腰椎结核手术记录

胸腰椎结核手术治疗体会

胸腰椎结核手术治疗体会
在两个月前，我接受了一次胸腰椎结核手术。

我接受了两周的检查，以确定手术的必要性。

一旦我的医生告诉我需要接受手术，我就开始为手术做准备。

在接受手术前不久，我遇到了一些挑战，因为我必须确保所有的家庭成员都对手术有充分的认识。

它是行医的教训，手术并不总是有效，患者可能会遇到意想不到的后果。

尽管这么多挑战，但我和家人最终都耐心地进行了磨合，以确保大家都能做出充分准备。

经过两周的准备，手术终于到来了。

在手术当天，我被送进了手术室，我可以感觉到当时的脉搏，胆大勇敢的心理非常重要，但是还要多吃一些有抗菌功效的药物。

在接受手术期间，我被放入了昏迷状态，在那个时候，我只能依靠麻醉药物来帮助减轻疼痛。

经过完整的检查和治疗，我从手术室出来后已经见到了巨大的变化，疼痛减轻了很多。

但是，尽管感觉改善了许多，我仍然需要进行更多的康复治疗，以恢复身体的正常功能。

为了有效地加快康复，我开始每天早晚运动，即使在做运动的时候也很累，我也会坚持下去，以保持身体的状态。

同时，我还每天服用一些药物，以缓解疼痛，缩小脓肿，保持身体健康。

两个月过去了，现在我已经可以恢复了，疼痛已经减轻。

感谢外科医生和药物的治疗，我终于可以恢复正常的生活了，我感到非常的开心和幸福。

总而言之，我的治疗经历给我留下了深刻的印象，它教会我要面对困难，明确目标，努力实现目标，坚持不懈，努力挽回健康。

每一个人都应该把健康放在第一位，多多注意身体的状况，做一个良好的习惯，坚持适当的运动，以及适当的药物治疗。

腰椎手术记录

பைடு நூலகம்醉成功后患者俯卧手术台上，腰部后伸位置复位骨折。C型臂定位受伤椎体，术区常规消毒铺单。以L4为中心取背部后正中切口长约15CM，切开皮肤，皮下到达腰椎棘突及腰背筋膜，见L3-L4棘突间韧带破裂，周围有淤血。于棘突两侧显露L3椎体至L5椎体的椎板，小关节突及横突根部。再次用C型臂证实L3L4L5椎体，于L3椎体的左右上关节突略偏外和L3左右横突中线的交点处分别以内倾角度约10°，并垂直于身体正切面攻入两枚直径6.5MM，长度50MM的椎弓根螺钉，进钉深度约4CM。同样方法于L5上关节突下锥入两枚椎弓根螺钉。C型臂透视见四枚定位针均在L3L5椎弓根内，角度长度合适，取长度45MM，头尾倾6°的固定杆分别连接椎体两侧的椎弓根钉，螺帽固定AF系统，最后连接横向连杆完成AF系统内固定。冲洗切口，核对纱布器械无误，闭合切口，留置引流。术中顺利，麻醉满意，出血约150ML。

胸腰椎结核的手术治疗

胸腰椎结核的手术治疗摘要目的探讨胸腰椎脊柱结核的手术方法。

方法28例住院治疗的胸腰椎结核患者，采用前、后路手术内固定治疗，前路手术11例，后路手术17例，分析手术治疗效果。

结果术后随诊12～36个月，平均随诊25个月，无结核复发，无内固定相关并发症，Frankel分级显示神经功能均有恢复，后凸畸形明显改善，Cobb角平均（11.5±4.8）°。

结论采用一期前路或后路手术内固定治疗胸腰椎结核能明显改善患者临床症状，达到临床治愈，值得推广应用。

关键词胸腰椎结核；前路手术；后路手术近年来脊柱结核发病呈上升趋势，致残率也大幅度上升。

但传统手术单纯病灶清除卧床时间长，后凸畸形矫正不完全，神经功能恢复不佳导致治疗效果不理想。

本院收治了28例胸腰椎结核患者，采用前、后路手术内固定治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料2006年3月～2013年3月本院收治的胸腰椎结核患者28例，其中男12例、女16例，胸椎8例，胸腰椎13例，腰椎7例；前路手术11例，后路手术17例。

