 外伤牙无法保留 正畸减数拔除
37
6严重龋坏致底穿
38
畸形舌侧沟导致根尖周炎
39
无法治愈的根尖周炎
40
外伤牙无法保留
复杂冠根联合折
41
二、第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留 第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙适应症
患儿年龄宜在8~9岁左右 第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根
18
白血病
19
局部因素
病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性 炎症
同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜 疾病
20
三、拔牙前的准备
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
21
应考虑的其他问题
充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继 承恒牙
尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 第三恒磨牙牙胚存在
42
第三节 额外牙的拔除
43
44
45
46
47
48
复习思考题
1、乳牙拔除的适应证和禁忌证？ 2、儿童局部麻醉的操作要点？ 3、年轻恒牙拔除的适应证？
49
30分钟后吐去压在创口上的棉花，2小 时勿进食，近日勿用创口处咀嚼
勿用手指触摸伤口 对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇
颊等暂时麻木的黏膜
33
术后医嘱：避免咬伤软组织
34
七、拔牙的并发症
疼痛和出血 牙根折断 拔除的乳牙误入呼吸道
35
第二节 年轻恒牙的拔除
36
一、拔除的适应症
因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填 或冠修复等方法修复者
拔牙的顺序
22
四、拔牙方法
乳前牙：扭转脱臼法 乳磨牙：颊舌向摆动
23
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，从牙槽窝向外拉
下颌乳前牙
牙根细长 转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出
24
上颌乳磨牙
三个根 近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼 牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动
8
乳牙外伤
9
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 因正畸需要拔除的牙
10
滞留乳牙
11
12
低位乳牙影响恒牙萌出
13
Байду номын сангаас
6异位萌出
14
其他
多生牙 不能保留的新生牙
15
多生牙
16
诞生牙
17
二、拔除乳牙的禁忌症
全身状况
血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病 患心脏、肾脏等疾病 急性感染 、发热
29
（二）上皮覆盖拔牙创
时间：术后2~4日 上皮来源：牙龈上皮 方向：由周围向血块表面生长
30
（三）血块机化
24小时，成纤维细胞自牙槽骨壁 向血凝块内延伸生长
3天左右，可见幼稚的无定形样结 缔组织纤维
31
（四）骨组织的修复
由牙槽窝底开始 粗纤维性骨替代纤维结缔组织
32
六、拔牙后注意事项
第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除
1
第一节 乳牙拔除
2
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应征和禁忌征;儿童 口腔局部麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出 的适应症。
熟悉：拔牙后的注意事项;乳牙拔出后牙 槽窝的愈合过程。
3
一、拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3
下颌乳磨牙
2根 牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动
25
注意： 勿伤及恒牙胚
切勿用力勉强拔除 牙槽窝不作搔刮
26
注意：牙根有无折断
生理性吸收：不规则的粗糙面 折断：断面是有光泽的光滑面
27
五、乳牙拔除后拔牙创的愈合
28
（一） 拔牙创血块形成
血块的作用：
1 封闭创口、防止感染 2 促进创口正常愈合