术前脊髓神经功能FranKel分级[1]，B级4例，C 级14例，D级10例。

1. 2 术前准备入院后行胸部CT排除开放性及血行播散性肺结核，正规四联抗结核药物（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗3周，体温正常，血沉下降，纠正贫血、低蛋白血症，心肺功能正常后行手术。

1. 3 手术方法1. 3. 1 前路手术均采用全身麻醉，胸椎采用病变侧经胸腔或胸膜外入路，胸腰段采用胸腹联合入路，腰椎采用腹膜后间隙倒八字切口。

先清除椎旁或腰大肌脓肿，显露病灶及上下各一正常椎体，把坏死的椎间盘，终板及骨组织彻底切除，然后用刮匙及干纱布反复刮除和擦拭，对脊髓及马尾神经充分减压。

反复冲洗创面，于上下椎体植入螺钉，撑开，测量选择合适的钛笼其内填入适量的肋骨或髂骨颗粒，安放连接棒加压固定，放入链霉素1 g，放置胸腔闭式或腹膜外引流管。

手术记录模板腰椎结核

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Tuberculosis on L3-4 vertebral body with abscess.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Lesion curettage of L3-4 vertebrae and abscess.
Surgeons:
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists:Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，适当垫高左侧躯体，常规消毒、铺巾。

2.作左侧倒八字切口约18cm。

逐层切开皮肤、皮下组织及腹壁各肌层，在
腹膜外作钝性分离，将腹膜连同腹内脏器牵向右侧，显露左侧腰大肌及椎体前方。

见L3水平椎前软组织水肿增厚、粘连。

用注射器刺入腰大肌脓肿，抽吸出黄色脓液，遂作纵形切开，吸除脓液及干酪样物质，刮除脓肿壁肉芽组织。

见有肉芽组织突破椎体左侧前方骨皮质，将破口扩大，取部分送结核杆菌培养及药敏，其余予以吸除，其内还刮出肉芽组织和死骨。

3.用大量生理盐水冲洗，腰大肌脓肿腔内注入异烟肼针剂1.0，缝合腰大肌
筋膜。

4.再予冲洗，清点器械、纱巾无误，逐层关腹。

予以包敷。

5.经PACU复苏，平稳后安返病房。

6.病灶内物送常规病检。

一期前后路联合治疗腰椎结核26例分析

一期前后路联合治疗腰椎结核26例分析【摘要】目的评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效。

方法分析2005年3月至2010年2月, 采用该术式治疗腰椎结核26例。

结果全部26例患者完成植骨融合, 无局部复发, 与术前相比，术后平均Cobb 角为3.0°，通过手术纠正了20.6°。

通过V AS 评分为2.4分,术后患者的腰痛症状得到改善。

手术12 个月后，23 例患者的神经功能Frankel为E 级, 2 例由术前Frankel C级恢复至D级, 1 例Frankel A 级，复查术后血沉正常。

随访9~41个月, 26例患者全部治愈, 无复发。

结论一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法，值得推广。

【关键词】病灶清除术；腰椎结核；后路内固定；植骨融合近几年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势, 虽然保守疗法可以治愈大部分脊柱结核患者, 但后凸畸形和迟发性神经损伤时有发生［1］。

脊柱结核一旦发生常常侵犯单个椎间盘及相邻椎体,椎体前、中部是发生骨质破坏的主要部位, 而椎板、椎弓根、棘突等后结构常常完好［2,5］。

目前, 下腰椎结核的手术入路及手术方式有较多种可供选择。

我院2005年3月至2010年2月对26 例腰椎结核患者实施一期后路内固定、前路病灶清除、自体髂骨植骨融合方式进行治疗,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组26 例脊柱结核患者,其中男16 例,女10 例, 平均年龄35.8 岁(21~65 岁),平均病程为10 个月(6~30个月)。

所有患者术前均行X 线片、CT 和MRI 明确病变节段、椎体塌陷及骨质破坏的程度, 并排除其他疾病。

术前影像学资料显示病变节段椎体及椎间盘损坏明显, 塌陷椎间隙变窄, 椎体后凸畸形及脊髓受压，椎旁及死骨脓肿形成。

患者术前均有不同程度的腰痛症状, 用疼痛视觉模拟标尺法(V AS)进行评分，平均得分7.6分(6~10分)。

手术讲解模板：腰骶段脊椎结核病灶清除术

手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
手术步骤：
，难以经窦道清除病灶。遇此情况，只能在脓肿外面进入病灶；即将腹膜及其内容牵向对侧，显露腹膜后大血管，分离腹主动脉（或下腔静脉），结扎、切断腰动脉后，拉开大血管，工形切开及剥离骨膜和前纵韧带，以显露病椎[图2 ⑸]。在切开椎体骨膜前，首先要肯定病灶部位。大多数窦道部位即为病椎，定位
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
手术步骤：
行手术。先分离、结扎、切断骶中动、静脉[图3 ⑴]，穿刺证实为脓肿后，工或 “士”形切开脓肿壁[图3 ⑵]；如有腰大肌脓肿，可于清除该脓肿后，用手指伸入脓腔，经大血管的后侧，在分叉下三角地区顶出，然后在该处切开脓肿壁，即可显露和清除病灶[图3 ⑶]。如窦道口不大，可作骨膜下剥离，扩
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
注意事项：
1.腰大肌脓肿常与腹膜粘连，分离时应注意勿撕破腹膜。如有撕破，应立即缝合，然后再继续手术，以免切开脓肿后脓液流入腹腔。
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
注意事项： 2.腹壁切口下端靠近精索，切开时要注意保护，以免损伤。
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
手术步骤：
但遇下列情况，则不宜用上述窦道扩大法： ①窦道位于椎间孔附近者，如顺窦道口向上或向下切开，即有可能损伤腰神经根。 ②在窦道口周围如有肌腱样索状物（可能为腰神经根）存在时，不应随便切断，而应避开，另选他处切开。③有时窦道沿腰肌腱束下行破出，距病椎较远，不宜经窦道清除病灶。④窦道小而曲折
手术资料：腰骶段脊椎结核病灶清除术
概述：
过腹腔操作，对腹腔扰乱较大，对盆腔刺激也较重，术后易产生腹胀、尿潴留等，甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。经腹膜外病灶清除术是经腹旁侧切口，推开腹膜，在腹膜后显露及清除病灶。其缺点是一个切口不能清除两侧病灶，需在对侧另作切口进行手术或分次手术。另外，切口偏居侧方，处理椎体病灶不

后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核

后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核目的：探讨一期后路经椎弓根病灶清除，植骨加钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核的病例选择和临床疗效。

方法：对12例胸腰椎结核患者，一期行后路经椎弓根病灶清除，植骨加后路钉棒系统内固定手术。

术后继续抗痨治疗9～18个月。

随访18～36个月，平均21.8个月。

结果：12例患者均安全度过围手术期，手术时间148～256 min，平均182 min。

术中出血400～2000 ml，平均650 ml。

术后均获随访18～26个月，11例在抗结核治疗后6～18周血沉和C反应蛋白降至正常。

1例出现耐药，6个月后窦道形成，予更换抗结核药治疗，术后8个月后降到正常，13个月窦道愈合，未造成机体残余损害。

本组X线片显示病灶植骨融合，未见钉棒折断，无神经根压迫或脊髓损伤等并发症。

根据骨结核治愈标准评价，均获得治愈，未出现复发，后凸角度得到不同程度矫正。

结论：胸腰椎结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除植骨钉棒系统内固定，可避免前路手术操作的复杂性和手术入路并发症，治疗效果满意。

标签：胸腰椎结核；病灶清除；经椎弓根入路胸腰椎结核传统手术方法是前外侧入路病灶清除，植骨融合术。

近年同时一期前路固定或后路固定手术。

但前路或前外侧入路出现胸腔或腹腔干扰，需要胸外科医生或泌尿外科医师协助显露，可能出现盆腔及后腹膜血管，输尿管损伤等并发症。

笔者所在医院2010年5月-2014年10月选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除、植骨、钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核12例，取得了较满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男5例，女7例，年龄17～63岁，平均27.5岁。

病程8～36个月，平均8.3个月。

X线片、CT及MRI检查显示病灶累及的椎体数目和范围。

病灶部位：T8 1例，T11～12 3例，L1～3 5例，L14～S1 3例。

选择病例病灶部位为单个椎体，或病灶在相邻椎体上下缘，腰大肌脓肿范围局限。

腰椎结核手术

腰椎结核⼿术重庆市万州区⼈民医院⼿术、特殊检查同意书科室：⾻科床号：住院号：患者：性别：年龄：职业:因患：1、腰2/3椎结核伴椎旁脓肿形成并不全瘫2、右肾结核需要施⾏经前路病灶清除脓肿引流腰3椎次全切除椎间植⾻融合内固定⼿术（检查），因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症，或预想不到的其他情况等，预患者或家属谈话如下：1．⿇醉意外。

2．术中可能根据情况改变⼿术⽅案。

3．术中出⾎，需要输⾎；⼤量出⾎可能导致病⼈死亡。

4. 术后肋间神经痛5. 术后肺不张、肺部感染及肺栓塞危及⽣命6．因应激反应术中、术后可能突发急性溃疡，急性胃粘膜出⾎，⼼、肺、肾等脏器功能衰竭等情况。

7．由于如果脊髓受压导致脊髓变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚⾄因⼿术后脊髓⽔肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。

8．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、神经根粘连、受压⽽出现脊髓功能损伤或神经根损伤症状。

9．术后感染、伤⼝不愈合及窦道形成需多次⼿术或长期换药。

10 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、⾎栓⾏成等并发症。

11．术后植⾻可能不融合，内固定物松动、断裂、脱出，造成脊髓压迫。

12．脊髓⾎管栓塞⾄脊髓缺⾎坏死出现瘫痪13．术后再次外伤，不恰当的体位或功能锻炼可能导致内固定物可能松动、脱落或断裂。

14．术后椎体融合，致脊柱功能可能受限或部分丧失，并可能出现疼痛、畸形。

15．术后结核复发，再燃。

16．患者要求内固定物⽤（进⼝或国产）材料。

17. 结核加重及结核播散致相应器官损害出现多器官功能衰竭重则危及⽣命18. 脑脊液漏需脊柱膜修补重则需⼆次⼿术修补，更甚⾄脑脊液感染危及⽣命19 病灶清除后需植⾻，患者要求并同意⽤（同种异体⾻、⾃体髂⾻）20. 植⾻排斥反应需长期换药21 取⾻后取⾻区疼痛,遗留⼤腿外侧⿇⽊。

22 其他难以预料的严重情况或预计到但⽆法避免的意外情况出现，导致病情加重。

23 患者年龄较⼤并右肾结核病史，术中和术后易出现肺栓塞、⼼脏栓塞、脂肪栓塞、脑⾎管意外、⼼衰及呼衰危等及⽣命，还易出现肾功能损害危及⽣命，并有可能出现对侧肾结核及全泌尿系结核若发⽣将进⼀步治疗。

胸腰椎结核前路手术治疗65例分析.

胸腰椎结核前路手术治疗65例分析[ 11-04-06 13:53:00 ] 编辑：studa20作者：梁勋斯，许建荣，韦鸣，张爱平，罗福壮，廖勇，黄克锋【摘要】目的探讨一期前路病灶清除术治疗胸腰椎结核的可行性及临床效果。

方法对65例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除术，术前强化抗结核治疗2周以上，术中根据相应病变节段选择不同的手术切口前入路，手术彻底清除病灶，骨缺损明显者选择植骨。

术后根据药敏规则抗结核治疗12～18个月。

结果全部病例随访6～46个月，65例切口均一期愈合，胸背部疼痛均消失，43例截瘫病人全部恢复正常功能。

结论一期前路病灶清除术治疗胸腰椎结核时要进行充分有效规律的抗结核治疗，术中彻底清除病灶，较大的椎间骨缺损可以考虑植骨，效果满意。

【关键词】胸椎腰椎结核外科手术脊柱结核是骨与关节结核最常见的发病形式，其中以胸腰椎结核最常见，常多节段受累，导致胸腰段脊柱失稳、后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症［1］。

病灶彻底清除、脊髓减压、植骨融合及脊柱稳定的一期重建在脊柱结核的外科治疗越来越受到重视，我科2003年7月～2008年6月采用一期前路手术病灶清除、自体植骨治疗胸腰椎结核65例，效果满意，总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组病人65例中，男33例，女32例，年龄17～67岁，平均40.3岁，病变部位T4～10 29例，T11～L1 22例，L2～5 14例，病程8个月～3年，平均17个月。

全部病例均有腰背部疼痛，52例有明显结核中毒症状，37例合并肺部结核，全部病例均有不同程度神经受累表现，其中截瘫43例，Frankel分级为A级8例, B级11例，C级29例，D级17例，病理征（+）19例。

所有患者经X线、CT、MRI检查表现为病变椎体破坏或塌陷、死骨、椎旁脓肿、椎间隙变窄或消失。

1.2 术前治疗术前应用INH、RFP、EMB、PZA规律抗结核及保肝治疗、卧床2周以上，患者全身结核中毒症状消失或明显改善，血沉控制在30mm/h以下，血红蛋白100mg/L以上方实施手术。

腰椎手术记录

威信骨泰医院
手术记录
住院号5407
姓名性别年龄岁科别骨科床号床
手术日期2015年月日
手术开始时分手术结束时分
术前诊断
术后诊断
手术名称
手术者康建Leabharlann 助手护士麻醉方式麻醉医师步骤体位俯卧切口I皮肤消毒药物碘伏
1、麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾。
2、以胸12棘突为中心做一长约10cm的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉，暴露胸11－腰1椎体的棘突、关节突及横突，在C型臂X光机下透视定位胸11、12及腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入6枚椎弓根螺钉。
5、手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，患者生命体征正常，术后安返病房。
手术所见
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否已清点：是
记录者：陈翼翔
3、测量两侧横棒的长度并塑型，两侧分别安装80cm长度横棒，拧紧一端螺母后，撑开使胸12椎体高度恢复后拧紧另一端螺母。再次C型臂X光机下透视可见胸12椎体基本恢复，螺钉长度合适，将6枚螺母再次拧紧加固。
4、清点器械纱布无误后，创腔内放置血浆引流管2根并从皮肤另戳口引出固定。冲洗创腔，逐层缝合，切口无菌敷料包扎固定。手术结束。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核

一
１．２排除病例标准开放性肺结构及急性粟立性肺结核。１．３方法应用四联抗结核药物２周，待血沉降至小于５０ｍｍ／ｈ以下，全身状态良好，血红蛋白水平在１０ｇ以上时，进行手术治疗。术前经２周抗痨治疗，血沉仍未降至达标水平，可继续给予抗痨治疗，至达到标准水平后进行手术。瘫痪进展期患者应给予急诊手术治疗。全部患者均给予一期后路内固定矫形、后外侧同种异体骨植骨融合、植骨融合术及前路病灶切除减压术治疗。患者取俯卧位，后正中作切口，向两侧剥离，显露棘突及椎板。显露病灶上下相邻正常椎体的椎板及椎弓根，在正常椎体上植入椎弓根螺钉，安置金属棒，使小关节、椎板间隙闭合，缩短后柱，以小关节为支点，延长前柱，恢复已塌陷的椎体的高位，矫正后凸畸形。打磨椎板表面骨皮质，放置同种异体松质骨条。协助患者将体位更换为侧卧位，经胸膜外或腹膜后入路，至病灶前方，清除坏死椎间盘及死骨、肉芽组织等，如破坏严重，或伴有神经功能损害的情况，给予切除己破坏的椎体，对椎管、硬膜囊进行减压，给予支撑植骨。术后给予化疗，预防性抗炎治疗，卧术８周左右，可开始行四肢、腰背肌锻炼，在外支具固定保护的情况下，指导患者负重站立。２结果全部患者均顺利完成手术，手术时长１６０ａｉｒｎ￣２５０ａｉｒｎ，平均时长（１９２．１ ±１０．５）ｒａｉｎ；术中出血量４００ｍｌ￣８００ｍｌ，平均出血量（５５１．４ ±２０．４）ｍｌ。给予ｌ２个月以上随访，患者中，９例不全瘫患者，

手术讲解模板：腰椎结核病灶清除术

手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
-3A、B）。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
4.闭合切口
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
用盐水反复冲洗脓肿腔及椎体病灶，放入适量抗结核药物和抗生素，缝合腹横肌，腹内斜肌及腹外斜肌腱膜，并分层缝合皮肤切口（图12.32.4.1.54）。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
注意事项： 1.在显露腰大肌脓肿时，应仔细操作，钝性分离及向内推开后腹膜，避免使用止血钳分离。一旦撕破腹膜，应立即缝合。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
注意事项： 2.术中注意保护下腔静脉和输尿管，应将其拉向内侧妥加保护，然后，方可切开脓肿壁施行病灶清除。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
注意事项： 3.在清除椎体病灶时，必须先结扎、切断腰动脉，以防止误伤引起出血。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
2.显露脓肿及病变椎体
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术步骤：
用腹腔拉钩把腹膜及腹腔脏器拉向内侧，再用手指包以湿纱垫，沿腹后壁将后腹膜轻柔地推向内侧，显露下腔静脉、输尿管和腰大肌脓肿（图 12.32.4.1.5-2）。 3.清除病灶
手术资料：腰椎结核病灶清除术
概述：
有些患者属于陈旧性的病灶，细菌寄存在体内，当患者身体抵抗力比较强时，疾病不会发作，一旦身体免疫力下降，病情就会爆发出来。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
适应证：腰椎结核病灶清除术适用于腰椎结核合并较大脓肿和死骨，经保守治疗无效者。
手术资料：腰椎结核病灶清除术
手术资料：腰椎结核病灶清除术
术前准备：

手术记录模板腰椎前路

Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Old fracture of L2 vertebra.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Decompression, reconstruction with iliac graft and fixed with plate by anterior approach.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.作左侧肾切口约21cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。

同一方向切开各层腹肌、腱膜。

沿左第十二肋骨剥离，离断第十二肋骨。

自腹膜外将腹内脏器向对侧作钝性推离，显露腹膜后结构。

经探查前方明显压缩椎体确定为L2病变椎体，予适当游离椎前组织，显露L1至L3椎体左前方，离断、接扎L1-3腰横动脉。

3.遂经左侧凿除L1-2和L2-3椎间盘组织，作L2椎体减压。

经凿除和刮除等方法，去除L2椎体左后半部分，显露其后方的硬膜囊，见原压缩L2椎体后方对硬膜囊存在明显压痕。

作彻底减压。

然后作植骨床准备。

4.在L1和L3椎体上各攻入一枚4.0cm长度的螺栓，用器械予以作撑开矫形。

根据撑开后的长度，在左髂嵴处凿取相应大小植骨块。

5.以大量生理盐水冲洗、止血后，将植骨块置入植骨床。

然后予略回压后，选用合适长度腰椎前路钢板（90mm）。

在钢板两面均放置垫片后，用螺帽将钢板固定于螺栓上。

然后又分别在L1和L3椎体上经钢板各攻入一枚4.5cm长度的螺丝，固定牢固。

6.经C形臂影像增强器透视证实复位、固定均理想。

7.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管，予以缝合各层。

8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

一期前后路联合手术治疗胸腰段及腰椎结核

全部患者均在术后１个月恢复生活自理，全部患者通过ｘ线ｃＴ复查证明在术后６— １２个月椎间获得骨性融合，全部患
［２］（３）：１８ — ２２．ＳａｔｏｈＩ，ＹｏｎｅｎｏｂｕＲ，ＨｏｓｏｎｏＮ，ｅｔａ１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓ —
・
４４４・
ＪｏｎｒｎａｌｏｆＰｒａｅｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．２１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ．２０１５
的髓核组织。笔者应用单侧椎弓根螺钉以及单枚椎体间融
ＭＲＩ检查证实髓核在椎管内向相应节段椎管上方或下方游
ｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ
者在术后３个月及６个月恢复体力劳动能力。游离型腰椎间盘突出症号：１００８— ５５７２（２０１５）０５—０４４４— ０３
一
期前后路联合手术治疗胸腰段及腰椎结核
唐桐生，成翔宇，纪斌，樊海峰，章筛林ｈ，石志才
（１．上海中医药大学附属普陀医院骨科，上海２０００６２；２．第二军医大学附属长海医院骨科，上海
摘要：目的
２００４３３）
分析采用一期后路椎弓根螺钉系统内固定植骨融合、前路结核病灶清除治疗胸腰段及腰椎结核的

术后首次病程记录手术时间： 2011年6月3日麻醉方式：全麻术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。

植骨椎板融合术。

手术简要经过：患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。

置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。

患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。

冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。

包扎。

患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。

书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。

术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。

患肢被动按摩，创面换药。

术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。

手术治疗腰胸椎结核36例疗效观察及分析

手术治疗腰胸椎结核36例疗效观察及分析作者：范友兵来源：《中外医疗》 2011年第4期范友兵(娄底市中心医院脊柱外科湖南娄底 417000)【摘要】目的探讨手术治疗腰胸椎结核的临床疗效。

方法 36例胸腰椎结核手术患者均来源于我院2007年3月至2009年3月来我院的住院病人,在3周正规抗结核治疗的前提下,实施前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术,术后继续进行抗痨治疗1年以上。

结果治疗后经X射线及CT的复查结果显示:植骨完全骨性融合,无植骨块塌陷或骨吸收,植骨平均融合时间为7.5个月,融合率100%。

无残余病灶存在,椎管减压彻底,后凸畸形平均纠正47°,结果满意,治愈率达100%。

结论 36例胸腰椎结核患者经前路病灶清除植骨以及一期前路/后路内固定术治疗,彻底清除结核病灶,椎管减压彻底,脊柱后凸畸形得到矫正,建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,脊柱植骨完全融合,提高胸腰椎结核的治愈率,值得在临床上推广应用。

【关键词】腰胸椎结核前路病灶清除自体髂骨/肋骨植骨一期前路/后路内固定【中图分类号】 R529.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-0742(2011)02(a)-0061-02在世界范围内,中国属于结核病的高发区域,结核病人数在世界列居第2位。

脊柱结核将近占到骨关节结核病的一半,胸腰椎结核是骨关节结核常见病,其致残率高,严重影响到患者的生活质量。

胸腰椎结核的治疗,除了使用药物的治疗外,部分病人还需要进行手术治疗。

但对于胸腰椎结核治疗内固定植入位置的选择在学术界仍倍受争议。

本文对我院近年来实施36例胸腰椎结核手术进行回顾性分析,探讨胸腰椎结核的外科最佳手术治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般材料36例胸腰椎结核手术患者均来源于我院2007年3月至2009年3月来我院的住院病人,其中男性20例,女性16例,年龄为19～54岁,中位年龄为38岁。

临床表现主要是腰背及双下肢疼痛,行走及弯腰困难,部分患者还存在发热、消瘦等全身症状。

后腹腔镜治疗腰椎结核合并椎旁脓肿形成

·328·
骨科 2017 年 7 月第 8 卷第 4 期 Orthopaedics, July 2017, Vol. 8, No. 4
·病例报告·
后腹腔镜治疗腰椎结核合并椎旁脓肿形成
吴全富张华林张仲云明官印
95％的脊柱结核病人继发于肺结核，约占全身骨关节结核的 50%，其中最高发部位是胸椎和腰椎［1，2］。随着对结核病发病机制和治疗方法的深入研究，脊柱结核发病率逐渐降低，治愈率逐渐提高。目前治疗方案多样化，总体原则以药物保守治疗为主，手术治疗为辅。脊柱结核合并有明确脓肿形成是病灶清除术的手术适应证［3］。应用传统的开放手术方法治疗腰大肌脓肿有创伤大、并发症多等缺点。腹腔镜下脊柱前路手术是近年来骨科微创技术中的一项新技术［4，5］。随着对脊柱生物力学稳定性、正常脊柱生理解剖的不断认识加深和内镜系统、手术器械的不断改进，腹腔镜下脊柱前路手术方式得到了广泛关注。本研究主要探讨 2011 年 1 月至 2014 年 6 月我科对 3 例腰椎结核并椎旁脓肿形成病人采用后腹腔镜技术行病灶清除术的治疗效果。
资料与方法
一、一般资料纳入标准：①确诊为腰椎结核合并椎旁脓肿形成者；② 保守治疗 6 个月以上，但效果差；③X 线、CT、MRI 检查提示局限性椎旁脓肿形成，同时椎体高度、脊柱稳定性良好。排除标准：①开放性肺结核及急性粟粒型肺结核者；② 脊柱畸形；③精神异常或不能配合术后康复者；④不能耐受手术者。本组共 3 例病人，女 2 例，男 1 例，年龄为 20~76 岁；3 例病人均因腰部疼痛不适来我院（表 1）。经过 X 线、CT、MRI 及实验室检查结果诊断为腰椎结核，其中 1 例 L2/3、2 例 L3/4。3 例均有椎旁脓肿形成，2 例有少量死骨形成，脊柱稳定性良好。术前均常规应用四联抗结核药物（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）治疗 4 周。红细胞沉降率（erythrocyte sedimen⁃ tation rate, ESR）降至正常或略有下降，纠正全身营养状况，在病情基本控制的情况下施行后腹腔镜下腰椎结核病灶清除术。

腰椎手术记录[整理版]

手术日期
术前诊断：1 L5S1椎间盘脱出症2L45椎间盘突出3L5椎弓部崩解4腰椎退行性变
术后诊断：1 L5S1椎间盘脱出症2L45椎间盘突出3L5椎弓部崩解4腰椎退行性变
手术式： L5S1椎间盘摘除椎管扩充椎间植骨L5S1Hollist内固定术
手术者：助手：
手术时间结束时间分
麻醉方法及剂量：连续硬膜外
麻醉师：
麻醉时间结束时间时分
术中出血量：200ml 输血量
手术经过麻醉平稳后，取俯卧位，在身旁及两侧纵行放置枕垫，常规术区皮肤消毒，铺无菌单，贴护皮膜，以腰骶部定位点为中心，取长约12cm的纵行切口，依次切开皮肤皮下组织腰背筋膜，向两侧稍做游离，止血，沿腰4、5骶1棘突切开骶棘肌附着处，用骨膜剥离子从棘突和椎板向外剥离骶棘肌，用干纱布填塞止血，上自动撑开器，清除残余肌肉脂肪，显露腰4－骶1椎板，确定需要椎弓根螺钉固定的椎体，采用固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴水平线的交点位进钉点，于腰5及骶1椎体一侧以尾倾10、20度内倾5度的角度打入2枚60×40mm及60×35mm椎弓根螺钉，同法打入另一侧，上长为50mm的连接杆，安置钉芯及钉帽，用撑开器试验椎弓根螺钉无松动后咬骨钳咬除腰5－骶1的部分棘突，持骨凿及椎板咬骨钳交替使用剔除腰5－骶1的椎板，将硬膜囊和黄韧带分开，环形切除增厚的黄韧带，显露硬膜囊及神经根，见腰5骶1椎间盘部分脱出并骨化，骶1右侧神经根受压变紫水肿，持骨凿凿除骨化椎间盘，髓核钳摘除髓核，骶1两侧神经走行顺畅，无受压，脊髓充盈良好，冲洗切口，无活动性出血，留置引流管通畅，依次关闭切口，安返病房。

前后路联合手术治疗腰椎结核11例

前后路联合手术治疗腰椎结核11例何思敏;屈继宁;张斌;赵勤鹏;郝定均【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(40)7【摘要】目的:探讨前路结核病灶的清除,后路内固定加后外侧及椎体间植骨融合术治疗腰椎结核的特点及疗效.方法:采用前路结核病灶清楚、后路椎弓跟系统内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎结核患者11例.结果:术后随访6～12个月,所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,局部无窦道形成,临床症状消失.2例后凸畸形患者,后凸角度平均矫正20.2°,随访期间无丢失,畸形矫正满意,2例马尾神经受累病人症状消失,所有患者后外侧植骨4～6个月均融合.结论:术前、术后正规系统的抗痨治疗,术中病灶的彻底清除及有效可靠的后路内固定、椎间植骨融合,是保证脊柱结核手术治疗成功的关键.【总页数】2页(P859-860)【作者】何思敏;屈继宁;张斌;赵勤鹏;郝定均【作者单位】西安市红十字会医院,西安710054;西安市红十字会医院,西安710054;西安市红十字会医院,西安710054;西安市红十字会医院,西安710054;西安市红十字会医院,西安710054【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核 [J], 刘继红;吴弟萍;韩学忠;2.一期前后路联合手术治疗胸腰段及腰椎结核 [J], 唐桐生;成翔宇;纪斌;樊海峰;章筛林;石志才3.一期前后路联合与单纯前路内固定手术治疗腰椎结核的效果对比 [J], 周建华;张昊;陈少初;张弦;胡亚威;菅新民;卢学有;罗卓荆;黄景辉4.一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核临床分析 [J], 姚裴5.一期前后路联合手术治疗儿童腰椎结核的临床疗效分析 [J], 白云松;张学军;曹隽;冯磊;祁新禹;郭东;姚子明;李承鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。